Fraktur leher femoral pada orang tua

Keretakan tulang dan kecederaan tisu lembut sering berlaku selepas umur 50 tahun. Ini bukan sahaja disebabkan oleh fakta bahawa seseorang menjadi kurang aktif dan lebih kekok. Umur ini sering dicirikan oleh avitaminosis, osteoporosis, kekurangan mineral. Ya, dan perubahan berkaitan usia yang cetek membuatkan diri mereka dikenali. Bahaya tertentu dicirikan oleh patah tulang leher femoral pada orang tua. Ini adalah kecederaan yang perlu dimaklumkan kepada semua pesakit yang telah melepasi pencapaian berusia 45-50 tahun.

Epidemiologi

Patah leher femoral mungkin merupakan salah satu kecederaan yang paling tidak menguntungkan bagi orang tua. Lebih-lebih lagi, orang ramai mendapat kecederaan seperti itu bukan sahaja di jalanan, tetapi juga di rumah, jadi orang tua yang tidak aktif pun boleh cedera.

Menurut statistik, lebih separuh daripada patah tulang leher femoral berlaku semasa musim panas: kira-kira 10% pada bulan Mei, dan kira-kira jumlah yang sama antara September dan Oktober. Pada masa yang sama, lebih daripada 75% patah tulang berlaku di dalam rumah.

Orang tua berkemungkinan besar akan cedera apabila cuba mengatasi sebarang halangan atau halangan di jalan, yang boleh menjadi ambang, tikar, dll. (kira-kira 40% di rumah dan lebih daripada 55% di luar rumah). (kira-kira 40% di rumah dan lebih daripada 55% di luar rumah). Jatuh dari kerusi, katil, tangga, dsb. Adalah kurang biasa.

Punca Patah tulang leher femoral pada orang tua.

Tulang femur adalah elemen rangka yang agak besar yang perlu menghadapi beban yang besar setiap hari, kerana ia terletak di segmen atas anggota bawah. Menurut data anatomi, tulang ini dibahagikan kepada tiga bahagian: badan, leher dan kepala, disetempat di rongga sendi. Ternyata leher femur adalah sejenis "pautan lemah" di kawasan ini, jadi patah tulang yang sepadan berlaku agak kerap.[1]

Osteoporosis membuat "sumbangan" negatif khas kepada perkembangan patah tulang. Ia adalah patologi yang wujud terutamanya pada orang tua (terutamanya wanita) dan dikaitkan dengan penyahmineralan dan peningkatan kerapuhan tulang. Sebagai tambahan kepada osteoporosis, terdapat faktor negatif lain - contohnya, bekalan darah ke leher femoral terjejas pada orang tua, yang bukan sahaja menjejaskan kualiti tisu tulang, tetapi juga menjejaskan pembaikannya, jika kerosakan sudah ada.

Dalam kebanyakan pesakit, patah tulang leher femoral berlaku selepas jatuh sebelah, kerana ini mengakibatkan pukulan sasaran yang kuat terus ke sendi pinggul. Dalam kes osteoporosis lanjutan, walaupun satu pusingan badan yang salah atau bengkok yang janggal mungkin cukup untuk menyebabkan kecederaan.

Faktor risiko tertentu juga meningkatkan kemungkinan patah tulang.

Faktor-faktor risiko

Faktor predisposisi traumatik selalunya:

• menopaus, masalah hormon, peningkatan larut lesap kalsium daripada tisu tulang;
• obesiti, hipodinamia;
• hiperplasia prostat;
• penyalahgunaan alkohol, pemakanan yang buruk, penyerapan vitamin dan mineral terjejas.

Banyak patologi kronik membawa kepada kelemahan tulang, terutamanya leher femoral. Oleh itu, risiko kecederaan meningkat dengan ketara pada orang tua yang menderita arthrosis, osteochondrosis, spondylolisthesis atau spondyloarthrosis, hernia intervertebral. Kerapuhan tulang meningkat terhadap latar belakang diabetes mellitus, penyakit buah pinggang dan hati, penyakit tiroid.

Patogenesis

Leher femoral dan kepala femoral dibekalkan dengan darah terutamanya oleh cawangan arteri vaskular intraosseous. Pembuluh darah ligamen kepala femoral, yang sering dilenyapkan pada orang tua, kurang terlibat.

Dalam fraktur leher femoral intra-artikular, rangkaian arteri intraosseous asas terganggu, yang membawa kepada kemerosotan proses trofik di leher proksimal dan kepala femoral. Pada masa yang sama, proses regeneratif juga merosot: risiko nekrosis avaskular meningkat semasa patah tulang.

