Fraktur leher femoral pada orang tua

Fraktur tulang dan kecederaan tisu lembut sering berlaku selepas usia 50 tahun. Ini bukan sahaja disebabkan oleh fakta bahawa seseorang menjadi kurang aktif dan lebih kekok. Umur ini sering dicirikan oleh avitaminosis, osteoporosis, kekurangan mineral. Ya, dan perubahan yang berkaitan dengan usia membuat diri mereka diketahui. Bahaya tertentu dicirikan oleh patah leher femoral pada orang tua. Ini adalah kecederaan yang mana semua pesakit yang telah melepasi tonggak 45-50 tahun harus dimaklumkan.

Epidemiologi

Patah leher femoral mungkin salah satu kecederaan yang paling tidak baik untuk orang tua. Lebih-lebih lagi, orang mendapat kecederaan seperti itu bukan sahaja di jalan, tetapi juga di rumah, jadi orang tua yang tidak aktif boleh cedera.

Menurut statistik, lebih daripada separuh fraktur leher femoral berlaku semasa musim panas: kira-kira 10% pada bulan Mei, dan kira-kira jumlah yang sama antara September dan Oktober. Pada masa yang sama, lebih daripada 75% fraktur berlaku di dalam rumah.

Orang yang lebih tua mungkin cedera ketika cuba mengatasi sebarang halangan atau halangan di jalan, yang boleh menjadi ambang, tikar, dan lain-lain (kira-kira 40% di rumah dan lebih daripada 55% di luar rumah). (kira-kira 40% di rumah dan lebih daripada 55% di luar rumah). Jatuh dari kerusi, katil, tangga, dan lain-lain adalah kurang biasa.

Punca Patah tulang leher femoral pada orang tua.

Tulang femur adalah elemen rangka yang agak besar yang harus menghadapi beban besar setiap hari, kerana ia terletak di segmen atas anggota bawah. Menurut data anatomi, tulang ini dibahagikan kepada tiga bahagian: badan, leher dan kepala, setempat di dalam lubang sendi. Ternyata leher femur adalah sejenis "pautan lemah" di kawasan ini, jadi fraktur yang sama berlaku agak kerap. [1]

Osteoporosis membuat "sumbangan" negatif khas kepada perkembangan patah. Ia adalah patologi yang wujud terutamanya pada orang tua (terutamanya wanita) dan dikaitkan dengan demineralisasi dan peningkatan kerapuhan tulang. Sebagai tambahan kepada osteoporosis, terdapat faktor negatif lain - contohnya, bekalan darah ke leher femoral terjejas pada orang tua, yang bukan sahaja mempengaruhi kualiti tisu tulang, tetapi juga merosakkan pembaikannya, jika kerosakan sudah ada.

Di kebanyakan pesakit, patah leher femoral berlaku selepas kejatuhan sampingan, kerana ini mengakibatkan tamparan yang ditargetkan secara langsung ke sendi pinggul. Sekiranya osteoporosis maju, walaupun satu giliran badan yang salah atau selekoh yang janggal mungkin cukup untuk menyebabkan kecederaan.

Faktor risiko tertentu juga meningkatkan kemungkinan patah tulang.

Faktor-faktor risiko

Faktor traumatik predisposing sering:

• Menopaus, masalah hormon, peningkatan kalsium pelepasan dari tisu tulang;
• Obesiti, hypodynamia;
• Hiperplasia prostatik;
• Penyalahgunaan alkohol, pemakanan yang lemah, penyerapan vitamin dan mineral yang terjejas.

Banyak patologi kronik menyebabkan kelemahan tulang, terutamanya leher femoral. Oleh itu, risiko kecederaan meningkat dengan ketara pada orang tua yang menderita arthrosis, osteochondrosis, spondylolisthesis atau spondyloarthrosis, hernia intervertebral. Kelemahan tulang meningkat terhadap latar belakang diabetes mellitus, penyakit buah pinggang dan hati, penyakit tiroid.

Patogenesis

Leher femoral dan kepala femoral dibekalkan dengan darah terutamanya oleh cawangan arteri vaskular intraosseous. Vasculature ligamen kepala femoral, yang sering dihapuskan pada orang tua, kurang terlibat.

Dalam patah leher femoral intra-artikular, rangkaian arteri intraosseous asas terganggu, yang membawa kepada kemerosotan proses tropik di leher proksimal dan kepala femoral. Pada masa yang sama, proses regeneratif juga merosot: risiko nekrosis avascular meningkat semasa patah.

