Espundia (leishmaniasis kulit Brazil).

Espundio (Sinonim: leishmaniasis mucocutaneous Brazil).

Leishmaniasis Amerika mucocutaneous mempunyai beberapa bentuk nosologi, agen penyebabnya tergolong dalam kompleks L. brasiliensis.

Bentuk yang paling teruk ialah leishmaniasis Brazil (espundia), di mana dalam 80% kes, sebagai tambahan kepada ulser pada kulit di tempat pengenalan patogen, lesi meluas membran mukus nasofaring, laring, serta rawan tisu lembut dan juga tulang juga berlaku.

Taburan leishmaniasis mucocutaneous Brazil

Leishmaniasis mucocutaneous (espundia) ditemui terutamanya di Amerika Selatan. Kes penyakit ini diketahui di beberapa negara di Asia dan Afrika (Sudan, Somalia, Kenya, India).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi espundia

Penyebaran penyakit ini berkaitan dengan keadaan iklim, musim dan rupa bumi. Suhu tinggi dan kelembapan yang tinggi adalah syarat yang diperlukan untuk berlakunya penyakit. Espundija lebih kerap diperhatikan pada musim luruh, musim hujan. Ketinggian kawasan adalah penting (tidak melebihi 2000 m dari aras laut). Penyakit ini lebih kerap diperhatikan di luar bandar, kawasan berhutan dan berkaitan dengan kepadatan nyamuk. Bentuk leishmaniasis kulit-mukosa sering berlaku pada orang yang bekerja di hutan, terutamanya mereka yang mengumpul bahan resin untuk pengeluaran getah "mengunyah", oleh itu espundija juga dipanggil penyakit "gula-gula getah".

Pembawa penyakit ini adalah nyamuk, takungan semula jadi adalah tikus dan, mungkin, anjing. Pada tahun 1946, Kiri memerhatikan eksperimen espundia selepas menjangkiti monyet dengan kala-azar Sudan. Daripada semua haiwan yang dijangkiti secara eksperimen, hanya monyet yang dapat menghasilkan semula luka pada rongga mulut dan hidung.

[ 7 ], [ 8 ]

Punca espundia

Espundia (Leishmaniasis mucocutaneous Brazil) disebabkan oleh L. brasiliensis. Vektor adalah lebih daripada 12 spesies lalat pasir daripada genus Lutzomya, tetapi yang paling biasa ialah Lu. wilcomei.

Patogenesis leishmaniasis mucocutaneous Brazil

Lesi mucocutaneous bermula sebagai infiltrat perivaskular, kemudian berkembang menjadi endarteritis, yang boleh menyebabkan kemusnahan tisu sekeliling. Sifat mikroskopik lesi kulit mungkin serupa dengan ulser oriental. Parasit boleh menembusi melalui makrofaj yang beredar dalam darah ke dalam hidung, mulut, dan lelangit lembut, di mana ia membiak dalam makrofaj tisu rawan atau penghubung, menyebabkan keradangan yang merosakkan. Proses ini boleh merebak ke pharynx dan larynx; kadang-kadang alat kelamin luar juga terjejas. Kekerapan komplikasi yang teruk (kadang-kadang maut) ini bergantung kepada ketegangan parasit dan berkisar antara 5 hingga 85%; strain yang beredar di selatan Brazil dan Paraguay dibezakan dengan penyebaran yang kerap. Lesi metastatik mungkin muncul walaupun sebelum pembentukan fokus utama; dalam kes lain, ia boleh berlaku walaupun 30 tahun selepas "pemulihan".

Gejala espundia

Gejala espundia classica, yang berlaku di Brazil, Peru, Chile, Ecuador, Bolivia, Paraguay, terdiri daripada penampilan lesi kulit papulopustular yang dicatatkan pada muka, telinga dan tulang kering. Lesi pada membran mukus sama ada mengiringi lesi kulit atau muncul beberapa tahun kemudian. Kesesakan diperhatikan dalam membran mukus rongga hidung, yang kemudiannya ulser. Apabila parasit menembusi kawasan bibir, lelangit lembut, pharynx, kemusnahan boleh diperhatikan di sini, yang membawa kepada penderitaan dan ubah bentuk yang teruk. Hidung biasanya menebal, berubah bentuk, bengkok ke bawah, dan bibir atas, akibat edema dan ubah bentuk, dengan ketara menonjol ke hadapan dan ke atas ("hidung tapir"). Tempoh penyakit adalah dari 4 bulan hingga 4 tahun.

Sebagai tambahan kepada espundia, beberapa bentuk endemik leishmaniasis kulit diketahui di Amerika Selatan, yang berbeza dalam kurungan landskap, epidemiologi dan kursus klinikal. Sebagai contoh, di lembah gunung tinggi Andes di Peru dan Bolivia, leishmaniasis kulit diketahui, yang berlaku tanpa kerosakan pada membran mukus. Jangkitan berlaku pada ketinggian kira-kira 2800 m. Anjing adalah takungan patogen Leishmania peruana. Dalam kebanyakan kes, telinga terjejas, penyakit ini boleh bertahan selama bertahun-tahun. Lesi bermula dalam bentuk jerawat kecil yang menyakitkan (papules - pimles).

Rawatan leishmaniasis mucocutaneous Brazil

Espundija (leishmaniasis mucocutaneous Brazil) adalah sukar untuk dirawat. Kursus terapi yang panjang dengan antimonial 5-valent diberikan. Pemulihan diperhatikan hanya dalam 20%.