Fraktur leher femoral pada orang tua

Keretakan tulang dan kecederaan tisu lembut sering berlaku selepas umur 50 tahun. Ini bukan sahaja disebabkan oleh fakta bahawa seseorang menjadi kurang aktif dan lebih kekok. Umur ini sering dicirikan oleh kekurangan vitamin, osteoporosis, dan kekurangan mineral. Dan perubahan berkaitan usia yang cetek menjadikan diri mereka dikenali. Patah pinggul pada orang tua amat berbahaya. Ini adalah kecederaan yang perlu dimaklumkan kepada semua pesakit yang telah melepasi 45-50 tahun.

Epidemiologi

Patah pinggul mungkin merupakan salah satu kecederaan yang paling tidak menguntungkan bagi orang yang lebih tua. Lebih-lebih lagi, orang ramai menerima kecederaan seperti itu bukan sahaja di jalanan, tetapi juga di rumah, jadi orang tua yang tidak aktif pun boleh cedera.

Menurut statistik, lebih separuh daripada patah tulang pinggul berlaku pada musim panas: kira-kira 10% pada bulan Mei, dan kira-kira jumlah yang sama antara September dan Oktober. Lebih-lebih lagi, lebih daripada 75% patah tulang berlaku di dalam rumah.

Orang tua paling kerap mendapat kecederaan apabila cuba mengatasi beberapa halangan atau halangan dalam perjalanan, yang boleh menjadi ambang, permaidani, dll. (kira-kira 40% di rumah, dan lebih daripada 55% di luar). Kurang kerap, jatuh dari kerusi, katil, tangga, dll.

Punca patah tulang leher femoral pada orang tua.

Femur adalah elemen rangka yang agak besar yang perlu menangani tekanan yang sangat besar setiap hari, kerana ia terletak di segmen atas anggota bawah. Menurut data anatomi, tulang ini dibahagikan kepada tiga bahagian: badan, leher, dan kepala, yang terletak di soket sendi. Ternyata leher femur adalah sejenis "pautan lemah" di kawasan ini, jadi patah tulang yang sepadan berlaku agak kerap. [ 1 ]

Osteoporosis membuat "sumbangan" negatif khas kepada perkembangan patah tulang. Patologi ini wujud terutamanya kepada orang tua (terutamanya wanita), dan dikaitkan dengan penyahmineralan dan peningkatan kerapuhan tulang. Sebagai tambahan kepada osteoporosis, terdapat faktor negatif lain - contohnya, pada orang tua, bekalan darah ke leher femoral terganggu, yang bukan sahaja menjejaskan kualiti tisu tulang, tetapi juga memburukkan pemulihannya jika kerosakan sudah wujud.

Kebanyakan pesakit mengalami patah pinggul selepas jatuh sebelah, kerana ini adalah pukulan yang kuat dan disasarkan terus ke sendi pinggul. Tetapi dalam osteoporosis lanjutan, walaupun satu pusingan badan yang salah atau bengkok yang janggal sudah cukup untuk menyebabkan kecederaan.

Faktor risiko tertentu juga meningkatkan kemungkinan patah tulang.

Faktor-faktor risiko

Faktor predisposisi traumatik selalunya termasuk:

• menopaus, masalah hormon, peningkatan larut lesap kalsium daripada tisu tulang;
• obesiti, ketidakaktifan fizikal;
• hiperplasia prostat;
• penyalahgunaan alkohol, pemakanan yang buruk, penyerapan vitamin dan mineral terjejas.

Banyak patologi kronik membawa kepada kelemahan tulang, khususnya, leher femoral. Oleh itu, risiko kecederaan meningkat dengan ketara pada orang tua yang menderita arthrosis, osteochondrosis, spondylolisthesis atau spondyloarthrosis, hernia intervertebral. Kerapuhan tulang meningkat terhadap latar belakang diabetes mellitus, penyakit buah pinggang dan hati, penyakit tiroid.

Patogenesis

Leher dan kepala femur dibekalkan dengan darah terutamanya melalui cawangan arteri vaskular intraosseous. Rangkaian vaskular ligamen kepala femoral kurang terlibat dan sering dilenyapkan pada orang yang lebih tua.

Dalam kes fraktur intra-artikular leher femoral, rangkaian intraosseous asas arteri terganggu, yang membawa kepada kemerosotan proses trofik di bahagian proksimal leher dan kepala femoral. Pada masa yang sama, proses pemulihan juga merosot: dengan patah tulang, risiko nekrosis avaskular meningkat.

