Furuncle hidung

Nasal furuncle - keradangan purulen akut folikel rambut dan kelenjar sebum permukaan luar atau dalam sayap hidung, hujung hidung, kulit septum hidung. Tumis paling kerap terletak di hujung dan sayap hidung, pada malam, berhampiran septum hidung. Keradangan beracun-nekrotik akut beberapa kantung rambut dan kelenjar sebum dengan nekrosis luas kulit dan tisu subkutaneus hidung dipanggil carbuncle.

[1], [2]

Epidemiologi

The furuncle (carbuncle) hidung adalah salah satu manifestasi tertentu pyoderma - kumpulan besar akut dan kronik, dangkal dan mendalam purulen-radang proses kulit, proporsi yang dalam struktur penyakit kulit adalah 40%. Pesakit dengan furuncles dalam carbuncles muka terdiri daripada 4 hingga 17% daripada jumlah yang dimasukkan ke hospital di jabatan khusus sepanjang tahun. Baru-baru ini terdapat peningkatan dalam jumlah dimasukkan ke hospital dengan diagnosis suatu furuncle (carbuncle) hidung.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Punca hidung hidung

Dalam kejadian furuncle (carbuncle) hidung, staphylococci memainkan peranan utama: St aureus. St. Epidermidis (patogenik bersyarat), St saprophyticus. Dicirikan oleh keupayaan mereka untuk mematuhi dan menembusi kulit, serta menentang fagositosis. Peranan etiologi Staphylococcus aureus dikaitkan dengan kelaziman tinggi pengangkutan mikrob ini - perkadaran orang di mana St aureus sentiasa ditemui pada kulit sayap hidung dan beberapa bahagian badan lain (axilla, wilayah inguinal) mencapai 40%. Staphylococcus epidermal menjajarkan hampir semua kulit, bagaimanapun, dengan pengecualian kemampuannya untuk mematuhi, mikrob ini tidak mempunyai faktor perangsangan lain, dan oleh itu peranannya dalam perkembangan hidung furuncle kurang penting. Kepentingan etiologi staphylococcus epidermis meningkat selepas campur tangan pembedahan, terutama yang berkaitan dengan endoprosthetics, menggunakan pelbagai implan.

Tambahan pula staphylococci, penyakit berjerawat kulit yang, khususnya furuncle hidung, streptococci boleh menyebabkan terutamanya - beta hemolitik kumpulan Streptococcus A, yang juga merupakan toneillofaringita patogen, demam berdarah, sepsis, glomerulonephritis, demam reumatik, api luka. Kumpulan lain streptococci (penghijauan, tidak hemolitik) memainkan peranan etiologi yang kurang penting dalam penyakit hidung dan penyakit kulit pustular yang lain.

Patogenesis

Kemunculan dan perkembangan hidung hidung sebahagian besar ditentukan oleh satu patogenisiti dan virulensi patogen, dan di sisi lain, dengan kombinasi pelbagai faktor eksogen dan endogen yang membentuk kecenderungan untuk perkembangan proses purulen. Pintu masuk untuk jangkitan selalunya merupakan pelanggaran keutuhan kulit dari rongga hidung hidung dan hidung luar, yang berlaku semasa microtraumas (maceration, scratching); pencemaran kulit (pengabaian peraturan kebersihan asas untuk penjagaan kulit setiap hari muka, kesan faktor pengeluaran: arang batu, debu simen industri, bahan api dan pelincir). Di samping itu, penampilan hidung hidung boleh menyumbang kepada hipotermia, atau terlalu matang, yang menjejaskan rintangan anti-infeksi kulit.

Peranan penting dalam patogenesis hidung hidung dimainkan oleh pelbagai faktor endogen, disertai oleh pengurangan sifat bakterisida peluh dan rembesan kelenjar sebum, pelanggaran terhadap fungsi fungsi sistem imun. Pelanggaran ini membawa kepada kegigihan patogen pada permukaan kulit, pembentukan keadaan pembawa staphylococcal, kejadian dan kambuhan nafas hidung, serta lokalisasi lain. Dalam hubungan ini, keadaan ditentukan secara genetik yang disertai oleh kekurangan kekebalan tubuh, penyakit endokrin, terutama diabetes mellitus, mempunyai kesan yang sangat buruk terhadap kejadian, kursus dan prognosis hidung hidung. Hipovitaminosis, pemakanan yang buruk, penyakit sistem pencernaan, dan sebagainya.

