Fibromatosis payudara

Apabila proses patologi percambahan kelenjar atau tisu penghubung berlaku pada payudara wanita, disebabkan oleh peningkatan dalam aktiviti proliferatif sel mereka, dan pelbagai anjing laut dan nod muncul, ini dipanggil fibromatosis kelenjar susu.

[ 1 ]

Punca fibromatosis payudara

Gangguan perkembangan tisu, yang doktor juga panggil displasia, boleh berlaku di hampir mana-mana titik dalam tubuh manusia. Sel-sel "tambahan" yang mendarab secara intensif beberapa tisu mampu menembusi struktur tisu sekeliling, membentuk neoplasma dalam bentuk konglomerat seperti tumor, nod padat atau sista. Hasil daripada proses ini dalam kelenjar susu adalah mastopati - iaitu, patologi payudara. Manifestasi klinikal dan morfologi utamanya ditakrifkan oleh ramai pakar sebagai fibromatosis kelenjar susu, tetapi lebih kerap - sebagai pelbagai bentuk mastopati nodular.

Fibromatosis kelenjar susu adalah perubahan patologi dalam parenkim dan stromanya, yang membawa kepada mastopati nodular yang jelas atau mastopati meresap, iaitu fibromatosis meresap, di mana pembahagian sel yang tidak normal menjejaskan keseluruhan kelenjar.

Dalam mammologi klinikal, fibromatosis meresap kelenjar susu atau mastopati meresap dibahagikan kepada kelenjar, sista atau berserabut - mengikut jenis utama tisu terjejas. Terdapat jenis mastopati campuran, di mana tanda-tanda mastopati nodular dan meresap dikesan. Mastopati fibrocystic juga didiagnosis.

Di samping itu, penyakit ini menunjukkan dirinya dalam jenis mastopati nodular seperti fibroadenoma (atau adenofibroma), fibroadenoma phyllodes (berbentuk daun), sista atau papilloma intraductal.

Penyebab fibromatosis kelenjar susu adalah bahawa semua transformasi patologi ini berlaku akibat ketidakseimbangan hormon dalam tubuh wanita. Tahap estradiol, estrogen, testosteron, progesteron, prolaktin berubah secara kitaran disebabkan oleh perkembangan seksual, haid, kehamilan, menopaus. Dan bukan sahaja ovari, yang menghasilkan estrogen, berfungsi dalam sistem ini, tetapi juga kelenjar pituitari, yang mensintesis hormon luteotropik dan prolaktin. Kelenjar tiroid, yang bertanggungjawab untuk pengeluaran tiroksin dan triiodothyronine, yang mengawal keadaan metabolisme, juga mengambil bahagian di dalamnya. Oleh itu, penurunan dalam fungsi tiroid (hipotiroidisme) boleh meningkatkan kemungkinan fibromatosis kelenjar susu dengan ketara.

Kejadian patologi ini juga boleh "dipermudahkan" oleh masalah dalam pankreas, yang menghasilkan insulin. Oleh itu, pelbagai pembentukan payudara sering didiagnosis pada wanita dengan diabetes jenis II dan obesiti. Dan pada wanita yang menderita diabetes jenis I, yang istimewa sering berlaku - mastopati diabetes autoimun.

Mengapa sistem hormon wanita tidak berfungsi? Sebagai tambahan kepada faktor fisiologi yang disebut di atas yang bersifat kitaran, tahap hormon normal tidak stabil oleh kecenderungan genetik dan banyak penyakit keturunan, penyakit rahim (fibroid, endometriosis), keradangan ovari, dan lain-lain. Faktor pemusnah juga termasuk: beberapa penamatan kehamilan buatan, pembedahan untuk penyakit ginekologi, penggunaan ubat-ubatan tertentu (terutamanya penurunan berat badan yang teruk), tekanan hormon yang teruk (terutamanya penurunan berat badan). keuntungan. Semua ini membawa kepada lebihan tahap beberapa hormon (estrogen) dan kekurangan jelas yang lain (progesteron). Dan inilah yang menyebabkan fibromatosis kelenjar susu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala fibromatosis payudara

