Echopraxia

Istilah "echopraxia" merujuk kepada automatisme meniru, tindakan berulang secara tidak sengaja di mana seseorang menghasilkan semula ekspresi muka, postur, gerak isyarat, gabungan perkataan atau perkataan individu yang dibuat atau diucapkan oleh orang lain. Sindrom patologi adalah wujud pada pesakit yang menderita skizofrenia (simptom katatonik yang dipanggil), atau kerosakan otak organik yang teruk dan oligofrenia.

Echopraxia secara praktikalnya sama dalam terapi pertuturan, psikologi, dan psikiatri, kerana ia bermaksud pengulangan apa-apa sahaja, termasuk bunyi, perkataan, frasa dan tindakan. Istilah ini juga mempunyai subbahagian yang lebih jelas sebagai "echolalia" atau "echophrasia" (pengulangan bunyi, perkataan dan frasa), "echomimia" (pengulangan mimik muka orang lain). Nama lain yang mungkin untuk echopraxia ialah echokinesia (secara literal diterjemahkan sebagai "pengulangan pergerakan").

Epidemiologi

Kelaziman echopraxia adalah kira-kira 6%, terutamanya pada kanak-kanak berumur antara 5 dan 11 tahun.

Lesi otak organik, patologi tempoh pra dan perinatal paling kerap terdedah kepada patologi.

Echopraxia fisiologi semula jadi diperhatikan pada kanak-kanak kecil, mengikut data yang berbeza - dengan kelaziman 10 hingga 55%. Selepas mencapai umur 3 tahun, fenomena sedemikian biasanya diratakan tanpa sebarang akibat.

Insiden echopraxia pada individu yang mengalami pelbagai trauma psikologi (peperangan, serangan pengganas, dll.) Dicatat dalam lingkungan 30%. Insiden gangguan ini pada masa aman mungkin 0.5% pada pesakit lelaki dewasa dan lebih sedikit daripada 1% pada pesakit wanita dewasa. Majoriti episod echopraxia dicatatkan bukan pada saat-saat tekanan, tetapi dalam tempoh yang jauh, selepas orang itu telah pulih daripada peristiwa tekanan itu.

Punca Echopraksia

Echopraxia tidak selalunya merupakan gejala patologi. Kadang-kadang ia hanyalah manifestasi refleks peniruan (refleks peniruan), yang boleh diperhatikan secara aktif pada zaman kanak-kanak awal, apabila kanak-kanak cuba menguasai unsur pertuturan, rumah tangga dan kemahiran lain. Dalam keadaan ini, echopraxia adalah sifat fisiologi, tetapi pada peringkat tertentu ia mesti digantikan oleh mekanisme perkembangan lain. Jika ini tidak berlaku, kita boleh bercakap tentang penolakan refleks meniru dan pembentukan echopraxia patologi.

Mari kita lihat dengan lebih dekat punca fisiologi dan patologi yang paling mungkin bagi echopraxia.

