Fisur dubur

Fisur dubur adalah penyakit kedua paling biasa pada rektum, berlaku dalam 60% kes pada wanita.

Fisur dubur (fisur rektum; ulser dubur) ialah pecah longitudinal akut atau ulser ovoid kronik pada epitelium skuamosa saluran dubur. Ia menyebabkan kesakitan yang teruk, kadangkala dengan pendarahan, terutamanya semasa membuang air besar. Diagnosis dibuat melalui pemeriksaan. Rawatan fisur dubur terdiri daripada kebersihan setempat, penggunaan pelembut najis dan, kadangkala, suntikan toksin botulinum.

[ 1 ], [ 2 ]

Apakah yang menyebabkan fisur dubur?

Fisur dubur dianggap berkembang kerana kerosakan pada saluran dubur oleh najis yang keras atau berat, dengan jangkitan sekunder berkembang. Trauma (cth, seks dubur) adalah punca yang jarang berlaku. Fisur dubur boleh menyebabkan kekejangan sfinkter dalaman, yang seterusnya mengganggu bekalan darah dan mewujudkan keadaan kronik.

Fisur dubur ialah kecacatan linear atau segi tiga pada dinding saluran dubur, 1 hingga 1.5 cm panjang, terletak berhampiran lipatan peralihan di atas garisan Hilton. Asal fisur dikaitkan dengan banyak sebab, tetapi faktor yang paling penting ialah trauma pada membran mukus saluran dubur oleh najis, badan asing, atau kerosakan semasa bersalin. Faktor predisposisi mungkin buasir. Fisur dubur akut mempunyai bentuk seperti celah, tepi sekata licin, dan bahagian bawahnya terdiri daripada tisu otot sfinkter.

Dengan perjalanan jangka panjang proses patologi, terdapat pertumbuhan berlebihan tisu penghubung di sepanjang tepi retakan, bahagian bawahnya ditutup dengan granulasi dan plak berserabut. Di kawasan pinggir luar retak, tisu berlebihan membentuk tuberkel dubur (sentinel). Oleh itu, fisur dubur akut bertukar menjadi kronik, yang pada asasnya adalah ulser dengan tepi cicatricial dan bahagian bawah cicatricial. Kadang-kadang fisur dubur akut hilang dengan sendirinya, tetapi selalunya ia berubah menjadi kronik. Sebagai peraturan, hanya terdapat satu retakan dan paling kerap ia terletak di dinding belakang saluran dubur, lebih dekat dengan tulang ekor. Kadang-kadang, 2 retakan muncul pada dinding belakang dan depan, yang terletak satu di atas yang lain. Retak sebenar harus dibezakan daripada pelbagai lesi cetek kulit perianal.

Gejala fisur dubur

Fisur dubur biasanya terletak pada dinding posterior di sepanjang garis tengah, tetapi kadangkala boleh berlaku pada dinding anterior. Fisur yang terletak jauh dari garis tengah mungkin mempunyai etiologi tertentu, terutamanya penyakit Crohn. Papilloma kulit (tuberkel sempadan) mungkin terletak di hujung luar fisur, dan papila rambut yang membesar (hipertropik) mungkin terdapat di sudut atasnya.

Fisur akut boleh dilihat pada bayi, tetapi fisur kronik jarang berlaku. Fisur kronik mesti dibezakan daripada kanser, lesi sifilis primer, tuberkulosis, dan ulser dalam penyakit Crohn.

Fisur menyebabkan sakit dubur dan pendarahan. Kesakitan biasanya berlaku semasa atau selepas pergerakan usus, berlangsung selama beberapa jam, dan hilang sebelum pergerakan usus seterusnya.

Diagnosis fisur dubur

Pemeriksaan harus dilakukan dengan lembut, tetapi dengan penyebaran punggung yang baik untuk visualisasi yang lengkap.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rawatan fisur dubur

Fisur dubur selalunya boleh dirawat secara konservatif, dengan tujuan untuk meminimumkan trauma semasa membuang air besar (cth, pelembut najis, psyllium, serat). Penyembuhan dibantu dengan penggunaan salap zink oksida pelindung atau suppositori yang menenangkan (cth, gliserin), yang melincirkan saluran dubur dan memudahkan najis.

Pelepasan sementara diberikan oleh anestetik tempatan (cth, benzocaine, xycaine) dan mandian suam (tidak panas) selama 10 atau 15 minit selepas setiap pergerakan usus dan mengikut keperluan.

Berkesan ialah salap nitrogliserin 0.2%, krim nifedipine 0.2% atau 0.3%, gel arginin dan suntikan toksin botulinum ke dalam sfinkter dalaman, yang melegakan sfinkter dubur dan mengurangkan tekanan rehat dubur maksimum, mewujudkan keadaan untuk penyembuhan. Sekiranya rawatan konservatif tidak berkesan, rawatan pembedahan fisur dubur (sfinkterotomi dubur dalaman dan dilatasi dubur berdos) ditunjukkan, yang membolehkan menghapuskan kekejangan sfinkter dubur dalaman.