Dengan semua jenis fibromatosis kelenjar susu, manifestasi klinikal utamanya datang kepada fakta bahawa dalam tisu lembut payudara, nodul (atau nodul) dipalpasi - dalam bentuk "kacang" bulat atau "kacang" bujur beberapa milimeter atau sentimeter dalam saiz. Sekiranya nodul itu padat, dengan kontur yang jelas, agak mudah alih, tetapi walaupun ketika merabanya tidak ada rasa sakit, maka kemungkinan besar ini adalah fibroadenoma pericanalicular. Sekiranya pembentukan lebih lembut dan tidak mempunyai kontur yang tepat, maka ini adalah fibroadenoma intrakanalikular. Perbezaan mereka hanya dalam struktur, tetapi dalam kedua-dua kes semasa haid seorang wanita mungkin merasa tidak selesa pada kelenjar susu.

Tanda-tanda di mana doktor mengenali mastopati nodular termasuk helai padat dan pembentukan bulat elastik struktur seperti tumor yang tidak bersambung dengan kulit kelenjar susu; sakit sakit di dada; rasa bengkak, bengkak atau berat pada kelenjar. Gejala ini menjadi lebih jelas sebelum haid.

Gejala yang sama dilihat dalam fibromatosis meresap kelenjar susu (lebih tepat lagi, fibroadenomatosis meresap), hanya terdapat beberapa nodul di payudara. Dalam sesetengah kes, kesakitan kecil diperhatikan, yang sebelum permulaan haid boleh menjadi lebih sengit dan bahkan memancar ke bahu, ketiak atau bilah bahu. Tetapi dengan fibroadenoma phylloid yang agak jarang berlaku, neoplasia membesar kepada saiz yang sangat besar dan menyebabkan kesakitan teruk pada kelenjar susu.

Kehadiran sista kecil dalam kelenjar susu (yang paling kerap dijumpai pada wanita lebih 35 tahun yang belum melahirkan anak) - seperti dalam kebanyakan kes dengan fibroadenoma - tidak nyata dalam apa-apa cara dan juga dikesan secara kebetulan. Dengan saiz pembentukan sista yang lebih besar, sensasi yang menyakitkan adalah mungkin sebelum permulaan haid. Dan kesakitan yang berterusan (tanpa mengira kitaran) disebabkan oleh sista besar. Di samping itu, mereka bukan sahaja boleh mengubah bentuk semula jadi payudara, tetapi juga menyebabkan keradangan dengan kemerahan kulit di dada dan peningkatan suhu.

Gejala fibromatosis kelenjar susu, yang didiagnosis oleh ahli mammologi sebagai papilloma intraductal (intraductal), ditunjukkan oleh pelepasan telus atau berdarah dari puting. Dan apabila memeriksa pesakit, nod papillary bulat percambahan tisu intraduktal ditemui di dalam saluran susu - tidak terlalu padat, agak menyakitkan. Nod ini boleh mencederakan saluran dan menyebabkan keradangan tempatan.

Diagnostik fibromatosis payudara

Kaedah berikut digunakan dalam diagnosis fibromatosis kelenjar susu:

• pengumpulan anamnesis, pemeriksaan fizikal (palpasi kelenjar susu dan nodus limfa serantau);
• Mammografi sinar-X (membolehkan pengesanan pembentukan sekecil 1 mm);
• ujian darah untuk tahap hormon;
• pemeriksaan ultrasound (AS) kelenjar susu;
• Tomografi terkira sinar-X (XCT);
• Sonografi Doppler (membolehkan anda menilai keadaan aliran darah dalam kelenjar susu);
• MRI (jika perlu - MRI dengan kontras dinamik);
• dukografi (radiografi dengan pengenalan agen kontras ke dalam saluran susu)
• untuk mengenal pasti patologi mereka);
• pneumocystography (untuk menentukan kandungan displasia fibrocystic);
• biopsi tusukan kelenjar diikuti dengan pemeriksaan histologi sampel tisu tumor.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan fibromatosis payudara

Apabila menetapkan rawatan untuk fibromatosis kelenjar susu, doktor mengambil kira umur pesakit, ciri-ciri kitaran haid dan prospek untuk fungsi pembiakan; kehadiran penyakit ginekologi, endokrin dan penyakit lain.

