Gangguan membaca: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Membaca adalah proses yang rumit, di mana ia mungkin mengenal pasti aspek motor, persepsi, kognitif dan linguistik. Ia tidak boleh dibaca tanpa keupayaan untuk membezakan imej leksikal (huruf) dan mengubah mereka ke dalam fonetik imej (bunyi) yang menangkap struktur sintaktik frasa dan ayat, menyedari makna semantik perkataan dan ayat, dan tanpa memori jangka pendek yang mencukupi. Gangguan membaca boleh menjadi sebahagian daripada gangguan perkembangan ucapan yang lebih umum atau gangguan yang lebih spesifik yang tidak disertai oleh sebarang gangguan ucapan yang lain. Ada hubungan rapat antara kemahiran membaca, menyelesaikan masalah matematik dan ucapan lisan. Pada kanak-kanak dengan gangguan membaca, pelanggaran artikulasi diperhatikan lebih kerap dan sebaliknya. Kanak-kanak yang tidak dapat membaca kesukaran pengalaman dalam membina perbualan.

Kecacatan dalam gangguan membaca boleh menjejaskan seluruh kehidupan seseorang. Kesukaran dalam membaca dipelihara walaupun pada masa dewasa (terutama pada lelaki). Setelah membesar, orang yang mengalami gangguan membaca masih membaca dan melafazkan lebih perlahan daripada rakan sebaya mereka, mereka jarang menerima pendidikan tinggi. Walau bagaimanapun, dengan pengiktirafan awal dan latihan dalam program pendidikan khas, pampasan bagi kecacatan adalah mungkin. Anehnya banyak artis, tukang kerajinan terkenal, dan juga penulis (sebagai contoh, Hans Christian Andersen dan Post Flaubert) mengalami gangguan membaca.

Patogenesis gangguan membaca

Pelanggaran proses neurofisiologi. Mengikut idea moden, gangguan membaca dikaitkan dengan kemunduran kebolehan bahasa asas, dan bukan dengan persepsi yang merosot dan fungsi kognitif. Belajar membaca adalah mungkin disebabkan pembentukan dua sistem: pertama, leksikal (sistem imej visual) dan, kedua, fonologi (sistem imej pendengaran) untuk perkataan yang tidak dikenali. Pada kanak-kanak yang mengalami gangguan membaca, peralihan dari satu sistem ke sistem lain adalah sukar. Akibatnya, terdapat hubungan antara bacaan sebenar dan pemahaman tentang makna yang telah dibaca. Dengan gangguan membaca, terdapat tiga cara yang mungkin untuk mengganggu proses neurofisiologi.

1. Keupayaan untuk menyahkod maklumat dilanggar, tetapi pemahaman masih utuh.
2. Pengekodan dipelihara, tetapi pemahaman (hyperlexia) dipecahkan.
3. Kedua-dua penyahkodan dan pemahaman menderita.

Kebanyakan pelajar dengan gangguan membaca mempunyai keupayaan untuk cepat menyahkod secara automatik, manakala membaca kepada diri sendiri mungkin lebih selamat daripada membaca dengan kuat. Sejak ucapan lisan didasarkan pada pengiktirafan kata-kata, ia juga sering dilanggar. Kajian potensi yang menimbulkan visual menunjukkan patologi proses persepsi pada pesakit dengan gangguan bacaan, sebagai contoh, ketidakupayaan bulatan visual untuk memberikan penyelesaian temporal yang mencukupi. Adalah dipercayai bahawa sistem magnocellular, termasuk retina, sisi geniculate nukleus, korteks visual utama, proses terlalu perlahan maklumat visual, sehingga kata-kata boleh mengaburkan, campuran, atau "melompat" dari halaman. Pandangan boleh "memecah" dari garisan, yang membawa kepada peninggalan kata-kata, menjadikannya sukar untuk memahami teks dan memerlukan bacaan semulanya. Gangguan persepsi visual juga boleh membuat sukar untuk berkomunikasi dengan orang lain, memaksa seseorang untuk bergantung pada konteks, pengulangan, ekspresi wajah untuk memahami makna apa yang sedang berlaku.