• Penyebab fisiologi berkait rapat dengan perkembangan aktif kanak-kanak, menggunakan tiruan orang dewasa. Pemerolehan secara beransur-ansur kemahiran yang diperlukan membawa kepada meratakan tanda-tanda echopraxia, tetapi tempoh ini boleh mempunyai tempoh yang berbeza, yang disebabkan oleh beberapa faktor:
  • sumber kemahiran yang tidak mencukupi (apabila kanak-kanak kecil tidak tahu dengan tepat bagaimana dia harus berkata atau melakukan sesuatu, dia mula hanya menyalin apa yang dilihat atau didengar dan mengulangi tindakan ini);
  • kekurangan pemahaman tentang tindakan atau mekanisme individu, atau kekurangan urutan konstruktif yang diperlukan (disebabkan kekurangan pemahaman yang sama);
  • keadaan tekanan yang dialami atau sedang dialami (mungkin dikaitkan dengan perubahan persekitaran yang mendadak, keperluan untuk berkomunikasi dengan orang yang tidak dikenali, kehilangan orang tersayang, dsb.);
  • automatisme kebiasaan (kita bercakap tentang pengulangan sedar, mengikut corak yang telah ditetapkan, yang paling kerap disebabkan oleh kemahiran kawalan diri dan pengawalan diri yang tidak terbentuk secara mencukupi).
• Penyebab patologi berkaitan dengan patologi neurologi dan psikiatri, dan boleh menampakkan diri mereka pada zaman kanak-kanak dan dewasa. Penampilan kemudian masalah adalah tipikal gangguan mental, kerosakan dan perkembangan abnormal lobus otak yang bertanggungjawab untuk mengawal aktiviti. Antara punca patologi yang paling biasa adalah yang berikut:
  • Gangguan autisme, autisme kanak-kanak. Automatisme dalam bentuk episod berulang echopraxia bertindak sebagai cara pengawalan diri manifestasi tingkah laku dan emosi. Di samping itu, echopraxia adalah ciri gangguan komunikatif - khususnya, sindrom Asperger.
  • Oligofrenia, terencat akal. Echopraxia dalam terencat intelek membantu mengimbangi kemahiran yang hilang.
  • Skizofrenia, sindrom katatonik (khususnya, stupor katatonik).
  • Gangguan otak organik (Penyakit Pick, gangguan peredaran serebrum, aterosklerosis vaskular, dll.).
  • Patologi neuropsikiatri keturunan, sindrom Tourette dan Rett (hiperammonemia serebroatropik), dsb.

Faktor-faktor risiko

Faktor jelas echopraxia tidak dijelaskan sepenuhnya. Agaknya, segala macam aspek biologi, sosial, psikologi memberi sumbangan tertentu. Dalam banyak kes, echopraxia diprovokasi oleh gabungan beberapa keadaan pada masa yang sama.

Faktor risiko termasuk kecenderungan keturunan, kecenderungan kepada keadaan kemurungan, ketagihan patologi. Peranan istimewa dimainkan oleh peristiwa kehidupan yang negatif, perubahan tempat kediaman secara tiba-tiba (penghijrahan), sekatan kebebasan, situasi traumatik (terutama trauma zaman kanak-kanak), kehilangan saudara-mara dan orang terdekat, keganasan, perpisahan daripada keluarga dan sebagainya. Selain itu, antara faktor biasa ialah emosi yang berlebihan, impulsif.

Echopraxias sering dikesan pada pesakit dengan patologi ini:

• autisme;
• gangguan hiperaktif kekurangan perhatian;
• gangguan afektif bipolar;
• skizofrenia;
• keadaan kemurungan.

Risiko mendapat echopraxia meningkat disebabkan oleh trauma craniocerebral dengan keparahan yang berbeza-beza, jangkitan virus, penyalahgunaan bahan. Keistimewaan kehamilan dan bersalin juga penting.

Pengaruh faktor sosial, termasuk penderaan, keganasan, dan peristiwa traumatik lain, telah dikenal pasti.

Patogenesis

Patogenesis perkembangan echopraxia adalah berdasarkan disinhibisi refleks meniru, kemungkinan kerosakan pada hemisfera serebrum kiri (khususnya, lobus frontal). Apabila menilai mekanisme patogenetik, adalah perlu untuk mengambil kira ciri-ciri individu organisma, kemungkinan kecenderungan keturunan, umur, jantina, fasa biologi, manifestasi sisa penyakit yang dipindahkan. Faktor sedemikian sering mengenakan kesan mereka pada keanehan perjalanan echopraxia.

Secara amnya, echopraxia kebanyakannya bukan patologi bebas, tetapi gejala khusus yang berkait dengan dan berkaitan dengan penyakit tertentu.

Echopraxia mungkin tindak balas kepada tekanan yang teruk atau berpanjangan atau kebimbangan yang teruk. Kemungkinan sambungan gangguan dengan gangguan afektif dan psikopatologi lain yang dicirikan oleh kebimbangan yang teruk telah diterangkan. Malangnya, tiada pendapat sebulat suara mengenai mekanisme patogenetik perkembangan echopraxia dalam situasi sedemikian.

