Gangguan kecemasan pada kanak-kanak

Beberapa ukuran kebimbangan adalah aspek normal perkembangan kanak-kanak. Sebagai contoh, kebanyakan kanak-kanak berusia 1-2 tahun takut pemisahan daripada ibu mereka, terutama di tempat yang tidak dikenali. Takut kegelapan, raksasa, kumbang dan labah-labah sering dicatatkan pada kanak-kanak berumur 3-4 tahun. Untuk kanak-kanak malu, reaksi pertama kepada situasi baru mungkin menjadi ketakutan atau penolakan. Takut trauma dan kematian adalah perkara biasa pada kanak-kanak yang lebih tua. Kanak-kanak dan remaja yang lebih tua sering bimbang apabila bercakap di hadapan kelas dengan mesej tentang buku yang mereka baca. Kesukaran seperti itu tidak boleh dianggap sebagai manifestasi gangguan. Walau bagaimanapun, jika manifestasi kebimbangan yang tidak normal ini menjadi sangat teruk, cara hidup yang normal akan terganggu dengan ketara atau kanak-kanak mengalami tekanan yang teruk, seseorang harus memikirkan gangguan kecemasan pada kanak-kanak.

Epidemiologi

Dalam tempoh yang berbeza zaman kanak-kanak, kira-kira 10-15% daripada kanak-kanak mengalami gangguan kebimbangan (contohnya, umum gangguan kebimbangan, kebimbangan perpisahan, fobia sosial, keterlaluan-kompulsif gangguan, fobia tertentu, akut dan gangguan tekanan selepas trauma). Untuk semua gangguan kecemasan, keadaan ketakutan, kebimbangan atau kebimbangan adalah perkara biasa, yang secara signifikan mengganggu cara hidup kanak-kanak dan tidak sesuai dengan keadaan yang menyebabkan mereka.

[1], [2], [3], [4]

Punca gangguan kecemasan pada kanak-kanak

Penyebab gangguan kecemasan mempunyai asas genetik, tetapi sebahagian besarnya diubahsuai oleh pengalaman psiko-sosial; jenis pusaka adalah polygenic, dan hanya sebilangan kecil gen spesifik yang telah digambarkan setakat ini. Ibu bapa yang mengganggu cenderung untuk mengganggu kanak-kanak, yang membayangkan kebarangkalian membuat masalah anak lebih buruk daripada yang mungkin. Malah kanak-kanak biasa sukar untuk tetap tenang dan dikumpulkan di hadapan ibu bapa yang cemas, dan untuk kanak-kanak yang terdedah kepada kecemasan secara genetik, ini lebih bermasalah. Dalam 30% kes, kesan dalam rawatan gangguan kecemasan dicapai dalam rawatan ibu bapa dalam kombinasi dengan rawatan anak.

[5], [6], [7]

Gejala gangguan kecemasan pada kanak-kanak

Mungkin manifestasi yang paling biasa adalah keengganan untuk pergi ke sekolah. "Penafian sekolah" sebahagian besarnya digantikan dengan istilah "fobia sekolah". Ketakutan sebenar sekolah sangat jarang berlaku. Kebanyakan kanak-kanak yang enggan pergi ke sekolah mungkin mempunyai ketakutan pemisahan, fobia sosial, gangguan panik, atau gabungan mereka. Keengganan untuk pergi ke sekolah kadang-kadang dicatatkan pada kanak-kanak dengan fobia tertentu.

Sesetengah kanak-kanak mengadu terus kepada penggera, menyifatkannya sebagai kebimbangan mengenai sesuatu, sebagai contoh "Saya takut saya tidak akan melihat kamu lagi" (pemisahan kebimbangan) atau "Saya anak-anak takut akan ketawa pada saya" (fobia sosial). Pada masa yang sama, kebanyakan kanak-kanak menggambarkan ketidakselesaan sebagai aduan somatik: "Saya tidak boleh pergi ke sekolah, kerana perut saya sakit." Aduan sedemikian boleh mengakibatkan kekeliruan, kerana kanak-kanak sering bercakap benar. Sakit perut, mual dan sakit kepala sering berlaku pada kanak-kanak dengan gangguan kecemasan.

[8], [9], [10]

Diagnostik gangguan kecemasan pada kanak-kanak

Diagnosis berbeza bergantung kepada gangguan kecemasan tertentu.

[11], [12], [13], [14]

Rawatan gangguan kecemasan pada kanak-kanak

Gangguan kecemasan pada kanak-kanak dirawat dengan penggunaan terapi tingkah laku (berdasarkan kesan faktor yang membimbangkan dan mencegah tindak balas) kadang-kadang digabungkan dengan rawatan dadah. Dalam terapi tingkah laku, kanak-kanak secara sistematik mendapati dirinya dalam keadaan yang membimbangkan, secara beransur-ansur mengubah kekuatan kesan. Membantu kanak-kanak untuk kekal dalam keadaan yang membimbangkan (mencegah tindak balas), terapi membolehkannya secara beransur-ansur menjadi kurang terdedah kepada situasi sedemikian, dan kebimbangan menurun. Terapi kelakuan adalah paling berkesan sekiranya pakar yang berpengalaman, biasa dengan perkembangan kanak-kanak itu, menyesuaikan prinsip-prinsip ini.