Fraktur leher femoral paling kerap berlaku dengan kecederaan adduksi, iaitu semasa kejatuhan sisi. Segmen persisian ditambah dan disesarkan ke atas dan ke luar. Kecederaan penculikan, iaitu sokongan dan jatuh dengan anggota terbelah, adalah kurang biasa pada orang tua. Segmen persisian berada dalam keadaan yang diculik, dengan anjakan ke atas, dan dalam beberapa kes memasuki serpihan pusat, membentuk patah impak.

Keadaan negatif untuk penyembuhan patah tulang yang mencukupi pada orang tua termasuk bekalan darah yang tidak mencukupi ke serpihan proksimal, ketiadaan lapisan periosteal di kawasan leher, satah patah menegak, penjajaran kompleks serpihan dan sentuhan longgarnya, dan penyahmineralan tisu.

Gejala patah tulang leher femoral pada orang tua.

Oleh kerana kelaziman dan keterukan yang melampau, patah tulang pinggul pada orang dewasa yang lebih tua difahami dengan baik, jadi kebanyakan profesional penjagaan kesihatan boleh dengan mudah mengenal pasti kecederaan jika gejala berikut hadir:

• Sakit berterusan jangka panjang di pangkal paha, tidak sengit tetapi berterusan. Mangsa boleh bertolak ansur dengan kesakitan sedemikian selama beberapa hari, mengharapkan penghapusan diri, atau mengambilnya untuk manifestasi arthrosis atau arthritis. Walau bagaimanapun, tanpa rawatan yang sesuai, sindrom kesakitan secara beransur-ansur meningkat dan menjadi sangat ketara apabila cuba berjalan secara aktif atau apabila meletakkan kaki pada tumit.
• Kaki berubah sedikit, seolah-olah membelok ke luar: ini boleh ditentukan dengan mudah jika anda membandingkan kedua-dua kaki dan membandingkan kedudukannya berbanding sendi lutut.
• Sesetengah pesakit mengalami sedikit pemendekan anggota yang terjejas, tidak melebihi 40 mm. Punca gejala ini adalah pengecutan otot di kawasan kecederaan, yang khas untuk kecederaan varus.
• Gejala ciri "tumit tersangkut" muncul: ia dinyatakan dalam fakta bahawa anggota badan tidak boleh diletakkan dari kedudukan yang digantung ke satah mendatar, kerana ia kelihatan meluncur. Pada masa yang sama, fungsi fleksi dan lanjutan kaki dipelihara.

Tanda-tanda pertama patah tulang pinggul mungkin menunjukkan diri mereka sebagai crunch, yang amat ketara apabila cuba memusingkan kaki, yang mendatar. Kesakitan juga boleh dirasai apabila meraba kawasan yang rosak: maka anda juga boleh melihat denyutan yang kuat di kawasan arteri femoral.

Ciri ciri lain termasuk:

• jika anda menekan atau mengetuk tulang tumit pesakit, anda akan mengalami ketidakselesaan atau kesakitan;
• Sekiranya terdapat pelanggaran pada bahagian trochanter yang lebih besar, maka anjakan garis Schemaker menarik perhatian - ini adalah garis khayalan yang menghubungkan puncak trochanter yang lebih besar dengan tulang belakang iliac superior anterior.

Beberapa ketika selepas patah tulang pinggul, hematoma mungkin terbentuk di kawasan yang cedera, disebabkan oleh pelanggaran integriti saluran yang dalam.

Borang

Patah pinggul pada orang tua dibahagikan kepada beberapa jenis, bergantung pada lokasi kecederaan, tahapnya, jenis anjakan dan sifatnya.

Contohnya, dengan patah varus, kepala bergerak ke bawah dan ke dalam, dengan patah valgus, kepala bergerak ke atas dan ke luar, dan dengan patah impak, serpihan disesarkan antara satu sama lain.

Menurut statistik, bentuk fraktur intra-artikular yang terjejas mempunyai prognosis yang paling tidak menguntungkan: jika tiada rawatan, kerosakan boleh berubah (serpihan tulang terpisah dan menyimpang, yang hanya boleh diperbetulkan melalui campur tangan pembedahan).

Kami akan melihat jenis patah tulang biasa yang lain dengan lebih terperinci.