Gejala Echopraksia

Echopraxia adalah ciri keadaan pengujaan katatonik. Orang itu ditandakan dengan penceraian yang jelas, gangguan paradoks dan tidak mencukupi dalam sambungan proses mental dan motor dalaman. Salah satu peringkat berturut-turut katatonia ialah pengujaan impulsif. Ia dicirikan oleh tindakan yang tidak konvensional (melompat secara tiba-tiba, jeritan, tindakan yang merosakkan), echopraxia, ketekunan.

Pengulangan kata-kata dan pergerakan orang lain mungkin disertai dengan kesombongan, meringis.

Dalam gangguan tekanan selepas trauma, gangguan tidur, serangan tidak bermotivasi kerengsaan dan kerengsaan, gangguan ingatan, penurunan tumpuan perhatian berada di latar depan. Echopraxia mungkin berlaku terhadap latar belakang kemurungan, kebimbangan.

Sekiranya tiada faktor psikologi yang memburukkan yang jelas, mungkin terdapat sedikit gangguan fisiologi - khususnya, gangguan pencernaan, cegukan, kesukaran bernafas, atau tanda-tanda lain, secara amnya, tidak melanggar fungsi fisiologi asas badan.

Gangguan emosi tipikal kumpulan umur kanak-kanak:

• kebimbangan dan gangguan emosi;
• fobia;
• gangguan kebimbangan sosial, dsb.

Sindrom katatonik dicirikan oleh gangguan pergerakan yang menampakkan diri sebagai kedua-dua keadaan gelisah dan imobilitas (stupor). Ketegangan otot tidak bermotivasi - iaitu, ia tidak mempunyai kaitan dengan situasi atau sindrom psikopatologi yang lain. Tanda-tanda pertama perkembangan keadaan patologi agak tipikal:

• aktiviti impulsif;
• Mutisme (keengganan untuk bercakap walaupun mekanisme pertuturan sepenuhnya sihat);
• negatif, tidak bermakna, tentangan, atau keengganan sepenuhnya untuk bertindak (lebih kerap pesakit melakukan perkara yang bertentangan dengan apa yang perlu);
• pengulangan motor dan pertuturan, pergerakan rancak dan ekspresi muka.

Tanda-tanda peniruan (echoic) dimanifestasikan sebagai echopraxia, echolalia, echomimia, dan echophrasia. Echopraxia dan ketekunan dalam keadaan sedemikian harus dibezakan sebagai gejala yang berasingan. Oleh itu, ketekunan dikatakan tentang pengulangan berterusan frasa, tindakan, emosi yang berasingan. Sebagai contoh - pengulangan berterusan perkataan tertentu, baik secara lisan dan bertulis. Ketekunan dipanggil betul-betul "terperangkap di kepala" apa-apa tindakan atau perkataan: pesakit berulang kali mengulangi, tanpa mengira intipati soalan atau permintaan. Echopraxia adalah pengulangan yang sama, tetapi meniru: pesakit mengulangi tindakan atau ucapan mudah di dekat atau di hadapannya.

Echopraxia pada kanak-kanak

Echopraxia - terutamanya dalam bentuk pengulangan perkataan atau gabungan perkataan - sering diperhatikan pada bayi sehingga 1.5 tahun. Dengan pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak, manifestasi seperti itu diratakan, dan mereka tidak boleh dianggap sebagai patologi. Patologi dikatakan jika echopraxia berterusan selepas bayi mencapai umur 2-3 tahun. Ia menjadi ketara bahawa kanak-kanak tidak memperoleh kemahiran mereka sendiri (motor, pertuturan), tetapi mengulangi tindakan orang rapat dan sekeliling: ibu bapa, datuk nenek, kakak dan abang.

