Gangguan sendi temporomandibular intra-artikular

Gangguan intra-artikular - anjakan anterior cakera artikular berbanding dengan proses kondilar. Gejala: sakit setempat pada sendi dan pergerakan rahang terhad. Diagnosis adalah berdasarkan anamnesis dan kaedah pemeriksaan khas. Rawatan termasuk analgesik, rehat rahang, kelonggaran otot, fisioterapi dan pinggan gigitan. Jika rawatan tidak berjaya, pembedahan mungkin diperlukan. Rawatan awal dengan ketara meningkatkan hasilnya.

Kepala anterior sempadan sisi otot rahang boleh menggantikan cakera artikular apabila pergerakan mekanikal yang tidak normal pada rahang berlaku. Pergerakan rahang yang tidak normal boleh berlaku disebabkan oleh asimetri kongenital atau diperolehi atau akibat daripada trauma atau arthritis. Jika cakera kekal anterior, gangguan kekal tanpa pengurangan. Had pergerakan rahang (rahang kaku) dan sakit di telinga dan sekitar sendi diperhatikan. Jika cakera kembali ke kawasan kepala kondil semasa pergerakan, ini dianggap tanpa pengurangan. Gangguan dengan pengurangan diperhatikan dalam beberapa kes pada kira-kira 1/3 daripada populasi. Semua jenis gangguan dalaman boleh menyebabkan capsulitis (atau sinovitis), yang bermaksud keradangan tisu di sekeliling sendi (tendon, ligamen, tisu bersebelahan, kapsul). Kapsulitis juga boleh berkembang secara spontan atau akibat arthritis, trauma, jangkitan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala dan tanda gangguan intra-artikular sendi temporomandibular

Gangguan dengan pengurangan biasanya disertai dengan bunyi berderak atau klik apabila membuka mulut. Sakit mungkin hadir, terutamanya apabila mengunyah makanan keras. Pesakit biasanya berfikir bahawa orang lain di sekeliling mereka mendengar bunyi apabila mereka mengunyah. Malah, walaupun bunyi itu kelihatan lebih kuat kepada pesakit, orang lain di sekeliling mereka kadang-kadang boleh mendengarnya juga.

Gangguan tanpa pengurangan biasanya tidak disertai dengan bunyi, tetapi pembukaan maksimum mulut di sepanjang garis tengah antara gigi kacip berkurangan daripada 40-45 mm biasa kepada kurang daripada 30 mm. Kesakitan dan ketidakselesaan apabila menggigit adalah aduan biasa. Dalam capsulitis, kesakitan setempat, pedih dan kadangkala had pembukaan dicatatkan.

Diagnostik gangguan intra-artikular sendi temporomandibular

Diagnosis gangguan dengan pengurangan diperhatikan semasa pergerakan rahang untuk membuka mulut. Apabila mulut dibuka lebih daripada 10 mm, bunyi klik atau dengupan atau gertakan kedengaran semasa cakera bergerak di sepanjang kepala kondil. Semasa pergerakan selanjutnya, kondilus kekal pada cakera. Biasanya klik kedua kedengaran semasa penutupan, apabila kondil meluncur di sepanjang permukaan belakang cakera dan cakera meluncur ke hadapan (klik bersama).

Diagnosis gangguan tanpa pengurangan diperhatikan apabila membuka mulut selebar mungkin. Tahap pembukaan diukur, dan tekanan ringan kemudian membolehkan mulut terbuka agak lebih luas. Biasanya, mulut dibuka sebanyak 45-50 mm, jika cakera rosak, bukaan akan menjadi kira-kira 20 mm. Menutup atau menonjolkan rahang menyebabkan kesakitan.

Diagnosis capsulitis adalah berdasarkan sejarah trauma atau jangkitan dengan sakit sendi ringan, tidak termasuk kes di mana sakit berlaku semasa rawatan sindrom sakit maksilofasial, gangguan cakera, arthritis dan asimetri. Walau bagaimanapun, capsulitis boleh diperhatikan dalam semua keadaan di atas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan gangguan intra-artikular sendi temporomandibular

Gangguan pengurangan tidak memerlukan rawatan jika pesakit boleh membuka mulut dengan cukup luas (kira-kira 40 mm atau ketinggian telunjuk, tengah dan jari manis) tanpa rasa tidak selesa. Jika sakit hadir, analgesik ringan seperti NSAID (ibuprofen 400 mg secara lisan setiap 6 jam) ditetapkan. Jika kesakitan telah berlangsung kurang daripada 6 bulan, plat tertanggal anterior boleh digunakan untuk menyesarkan rahang bawah ke hadapan dan ke cakera. Plat itu diperbuat daripada plastik akrilik dan berbentuk seperti gerbang pergigian salah satu rahang. Permukaan mengunyahnya direka sedemikian rupa sehingga apabila rahang ditutup, rahang bawah bergerak ke hadapan. Dalam kedudukan ini, cakera sentiasa berada di kepala condyle. Sekiranya cakera kekal dengan kondilus pada permukaan posterior kepala kondilus berhampiran ligamen pterygoid, maka dalam kedudukan ini cakera artikular dicubit. Lebih banyak cakera disesarkan, lebih cacat bentuknya dan semakin kecil kemungkinannya untuk kembali ke kedudukan normalnya. Pemindahan cakera pembedahan mungkin dilakukan, tetapi dengan kejayaan yang berbeza-beza.

Perubahan pada sendi tanpa anjakan tidak memerlukan campur tangan, kecuali untuk pentadbiran analgesik. Plat boleh membantu jika cakera artikular sedikit berubah, tetapi penggunaan jangka panjang boleh menyebabkan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam struktur rahang. Dalam sesetengah kes, disyorkan untuk perlahan-lahan menarik cakera keluar dari kedudukannya, yang membolehkan mulut terbuka secara normal. Pelbagai campur tangan pembedahan arthroscopic dan terbuka boleh dilakukan jika rawatan konservatif tidak berkesan.

Untuk capsulitis, NSAID, rehat rahang, dan kelonggaran otot pada mulanya ditetapkan. Jika rawatan ini tidak berjaya, glukokortikoid intra-artikular boleh disuntik atau saliran arthroscopic dan gegelung boleh digunakan.