Furunkel hidung

Furunkel hidung ialah keradangan purulen akut pada folikel rambut dan kelenjar sebum pada permukaan luar atau dalam sayap hidung, hujung hidung, atau bahagian kulit septum hidung. Furuncles paling kerap terletak di hujung dan sayap hidung, di vestibule, berhampiran septum hidung. Keradangan purulen-nekrotik akut beberapa folikel rambut dan kelenjar sebum dengan nekrosis meluas kulit dan tisu subkutaneus hidung dipanggil carbuncle.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Furuncle (carbuncle) hidung adalah salah satu manifestasi peribadi pyoderma - sekumpulan besar proses keradangan purulen akut dan kronik, dangkal dan mendalam pada kulit, berat khusus yang dalam struktur penyakit kulit ialah 40%. Pesakit dengan furunkel dan karbunkel muka membentuk daripada 4 hingga 17% daripada jumlah bilangan yang dimasukkan ke hospital di jabatan khusus pada tahun itu. Baru-baru ini, peningkatan bilangan dimasukkan ke hospital dengan diagnosis furuncle (carbuncle) hidung telah diperhatikan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca furunkel hidung

Staphylococci memainkan peranan utama dalam pembangunan furuncle (karbunkel) hidung: St. aureus. St. epidermidis (opportunistik), St. saprophyticus. dibezakan oleh keupayaan mereka untuk mematuhi dan menembusi kulit, serta ketahanan terhadap fagositosis. Peranan etiologi Staphylococcus aureus dikaitkan dengan kelaziman pengangkutan mikrob ini yang tinggi - perkadaran orang di mana St. aureus sentiasa dijumpai pada kulit sayap hidung dan beberapa bahagian lain badan (ketiak, kawasan pangkal paha) mencapai 40%. Staphylococcus epidermis menjajah hampir keseluruhan kulit, bagaimanapun, dengan pengecualian keupayaan untuk melekat, mikrob ini tidak mempunyai faktor virulensi lain, dan oleh itu peranannya dalam perkembangan furuncle hidung adalah kurang penting. Kepentingan etiologi staphylococcus epidermis meningkat selepas campur tangan pembedahan, terutamanya yang berkaitan dengan endoprostetik dan penggunaan pelbagai implan.

Sebagai tambahan kepada staphylococci, penyakit kulit pustular, khususnya furuncle hidung, boleh disebabkan oleh streptokokus, terutamanya beta-hemolytic streptokokus kumpulan A, yang juga merupakan agen penyebab tonsillopharyngitis, demam merah, sepsis, glomerulonephritis, rematik, erysipelas. Kumpulan streptokokus lain (hijau, bukan hemolitik) memainkan peranan etiologi yang kurang penting dalam furunkel hidung dan penyakit kulit bernanah yang lain.

Patogenesis

Kejadian dan perkembangan furuncle hidung sebahagian besarnya ditentukan, di satu pihak, oleh patogenik dan virulensi patogen, dan sebaliknya, oleh gabungan pelbagai faktor eksogen dan endogen yang membentuk kecenderungan kepada perkembangan proses purulen. Titik masuk untuk jangkitan biasanya merupakan pelanggaran integriti kulit vestibule rongga hidung dan hidung luar, yang berlaku dengan microtrauma (maceration, menggaru); pencemaran kulit (pengabaian peraturan kebersihan asas penjagaan kulit muka harian, pendedahan kepada faktor industri: arang batu, habuk industri simen, bahan api dan pelincir). Di samping itu, kejadian furuncle hidung boleh difasilitasi oleh hipotermia atau terlalu menyikat, yang memberi kesan negatif kepada rintangan anti-jangkitan kulit.

Peranan penting dalam patogenesis furuncle hidung dimainkan oleh pelbagai faktor endogen, disertai dengan penurunan sifat bakterisida peluh dan rembesan kelenjar sebum, dan pelanggaran aktiviti fungsi sistem imun. Pelanggaran yang disenaraikan membawa kepada kegigihan patogen pada permukaan kulit, pembentukan pengangkutan staphylococcal, kejadian dan pengulangan furuncles hidung, serta penyetempatan lain. Dalam hal ini, keadaan yang ditentukan secara genetik disertai dengan kekurangan imun, penyakit endokrin, terutamanya diabetes mellitus, hipovitaminosis, pemakanan yang buruk, penyakit sistem pencernaan, dan lain-lain mempunyai kesan yang sangat tidak baik terhadap kejadian, perjalanan dan prognosis furuncle hidung.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala furunkel hidung

Furuncle paling kerap terletak di hujung dan sayap hidung, di vestibule rongga hidung, di bahagian kulit septum hidung. Dalam kebanyakan kes, perkembangan proses keradangan secara beransur-ansur diperhatikan, yang pada mulanya disetempat di mulut folikel rambut (ostiofolliculitis), kemudian merebak lebih dalam. Dalam masa 1-2 hari, pemadatan, hiperemia, bengkak kulit terbentuk di sini, rasa sakit muncul, meningkat dengan ketegangan otot muka, mengunyah, pemeriksaan hidung (dengan rhinoscopy anterior). Perubahan yang disenaraikan disertai dengan sakit kepala, kelemahan, dan peningkatan suhu badan. Dari sisi darah periferal, sebagai peraturan, peralihan dalam formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR diperhatikan.