Echopraxia boleh dianggap sebagai automatisme, tetapi pengulangan sedemikian tidak bermakna. Mereka membantu pesakit untuk menunjukkan beberapa tindakan atau fenomena, untuk menyokong aktiviti atau komunikasi, dan untuk menyatakan pemahamannya tentang apa-apa. Sebagai contoh, kanak-kanak yang mengalami gangguan spektrum autisme dicirikan oleh stereotaip, pengulangan tingkah laku, yang ditunjukkan oleh pergerakan stereotaip, membina susunan mainan yang ketat dan sebagainya. Kanak-kanak sedemikian menggunakan automatisme dalam aspek yang berbeza: untuk menstabilkan latar belakang emosi, untuk rangsangan mereka sendiri (pengulangan menyebabkan reaksi teruja).

Untuk mendiagnosis kanak-kanak, echopraxia mesti diucapkan, berterusan (bertahan 6 bulan atau lebih), disertai dengan tanda-tanda patologi lain, dan memberi kesan negatif kepada kawasan penting aktiviti harian.

Tahap

Dalam amalan mereka, pakar jarang menggunakan klasifikasi echopraxia. Walau bagaimanapun, perbezaan dibuat antara echopraxia patologi dan fisiologi, tahap ringan dan lanjut gangguan.

Boleh dating:

• Echopraxia disebabkan oleh patologi psikiatri lain. Dalam keadaan sedemikian, kita boleh bercakap tentang skizofrenia, sindrom katatonik, gangguan afektif, gangguan obsesif-kompulsif, autisme.
• Echopraxia yang disebabkan oleh penyakit somatik. Senarai ini termasuk patologi terutamanya dengan gangguan metabolik, berjangkit dan neurologi.
• Echopraxia tidak ditentukan. Dalam kes ini, kita bercakap tentang gangguan dalam perkembangan yang tiada kaitan dengan mana-mana psikopatologi atau penyakit somatik ditemui.

Secara berasingan, kita boleh membezakan echopraxia yang berlaku akibat pengambilan ubat dan bahan psikostimulan.

Borang

Bergantung pada manifestasi klinikal, echopraxia boleh menjadi serta-merta (segera) atau tertunda.

Varian segera dinyatakan oleh pesakit secara tidak sedar mengulangi tindakan atau frasa yang baru dilihatnya.

Dalam varian tertunda gangguan, terdapat pengulangan tindakan yang dicatatkan bukan hanya sekarang, tetapi beberapa lama kemudian (contohnya, elemen yang sebelum ini dilihat atau didengar dalam permainan atau program diterbitkan semula).

Komplikasi dan akibatnya

Kebanyakan kesan buruk echopraxia adalah disebabkan oleh pengecaman yang tidak tepat pada masanya punca gangguan atau taktik rawatan yang salah untuk gangguan tersebut.

Kemungkinan komplikasi bergantung kepada punca asas echopraxia. Dalam bentuk skizofrenia yang teruk, katatonia boleh mengalami masalah seperti:

• trombosis urat dalam, embolisme pulmonari (disebabkan oleh imobilitas yang berpanjangan);
• radang paru-paru (akibat daripada kesukaran makan pada pesakit dengan mutisme dan risiko aspirasi zarah makanan);
• gangguan metabolik, dehidrasi dan keletihan (dalam kes ketidakpedulian pesakit yang berpanjangan).

Secara umum, dengan pendekatan rawatan yang mencukupi, komplikasi jarang berlaku. Pengulangan echopraxia diperhatikan terutamanya dalam variasi idiopatik patologi, serta dalam gangguan yang timbul terhadap latar belakang gangguan afektif.

Keadaan utama untuk mencegah kesan buruk adalah diagnosis tepat pada masanya penyakit dan pelaksanaan segera terapi yang sesuai.

Diagnostik Echopraksia

Kesimpulan tentang kehadiran echopraxia patologi harus mengambil kira umur dan tahap perkembangan pesakit. Sebagai contoh, echopraxia kecil episodik adalah bahagian yang mencukupi dalam perkembangan kanak-kanak berumur 2-3 tahun, dan kehadiran terpencil sementara mereka sahaja tidak sepatutnya menjadi asas untuk diagnosis.