Dalam kes-kes ringan biasanya hanya perlu terapi tingkah laku, tetapi terapi ubat-ubatan yang perlu dalam kes-kes yang lebih teruk, atau jika tiada ahli terapi yang berpengalaman yang pakar dalam terapi tingkah laku kanak-kanak. Sebagai peraturan, inhibitor serotonin reuptake selektif (SSRI) adalah ubat pilihan pertama apabila terapi farmakologi diperlukan.

Kebanyakan kanak-kanak tanpa komplikasi mengalami terapi SSRI. Kadang-kadang mungkin sensasi yang tidak menyenangkan dari perut, cirit-birit atau insomnia. Sesetengah kanak-kanak mengalami kesan sampingan dalam bentuk perubahan tingkah laku, termasuk pengujaan dan penyinaran. Sebilangan kecil kanak-kanak tidak bertoleransi SSRI, di mana serotonergik antidepresan tricyclic, seperti clomipramine atau imipramine, adalah alternatif yang boleh diterima; kedua-dua ubat diberikan pada dos permulaan 25 mg secara lisan sebelum tidur, dos ini sering cukup. Jika anda ingin menggunakan dos yang lebih tinggi, anda harus memantau tahap serum dadah, serta ECG. Tahap ubat dalam darah tidak boleh melebihi 225 ng / ml, kerana paras yang lebih tinggi sering dikaitkan dengan peningkatan risiko efek samping dengan peningkatan yang relatif kecil dalam efek terapeutik. Oleh kerana penyerapan dan metabolisme ubat berbeza-beza, dos yang diperlukan untuk mencapai tahap terapeutik sangat berbeza. Dalam beberapa kes, untuk mengurangkan kesan sampingan, mungkin perlu membahagikan dos ubat itu menjadi dua atau tiga dos.

SSRI, digunakan pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua

Dadah	Memulakan dos	Dos penyelenggaraan	Komen
Citalopram	20 mg sekali	40 mg sekali sehari	Analogi eskitalopramoma
Escitalopram	10 mg sekali	20 mg sekali sehari	Yang terpilih SSRI
Fluoxene	10 mg sekali	40 mg sekali sehari	Separuh hayat; SSRI yang paling menarik; dalam sesetengah pesakit mungkin ada pengumpulan dadah
Fluvoxamine	50 mg sekali	100 mg dua kali sehari	Boleh meningkatkan tahap kafein dan xanthine lain
Paroxetine	10 mg sekali	50 mg sekali sehari	Mempunyai kesan sedatif yang paling ketara di kalangan semua SSRI; sesetengah pesakit boleh mengalami gejala penarikan diri
Serralin	25 mg sekali	50 mg sekali sehari	Diluluskan oleh Pejabat Obat dan Produk Makanan (FDA) untuk gangguan obsesif-kompulsif pada kanak-kanak yang berumur kurang daripada 6 tahun

¹ Kesan sampingan dari tingkah laku boleh diperhatikan, seperti disinhibition dan agitasi. Selalunya mereka adalah ringan hingga sederhana; untuk menghentikan kesan sampingan tingkah laku, sebagai peraturan, sudah cukup untuk mengurangkan dos atau mengubah ubat yang sama. Dalam kes yang jarang berlaku, kesan sampingan yang teruk, seperti agresif dan tingkah laku bunuh diri, boleh berkembang. Reaksi buruk ini dikaitkan dengan sikap idiosincrasy dan boleh berlaku dengan penggunaan mana-mana antidepresan dan pada bila-bila masa rawatan. Akibatnya, kanak-kanak dan remaja yang menerima rawatan dengan ubat-ubatan ini perlu dipantau.

Pelbagai dos adalah anggaran. Terdapat banyak kebolehubahan dalam kedua-dua kesan terapeutik dan dalam tindak balas buruk; Dos bermula hanya melebihi jika perlu. Jadual ini tidak menggantikan maklumat lengkap mengenai penggunaan ubat.

Ramalan

Prognosis bergantung pada keparahan, ketersediaan rawatan yang kompeten dan keupayaan anak untuk pulih. Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak berjuang dengan gejala kegelisahan sehingga mencapai usia dewasa dan lebih lama. Walau bagaimanapun, dengan permulaan rawatan awal, banyak kanak-kanak belajar bagaimana mengawal ketakutan mereka.

[15], [16], [17], [18]