[9], [10], [11]

Gejala hidung hidung

Mendidih paling kerap terletak di hujung dan sayap hidung, pada malam rongga hidung, pada kulit septum hidung. Dalam kebanyakan kes, terdapat perkembangan beransur-ansur proses radang, yang pertama kali terletak di mulut folikel rambut (ostiofollikulit), kemudian menyebarkan jauh ke dalam. Dalam masa 1-2 hari, meterai, hyperemia, edema kulit terbentuk di sini, rasa sakit muncul, diperbetulkan oleh ketegangan otot muka, mengunyah, pemeriksaan hidung (dengan rhinoscopy anterior). Perubahan ini disertai oleh sakit kepala, kelemahan, demam. Dari sisi darah periferal, sebagai peraturan, terdapat pergeseran formula leukosit di sebelah kiri, peningkatan ESR.

Kemudian, dengan proses menguntungkan proses itu, dalam masa 2-4 hari, ketumpatan tisu dalam fokus keradangan berkurang, melembutkan berlaku di pusat infiltrat, sejumlah kecil nanah dilepaskan, batang nekrotik ditolak, dan baki rongga abses dengan cepat dibersihkan dan diisi dengan granulasi. Sebagai peraturan, terdapat penurunan keamatan kesakitan, normalisasi suhu badan, peningkatan keadaan umum.

Dalam sesetengah kes, pembentukan abses furuncle mungkin berlaku - perkembangan radang radang peradangan, peningkatan dalam bidang tisu nekrosis, penipisan kulit, kemunculan turun naik.

[12]

Tahap

Nuncang furuncle adalah salah satu manifestasi staphylococcal pyodermatitis, yang termasuk ostiofollikulit, sycosis, folikulitis dalam, hydradenitis, pelbagai abses kanak-kanak, neonatus pemphigus. Dalam perkembangan hidung, serta apa-apa keradangan-nekrotik perut yang teruk pada folikel rambut dan tisu sekitarnya, biasanya terdapat dua peringkat:

• Penyusupan Peringkat I - kesakitan tempatan, hiperemia pada kulit, kehadiran penyusupan yang padat dengan titik nekrotik di tengah;
• Stages II abscessing - lebur tisu nekrotik dalam fokus keradangan, penipisan kulit dan turun naik di pusat infiltrat.

Komplikasi dan akibatnya

Gejala-gejala ciri-ciri dari furuncle hidung rumit adalah gejala flebitis muka: sakit, indurasi dan kadang-kadang kemerahan di sepanjang vesel yang terjejas, pembengkakan kelopak mata atas dan bawah, tisu lembut di kawasan infraorbital, dahi, demam sehingga 38.5 C dan ke atas, kelemahan Apabila trombosis septik pada sinus vena berlaku, sindrom jangkitan ganas dengan demam tinggi, menggigil, dan berpeluh berkembang. Dalam kes-kes yang biasa, terdapat gangguan dyscirculatory (pastoznost, pembengkakan rantau periorbital, suntikan urat konjungtiva, chemosis, exophthalmos, perubahan congestive dalam fundus).

[13], [14],

Diagnostik hidung hidung

Diagnosis hidung furuncle biasanya membentangkan tiada kesukaran dan adalah berdasarkan kepada analisis aduan data anamnestic (sakit rantau penyetempatan pyo-radang tumpuan, sakit kepala, kelesuan), data pemeriksaan (pemeriksaan luaran daripada hidung, yang rhinoscopy depan) - kemerahan, perubahan infiltrative edematous tisu lembut hidung luar, vestibule rongga hidung, kawasan nasolabial.

Apabila memeriksa pesakit dengan mendidih hidung perlu diingat kebarangkalian yang tinggi untuk membina septikemia dan (atau) septikopemia. Ini sebahagian besarnya disebabkan oleh rangkaian anastomosis yang meluas antara kapal dangkal dan dalam kawasan muka yang terletak di atas garis yang menyambungkan telinga dan sudut mulut. Di samping itu, terdapat kawasan segitiga berbahaya yang dikenali sebagai muka, yang dibatasi oleh garis-garis yang menghubungkan titik tengah jahitan frontal-nasal (nasion) dengan sudut mulut. Aliran darah vena daripada zon anatomi ini dilakukan sepanjang vena sudut, vena orbital dalaman ke sinus cavernous. Keadaan ini mewujudkan prasyarat sebenar untuk penyebaran jangkitan, bukan sahaja di zon anatomi bersebelahan: kelopak mata, soket mata, tetapi juga pangkal tengkorak, urat intrakranial dan sinus.

Dalam darah periferi, leukositosis neutrofil, peningkatan ESR ditentukan.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Petunjuk untuk pelantikan rundingan dengan pakar lain (pakar neurologi, ahli bedah saraf, pakar mata, ahli endokrinologi, dan sebagainya): kursus rumit hidung, kehadiran penyakit berkaitan patogenetik (diabetes mellitus, dll) dalam pesakit yang memerlukan rawatan khas.

[15], [16]

Rawatan hidung hidung

Matlamat rawatan untuk hidung (carbuncle) hidung adalah untuk mengawal perubahan keradangan tempatan, menormalkan keadaan umum pesakit, dan memulihkan keupayaan untuk bekerja.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Kehadiran hidung hidung adalah petunjuk untuk kemasukan pesakit.