Kecurigaan terhadap gangguan dan keperluan untuk diagnostik tambahan mungkin timbul:

• dengan tanda-tanda mania, skizofrenia;
• dengan gangguan perkembangan umum;
• untuk gangguan hiperkinetik dan kemurungan.

Echopraxia didiagnosis selepas beberapa komunikasi dan pemerhatian pesakit. Ini biasanya tidak sukar, tidak seperti mencari punca utama gangguan.

Ujian makmal jarang ditetapkan, kerana tanda-tandanya tidak spesifik untuk jenis gangguan ini. Menjalankan ujian endokrin (dexamethasone, rangsangan pengeluaran hormon tiroid) ditunjukkan terutamanya untuk menilai kesan rawatan keadaan kemurungan. Tetapi diagnostik instrumental yang kompleks disyorkan sebagai sebahagian daripada langkah berikut:

• penilaian keadaan organ dalaman untuk mengenal pasti hubungan antara penyakit somatik dan psikopatologi;
• pengesanan kontraindikasi somatik untuk preskripsi ubat psikotropik dan lain-lain;
• diagnosis tepat pada masanya kesan sampingan dan komplikasi.

Taktik yang biasa digunakan untuk menjelaskan punca echopraxia termasuk:

• Status mental dan neurologi dinilai dengan mengambil sejarah, pemeriksaan neurologi dan temu bual.
• Periksa kemahiran motor dan pertuturan, tentukan tahap perkembangan mereka, dan kenal pasti defisit dan jurang dalam pembangunan.
• Menjalankan ujian neuro dan psikologi khusus untuk menilai proses ingatan, tumpuan, intelek dan pemikiran. Tentukan kemungkinan lesi organik sistem saraf pusat, terencat akal.
• Membezakan patologi neurologi.

Diagnosis pembezaan

Sekiranya echopraxia dikesan, patologi dan keadaan berikut harus dikecualikan dalam pesakit:

• skizofrenia;
• psikosis manik-depresi;
• jangkitan otak yang disertai oleh gangguan psikiatri;
• kesan kecederaan kepala;
• penyakit vaskular otak (hipertensi, aterosklerosis serebrum);
• tumor otak;
• penyakit somatik dan jangkitan biasa;
• gangguan mental orang tua;
• proses degeneratif utama (atropik) di dalam otak;
• ketagihan alkohol, penyalahgunaan dadah dan penyalahgunaan bahan;
• psikosis reaktif;
• gangguan neurotik;
• gangguan psikosomatik;
• gangguan personaliti dan emosi;
• terencat akal dan terencat akal.

Rawatan Echopraksia

Penghapusan echopraxia tanpa rawatan penyakit yang mendasari adalah mustahil. Oleh itu, terapi kompleks ditetapkan, dengan mengambil kira punca gangguan itu. Pembetulan echopraxia secara langsung dijalankan dengan penglibatan ahli psikoterapi, ahli psikologi, ahli terapi pertuturan, pakar defektologi, bergantung kepada ciri-ciri patologi.

Ubat-ubatan, terutamanya pada kanak-kanak, digunakan dengan berhati-hati. Dalam setiap kes individu, keputusan mengenai terapi ubat harus dibuat berdasarkan asas yang kukuh, dengan petunjuk yang jelas. Perhatian sedemikian boleh dijelaskan oleh fakta bahawa tidak ada gambaran lengkap tentang kesan farmakologi ubat pada sistem otak yang tidak matang dan organisma yang sedang berkembang. Kesan sampingan yang mungkin, termasuk kesan jangka panjang, juga diambil kira.

Apabila skizofrenia didiagnosis, antipsikotik seperti Amisulpride, Risperidone, Olanzapine ditetapkan. Pada masa yang sama, psikoterapi kognitif-tingkah laku dan keluarga, terapi pekerjaan, pemulihan sosial dijalankan. Di samping itu, neuroleptik, antidepresan, ubat nootropik boleh digunakan seperti yang ditunjukkan.