Patah leher femoral berlaku lebih kerap dalam kecederaan adduksi - iaitu semasa jatuh sisi. Segmen persisian didorong dan disesarkan ke atas dan ke luar. Trauma penculikan, iaitu jatuh dengan anggota badan terpisah, adalah kurang biasa pada orang tua. Segmen periferi ditarik balik, disesarkan ke atas, dan dalam beberapa kes, memasuki serpihan pusat untuk membentuk patah tertanam.

Keadaan negatif untuk penutupan patah tulang yang mencukupi pada orang tua termasuk bekalan darah yang tidak mencukupi ke serpihan proksimal, kekurangan lapisan periosteal pada leher, satah menegak patah, penjajaran yang sukar bagi serpihan dan sentuhan longgarnya, dan penyahmineralan tisu.

Gejala Patah tulang leher femoral pada orang tua.

Oleh kerana kelaziman dan bahayanya yang melampau, patah tulang leher femoral di kalangan orang tua agak difahami, jadi kebanyakan profesional perubatan boleh dengan mudah mengenal pasti kecederaan apabila gejala berikut hadir:

• Kesakitan berterusan yang berpanjangan di pangkal paha, tidak sengit tetapi berterusan. Mangsa dapat bertolak ansur dengan kesakitan sedemikian selama beberapa hari, mengharapkan penghapusan diri, atau menganggapnya sebagai manifestasi arthrosis atau arthritis. Walau bagaimanapun, tanpa rawatan yang sesuai, sindrom kesakitan secara beransur-ansur meningkat dan menjadi sangat ketara apabila cuba berjalan secara aktif atau apabila meletakkan kaki di atas tumit.
• Kaki agak diubah suai, seolah-olah berpaling ke luar: ini mudah dikenali dengan membandingkan kedua-dua kaki dan membandingkan kedudukan mereka berhubung dengan sendi lutut.
• Sesetengah pesakit mengalami sedikit pemendekan anggota yang terjejas, tidak melebihi 40 mm. Gejala ini disebabkan oleh pemendekan otot di kawasan yang cedera, yang merupakan tipikal kecederaan varus.
• Gejala ciri "tumit tersekat" muncul: ia dinyatakan dalam fakta bahawa adalah mustahil untuk meletakkan anggota badan dari kedudukan berwajaran pada satah mendatar, kerana ia seolah-olah meluncur. Pada masa yang sama, fungsi fleksi dan lanjutan kaki dipelihara.

Tanda-tanda pertama patah leher femoral boleh dikesan dengan berdenyut, yang amat ketara apabila cuba memusingkan kaki secara mendatar. Kesakitan juga boleh dirasai dengan memeriksa kawasan yang rosak: denyutan yang kuat di kawasan arteri femoral juga boleh diperhatikan.

Ciri ciri lain dianggap seperti:

• Jika tulang tumit pesakit ditekan atau diketuk, sensasi yang tidak selesa atau menyakitkan berlaku;
• Sekiranya terdapat gangguan pada acetabulum yang lebih besar, anjakan garis Shemaker, yang merupakan garis khayalan yang menghubungkan puncak acetabulum yang lebih besar dengan hujung antero-atas tulang iliac, perlu diberi perhatian.

Beberapa ketika selepas menerima patah tulang leher femoral, hematoma mungkin terbentuk di kawasan yang cedera, yang diprovokasi oleh pelanggaran integriti kapal yang terletak dalam.

Borang

Fraktur leher femoral pada orang tua dikategorikan kepada beberapa jenis, yang bergantung pada lokasi kecederaan, tahapnya, jenis anjakan, dan sifatnya.

Sebagai contoh, dalam patah varus, kepala bergerak ke bawah dan ke dalam, dalam patah valgus, kepala bergerak ke atas dan ke luar, dan dalam patah tertanam, serpihan disesarkan antara satu sama lain.

Menurut statistik, prognosis yang paling tidak menguntungkan ialah bentuk tusukan patah intra-artikular: jika tiada rawatan, kerosakan boleh berubah (serpihan tulang berasingan dan menyimpang, yang hanya boleh diperbetulkan oleh campur tangan pembedahan).

Lain-lain jenis patah tulang yang biasa kita akan lihat dengan lebih terperinci.

