Ensefalitis bawaan kutu - Diagnosis

Diagnostik ensefalitis bawaan kutu adalah berdasarkan data anamnestic, klinikal-epidemiologi dan makmal. Di kawasan endemik, sangat penting untuk melawat hutan, taman, atau pondok musim panas pada musim bunga dan musim panas, fakta gigitan kutu, dan juga penggunaan kambing atau susu lembu yang tidak direbus.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Semua pesakit dengan ensefalitis bawaan kutu adalah tertakluk kepada perundingan mandatori dengan pakar neurologi. Pesakit dengan ensefalitis bawaan kutu progresif menerima rawatan pesakit luar dan pesakit dalam daripada pakar neurologi; jika perlu, pakar penyakit berjangkit terlibat untuk perundingan.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Semua pesakit yang disyaki ensefalitis bawaan kutu tertakluk kepada kemasukan ke hospital di jabatan penyakit berjangkit khusus dengan unit rawatan rapi.

Diagnostik klinikal ensefalitis bawaan kutu

Gejala diagnostik klinikal awal ensefalitis bawaan kutu ialah peningkatan suhu badan kepada 39-40 °C, menggigil, sakit kepala, pening, loya, muntah, kelemahan umum, sakit pada otot, sendi, dan bahagian bawah belakang.

Semasa peperiksaan, perhatian diberikan kepada kehadiran hiperemia pada muka, leher dan bahagian atas badan, suntikan saluran skleral, konjunktivitis dan hiperemia orofarinks. Pesakit lesu dan dinamik. Ia adalah perlu untuk memeriksa kulit dengan teliti, kerana titik atau bintik hiperemik pelbagai saiz mungkin kekal di tapak lampiran kutu. Semua pesakit perlu diperiksa untuk status neurologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostik makmal khusus dan tidak khusus bagi ensefalitis bawaan kutu

Dalam darah periferal, leukositosis limfositik sederhana dikesan, kadang-kadang peralihan ke kiri dengan peningkatan bilangan neutrofil band, dan peningkatan ESR.

Dalam kursus dua gelombang penyakit ini, gelombang pertama penyakit ini dicirikan oleh leukopenia dengan limfositosis relatif pada kebanyakan pesakit. Semasa gelombang kedua, leukositosis dengan pergeseran neutrofilik dan peningkatan ESR diperhatikan. Dalam bentuk meningeal dan fokal penyakit, pleositosis limfositik dikesan dalam cecair serebrospinal, dari beberapa dozen hingga beberapa ratus sel dalam 1 μl.

Diagnostik makmal ensefalitis bawaan kutu adalah berdasarkan pengesanan antibodi dalam darah pesakit. RSK, RTGA, RN dan kaedah lain digunakan.

Standard untuk diagnostik ensefalitis bawaan kutu

Piawaian diagnostik ialah ELISA, yang membolehkan penentuan berasingan jumlah kumpulan antibodi kepada virus, imunoglobulin kelas G dan M. Penentuan imunoglobulin kelas M adalah penting untuk diagnosis bukan sahaja kes akut penyakit, tetapi juga pemburukan kursus kronik. Imunoglobulin kelas G adalah akibat daripada penyakit atau vaksinasi yang berkesan. Kajian serologi dijalankan dalam sera berpasangan yang diambil pada awal dan akhir penyakit. Sekiranya tiada antibodi, adalah mungkin untuk mengkaji sampel darah ke-3 yang diambil 1.5-2 bulan selepas permulaan penyakit.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah PCR telah diperkenalkan ke dalam amalan klinikal, yang membolehkan pengesanan serpihan spesifik genom virus dalam darah dan cecair serebrospinal pada peringkat awal penyakit. Kaedah ini membolehkan diagnosis dibuat dalam masa 6-8 jam.