• Fraktur leher femoral yang terjejas pada orang tua selalunya mempunyai watak intra-artikular. Kesakitan yang teruk dan pergerakan terhad bukanlah tipikal untuknya, jadi mangsa tidak segera mendapatkan bantuan perubatan. Selalunya ini membawa kepada fakta bahawa serpihan dan serpihan terus beralih, membawa kepada kerosakan yang lebih besar, dan patah yang terjejas berubah menjadi bentuk yang tidak terjejas. Menariknya, dengan rawatan tepat pada masanya oleh doktor, jenis patah tulang ini adalah yang paling menguntungkan.
• Patah lateral leher femoral pada orang tua paling jarang berlaku: garis kerosakan berjalan dengan jelas di sepanjang sempadan sisi, menusuk pangkal leher dan tidak mencapai zon trochanteric. Kerosakan biasanya tidak menyediakan anjakan; lenturan keluar putaran dan kedudukan varus adalah mungkin. Apabila dilihat dari sisi, kedudukan paksi adalah normal, tetapi kelengkungan ke hadapan atau ke belakang dengan pelbagai tahap keterukan adalah mungkin. Patah sisi mempunyai banyak persamaan dengan patah trokanterik dari segi persembahan dan rawatan klinikal, malah sesetengah pakar mengenal pasti jenis kecederaan ini.
• Fraktur pertrochanteric leher femoral pada orang tua adalah lesi yang melibatkan segmen tulang dari garis subtrochanteric ke pangkal serviks. Kecederaan biasanya berpunca daripada membebankan trochanter yang lebih besar atau pergerakan kaki yang berpusing. Patah itu mungkin disertai dengan kehilangan darah yang teruk, edema tisu luar, dan hematoma.
• Fraktur basal leher femoral pada orang yang lebih tua dicirikan oleh lokasi garis patah di pangkal leher. Kecederaan berlaku akibat terjatuh atau pukulan terus ke pinggul.

Komplikasi dan akibatnya

Menurut statistik, patah tulang pinggul pada orang yang lebih tua sering menyebabkan kematian, walaupun pada hakikatnya kematian bukanlah akibat langsung daripada kecederaan. Mengapa ini berlaku?

Dengan baring paksa yang berpanjangan, orang tua berisiko tinggi untuk mengalami masalah dengan sistem pernafasan dan kardiovaskular, dan risiko trombosis vaskular, jangkitan, dan penyakit kulit meningkat.

Pneumonia yang dikaitkan dengan kesesakan dan rehat tidur yang berterusan sering menjadi titik pembunuhan bagi pesakit.

Akibat lain yang tidak menyenangkan daripada "baring" yang berpanjangan termasuk kemurungan dan gangguan mental. Ramai orang tua kehilangan erti kehidupan kerana trauma dan imobilitas, persepsi mereka terhadap realiti terjejas, dan kesedaran mereka keliru. Selalunya, pesakit mula menyalahgunakan alkohol, mengambil ubat yang kuat (contohnya, penenang, antidepresan), yang dengan mudah memburukkan keadaan yang menyedihkan. [ 2 ]

Diagnostik patah tulang leher femoral pada orang tua.

Diagnosis biasanya mudah, kerana patah tulang pinggul boleh didiagnosis jika simptomnya hadir. Walau bagaimanapun, tanpa pengesahan, diagnosis sedemikian tidak sah, jadi X-ray harus diambil terlebih dahulu: pemeriksaan jenis ini akan membantu untuk mengesan retak atau anjakan tulang di kawasan pinggul.

Ujian berikut ditetapkan sebagai tambahan kepada diagnostik utama:

• ujian darah klinikal, ESR;
• analisis air kencing;
• jika perlu – analisis cecair sendi, pemeriksaan tisu yang diambil semasa biopsi.

Seperti yang telah kami katakan, kaedah diagnostik asas untuk mengesan patah pinggul ialah radiografi: imej menggambarkan kedua-dua retakan dan garis patah. Diagnostik instrumental tambahan boleh digunakan untuk menjelaskan beberapa butiran kerosakan. Untuk ini, tomografi yang dikira digunakan - kajian diagnostik yang membolehkan penilaian yang lebih tepat dan terperinci tentang keadaan tulang. Pengimejan resonans magnetik boleh menjadi alternatif kepada CT.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan harus dijalankan dengan lebam sendi pinggul, kehelan sendi pinggul. Dalam kes dislokasi, terdapat gejala ciri: ketegangan musim bunga pada kaki yang terjejas, anjakan kepala femoral, pemendekan anggota badan yang ketara. Dalam kes lebam, sakit, bengkak, hematoma diperhatikan; fungsi sendi adalah terhad atau terjejas teruk. Diagnosis akhir dibuat selepas pemeriksaan X-ray.

Rawatan patah tulang leher femoral pada orang tua.