• Fraktur leher femoral pada orang tua selalunya bersifat intra-artikular. Ia adalah atipikal kesakitan yang teruk dan pergerakan terhad, jadi mangsa tidak segera mendapatkan bantuan perubatan. Selalunya ini membawa kepada fakta bahawa serpihan dan serpihan terus beralih, membawa kepada kerosakan yang lebih besar, dan patah yang tertusuk berubah menjadi bentuk yang tidak tertusuk. Menariknya, jenis patah tulang ini adalah yang paling menguntungkan jika ia dirawat tepat pada masanya.
• Fraktur leher femoral sisi pada orang tua adalah yang paling jarang berlaku: garis kecederaan berjalan dengan jelas di sepanjang sempadan sisi, menembusi pangkal leher dan tidak mencapai zon acetabular. Lesi biasanya tidak melibatkan anjakan; lenturan luar putaran dan kedudukan varus adalah mungkin. Pada pandangan sisi, paksi adalah normal, tetapi mungkin terdapat kelengkungan anterior atau posterior dalam pelbagai darjah. Patah lateral mempunyai banyak persamaan dari segi klinik dan rawatan dengan patah tulang acetabular, malah sesetengah pakar mengenal pasti jenis kecederaan ini.
• Fraktur melintang leher femoral pada orang tua adalah kecederaan yang melibatkan segmen tulang dari garis subvertebral ke pangkal leher. Kecederaan biasanya disebabkan oleh beban berlebihan acetabulum yang lebih besar atau pergerakan memutar kaki. Patah itu mungkin disertai dengan kehilangan darah yang ketara, edema tisu luar dan hematoma.
• Fraktur leher femoral basal pada orang tua dicirikan oleh lokasi garis patah di pangkal leher. Kecederaan berlaku semasa jatuh atau akibat pukulan terus ke pinggul.

Komplikasi dan akibatnya

Secara statistik, patah tulang leher femoral pada orang tua sering menjadi punca kematian pada pesakit, walaupun pada hakikatnya kematian bukanlah akibat langsung daripada kecederaan itu. Mengapa ini berlaku?

Dengan berbaring paksa berpanjangan pada orang tua berulang kali meningkatkan risiko masalah pernafasan dan kardiovaskular, meningkatkan risiko trombosis vaskular, jangkitan, penyakit kulit.

Keradangan paru-paru yang dikaitkan dengan kesesakan dan rehat tidur yang berterusan selalunya merupakan titik kematian bagi pesakit.

Akibat lain yang tidak menyenangkan daripada "baring" yang berpanjangan termasuk kemurungan dan gangguan mental. Ramai orang tua akibat trauma dan imobilitas kehilangan erti kehidupan, persepsi mereka terhadap realiti terganggu, kesedaran mereka menjadi keliru. Selalunya pesakit mula menyalahgunakan alkohol, mengambil ubat yang kuat (cth, penenang, antidepresan), yang dengan mudah memburukkan keadaan yang menyedihkan.[2]

Diagnostik Patah tulang leher femoral pada orang tua.

Diagnosis biasanya tidak sukar, kerana patah tulang leher femoral boleh didiagnosis jika gejala-gejala hadir. Tetapi diagnosis sedemikian tidak sah tanpa pengesahan, jadi anda harus bermula dengan X-ray: pemeriksaan jenis ini boleh membantu untuk mengesan patah tulang atau kehelan tulang di kawasan leher femoral.

Ujian diperintahkan sebagai tambahan kepada diagnosis utama:

• kerja darah klinikal, COE;
• urinalisis;
• jika perlu - analisis cecair sendi, pemeriksaan tisu yang diambil oleh biopsi.

Seperti yang telah kami nyatakan, kaedah diagnostik asas untuk mengesan patah leher femoral adalah radiografi: kedua-dua patah tulang dan garis patah divisualisasikan pada imej. Diagnostik instrumental tambahan boleh disambungkan untuk menjelaskan beberapa butiran kerosakan. Untuk tujuan ini, tomografi komputer digunakan - kajian diagnostik yang membolehkan penilaian yang lebih tepat dan terperinci tentang keadaan tulang. Pengimejan resonans magnetik boleh menjadi alternatif kepada CT.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus dibuat dengan lebam sendi pinggul, terkehel pinggul. Dengan dislokasi, terdapat gejala ciri: ketegangan musim bunga kaki yang berpenyakit, anjakan kepala femur, pemendekan anggota badan yang ketara. Dalam lebam, terdapat sakit, bengkak, hematoma; fungsi sendi adalah terhad atau terjejas teruk. Diagnosis akhir dibuat selepas pemeriksaan radiologi.

Rawatan Patah tulang leher femoral pada orang tua.