Genetik

Kajian menunjukkan pengumpulan yang ketara dalam sesetengah keluarga kes-kes gangguan bacaan dan tahap konkordans yang tinggi dalam kembar identik. Walaupun model warisan monogenik dengan pengubahsuaian disebabkan oleh faktor luaran disyorkan untuk gangguan membaca, mereka kemungkinan besar keadaan genetik heterogen.

Data neuroanatomikal

Gangguan membaca mungkin berkaitan dengan patologi perkembangan bahagian tertentu otak dan pelanggaran pembentukan asimetri interhemispheric. Sebahagian daripada pesakit menunjukkan kekurangan asimetri biasa permukaan atas lobus temporal (planum tempo rale), yang boleh mengganggu pembentukan kemahiran bertulis dan lisan. Temuan ini juga disahkan dengan MRI, yang menunjukkan ketiadaan asimetri biasa di rantau ini. Kekurangan asimetri biasa yang dicatatkan di bahagian belakang otak. Dalam kajian lain, aspek fonologi gangguan membaca dikaitkan dengan anomali kongenital dari corpus callosum. Kaedah-kaedah neuroimaging berfungsi juga memberikan maklumat penting mengenai patogenesis gangguan bacaan pada kanak-kanak. Sebagai contoh, mereka mendedahkan lebih rendah, daripada biasa, pengaktifan lobus frontal apabila melakukan ujian yang memerlukan tumpuan perhatian yang ketara. PET mendedahkan perubahan perfusi di rantau parietal temporal kiri pada kanak-kanak lelaki dengan gangguan bacaan.

Sesetengah pesakit memperlihatkan kecacatan kortikal kecil, contohnya, pelbagai parut glial di korteks yang mengelilingi salur Sylvian, neuron ektopik, yang mungkin mencerminkan pelanggaran penghijrahan neuron kortikal. Anomali ini boleh berlaku dalam tempoh masa pranatal atau awal postpartum.

Kriteria diagnostik membaca gangguan

• A. Keupayaan membaca (ditentukan oleh ujian individu menggunakan ujian standard untuk ketepatan membaca dan kefahaman bacaan) jauh lebih rendah daripada yang diharapkan berdasarkan umur orang, tahap kecerdasan yang dikenal pasti dan pendidikan yang sesuai dengan umur.

• B. Gangguan yang ditunjukkan dalam Kriteria A sangat melanggar prestasi akademik atau aktiviti tingkah laku yang memerlukan kemahiran membaca.
• B. Jika organ deria terganggu, kesukaran membaca harus melebihi tahap yang boleh dikaitkan dengan gangguan ini.

[1], [2], [3]

Rawatan gangguan membaca

Rawatan bukan dadah

Rawatan gangguan membaca adalah berdasarkan kepada penggunaan kaedah bukan dadah. Semua jenis gangguan membaca memerlukan program pendidikan khas yang ketat berdasarkan penilaian profil neuropsikologi pesakit, kekuatan dan kelemahannya. Kaedah yang digunakan membolehkan kita menggunakan fungsi kognitif tersimpan dan kemungkinan pemikiran konseptual melalui pelbagai modal sensori. Adalah penting untuk mempertimbangkan bahawa gangguan membaca sering disertai dengan lebih banyak gangguan sistemik ucapan. Memohon teknik pembetulan khas, membaca dengan lantang, perkembangan ucapan bertulis. Pelbagai kaedah untuk membangunkan kemahiran membaca telah dibangunkan, tetapi tiada satu pun daripada mereka mempunyai kelebihan yang jelas terhadap orang lain.

Salah satu rawatan yang paling biasa digunakan ialah pendekatan multisensori abjad sintetik, yang dipanggil kaedah Orton-Gillingham. Murid membangun sambungan bersekutu antara huruf dan bunyi, yang melibatkan aspek auditori, visual, motor ucapan lisan dan bertulis. Sebaik sahaja untuk membangunkan kemahiran membaca dan menulis kata-kata asas, percubaan dibuat untuk membina dari mereka tawaran. Pengajaran membaca dan menulis berlaku selari dengan pengembangan amalan ucapan - untuk "mengikat" kemahiran yang lebih lemah kepada yang lebih kuat. Mereka juga membangunkan kemahiran ucapan dan pembelajaran ekspresif. Penggunaan program mikrokomputer yang baru telah membawa hasil yang menjanjikan kepada kanak-kanak dengan gangguan ucapan, meningkatkan pengiktirafan kata-kata dan kemahiran penyahkodan.