Terapi ubat untuk hampir semua jenis fibromatosis kelenjar susu di atas bukanlah gejala, tetapi etiologi. Oleh itu, ubat hormon, serta vitamin dan enzim, digunakan secara meluas di sini.

Rawatan ubat fibromatosis kelenjar susu

Antara ubat hormon yang digunakan dalam rawatan fibromatosis kelenjar susu, doktor sering menetapkan ubat berikut: Duphaston, Bromocriptine, Provera, Goselerin, Letrozole, Progestogel, Mastodinone.

Duphaston (Dydrogesterone, Duphaston) tergolong dalam kumpulan farmakologi gestagens (ubat berdasarkan hormon seks wanita yang dihasilkan oleh korpus luteum ovari dan korteks adrenal) dan hanya digunakan dalam kes kekurangan progesteron endogen yang disahkan oleh makmal. Bahan aktif Duphaston adalah analog sintetik progesteron didrogesteron. Mengambil ubat mengimbangi kekurangan progesteron dan meneutralkan kesan proliferatif estrogen. Untuk rawatan jangka panjang, satu tablet (10 mg) ditetapkan selama 14 hari setiap kitaran haid. Ubat ini dikontraindikasikan dalam penyakit hati.

Dadah Bromocriptine (Parlodel) adalah terbitan daripada ergot alkaloid ergocryptine. Ia merangsang reseptor dopamin dalam hipotalamus dan dengan itu mengurangkan pengeluaran prolaktin dan somatropin. Wanita umur mengandung disyorkan untuk mengambil ubat ini pada 1.25-2.5 mg dalam fasa kedua kitaran - selama 3-4 bulan. Kesan sampingan Bromocriptine termasuk sakit kepala dan pening, lemah, loya dan muntah. Ubat ini tidak boleh diambil dengan tekanan darah tinggi dan penyakit kardiovaskular dan gastrousus.

Untuk fibromatosis kelenjar susu, ubat Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril, dll.) digunakan. Ubat ini mengandungi medroxyprogesterone acetate, yang menghalang sintesis gonadotropin dalam kelenjar pituitari dan dengan itu menghentikan pertumbuhan tumor yang bergantung kepada hormon pada rahim dan kelenjar susu. Dos ditentukan oleh doktor bergantung kepada diagnosis dan secara purata 1-3 tablet 500 mg sehari (secara lisan, selepas makan). Ubat ini mempunyai banyak kesan sampingan, mulai dari alahan, sakit kepala dan kemurungan kepada alopecia, tromboembolisme dan gangguan serebrovaskular.

Untuk mengurangkan kesan estrogen pada percambahan patologi tisu payudara, ubat Goselerin (Zoladex) boleh ditetapkan, yang merupakan analog sintetik dari hormon luteinizing faktor pelepas semulajadi. Selepas pengenalan ubat ini, pengeluaran hormon ini dalam kelenjar pituitari berkurangan, dan tahap estradiol dalam darah berkurangan. Kaedah penggunaannya: kapsul ubat (3.6 mg) disuntik secara subkutan ke dalam dinding perut anterior menggunakan aplikator picagari yang dipasang setiap 28 hari. Tempoh maksimum rawatan ialah 6 bulan.

Kesan sampingan ubat ini mungkin termasuk ruam kulit, penurunan tekanan darah, kilat panas, dan peningkatan peluh.

Ubat Letrozole (Femara) tergolong dalam kumpulan farmakologi perencat aromatase dan digunakan untuk merawat fibromatosis kelenjar susu pada wanita menopause. Pada usia ini, estrogen terbentuk terutamanya dengan penyertaan enzim aromatase. Ubat ini bertujuan untuk menghalang aktiviti enzim ini, mengakibatkan penindasan biosintesis estrogen dalam tisu. Dos standard ialah satu tablet (mengandungi 2.5 mg bahan aktif) sekali sehari (setiap hari). Kesan sampingan adalah mungkin, tetapi ia agak jarang berlaku dan menampakkan diri sebagai sakit kepala dan sakit sendi, kelemahan, loya, bengkak dan kilat panas.