Patah leher femoral berlaku lebih kerap dalam kecederaan tambahan - iaitu semasa kejatuhan sisi. Segmen periferal didorong dan dipindahkan ke atas dan ke luar. Trauma penculikan, iaitu jatuh dengan anggota badan, kurang biasa di kalangan orang tua. Segmen periferal ditarik balik, dipindahkan ke atas, dan dalam beberapa kes, memasuki serpihan pusat untuk membentuk patah terbenam.

Keadaan negatif untuk penutupan patah yang mencukupi di kalangan orang tua termasuk bekalan darah yang tidak mencukupi kepada serpihan proksimal, kekurangan lapisan periosteal di leher, satah menegak patah tulang, ketegangan yang sukar dan sentuhan longgar, dan demineralisasi tisu.

Gejala Patah tulang leher femoral pada orang tua.

Kerana kelaziman dan bahaya yang melampau, patah leher femoral pada orang tua cukup difahami, jadi kebanyakan profesional perubatan dapat dengan mudah mengenal pasti kecederaan ketika gejala berikut hadir:

• Kesakitan berterusan yang berterusan di pangkal paha, tidak sengit tetapi berterusan. Mangsa dapat bertolak ansur dengan kesakitan sedemikian selama beberapa hari, dengan harapan untuk menghapuskan diri, atau mengambilnya sebagai manifestasi arthrosis atau arthritis. Walau bagaimanapun, tanpa rawatan yang sesuai, sindrom kesakitan secara beransur-ansur meningkat dan menjadi sangat ketara apabila cuba berjalan secara aktif atau ketika meletakkan kaki di tumit.
• Kaki agak diubahsuai, seolah-olah bertukar ke luar: Ini mudah dikenali dengan membandingkan kedua-dua kaki dan membandingkan kedudukan mereka berhubung dengan sendi lutut.
• Sesetengah pesakit mempunyai sedikit pemendekan anggota yang terjejas, tidak melebihi 40 mm. Gejala ini disebabkan oleh pemendekan otot di kawasan yang cedera, yang sangat tipikal dari kecederaan varus.
• Gejala ciri "tumit yang tersekat" muncul: ia dinyatakan dalam fakta bahawa mustahil untuk meletakkan anggota dari kedudukan berwajaran pada satah mendatar, kerana ia kelihatannya meluncur. Pada masa yang sama, fungsi fleksi dan lanjutan kaki dipelihara.

Tanda-tanda pertama patah leher femoral dapat dikesan dengan mengorbankan, yang sangat ketara ketika cuba menghidupkan kaki secara mendatar. Kesakitan juga boleh dirasakan dengan meneliti kawasan yang rosak: denyutan yang kuat di kawasan arteri femoral juga dapat diperhatikan.

Ciri-ciri ciri lain dianggap seperti:

• Jika tulang tumit pesakit ditekan atau ditoreh, tidak selesa atau sensasi yang menyakitkan berlaku;
• Sekiranya terdapat gangguan acetabulum yang lebih besar, anjakan garis shemaker, yang merupakan garis khayalan yang menghubungkan puncak acetabulum yang lebih besar dengan ujung antero-atas tulang iliac, patut diberi perhatian.

Beberapa waktu selepas menerima patah leher femoral, hematoma boleh terbentuk di kawasan yang cedera, yang diprovokasi oleh pelanggaran integriti kapal yang sangat terletak.

Borang

Patah leher femoral pada orang tua dikategorikan kepada beberapa jenis, yang bergantung kepada lokasi kecederaan, tahapnya, jenis anjakan, dan sifatnya.

Sebagai contoh, dalam patah varus, kepala bergerak ke bawah dan ke dalam, dalam patah tulang valgus, kepala bergerak ke atas dan ke luar, dan dalam patah tertanam, serpihan dipindahkan ke satu sama lain.

Menurut statistik, prognosis yang paling tidak menguntungkan adalah bentuk tusukan patah intra-artikular: jika tiada rawatan, kerosakan dapat berubah (serpihan tulang berasingan dan menyimpang, yang hanya dapat diperbetulkan oleh campur tangan pembedahan).

Jenis-jenis patah yang biasa kita lihat dengan lebih terperinci.