Fraktur leher femoral tidak boleh dibiarkan tanpa rawatan dan tidak boleh dibiarkan sendiri: bagi orang tua, sikap sedemikian boleh membawa maut. Rawatan adalah wajib, sama ada kaedah konservatif atau pembedahan.

Rawatan pembedahan dianggap sebagai rawatan yang paling berkesan dan radikal, tetapi ia tidak selalu diperlukan. Sebagai contoh, dalam kes patah tertanam atau kerosakan pada bahagian bawah leher, bantuan pembedahan mungkin tidak diperlukan. Di samping itu, campur tangan pembedahan pada orang tua mungkin hanya kontraindikasi - contohnya, disebabkan oleh usia tua, dalam gangguan teruk organ dalaman.[3]

Rawatan konservatif biasanya terdiri daripada langkah-langkah wajib ini:

1. Pemeriksaan pesakit dengan penempatan lanjut di unit ortopedik atau trauma khusus.
2. Pelaksanaan daya tarikan rangka dalam 8 minggu pertama patah tulang.
3. Penjagaan kiropraktik, terapi urut.
4. Penggunaan tongkat mandatori selepas penyingkiran daya tarikan rangka.
5. Percubaan untuk melibatkan anggota yang terjejas untuk berjalan dan bergerak di bawah pengawasan perubatan yang ketat, tidak lebih awal daripada 4 bulan selepas kecederaan.

Jika pembedahan bukan pilihan, perkara pertama yang akan dicadangkan oleh doktor ialah memberikan imobilisasi dan daya tarikan rangka pada kaki yang terjejas. Bagaimanakah prosedur ini berfungsi?

• Kawasan sendi yang rosak disuntik dengan anestetik tempatan (cth, berasaskan Novocaine).
• Daya tarikan ditetapkan untuk tempoh sehingga sepuluh hari.
• Selepas masa yang ditentukan telah berlalu, struktur penarik dikeluarkan.
• Pusingkan pesakit ke satu sisi atau yang lain, angkat kepala katil, dan sediakan kedudukan separuh duduk dan duduk.
• Selepas kira-kira tiga minggu, percubaan dibuat untuk menggerakkan pesakit pada tongkat di bawah pengawasan doktor.

Selepas itu, jika pesakit berada dalam keadaan yang memuaskan, dia akan bersedia untuk keluar. Walau bagaimanapun, pesakit hanya perlu menggunakan tongkat dan ditemani oleh pembantu. Hanya doktor yang merawat harus memutuskan sama ada untuk menghentikan tongkat.

Rawatan pembedahan

Pembedahan adalah keputusan penting untuk kedua-dua doktor dan pesakit. Doktor mesti memastikan bahawa orang tua akan bertolak ansur dengan anestesia dan campur tangan itu sendiri.

Dalam kebanyakan kes patah tulang leher femoral, bantuan pakar bedah adalah wajib. Sifat pembedahan itu sendiri bergantung pada jenis kerosakan tulang dan tahapnya. Selalunya, tapak patah diperkuat dengan pembinaan khas, termasuk pengikat dan/atau skru berbentuk jejari atau batang. Dalam kes yang teruk, penggantian sendi mungkin diperlukan.

Sekiranya persoalan pembedahan dibangkitkan, disyorkan untuk melaksanakannya secepat mungkin. Satu-satunya faktor di mana campur tangan boleh ditangguhkan ialah kehadiran kontraindikasi sementara.

Berikut dianggap sebagai prinsip umum rawatan pembedahan:

• rawatan ini sentiasa dilakukan dengan anestesia;
• Jika serpihan tulang hadir, ia diletakkan semula terlebih dahulu;
• Dalam patah tulang leher femoral yang tidak rumit, campur tangan boleh dijalankan tanpa pembedahan sendi dan dengan bantuan pemantauan sinar-X;
• dalam patah tulang kompleks, kapsul sendi dibuka.

Endoprostetik digunakan terutamanya pada pesakit tua yang traumanya disertai dengan kehelan serpihan, serta dalam kes debridement kepala tulang.

Menjaga patah leher femoral pada orang tua

Penjagaan yang betul dan sikap baik orang tersayang adalah syarat penting untuk pemulihan cepat orang tua yang telah mengalami patah tulang leher femoral. Di samping menstabilkan keadaan jiwa, ia juga perlu melakukan latihan terapeutik khas untuk mempercepat pemulihan tisu tulang. Adalah penting untuk mencegah dan membasmi perkembangan kemurungan, kemurungan: jika perlu, anda juga boleh melibatkan ahli psikoterapi dalam rawatan.