[17], [18], [19], [20]

Rawatan bukan dadah

Dengan peningkatan suhu badan, rehat tidur, miskin cecair, dan batasan pergerakan otot muka ditetapkan. Kaedah pengaruh fisioterapeutik mempunyai kesan anti-keradangan dan analgesik: Solux, UHF.

[21], [22],

Rawatan ubat

Sifat rawatan hidung hidung bergantung kepada tahap proses keradangan. Pada peringkat awal perkembangan proses (peringkat penyusupan), hati-hati menggosok kulit di sekitar pusat keradangan dengan larutan etil alkohol 70% atau larutan alkohol salisil 2% ditunjukkan. Pada jam pertama selepas permulaan penyusupan, pelinciran berulang pustules dengan 5% iodin berwarna mempunyai kesan yang baik.

Terapi antibiotik setempat terdiri daripada penggunaan ubat asid fueidic (salep 2%), mupirocin (2% salep).

Ubat pilihan untuk terapi antibiotik sistemik adalah cephalexin, oxacillin; ubat alternatif - cephaeolin, asid amoxicillin-clavulanic, vancomycin, linezolid.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk pembentukan bernanah mendidih. Pembedahan abdomen yang terbentuk dilakukan di bawah anestesia penyusupan tempatan atau di bawah anestesia umum (intravena). Tudung dibuat yang melalui pusat infiltrat infiltrat; tepi rongga abses diperluaskan dengan hemostat jenis nyamuk atau alat lain yang serupa. Dengan pembentukan abses yang mendidih dan dengan fenomena reaktif diucapkan dari tisu bersebelahan, perancang ditumpaskan. Untuk mengelakkan gangguan estetika iatrogenik apabila membuat hirisan di kawasan hidung luaran, adalah perlu untuk memberi tumpuan kepada lipatan semula jadi kulit, dan apabila membuka abses dari rias hidung, elakkan merosakkan pinggir hidung. Selepas pemindahan nanah dan detritus, saliran diperkenalkan ke dalam rongga (jalur getah sarung tangan), pembalut aseptik digunakan, atau vestibule hidung dengan larutan hipertonik (penyelesaian larutan natrium klorida) atau larutan antiseptik adalah longgar.

Tempoh perkiraan ketidakupayaan untuk kursus tidak rumit penyakit adalah 7-10 hari, dengan adanya komplikasi septik - sehingga 20 hari atau lebih.

[23], [24]

Pengurusan selanjutnya

Sekiranya berlaku kerepotan hidung, pemeriksaan klinikal dan imunologi berulang, perundingan mengenai endokrinologi ditunjukkan. Cadangan untuk pesakit harus mengandungi maklumat mengenai ketidakmampuan untuk mengurut kawasan keradangan, percubaan untuk meremas kandungan mendidih, rawatan diri.

[25], [26], [27]

Pencegahan

Pencegahan utama furuncle (carbuncle) hidung, serta penyakit kulit perut purba yang lain, adalah untuk mencegah microtraumas dan jangkitan kulit hidung. Paling penting adalah pelaksanaan langkah-langkah kebersihan dan kebersihan yang bertujuan untuk mengurangkan pencemaran premis industri dan domestik, pematuhan terhadap peraturan kebersihan diri, penggunaan detergen yang sistematik, krim penjagaan muka.

Pencegahan sekunder hidung (carbuncle) hidung adalah satu set langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah kekambuhan hidung dan (atau) komplikasi pada individu kumpulan risiko. Pertama sekali, kita bercakap mengenai pesakit dengan penyakit kulit pustular (pyoderma) kawasan hidung dan vestibule hidung (folliculitis, sycosis), pesakit kencing manis, keadaan immunodeficiency pelbagai genesis. Peperiksaan, pemeriksaan perubatan sistematik, tahap kesedaran tentang pesakit tentang sebab-sebab dan manifestasi klinikal hidung hidung, komplikasi penyakit yang mungkin, keperluan untuk berunding dengan pakar otorhinolaryngologik untuk menentukan persoalan rawatan lanjut memainkan peranan yang sangat penting. Khususnya dalam hal ini ialah penghapusan jangkitan kronik jangkitan kronik (karies, tonsilitis, sinusitis), pembetulan perubahan sedia ada dalam metabolisme karbohidrat, kekurangan imun dan gangguan sistemik yang lain.

[28], [29]

Ramalan

Prognosis untuk kursus tidak rumit dan rawatan yang mencukupi adalah baik. Di hadapan komplikasi, komorbiditi, prognosis ditentukan oleh kelaziman proses dan keterukan keadaan, ketepatan masa dan kecukupan langkah-langkah terapeutik, tahap pampasan untuk penyakit bersamaan.