Atmosfer sekolah dapat mengurangkan kesulitan yang berkaitan dengan patologi ini. Pertama, tahap campur tangan yang diperlukan perlu dijelaskan. Bergantung pada keparahan gangguan, pelajar mungkin terlibat dalam kelas biasa (dengan beberapa kerja individu), memerlukan pelajaran individu setiap hari, kelas dalam kelas khas atau mesti menghadiri sekolah khas untuk kanak-kanak yang kurang upaya pembelajaran. Jika kanak-kanak terlibat dalam kelas biasa, anda perlu memperuntukkan masa tambahan untuk tugasan bertulis, membetulkan kesilapan sebutan (tanpa menarik perhatian rakan-rakan), memberi peluang untuk mengambil peperiksaan lisan, dikecualikan daripada pengajaran bahasa-bahasa asing seperti yang dikehendaki. Adalah perlu untuk membangunkan kemahiran pampasan (contohnya, keupayaan untuk menggunakan program komputer), bakat, hobi, pelbagai bentuk masa lapang - untuk meningkatkan harga diri dan membawa anak lebih dekat kepada rakan sebaya. Remaja adalah penting untuk membantu merancang percutian, mengembangkan kemahiran kemerdekaan mereka.

Sekolah mesti melindungi pelajar daripada label negatif dan penghinaan. Guru dan ibu bapa harus mengakui dalam masa tanda-tanda kemurungan menengah, kebimbangan, perasaan rendah diri, yang memerlukan psikoterapi individu, kumpulan atau keluarga. Ketidakupayaan untuk menganjurkan aktiviti mereka, harga diri yang rendah, kecerdasan emosi, kemahiran komunikasi yang belum dimajukan, ciri untuk pesakit yang mempunyai masalah pembelajaran, memerlukan pembetulan khas. Adalah penting untuk mengambil perhatian bahawa di dalam keluarga pesakit dengan ketidakupayaan pembelajaran mungkin mengalami persaingan dengan saudara atau adik perempuan yang lebih berjaya atau dari cemuhan pada adik-adik yang lebih muda.

Ramai ibu bapa yang berasa kecewa, cemas atau bersalah, memerlukan sokongan daripada doktor dan bantuan psikologi. Doktor mesti mengambil tanggungjawab peguam kanak-kanak itu dalam hubungannya dengan sistem sekolah. Pada usia yang lebih tua, anda boleh menggunakan program khas dalam pendidikan tinggi. Aktiviti kumpulan sosial, menyatukan ibu bapa dan mempertahankan kepentingan pesakit, berguna. Beberapa penerbitan mencerminkan aspek undang-undang yang berkaitan dengan gangguan ini.

Nootropics - kelas farmakologi yang berasingan, menggabungkan dana yang meningkatkan fungsi kognitif. Nootropics boleh berguna dalam merawat gangguan kognitif, termasuk gangguan pembelajaran dan perhatian, sindrom yang berkaitan dengan luka otak organik, keterbelakangan mental. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa penyokong penggunaan nototropik sering membuat kenyataan yang optimis tentang keberkesanan ubat-ubatan ini. Dalam hal ini, doktor harus berusaha untuk melindungi pesakit dan keluarganya dari cadangan yang tidak berasas secara saintifik. Salah satu ubat, yang mungkin mempunyai beberapa kesan terapeutik, adalah pyracetam. Menjalankan penyelidikan dan pelbagai analog Piracetam, sebagai contoh, primeratsetama, bagaimanapun, bukti jelas keberkesanannya tidak diterima, dan tidak seorang pun daripada mereka diluluskan untuk digunakan pada manusia. Sesetengah ubat yang digunakan pada orang dewasa untuk merawat gangguan ingatan (contohnya, hidergin) tidak mempunyai kesan yang signifikan ke atas fungsi kognitif pada kanak-kanak. Pada masa ini, tidak ada bukti bahawa mana-mana diet khas, dos besar vitamin (megavitamins), unsur-unsur surih, pemisahan kuasa yang berkesan dalam rawatan gangguan pembelajaran atau membenarkan untuk meningkatkan fungsi kognitif.

