Fobia Sosial - Rawatan

Seperti gangguan panik, sebelum memulakan rawatan untuk fobia sosial, pemeriksaan menyeluruh diperlukan, menilai kedua-dua status mental dan fizikal. Adalah penting untuk membezakan antara bentuk umum dan khusus fobia sosial, kerana rawatan mereka berbeza dengan ketara. Kebanyakan pesakit mengalami bentuk umum. Dalam kes ringan, terapi tidak spesifik boleh agak berjaya.

Untuk bentuk fobia sosial tertentu yang tidak disertai oleh gangguan mental atau somatik yang lain, clonazepam atau penyekat beta disyorkan. Kedua-dua ubat perlu diambil kira-kira sejam sebelum memasuki situasi yang ditakuti. Kelemahan utama benzodiazepin adalah risiko mengembangkan pergantungan fizikal dan kesan buruk terhadap fungsi kognitif. Rawatan dengan clonazepam biasanya bermula dengan dos yang sangat rendah iaitu 0.25 mg, kemudian ia meningkat kepada 0.5-1 mg. Kelemahan utama penyekat beta adalah kesannya terhadap sistem kardiovaskular. Rawatan biasanya bermula dengan 10-20 mg propranolol, kemudian dos meningkat kepada 40 mg. Dadah diambil sejam sebelum acara awam. Adalah disyorkan untuk mengambil dos ujian clonazepam atau propranolol terlebih dahulu untuk memastikan bahawa kesan sampingan tidak menyebabkan ketidakselesaan yang lebih ketara daripada fobia itu sendiri.

Dalam fobia sosial umum, seperti dalam gangguan panik, ubat pilihan adalah SSRI. Rejimen untuk kegunaan mereka adalah sama seperti untuk gangguan panik. Rawatan harus dimulakan dengan dos yang rendah, terutamanya jika fobia sosial disertai dengan serangan panik atau gangguan panik. Jika SSRI tidak berkesan, benzodiazepin berkeupayaan tinggi ditetapkan (dalam kombinasi dengan SSRI atau sebagai monoterapi). Rejimen dos untuk benzodiazepin adalah sama seperti untuk gangguan panik. Benzodiazepin amat berguna untuk kebimbangan yang teruk dan melumpuhkan yang perlu dilegakan secepat mungkin, atau jika terdapat sejarah gangguan bipolar. Seperti gangguan panik, benzodiazepin tidak disyorkan tanpa SSRI untuk gejala kemurungan, yang sering dijumpai dalam fobia sosial.

Sebaik sahaja kesannya dicapai, rawatan perlu diteruskan sekurang-kurangnya 6 bulan. Seperti gangguan panik, mungkin terdapat kesukaran apabila cuba menghentikan benzodiazepin. Dalam keadaan ini, pengurangan dos, psikoterapi, atau pentadbiran tambahan SSRI yang sangat perlahan adalah disyorkan.

Untuk meningkatkan kesan SSRI, azapiron boleh ditambah kepada mereka. Walaupun gabungan ini agak selamat dan mudah, terdapat kurang data yang ketara untuk menyokong keberkesanannya berbanding bukti untuk keberkesanan perencat MAO. Azapirone juga boleh ditetapkan sebagai monoterapi, walaupun hampir tiada data untuk menyokong keberkesanan pendekatan ini. Antidepresan trisiklik untuk fobia sosial nampaknya tidak berkesan. Oleh itu, jika penggunaan SSRI, benzodiazepin, atau gabungan kedua-duanya tidak membawa kepada kejayaan, maka perencat MAO disyorkan.

Bukti keberkesanan MAOI dalam fobia sosial agak meyakinkan. MAOI sangat berkesan, tetapi ia hanya boleh digunakan jika tiada kontraindikasi dan dengan kerjasama aktif pesakit. Inhibitor MAO boleh balik belum didaftarkan di Amerika Syarikat, tetapi pengalaman di Eropah mengesahkan keberkesanannya dalam fobia sosial. Rejimen dos adalah sama seperti gangguan panik.

Seperti gangguan panik, fobia sosial cenderung menjadi kronik, jadi penghidap mesti mengambil ubat yang berkesan selama sekurang-kurangnya 6 bulan sebelum cuba mengurangkan ubat. Langkah yang sama digunakan untuk gangguan panik boleh digunakan untuk memudahkan proses pengeluaran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]