Edema makula kistik

Edema makula sistoid terhasil daripada pengumpulan cecair dalam plexiform luar dan lapisan nuklear dalam retina di tengah berhampiran foveola, membentuk jisim cystoid yang dipenuhi cecair. Edema makula cystoid jangka pendek biasanya tidak berbahaya; Edema makula cystoid jangka panjang biasanya mengakibatkan penyatuan mikrocyst yang mengandungi cecair ke dalam rongga sista yang besar, diikuti dengan pembentukan celah lamellar di fovea dan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam penglihatan pusat. Edema makula sistoid adalah keadaan biasa dan tidak spesifik yang mungkin berlaku dengan sebarang jenis edema makula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca dan Rawatan Cystoid Macular Edema

Patologi saluran retina.

• Punca edema makula cystoid mungkin termasuk retinopati diabetik, oklusi vena retina pusat, telangiectasia idiopatik, makroaneurisme arteri retina pusat, dan retinopati sinaran;
• Fotokoagulasi laser mungkin sesuai dalam beberapa kes.

Proses keradangan intraokular.

• Punca edema makula cystoid mungkin termasuk uveitis periferal, retinochoroidopathy Birdshot, koroiditis multifokal dengan panuveitis, toxoylasmosis, retinitis sitomegalovirus, penyakit Behcet dan skleritis;
• Rawatan bertujuan untuk mengawal proses keradangan dengan steroid atau ubat imunosupresif. Pentadbiran sistemik perencat karbonik anhidrase mungkin berkesan dalam kombinasi dengan uveitis periferal.

Pembedahan selepas katarak. Edema makula sistoid jarang berlaku selepas pembedahan katarak yang tidak rumit dan biasanya sembuh secara spontan.

• Faktor risiko untuk edema makula cystoid termasuk implantasi kanta intraokular ruang anterior, implantasi IOL sekunder, komplikasi pembedahan seperti pecah kapsul posterior, prolaps vitreous dan pemenjaraan di tapak hirisan, diabetes, dan sejarah edema makula cystoid pada sesama mata. Insiden puncak edema makula cystoid adalah 6-10 minggu selepas pembedahan, walaupun selang ini mungkin lebih lama;
• Rawatan: Penghapusan punca edema makula cystoid. Contohnya, dalam kes hentakan vitreous dalam segmen anterior, vitrektomi anterior atau penyingkiran vitreous dengan daser YAG boleh dilakukan. Pilihan terakhir untuk merawat komplikasi ini ialah penyingkiran ruang anterior IOL. Jika ini tidak membawa hasil, pengurusan penyakit ini agak sukar, walaupun pada hakikatnya banyak kes edema makula cystoid diselesaikan secara spontan dalam masa 6 bulan. Rawatan edema makula cystoid yang berterusan termasuk langkah-langkah berikut:
  • Pentadbiran sistemik perencat karbonik anhidrase.
  • Steroid, sama ada secara tempatan atau melalui suntikan retrobulbar, dalam kombinasi dengan ubat anti-radang bukan steroid seperti ketorolac 0.5% (akular) 4 kali sehari mungkin berkesan walaupun dalam edema makula cystoid yang lama atau ketara secara klinikal. Malangnya, dalam kebanyakan kes edema makula cystoid berulang apabila rawatan dihentikan, jadi rawatan jangka panjang mungkin diperlukan. • Pars plana vitrectomy boleh dilakukan untuk edema makula cystoid yang refraktori kepada rawatan perubatan, walaupun pada mata tanpa patologi vitreous yang jelas.

Keadaan selepas prosedur pembedahan

• hasil capsulotomi laser YAG, krioterapi retina periferal dan fotokoagulasi laser. Risiko edema makula cystoid dikurangkan jika capsulotomy dilakukan 6 bulan atau lebih selepas pembedahan katarak. Jarang sekali, edema makula cystoid mungkin berlaku selepas skleroplasti, keratoplasti tembus dan pembedahan penapisan glaukoma;
• Rawatan tidak berkesan, walaupun edema makula cystoid selalunya ringan dan sembuh secara spontan.

Keadaan selepas mengambil ubat

• Punca: penggunaan tempatan larutan adrenalin 2%, terutamanya pada mata aphakic, penggunaan tempatan latanoprost dan aplikasi sistemik asid nikotinik;
• Rawatan: hentikan ubat.

Distrofi retina

• berlaku dalam retinitis pigmentosa, atrofi gyrate dan dalam bentuk edema makula cystoid yang diwarisi secara dominan;
• Terapi sistemik dengan perencat karbonik anhidrase mungkin berkesan dalam edema makula cystoid yang dikaitkan dengan retinitis pigmentosa.

Sindrom tarikan vitreomakular dicirikan oleh detasmen periferi separa badan vitreous dengan sambungan kuat ke makula. Ini membawa kepada perkembangan vektor tarikan anterior-posterior dan tangensial. Dalam edema makula cystoid kronik akibat tarikan anterior-posterior, vitrectomy boleh dilakukan.

Membran epiretinal makula kadangkala boleh menyebabkan edema makula cystoid apabila kapilari perifoveal rosak. Pembuangan membran secara pembedahan boleh menjadi berkesan dalam beberapa kes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala Cystoid Macular Edema

Manifestasi edema makula cystoid mungkin berbeza-beza bergantung kepada punca. Ketajaman penglihatan mungkin sudah berkurangan akibat penyakit sedia ada seperti oklusi vena retina. Dalam kes lain (cth selepas penyingkiran katarak, jika tiada penyakit sedia ada), pesakit mengadu tentang penurunan penglihatan pusat dan kemunculan skotoma pusat yang positif.

Fundoscopy mendedahkan tiada pitting foveal, penebalan retina, dan banyak lesi sista dalam neuroepitelium.

Pada peringkat awal, perubahan sista sukar dibezakan dan penemuan utama adalah bintik kuning di foveola.

Angiografi foveal

• Dalam fasa arteriovenous, hiperfluoresensi parafoveal sederhana dikesan kerana pembebasan awal pewarna.
• Dalam fasa vena lewat, keamatan hiperfluoresensi meningkat dan fokus individu pelepasan pewarna bergabung.
• Fasa vena lewat mendedahkan corak hiperfluoresensi "kelopak bunga" disebabkan pengumpulan pewarna dalam rongga mikrocystic lapisan plexiform luar retina, yang mempunyai gentian tersusun jejari di sekeliling pusat foveola (dalam lapisan Henle).