Farmakoterapi gangguan komorbid

Adalah penting untuk merawat bukan sahaja gangguan pembelajaran utama, tetapi juga gangguan komorbid. Walaupun psychostimulants membawa kepada peningkatan jangka pendek pada kanak-kanak dengan gangguan membaca dan defisit perhatian dengan hiperaktif, mereka terbukti tidak berkesan dalam merawat gangguan pembacaan terpencil. Walau bagaimanapun, diperhatikan bahawa psychostimulants dapat memperbaiki penulisan pada kanak-kanak dengan kecacatan pembelajaran dan defisit perhatian komorbid dengan hiperaktif. Dengan gangguan kebimbangan komorbid atau kebimbangan sekunder yang disebabkan oleh gangguan pembelajaran, anxiolytics telah digunakan, tetapi mereka tidak membawa kepada peningkatan yang ketara.

Piracetam. Piracetam - 2-oxo-1-pyrrolidineacetamide - digunakan untuk mempengaruhi kecacatan utama yang mendasari gangguan membaca. Walaupun pada asalnya direka sebagai ubat dan analog GABA bertujuan untuk merawat mabuk dan tidak boleh dikaitkan dengan agonis atau antagonis reseptor GABAA. Ia dipaparkan Piracetam yang mampu mengurangkan tahap asetilkolina dalam hippocampus, untuk mengubah suai kandungan noradrenalin dalam otak langsung memberi kesan kepada proses metabolik, yang membawa kepada peningkatan dalam kandungan ATP. Tetapi sama ada kesan ini berkaitan dengan kesan terapeutik ubat - masih tidak jelas. Pyracetam mengganggu perkembangan amnesia posthypoxic. Oleh itu, kesannya terhadap memori boleh dikaitkan dengan peningkatan tisu dengan oksigen. Terdapat juga data yang menunjukkan Piracetam yang boleh memudahkan pertukaran maklumat antara hemisfera serebrum melalui callosum korpus. Piracetam kajian kesan di kalangan orang dewasa yang mempunyai masalah membaca telah menunjukkan bahawa ia meningkatkan pembelajaran lisan. Kajian ini menunjukkan potensi menimbulkan visual, Piracetam memudahkan pemprosesan rangsangan ucapan visual dalam parietal korteks kiri. Menurut satu kajian pelbagai pusat, yang berlangsung 1 tahun, Piracetam pada pesakit dengan gangguan bacaan memperbaiki keadaan fungsi kognitif lisan (seperti yang dibuktikan bukan sahaja neuropsikologi dan dan kaedah neurophysiological - menggunakan analisis potensi, acara yang berkaitan), tetapi tidak mempunyai kesan ketara ke atas fungsi kognitif nonverbal. Satu lagi kajian, termasuk 257 kanak-kanak lelaki dengan gangguan membaca, mendapati bahawa Piracetam meningkatkan kelajuan membaca, tetapi tidak menjejaskan pembacaan atau kefahaman membaca ketepatan. Walau bagaimanapun, dalam satu lagi, kajian pelbagai pusat Piracetam lebih lama membawa kepada beberapa peningkatan dalam membaca dengan kuat, walaupun tidak ada pengaruh ke atas kelajuan membaca dan pemprosesan maklumat, ucapan dan proses mnemic. Dalam kajian Eropah, ia telah menunjukkan bahawa Piracetam mampu untuk membetulkan kecacatan latihan yang berkaitan dengan mekanisme "menyalakan". Pyracetam adalah ubat yang selamat yang tidak menyebabkan kesan sampingan yang serius.

Oleh itu, penggunaan piracetamol menawarkan beberapa perspektif dalam rawatan gangguan bacaan, terutamanya untuk meningkatkan pengenalpastian perkataan dan suku kata. Tetapi ubat ini tidak boleh disyorkan sebagai satu-satunya rawatan untuk gangguan membaca. Kajian lanjut diperlukan untuk menilai keberkesanan piracetam sebagai monoterapi atau kombinasi dengan terapi pertuturan. Kajian lanjut diperlukan untuk kesan pyracetam pada kelajuan pemprosesan maklumat visual dan pendengaran. Pada masa ini, tidak ada bukti kesan pyracetam pada sindrom bersamaan dalam pesakit dengan gangguan bacaan. Piracetam diluluskan untuk kegunaan di Eropah, Mexico, Kanada, tetapi tidak di Amerika Syarikat.