Anda tidak boleh membiarkan keadaan tergelincir dan meninggalkan patah tulang pinggul tanpa rawatan yang betul: bagi orang yang lebih tua, sikap sedemikian terhadap masalah boleh membawa maut. Rawatan adalah wajib - sama ada kaedah konservatif atau pembedahan.

Rawatan pembedahan dianggap paling berkesan dan radikal, tetapi ia tidak selalu diperlukan. Sebagai contoh, dalam kes patah tulang terjejas atau kerosakan pada bahagian bawah leher, bantuan pakar bedah mungkin tidak diperlukan. Di samping itu, campur tangan pembedahan mungkin hanya dikontraindikasikan untuk orang tua - contohnya, disebabkan oleh usia tua, dengan gangguan teruk pada organ dalaman.

Rawatan konservatif biasanya terdiri daripada peringkat wajib berikut:

1. Pemeriksaan pesakit dengan penempatan berikutnya di jabatan ortopedik atau trauma khusus.
2. Pelaksanaan daya tarikan rangka selama 8 minggu pertama dari saat patah tulang.
3. Terapi manual, prosedur urut.
4. Penggunaan tongkat mandatori selepas penyingkiran daya tarikan rangka.
5. Percubaan untuk melibatkan anggota yang terjejas dalam berjalan dan pergerakan di bawah pengawasan perubatan yang ketat, tidak lebih awal daripada 4 bulan selepas kecederaan.

Jika pembedahan bukan pilihan, perkara pertama yang doktor akan cadangkan ialah imobilisasi dan daya tarikan rangka kaki yang terjejas. Bagaimanakah prosedur ini berfungsi?

• Kawasan sendi yang rosak disuntik dengan anestetik tempatan (contohnya, berdasarkan novocaine).
• Daya tarikan dipasang untuk tempoh sehingga sepuluh hari.
• Selepas masa yang ditentukan telah berlalu, struktur penarik dikeluarkan.
• Pesakit dipusingkan terlebih dahulu ke satu sisi, kemudian ke sisi yang lain, kepala katil dinaikkan, dan kedudukan separuh duduk dan duduk disediakan.
• Selepas kira-kira tiga minggu, di bawah pengawasan doktor, percubaan dibuat untuk menggerakkan pesakit pada tongkat.

Kemudian, jika keadaan pesakit memuaskan, mereka menyediakannya untuk keluar. Bagaimanapun, dia hanya perlu bergerak menggunakan tongkat, diiringi oleh seorang pembantu. Hanya doktor yang merawat harus memutuskan sama ada untuk membatalkan tongkat.

Rawatan pembedahan

Pembedahan adalah keputusan penting untuk kedua-dua doktor dan pesakit. Doktor mesti memastikan bahawa orang tua akan bertolak ansur dengan anestesia dan campur tangan itu sendiri.

Dalam banyak kes patah tulang pinggul, bantuan pakar bedah adalah wajib. Sifat operasi itu sendiri bergantung pada jenis kerosakan tulang dan skalanya. Selalunya, tapak patah diperkuat dengan struktur khas yang termasuk pengikat dan/atau skru seperti jejari atau rod. Dalam kes yang teruk, prostetik sendi mungkin diperlukan.

Sekiranya persoalan pembedahan dibangkitkan, disyorkan untuk melaksanakannya secepat mungkin. Satu-satunya faktor di mana campur tangan boleh ditangguhkan ialah kehadiran kontraindikasi sementara.

Berikut dianggap sebagai prinsip umum rawatan pembedahan:

• rawatan sedemikian sentiasa dilakukan di bawah anestesia;
• jika terdapat serpihan tulang, ia terlebih dahulu diletakkan semula;
• dalam kes patah tulang leher femoral yang tidak rumit, campur tangan boleh dijalankan tanpa menggunakan pembukaan sendi, menggunakan kawalan sinar-X;
• Dalam kes patah tulang kompleks, kapsul sendi dibuka.

Endoprosthetics digunakan terutamanya pada pesakit tua yang kecederaannya disertai dengan anjakan serpihan, serta dalam kes nekrosis kepala tulang.

Menjaga Patah Pinggul di Orang Tua

Penjagaan yang betul dan sikap baik orang tersayang adalah syarat penting untuk pemulihan cepat orang tua yang mengalami patah tulang pinggul. Selain menstabilkan keadaan mental, latihan terapeutik khas juga mesti dilakukan untuk mempercepatkan pemulihan tisu tulang. Adalah penting untuk mencegah dan membasmi perkembangan kemurungan, penindasan: jika perlu, ahli psikoterapi boleh juga terlibat dalam rawatan.