Sesi dengan ahli psikologi dan psikoterapis dijalankan menggunakan latihan khas, permainan, video dan bahan audio di mana pesakit digalakkan untuk berlatih menggantikan tindak balas echopraxia dengan tindakan atau rangsangan lain. Secara beransur-ansur, sesi dipanjangkan dalam masa dan kerumitan, dan kaunseling kelompok ditambah.

Pencegahan

Momen pencegahan yang penting ialah pencegahan kerosakan otak pada peringkat awal ontogenesis. Dalam hal ini, adalah perlu untuk berhati-hati menjaga kesihatan wanita semasa kehamilan, untuk menyediakan diet berkhasiat, emosi positif, yang menyumbang kepada pembentukan dan kelahiran bayi yang sihat. Dengan pemakanan yang lemah, tekanan yang kerap dan kemurungan semasa kehamilan, kelemahan sistem saraf pusat janin meningkat dengan ketara.

Sekiranya terdapat pemburukan keturunan, pakar mengesyorkan merancang kehamilan terlebih dahulu - sekurang-kurangnya 3-6 bulan lebih awal. Sehingga itu, adalah perlu untuk menjalankan diagnosis lengkap, merawat penyakit sedia ada, menormalkan berat badan, menghapuskan penggunaan alkohol dan merokok.

Patologi berjangkit yang berlaku semasa kehamilan - khususnya, influenza, jangkitan coronavirus, rubella, poliomielitis - menjejaskan perkembangan otak anak masa depan.

Faktor obstetrik negatif yang menyumbang kepada kecenderungan untuk echopraxia pada kanak-kanak termasuk ketidakserasian imunologi, kekurangan oksigen janin, trauma kelahiran, berat lahir rendah, dan preeklampsia.

Pada masa remaja dan usia yang lebih tua, adalah penting untuk menghapuskan sepenuhnya penggunaan alkohol dan dadah. Orang yang mempunyai kecenderungan untuk echopraxia harus, jika boleh, mengembangkan kemahiran sosial, mengelakkan pengasingan sosial, dan memupuk sikap optimistik. Amalan latihan khusus yang bertujuan untuk mengelakkan tekanan dan kemurungan adalah disyorkan. Adalah perlu untuk mengekalkan kestabilan dan ketenangan dalam keluarga, mengelakkan ledakan emosi (teriak, pertengkaran, dll.) dan, lebih-lebih lagi, keganasan fizikal. Adalah penting untuk membangunkan kemahiran menyelesaikan konflik dalam kalangan kanak-kanak seawal mungkin.

Titik pencegahan lain yang tidak penting:

• aktiviti fizikal;
• Amalan pengurusan tekanan;
• penyertaan sosial, pembentukan persahabatan, bantuan bersama.

Ramalan

Prognosis echopraxia berbeza-beza. Trend positif dilihat jika:

• pesakit dapat membuat dan mengekalkan hubungan sepanjang sesi;
• tiada gangguan tingkah laku atau emosi yang jelas;
• pesakit boleh berkomunikasi, mengadakan perbualan, dengan tahap kecerdasan yang mencukupi untuk berbuat demikian.

Secara umum, echopraxia bukanlah patologi progresif yang membawa maut. Ramai pesakit mempunyai kursus yang agak baik, terutamanya jika gangguan itu berkembang pada usia yang agak lanjut dan akibat daripada peristiwa traumatik tertentu. Prognosis yang baik diharapkan pada orang yang berjaya dalam pekerjaan dan belajar, mempunyai tahap pendidikan yang mencukupi, aktif secara sosial, menyesuaikan diri dengan situasi kehidupan yang berbeza. Satu lagi faktor penting yang mempengaruhi perjalanan echopraxia ialah ketepatan masa bantuan pakar yang berkelayakan.