Kemudian, jika proses itu berjalan dengan baik, dalam masa 2-4 hari ketumpatan tisu dalam fokus keradangan berkurangan, pelembutan berlaku di tengah penyusupan, sejumlah kecil nanah dilepaskan, teras nekrotik ditolak, dan rongga abses yang tinggal dengan cepat dibersihkan dan dipenuhi dengan granulasi. Sebagai peraturan, ini disertai dengan penurunan intensiti kesakitan, normalisasi suhu badan, dan peningkatan dalam keadaan umum.

Dalam sesetengah kes, abses furuncle mungkin berlaku - perkembangan perubahan purulen-radang, peningkatan dalam kawasan nekrosis tisu, penipisan kulit, dan rupa turun naik.

[ 12 ]

Tahap

Furunkel hidung adalah salah satu manifestasi pyoderma staphylococcal, yang termasuk ostiofolliculitis, sycosis, folikulitis dalam, hidradenitis, berbilang abses pada kanak-kanak, dan pemfigus pada bayi baru lahir. Dalam perkembangan furuncle hidung, serta sebarang keradangan purulen-nekrotik akut pada folikel rambut dan tisu sekitarnya, dua peringkat biasanya dibezakan:

• Tahap penyusupan I - sakit tempatan, hiperemia kulit, kehadiran penyusupan padat dengan titik nekrotik di tengah;
• Peringkat II pembentukan abses - tisu nekrotik mencair di tapak keradangan, penipisan kulit dan turun naik di tengah infiltrat.

Komplikasi dan akibatnya

Tanda-tanda ciri furuncle hidung yang rumit adalah gejala flebitis pada urat muka: sakit, pemadatan dan kadang-kadang kemerahan di sepanjang saluran yang terjejas, bengkak kelopak mata atas dan bawah, tisu lembut kawasan infraorbital, dahi, peningkatan suhu badan kepada 38.5 C dan ke atas, menggigil menggigil, kelemahan. Apabila trombosis septik sinus vena berlaku, sindrom berjangkit yang ganas berkembang dengan suhu tinggi, menggigil, berpeluh. Dalam kes biasa, gangguan peredaran darah diperhatikan (pastositi, bengkak kawasan periorbital, suntikan vena konjunktiva, kemosis, exophthalmos, perubahan kongestif dalam fundus).

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik furunkel hidung

Diagnosis furuncle hidung biasanya tidak sukar dan berdasarkan hasil analisis aduan, maklumat anamnestik (sakit di kawasan penyetempatan fokus purulen-radang, sakit kepala, malaise), data pemeriksaan (pemeriksaan luar hidung, rhinoskopi anterior) - hiperemia, perubahan infiltratif edematous dalam tisu lembut hidung luar, saluran nasallabial, rongga hidung.

Apabila memeriksa pesakit dengan furuncle hidung, seseorang harus mengingati kebarangkalian tinggi untuk mengembangkan septikemia dan (atau) septicopyemia. Sebilangan besar, ini disebabkan oleh rangkaian anastomosis yang luas di antara saluran dangkal dan dalam kawasan muka yang terletak di atas garis yang menghubungkan cuping telinga dan sudut mulut. Di samping itu, terdapat segitiga berbahaya yang dipanggil - kawasan muka yang dibatasi oleh garis-garis yang menghubungkan titik tengah jahitan frontal-nasal (nasion) dengan sudut mulut. Aliran keluar darah vena dari zon anatomi ini dijalankan melalui vena sudut, vena orbit dalaman ke dalam sinus kavernosus. Keadaan ini mewujudkan prasyarat sebenar untuk penyebaran jangkitan bukan sahaja ke zon anatomi bersebelahan: kelopak mata, orbit, tetapi juga pangkal tengkorak, urat intrakranial dan sinus.

Leukositosis neutrofilik dan peningkatan ESR dikesan dalam darah periferi.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain (ahli neurologi, pakar bedah saraf, pakar mata, ahli endokrinologi, dll.): kursus rumit furunkel hidung, kehadiran penyakit berkaitan patogenetik pada pesakit (diabetes mellitus, dll.) yang memerlukan rawatan khas.