Orang rapat harus memberikan mangsa tidur yang sihat dan diet yang lengkap. Ia juga disyorkan untuk menjalani kursus prosedur urut dan merawat patologi kronik yang sedia ada. Semua langkah yang diambil bersama akan membantu mengatasi masalah dengan lebih cepat.

Orang yang sakit tidak boleh ditinggalkan sendirian: dia harus sentiasa merasakan sokongan dan penyertaan keluarganya. Untuk mengelakkan perkembangan kemurungan, doktor mengesyorkan menghabiskan masa bersama dan membuat rancangan untuk masa depan. Adalah baik jika pesakit boleh melakukan kerja rumah yang boleh dilaksanakan dan juga menjaga dirinya sendiri (contohnya, bertongkat atau duduk di atas katil). Dan melakukan latihan fizikal yang mudah untuk muzik akan membolehkan pesakit mengalih perhatian dirinya dan meningkatkan moodnya.

Pemulihan

Tempoh tempoh pemulihan untuk patah pinggul pada orang tua agak sukar untuk ditentukan dengan tepat. Tempoh ini bergantung kepada banyak faktor, seperti kerumitan, jenis patah tulang, umur dan kesihatan umum mangsa. Walau bagaimanapun, doktor percaya bahawa tempoh pemulihan tidak boleh kurang dari enam bulan.

Secara umum, tempoh pemulihan boleh dibahagikan secara kiasan kepada peringkat berikut:

1. Bermula dari hari ketiga selepas plaster digunakan, pesakit disyorkan untuk memulakan prosedur urut: pertama, urut kawasan lumbar, secara beransur-ansur bergerak ke kaki yang sihat. Hanya selepas 7-10 hari mereka mula mengurut anggota yang cedera, tidak lupa tentang berhati-hati dan ketepatan.
2. Selepas tuangan plaster dikeluarkan, anda dibenarkan untuk menggerakkan sendi lutut anda sedikit, membuat pergerakan ringan di bawah pengawasan pakar perubatan. Selepas 4 minggu, anda boleh melakukan senaman sedemikian sendiri, membongkok dan membengkokkan kaki anda di lutut. Anda tidak boleh melakukan pergerakan yang tidak perlu yang tidak disediakan oleh arahan doktor.
3. Selepas kira-kira tiga bulan, doktor mungkin membenarkan pesakit bangun dari katil menggunakan tongkat. Walau bagaimanapun, meletakkan berat pada kaki yang cedera masih tidak dibenarkan.
4. Beban secara beransur-ansur meningkat, dan selepas enam bulan pesakit dibenarkan untuk mencuba berjalan tanpa tongkat.

Pencegahan

Untuk mengelakkan kecederaan serius seperti patah pinggul, pertama sekali perlu:

• pastikan anda mendapat kalsium yang mencukupi daripada makanan anda (untuk orang yang lebih tua, keperluan harian adalah 1200-1500 mg kalsium, dengan mengambil kira kemungkinan penyerapan terjejas);
• menyediakan badan dengan vitamin dan komponen mineral yang diperlukan - khususnya, retinol, asid askorbik, vitamin D dan K, zink, fosforus dan magnesium diperlukan;
• menyediakan badan dengan senaman fizikal yang kerap dan boleh dilaksanakan, memastikan aktiviti fizikal, dan menguatkan otot.

Sebagai tambahan kepada pengukuhan umum badan, adalah perlu untuk meminimumkan kemungkinan jatuh dan kecederaan. Sebagai contoh, di rumah, perlu mengambil langkah-langkah untuk mengelakkan orang tua daripada jatuh dan mencederakan dirinya sendiri. Lantai dan penutup lantai hendaklah tidak tergelincir, ambang harus rendah (atau lebih baik lagi, buang semuanya). Di bilik mandi, dinasihatkan untuk memasang pegangan tangan khas yang boleh dipegang oleh seseorang.

Sekiranya kecederaan sudah wujud, usaha mesti dibuat untuk mengelakkan komplikasi dan mempercepatkan pemulihan. Rundingan dengan doktor dan rawatan harus diikuti secepat mungkin.

Ramalan

Walaupun patah tulang pinggul pada orang tua dianggap sebagai kecederaan yang sangat kompleks, peluang untuk pulih masih tinggi. Patologi ini boleh disembuhkan sepenuhnya, tetapi pemulihan akan mengambil masa lebih daripada satu bulan. Adalah penting bahawa keberkesanan rawatan dan kualiti pemulihan sebahagian besarnya bergantung pada sikap positif pesakit dan persekitarannya. Seorang lelaki tua yang cedera tidak boleh melakukannya tanpa bantuan orang tersayang.