Dalam rawatan pelbagai bentuk fibromatosis payudara, khususnya neoplasia fibrocystic, penyediaan berdasarkan progesteron tumbuhan Progestogel digunakan - 1% gel untuk kegunaan luaran. Adalah disyorkan untuk memohon kepada setiap kelenjar susu - 2.5 g penyediaan, sekurang-kurangnya 4 bulan berturut-turut. Kemudian anda perlu berehat selama dua bulan. Arahan untuk penyediaan menunjukkan bahawa hasil yang positif boleh dicapai selepas satu atau dua kursus terapi. Progestogel tidak mempunyai kesan sampingan.

Ubat homeopati Mastodinon, sering disyorkan oleh doktor, adalah salah satu ubat untuk merawat fibromatosis meresap kelenjar susu dan mastopati nodular. Ini adalah ekstrak alkohol tumbuhan ubatan (siklamen, chilibukha, iris dan lily harimau), yang perlu diambil dua kali sehari, 30 titis (selama tiga bulan).

Dalam rawatan fibromatosis kelenjar susu, vitamin (A, C, B6, E, P) ditetapkan, yang mempunyai kesan positif pada tisu kelenjar susu dan mengaktifkan peredaran mikro di dalamnya. Wobenzym, penyediaan enzim berdasarkan enzim proteolitik asal tumbuhan dan haiwan, berjaya digunakan dalam rawatan patologi ini. Ubat ini mempunyai kesan imunomodulator, anti-radang dan fibrinolitik.

Wobenzym mempercepatkan penyingkiran toksin dari badan dan penyerapan hematoma dan edema, meningkatkan bekalan tisu dengan oksigen dan nutrien. Dos standard Wobenzym ialah 3-5 biji 3 kali sehari (tanpa mengunyah dan sentiasa dengan 200 ml air), setengah jam sebelum makan. Ubat ini tidak mempunyai kesan sampingan, dan antara kontraindikasi adalah hemofilia, trombositopenia dan patologi pembekuan darah lain.

[ 8 ], [ 9 ]

Rawatan pembedahan fibromatosis kelenjar susu

Cara pembedahan untuk menyelesaikan masalah fibromatosis kelenjar susu dipilih dalam dua kes. Yang pertama ialah apabila saiz hiperplasia agak ketara sudah pada peringkat pengesanan mereka. Yang kedua ialah apabila rawatan konservatif yang dijalankan tidak memberikan hasil yang positif. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa dengan diagnosis fibroadenoma phylloid dan papilloma intraductal, hanya campur tangan pembedahan ditunjukkan.

Semua bentuk fibromatosis kelenjar susu boleh dikeluarkan dalam dua cara. Yang pertama ialah reseksi sektoral (lumpectomy), di mana kawasan payudara yang terjejas dikeluarkan dalam bentuk sektor, dengan beberapa tisu yang sihat. Kaedah kedua ialah nukleasi (atau enukleasi), yang terdiri daripada enukleasi hanya pembentukan patologi, tanpa menjejaskan tisu normal kelenjar.

Terdapat satu lagi kaedah rawatan pembedahan fibromatosis kelenjar susu - laser (termoterapi yang disebabkan oleh laser).

[ 10 ], [ 11 ]

Ramalan

Memandangkan aktiviti proliferatif sel tisu payudara dalam 85% kes adalah jinak, prognosis untuk fibromatosis payudara boleh dianggap positif. Tetapi segala-galanya bergantung pada jenis displasia tertentu.

Jika degenerasi menjadi kanser (keganasan) fibroadenoma diperhatikan hanya dalam 3% kes, maka jenis fibromatosis kelenjar susu seperti fibroadenoma phyllodes dianggap oleh kebanyakan ahli mamolog sebagai tumor prakanser: ia merosot menjadi sarkoma tisu penghubung dalam hampir 10% kes.

Kebarangkalian keganasan mastopati fibrocystic dengan percambahan tisu yang ketara, menurut data penyelidikan, adalah 31%.

Di samping itu, peranan hormon dalam fungsi kelenjar susu adalah sangat besar sehingga di bawah kesan negatif ketidakseimbangan mereka, walaupun dikendalikan fibromatosis kelenjar susu berulang dalam 15% kes. Tetapi adalah melegakan bahawa sekurang-kurangnya 10% daripada pembentukan jinak yang muncul di payudara semasa menopaus (iaitu, dengan perubahan tahap hormon) diselesaikan dengan sendirinya.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]