Contoh rumusan diagnosis

A84.0. Ensefalitis bawaan kutu, bentuk meningeal, tahap keparahan sederhana (PCR cecair serebrospinal adalah positif).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis pembezaan ensefalitis bawaan kutu

Diagnosis pembezaan ensefalitis bawaan kutu dijalankan dengan tiga kumpulan penyakit utama:

• jangkitan berjangkit lain yang dibawa oleh kutu;
• penyakit berjangkit dengan permulaan akut dan manifestasi berjangkit umum yang ketara;
• jangkitan saraf lain.

Di kawasan di mana ensefalitis bawaan kutu adalah endemik, jangkitan mudah berjangkit lain biasanya ditemui: borreliosis bawaan kutu sistemik dan rikettsiosis bawaan kutu. Jangkitan ini mempunyai sejarah gigitan kutu yang sama, lebih kurang tempoh inkubasi yang sama, dan kehadiran simptom mabuk dalam tempoh akut.

Jangkitan serentak (dari 0.5 hingga 5-10%) dengan patogen ensefalitis bawaan kutu dan borrelia kutu I. persulcatus menentukan kewujudan fokus semula jadi yang berkaitan dengan jangkitan ini dan kemungkinan mengembangkan tanda kedua-dua penyakit dalam satu pesakit, iaitu jangkitan campuran. Untuk mendiagnosis jangkitan campuran, kehadiran tanda klinikal dua jangkitan adalah wajib. Diagnosis ensefalitis bawaan kutu adalah berdasarkan gambaran klinikal ciri penyakit dan pengesanan IgM atau peningkatan titer IgG kepada virus ensefalitis bawaan kutu dalam serum darah. Diagnosis borreliosis bawaan kutu adalah berdasarkan gambaran klinikal (erythema migrans, sindrom Bannwarth, neuritis saraf muka, polyradiculoneuropathy, myocarditis, polyarthritis) dan penentuan titer IgM diagnostik kepada Borrelia burgdorferi dalam serum darah atau peningkatan titer IgG dalam ELISA.

Diagnostik pembezaan ensefalitis bawaan kutu dengan influenza harus mengambil kira kemusim penyakit, melawat hutan, bersentuhan dengan kutu atau hipotermia, serta keputusan ujian makmal.

Demam berdarah dengan sindrom buah pinggang berbeza daripada ensefalitis bawaan kutu dalam kesakitan yang teruk di kawasan lumbar, perubahan ketara dalam ujian darah klinikal (dari hari ke-3 hingga ke-5 penyakit, leukositosis neutrofilik, pergeseran formula leukosit ke kiri, penampilan sel-sel plasma, peningkatan ESR-60 mm / 4 mm) oliguria, ketumpatan relatif rendah air kencing, proteinuria.

Apabila menjalankan diagnostik pembezaan bentuk meningeal ensefalitis bawaan kutu dengan meningitis yang disebabkan oleh virus lain (Coxsackie, ECHO, beguk, influenza, virus herpes), adalah perlu untuk memberi perhatian pertama sekali kepada bermusim penyakit dan petunjuk dalam anamnesis melawat hutan, gigitan dan serangan kutu. Bersama-sama dengan gejala klinikal penyakit ini, kaedah kajian virologi dan serologi serum darah adalah sangat penting.

Meningitis tuberkulosis dicirikan oleh tempoh prodromal, perkembangan beransur-ansur gejala meningeal dengan penglibatan saraf kranial dalam prosesnya. Apabila simptom meningeal meningkat, kelesuan dan adynamia meningkat, pesakit secara beransur-ansur jatuh ke dalam keadaan soporous. Keterujaan jarang berlaku. Sakit kepala diucapkan. Cecair serebrospinal mengalir di bawah tekanan tinggi; pleositosis limfositik; kandungan protein meningkat, glukosa berkurangan. Pembentukan filem halus dalam cecair serebrospinal adalah ciri, kadang-kadang dengan kehadiran Mycobacterium tuberculosis, yang akhirnya menjelaskan diagnosis. Pemeriksaan sinar-X sering mendedahkan pelbagai perubahan dalam paru-paru yang bersifat tuberkulosis. Tuberkulosis sering dijumpai dalam sejarah pesakit atau dalam persekitarannya.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]