Orang rapat harus menyediakan mangsa dengan tidur yang sihat, diet berkhasiat. Ia juga disyorkan untuk menjalankan kursus prosedur urut, merawat patologi kronik yang sedia ada. Semua langkah dalam kombinasi akan membantu mengatasi masalah dengan lebih cepat.

Orang yang sakit tidak boleh ditinggalkan sendirian: dia harus sentiasa merasakan sokongan dan penyertaan saudara-mara. Untuk mengelakkan perkembangan kemurungan, doktor mengesyorkan menghabiskan masa bersama, membuat rancangan untuk masa depan. Adalah baik jika pesakit akan dapat melakukan kerja rumah yang boleh dilaksanakan, serta layan diri (contohnya, bertongkat atau duduk di atas katil). Melakukan latihan fizikal yang mudah untuk muzik akan membantu pesakit mengalih perhatian dirinya dan meningkatkan moodnya.

Pemulihan

Tempoh tempoh pemulihan untuk patah leher femoral pada orang tua adalah sukar untuk ditentukan dengan tepat. Tempoh ini bergantung kepada banyak faktor, seperti kerumitan, jenis patah tulang, umur dan kesihatan umum mangsa. Walau bagaimanapun, doktor percaya bahawa tempoh pemulihan tidak boleh kurang dari enam bulan.[4]

Secara umum, tempoh pemulihan boleh dibahagikan secara kiasan kepada peringkat berikut:

1. Bermula dari hari ketiga selepas pelakon digunakan, pesakit disyorkan untuk memulakan prosedur urut: pada mulanya, kawasan lumbar diurut, secara beransur-ansur bergerak ke kaki yang sihat. Hanya selepas 7-10 hari, urutan anggota yang cedera dimulakan, mengingati untuk berhati-hati dan tepat.
2. Selepas cast dikeluarkan, anda boleh menggerakkan sendi lutut sedikit demi sedikit, membuat pergerakan ringan di bawah pengawasan pakar perubatan. Selepas 4 minggu, anda boleh melakukan latihan sedemikian sendiri, membongkok dan memanjangkan kaki di lutut. Anda tidak boleh melakukan sebarang pergerakan yang tidak perlu yang tidak ditetapkan oleh doktor.
3. Selepas kira-kira tiga bulan, doktor boleh membenarkan pesakit bangun dari katil dengan bertongkat. Bagaimanapun, ia masih tidak dibenarkan bersandar pada kaki yang cedera.
4. Beban secara beransur-ansur meningkat, dan selepas enam bulan pesakit dibenarkan untuk cuba bergerak tanpa tongkat.

Pencegahan

Untuk mengelakkan kecederaan teruk seperti patah leher femoral, langkah pertama ialah:

• Pastikan makanan adalah kalsium yang mencukupi (untuk orang yang lebih tua, norma harian ialah 1200-1500 mg kalsium, dengan mengambil kira kemungkinan penyerapan terjejas);
• menyediakan badan dengan vitamin dan mineral penting - khususnya, retinol, asid askorbik, vitamin D dan K, zink, fosforus dan magnesium;
• untuk memberi badan aktiviti fizikal yang teratur dan boleh dilaksanakan, menyediakan aktiviti motor, menguatkan otot.

Sebagai tambahan kepada pengukuhan badan secara umum, kemungkinan jatuh dan kecederaan harus diminimumkan. Sebagai contoh, langkah-langkah perlu diambil di rumah untuk mengelakkan warga emas daripada jatuh dan memukul diri sendiri. Lantai dan penutup lantai hendaklah tidak licin, ambang harus rendah (dan lebih baik untuk menyingkirkannya sama sekali). Di bilik mandi, dinasihatkan untuk memasang pegangan tangan khas untuk dipegang.

Jika kecederaan sudah ada, usaha harus dilakukan untuk mengelakkan komplikasi dan mempercepatkan pemulihan. Dapatkan rawatan dan rawatan perubatan secepat mungkin.

Ramalan

Walaupun patah tulang leher femoral pada orang tua dianggap sebagai kecederaan yang sangat kompleks, peluang untuk sembuh masih tinggi. Patologi ini boleh dirawat sepenuhnya, tetapi pemulihan perlu mengambil masa lebih daripada satu bulan. Adalah penting bahawa keberkesanan rawatan dan kualiti pemulihan sebahagian besarnya bergantung pada sikap positif pesakit itu sendiri dan persekitarannya. Seorang lelaki tua yang trauma tidak boleh melakukannya tanpa bantuan orang terdekat.