• Patah leher femoral pada orang tua sering bersifat intra-artikular. Ia adalah tidak biasa kesakitan yang teruk dan mobiliti terhad, jadi mangsa tidak segera mendapatkan bantuan perubatan. Sering kali ini membawa kepada fakta bahawa serpihan dan serpihan terus beralih, menyebabkan kerosakan yang lebih besar, dan patah yang dilengkapkan berubah menjadi bentuk yang tidak terjejas. Menariknya, jenis patah ini adalah yang paling baik jika ia dirawat tepat pada masanya.
• Fraktur leher femoral lateral pada warga tua adalah yang paling jarang: garis kecederaan berjalan dengan jelas di sepanjang sempadan sisi, menembusi pangkal leher dan tidak sampai ke zon acetabular. Lesi biasanya tidak melibatkan anjakan; Flexion luar dan kedudukan varus berputar mungkin. Pada pandangan sisi, paksi adalah normal, tetapi mungkin terdapat kelengkungan anterior atau posterior yang berbeza-beza. Fraktur lateral mempunyai banyak persamaan dari segi klinik dan rawatan dengan patah acetabular, dan beberapa pakar juga mengenal pasti jenis kecederaan ini.
• Patah melintang leher femoral pada orang tua adalah kecederaan yang melibatkan segmen tulang dari garis subvertebral ke pangkal leher. Kecederaan biasanya disebabkan oleh acetabulum yang lebih besar atau pergerakan berpusing kaki. Patah boleh disertai dengan kehilangan darah yang ditandai, edema tisu luaran dan hematoma.
• Patah leher femoral basal pada orang tua dicirikan oleh lokasi garis patah di pangkal leher. Kecederaan berlaku pada musim gugur atau akibat pukulan langsung ke pinggul.

Komplikasi dan akibatnya

Secara statistik, fraktur leher femoral pada orang tua sering menjadi punca kematian pada pesakit, walaupun pada hakikatnya kekecewaan tidak sama sekali akibat dari kecederaan. Mengapa ini berlaku?

Dengan berpanjangan terpaksa berbaring di kalangan orang tua berulang kali meningkatkan risiko masalah pernafasan dan kardiovaskular, meningkatkan risiko trombosis vaskular, jangkitan, penyakit kulit.

Keradangan paru-paru yang dikaitkan dengan kesesakan dan rehat katil yang berterusan sering kali membunuh titik untuk pesakit.

Akibat lain yang tidak menyenangkan yang berpanjangan "berbaring" termasuk kemurungan dan gangguan mental. Ramai orang tua akibat trauma dan imobilitas kehilangan makna kehidupan, persepsi mereka terhadap realiti terganggu, kesedaran mereka menjadi keliru. Selalunya pesakit mula menyalahgunakan alkohol, mengambil ubat-ubatan yang kuat (mis., Penenang, antidepresan), yang mudah memburukkan keadaan yang menyedihkan. [2]

Diagnostik Patah tulang leher femoral pada orang tua.

Diagnosis biasanya tidak sukar, kerana patah leher femoral boleh didiagnosis jika gejala hadir. Tetapi diagnosis sedemikian tidak sah tanpa pengesahan, jadi anda harus bermula dengan X-ray: jenis peperiksaan ini dapat membantu mengesan patah atau dislokasi tulang di kawasan leher femoral.

Ujian diperintahkan sebagai tambahan kepada diagnosis utama:

• Kerja darah klinikal, Coe;
• Urinalisis;
• Jika perlu - analisis cecair bersama, pemeriksaan tisu yang diambil oleh biopsi.

Seperti yang telah kita nyatakan, kaedah diagnostik asas untuk mengesan patah leher femoral adalah radiografi: kedua-dua patah dan garis patah digambarkan pada imej. Diagnostik instrumental tambahan boleh disambungkan untuk menjelaskan beberapa butiran kerosakan. Untuk tujuan ini, tomografi komputer digunakan - kajian diagnostik yang membolehkan penilaian yang lebih tepat dan terperinci mengenai keadaan tulang. Pencitraan resonans magnetik boleh menjadi alternatif kepada CT.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan hendaklah dibuat dengan perbalahan sendi pinggul, kehelan pinggul. Dengan kehelan, terdapat gejala-gejala ciri: ketegangan musim bunga kaki yang berpenyakit, anjakan kepala femur, menandakan pemendekan anggota badan. Dalam perbalahan, terdapat kesakitan, bengkak, hematoma; Fungsi sendi adalah terhad atau terjejas teruk. Diagnosis akhir dibuat selepas peperiksaan radiologi.

Rawatan Patah tulang leher femoral pada orang tua.