[ 15 ], [ 16 ]

Rawatan furunkel hidung

Matlamat merawat furuncle (karbunkel) hidung adalah untuk memulihkan perubahan keradangan tempatan, menormalkan keadaan umum pesakit, dan memulihkan kapasiti kerja.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Kehadiran furuncle hidung adalah petunjuk untuk kemasukan ke hospital pesakit.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Rawatan bukan ubat

Apabila suhu badan meningkat, rehat tidur, pemakanan cecair, dan had pergerakan otot muka ditetapkan. Kaedah pengaruh fisioterapeutik mempunyai kesan anti-radang dan analgesik: sollux, UHF.

[ 21 ], [ 22 ]

Rawatan dadah

Sifat rawatan furunkel hidung bergantung pada peringkat proses keradangan. Pada peringkat awal proses (peringkat penyusupan), mengelap kulit dengan teliti di sekitar tapak keradangan dengan larutan 70% etil alkohol atau larutan 2% alkohol salisilik ditunjukkan. Pada jam pertama selepas penampilan infiltrat, pelinciran berulang pustula dengan 5% iodin berwarna mempunyai kesan yang baik.

Terapi antibakteria tempatan terdiri daripada penggunaan asid fueidic (salap 2%), mupirocin (salap 2%).

Ubat pilihan untuk terapi antibiotik sistemik ialah cephalexin, oxacillin; ubat alternatif ialah cephaleolin, amoxicillin-clavulanic acid, vancomycin, linezolid.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan ditunjukkan apabila abses furuncle. Abses yang terbentuk dibuka di bawah anestesia penyusupan tempatan atau di bawah anestesia am (intravena). Insisi dibuat melalui pusat infiltrat radang, tepi rongga abses diperluas dengan pengapit hemostatik jenis nyamuk atau instrumen lain yang serupa. Apabila abses furuncle dan apabila terdapat fenomena reaktif yang jelas dari tisu bersebelahan, pembukaan balas digunakan. Untuk mengelakkan gangguan estetik iatrogenik, apabila membuat hirisan di kawasan hidung luaran, seseorang harus menumpukan pada lipatan semula jadi kulit, dan apabila membuka abses vestibule takungan hidung, seseorang harus mengelak daripada merosakkan tepi lubang hidung. Selepas pemindahan nanah dan detritus, saliran (jalur sarung tangan getah) dimasukkan ke dalam rongga, pembalut aseptik digunakan, atau vestibule hidung ditutup dengan longgar dengan larutan hipertonik (larutan natrium klorida 10%) atau larutan antiseptik.

Anggaran tempoh ketidakupayaan untuk bekerja dalam kes penyakit tidak rumit adalah 7-10 hari, dengan kehadiran komplikasi septik - sehingga 20 hari atau lebih.

[ 23 ], [ 24 ]

Pengurusan selanjutnya

Dalam kes furunkel hidung berulang, pemeriksaan klinikal dan imunologi dan perundingan dengan ahli endokrinologi ditunjukkan. Cadangan untuk pesakit harus mengandungi maklumat tentang ketidakbolehterimaan mengurut kawasan keradangan, percubaan untuk memerah kandungan furuncle, dan ubat-ubatan sendiri.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pencegahan

Pencegahan utama furuncle (karbunkel) hidung, serta penyakit kulit radang purulen yang lain, terdiri daripada mencegah microtraumas dan jangkitan pada kulit hidung. Sangat penting ialah pelaksanaan langkah-langkah kebersihan dan kebersihan yang bertujuan untuk mengurangkan pencemaran premis perindustrian dan domestik, pematuhan peraturan kebersihan diri, penggunaan detergen yang sistematik, krim untuk penjagaan kulit muka.

Pencegahan sekunder furuncle (carbuncle) hidung adalah satu set langkah yang bertujuan untuk mencegah berulangnya furuncle hidung dan (atau) komplikasinya pada individu yang berisiko. Pertama sekali, kita bercakap tentang pesakit dengan penyakit kulit pustular (pyoderma) hidung dan vestibule hidung (folliculitis, sycosis), pesakit diabetes mellitus, keadaan kekurangan imun dari pelbagai asal. Peranan yang sangat penting dimainkan oleh pemeriksaan perubatan, pemeriksaan perubatan yang sistematik, tahap kesedaran pesakit tentang punca dan manifestasi klinikal furuncle hidung, kemungkinan komplikasi penyakit ini, keperluan untuk berunding dengan pakar otolaryngolog untuk memutuskan rawatan lanjut. Terutama penting dalam hal ini adalah penghapusan tepat pada masanya fokus jangkitan kronik (karies, tonsilitis, sinusitis), pembetulan perubahan sedia ada dalam metabolisme karbohidrat, kekurangan imun dan gangguan sistemik lain.

[ 28 ], [ 29 ]

Ramalan

Prognosis untuk kursus yang tidak rumit dan rawatan yang mencukupi adalah baik. Dengan adanya komplikasi, penyakit bersamaan, prognosis ditentukan oleh kelaziman proses dan keterukan keadaan, ketepatan masa dan kecukupan langkah rawatan, tahap pampasan untuk penyakit bersamaan.