Patah leher femoral tidak boleh ditinggalkan tidak dirawat dan tidak boleh ditinggalkan untuk menanggung sendiri: Bagi orang tua, sikap semacam itu boleh membawa maut. Rawatan adalah wajib, sama ada kaedah konservatif atau pembedahan.

Rawatan pembedahan dianggap sebagai rawatan yang paling berkesan dan radikal, tetapi tidak selalu diperlukan. Sebagai contoh, dalam kes patah terbenam atau kerosakan pada segmen leher yang lebih rendah, bantuan pembedahan mungkin tidak diperlukan. Di samping itu, campur tangan pembedahan pada orang tua mungkin hanya kontraindikasi - sebagai contoh, disebabkan oleh usia tua, dalam gangguan organ dalaman yang teruk.

Rawatan konservatif biasanya terdiri daripada langkah-langkah wajib ini:

1. Pemeriksaan pesakit dengan penempatan selanjutnya dalam unit ortopedik atau trauma khusus.
2. Pelaksanaan daya tarikan rangka dalam 8 minggu pertama patah.
3. Penjagaan kiropraktik, terapi urut.
4. Penggunaan mandatori tongkat selepas penyingkiran daya tarikan rangka.
5. Percubaan untuk melibatkan anggota yang terjejas untuk berjalan dan pergerakan di bawah pengawasan perubatan yang ketat, tidak lama lagi 4 bulan selepas kecederaan.

Sekiranya pembedahan bukan pilihan, perkara pertama yang dicadangkan oleh doktor adalah untuk memberikan daya tarikan dan daya tarikan rangka kaki yang terjejas. Bagaimana prosedur ini berfungsi?

• Kawasan sendi yang rosak disuntik dengan anestetik tempatan (mis., Berasaskan Novocaine).
• Daya tarikan ditetapkan untuk tempoh sehingga sepuluh hari.
• Selepas masa yang ditentukan telah berlalu, struktur menarik dikeluarkan.
• Hidupkan pesakit ke satu sisi atau yang lain, angkat kepala katil, dan berikan kedudukan separuh duduk dan duduk.
• Selepas kira-kira tiga minggu, percubaan dibuat untuk memindahkan pesakit ke atas tongkat di bawah pengawasan doktor.

Selepas itu, jika pesakit berada dalam keadaan yang memuaskan, dia akan bersedia untuk dilepaskan. Walau bagaimanapun, pesakit hanya perlu menggunakan tongkat dan disertai oleh pembantu. Hanya doktor yang hadir harus memutuskan sama ada hendak menghentikan tongkat.

Rawatan pembedahan

Pembedahan adalah keputusan penting bagi kedua-dua doktor dan pesakit. Doktor mesti memastikan bahawa orang tua akan bertolak ansur dengan anestesia dan campur tangan itu sendiri.

Dalam banyak kes fraktur leher femoral, bantuan pakar bedah adalah wajib. Sifat pembedahan itu sendiri bergantung kepada jenis kerosakan tulang dan tahapnya. Selalunya, tapak patah diperkuat dengan pembinaan khas, termasuk pengikat berbentuk atau/atau skru berbentuk rod. Dalam kes yang teruk, penggantian bersama mungkin diperlukan.

Jika persoalan pembedahan dibangkitkan, disyorkan untuk melaksanakannya secepat mungkin. Satu-satunya faktor di mana campur tangan boleh ditangguhkan ialah kehadiran kontraindikasi sementara.

Berikut ini dianggap sebagai prinsip umum rawatan pembedahan:

• Rawatan ini sentiasa dilakukan dengan anestesia;
• Sekiranya serpihan tulang hadir, mereka diposisikan semula terlebih dahulu;
• Dalam fraktur yang tidak rumit dari leher femoral, campur tangan boleh dilakukan tanpa pembedahan bersama dan dengan bantuan pemantauan sinar-X;
• Dalam fraktur kompleks, kapsul bersama dibuka.

Endoprosthetics digunakan terutamanya pada pesakit tua yang trauma disertai oleh kehelan serpihan, serta dalam kes debridement kepala tulang.

Penjagaan patah leher femoral pada orang tua

Penjagaan yang betul dan sikap jenis yang disayangi adalah syarat penting untuk pemulihan cepat orang tua yang telah mengalami patah leher femoral. Di samping menstabilkan keadaan jiwa, ia juga perlu melakukan latihan terapeutik khas untuk mempercepatkan pemulihan tisu tulang. Adalah penting untuk mencegah dan membasmi perkembangan kemurungan, kemurungan: jika perlu, anda juga boleh melibatkan psikoterapi dalam rawatan.

Orang rapat harus memberi mangsa tidur yang sihat, diet berkhasiat. Ia juga disyorkan untuk menjalankan kursus prosedur urut, merawat patologi kronik yang sedia ada. Semua langkah dalam kombinasi akan membantu mengatasi masalah dengan lebih cepat.

Orang yang sakit tidak boleh ditinggalkan sendirian: dia harus selalu merasakan sokongan dan penyertaan saudara-mara. Untuk mengelakkan perkembangan kemurungan, doktor mengesyorkan menghabiskan masa bersama, membuat rancangan untuk masa depan. Adalah baik jika pesakit dapat melakukan kerja rumah yang boleh dilaksanakan, serta layan diri (contohnya, pada tongkat atau duduk di atas katil). Melakukan latihan fizikal yang mudah untuk muzik akan membantu pesakit untuk mengalihkan perhatian dirinya dan memperbaiki moodnya.

Pemulihan

Panjang tempoh pemulihan untuk patah leher femoral pada orang tua adalah sukar untuk ditentukan dengan tepat. Tempoh ini bergantung kepada banyak faktor, seperti kerumitan, jenis patah, umur dan kesihatan umum mangsa. Walau bagaimanapun, doktor percaya bahawa tempoh pemulihan tidak boleh kurang daripada enam bulan.

Secara umum, tempoh pemulihan boleh dibahagikan kepada peringkat berikut:

1. Bermula dari hari ketiga selepas pelakon digunakan, pesakit disyorkan untuk memulakan prosedur urut: Pada mulanya, kawasan lumbar diurut, secara beransur-ansur bergerak ke kaki yang sihat. Hanya selepas 7-10 hari, urut anggota yang cedera dimulakan, ingat untuk berhati-hati dan tepat.
2. Selepas pelakon dikeluarkan, anda boleh menggerakkan sendi lutut sedikit demi sedikit, membuat pergerakan cahaya di bawah pengawasan pakar perubatan. Selepas 4 minggu, anda boleh melakukan latihan sedemikian sendiri, membongkok dan memanjangkan kaki di lutut. Anda tidak sepatutnya melakukan apa-apa pergerakan yang tidak perlu yang tidak ditetapkan oleh doktor.
3. Selepas kira-kira tiga bulan, doktor boleh membenarkan pesakit keluar dari katil di atas tongkat. Walau bagaimanapun, ia masih tidak dibenarkan bersandar pada kaki yang cedera.
4. Beban secara beransur-ansur meningkat, dan selepas enam bulan pesakit dibenarkan cuba bergerak tanpa tongkat.

Pencegahan

Untuk mengelakkan kecederaan teruk seperti patah leher femoral, langkah pertama adalah:

• Memastikan makanan adalah kalsium yang mencukupi (untuk orang yang lebih tua, norma harian adalah 1200-1500 mg kalsium, dengan mengambil kira kemungkinan penyerapan terjejas);
• Menyediakan badan dengan vitamin dan mineral penting - khususnya, retinol, asid askorbik, vitamin D dan K, zink, fosforus dan magnesium;
• Untuk memberi badan aktiviti fizikal yang kerap dan boleh dilaksanakan, menyediakan aktiviti motor, mengukuhkan otot.

Sebagai tambahan kepada pengukuhan badan umum, kemungkinan jatuh dan kecederaan harus diminimumkan. Sebagai contoh, langkah-langkah harus diambil di rumah untuk menghalang orang tua daripada jatuh dan memukul diri mereka sendiri. Lantai dan penutup lantai harus tidak tergelincir, ambang harus rendah (dan lebih baik untuk menghilangkannya sama sekali). Di bilik mandi, adalah dinasihatkan untuk memasang handrail khas untuk terus.

Sekiranya kecederaan sudah ada, usaha perlu dibuat untuk mengelakkan komplikasi dan mempercepatkan pemulihan. Dapatkan rawatan perubatan dan rawatan secepat mungkin.

Ramalan

Walaupun patah leher femoral pada orang tua dianggap kecederaan yang sangat kompleks, peluang menyembuhkan masih tinggi. Patologi ini boleh dirawat sepenuhnya, tetapi pemulihan perlu mengambil masa lebih dari satu bulan. Adalah penting bahawa keberkesanan rawatan dan kualiti pemulihan sebahagian besarnya bergantung kepada sikap positif pesakit sendiri dan persekitarannya. Seorang lelaki tua yang trauma tidak boleh dilakukan tanpa bantuan orang rapat.