Gangguan Psikopat

Pada tahun 1994, laporan kumpulan kerja Kementerian Kesihatan dan Kementerian Hal Ehwal Dalam Negeri mengenai gangguan mental seperti gangguan psikopatik yang diketuai oleh Dr. John Reed diterbitkan. Laporan ini mengandungi ulasan yang sangat bermaklumat mengenai gangguan psikopatik, serta 28 cadangan untuk masa depan, beberapa di antaranya membentuk asas untuk perubahan dalam undang-undang.

Akta Kesalahan 1997 (Penghukuman) mengandungi perubahan pada Akta Kesihatan Mental 1983, khususnya mengenai pengurusan kes-kes orang yang diasingkan daripada masyarakat dalam kategori gangguan psikopat. Untuk tempoh menulis bab ini, teks penyiasatan Fallon Inquiry di Jabatan Keperibadian Hospital Ashworth telah dibaca dengan 58 cadangan yang sedang dikaji oleh pihak yang berminat. Pada tahun 1999, laporan kumpulan kerja Kementerian Kesihatan dan Kementerian Hal Ehwal Dalam Negeri mengenai gangguan psikopat akan didengar.

Apakah itu gangguan psikopat?

A walker, memetik Pinel (Pinel), menunjukkan bahawa pakar psikiatri untuk tahun cenderung untuk merawat orang yang mengalami gangguan personaliti yang teruk dan manifestasi pencerobohan dan sikap tidak bertanggungjawab sebagai objek rawatan psikiatri. Dari masa ke masa, terdapat perubahan hanya dalam tahap pemahaman mengenai topik dan dalam istilah diagnostik. Di antara yang terakhir ini adalah manie sans délire, kegilaan moral, kecacatan moral, psikopati, perlembagaan degeneratif, rendah diri berperlembagaan, kekurangan moral, sosiopati, dan lain-lain.

Istilah "psikopati" timbul pada akhir abad ke-19 di Jerman dan pada asalnya digunakan (dan masih digunakan di benua Eropah) untuk semua gangguan personaliti. Untuk pertama kalinya, istilah itu sempit di Amerika Syarikat, di mana ia digunakan untuk individu yang menunjukkan tingkah laku antisosial, dan dalam tafsiran ini ia diimport ke England. Istilah tersebut dimasukkan dalam Akta Kesihatan Mental 1959 sebagai "gangguan psikopat". Istilah umum ini telah menggantikan istilah "kegilaan moral" dan "kecacatan moral", sebelum ini digunakan dalam undang-undang mengenai kekurangan mental. Walaupun terdapat perbincangan mengenai maksud istilah itu, namun ia tetap dipelihara dalam Akta Kesihatan Mental 1983. Seperti yang dinyatakan dalam Laporan Butler, istilah undang-undang "gangguan psikopat" tidak membayangkan unit diagnostik berasingan di bawah nama ini; Sebaliknya, istilah generik digunakan untuk pengkategorian undang-undang dan merangkumi beberapa diagnosis khusus. Di sisi lain, diagnostik khusus yang boleh dipercayai di kawasan ini masih belum dibangunkan. Untuk mengelakkan kekeliruan, istilah "gangguan psikopat" harus digunakan semata-mata sebagai konsep undang-undang. Ia tidak boleh digunakan untuk menggambarkan keadaan klinikal, bagaimanapun, malangnya, kekeliruan tidak dapat dielakkan sepenuhnya, dan, seperti yang akan kita lihat dari kandungan bab ini, kadang-kadang untuk membincangkan kesusasteraan yang sedia ada adalah perlu untuk memohon kepada gangguan jiwa sebagai syarat klinikal.

Istilah perundangan ini termasuk beberapa gangguan personaliti mengikut ICD-10 dan B8M-1U. Sebagai contoh, walaupun gangguan personaliti dissocial ICD-10 (B60.2) dan gangguan personaliti antisosial B5M-1U (301,7) pendekatan yang paling dekat dengan pemahaman klinikal istilah "gangguan psikotik" istilah undang-undang "gangguan psikotik" yang digunakan dalam merujuk kepada sesetengah orang dengan personaliti paranoid mengikut ICD-10 (B60.0), emosi gangguan personaliti tidak stabil (termasuk jenis i'pogranichnogo impulsif - Bb0.Z0, B60.31) mengikut ICD-10, gangguan personaliti pinggiran (301,83) untuk EBMTU dan personaliti schizoid stnogo gangguan dalam ICD-10 (BbOL). Malah, menurut takrif Akta Kesihatan Mental, ia termasuk apa-apa gangguan personaliti, di mana terdapat "satu ungkapan yang kuat tingkah laku yang tidak bertanggungjawab dan luar biasa agresif." Di samping itu, kategori undang-undang gangguan penyakit jiwa ini mendapat orang dengan penyimpangan seksual, digabungkan dengan gangguan personaliti, walaupun dalam erti kata psikiatri, mereka juga boleh diklasifikasikan sebagai gangguan bersifat peribadi, dan termasuk kumpulan-kumpulan seperti B5M-1U dan ICD-10 sebagai seksual sadisme / sadomasochism , pedofilia dan pameran.

Kerana masalah definisi, Suruhanjaya Butler mencadangkan untuk meninggalkan istilah "gangguan psikopat". Walau bagaimanapun, walaupun terdapat kesukaran, istilah ini dikekalkan dalam Akta Kesihatan Mental 1983, walaupun dengan beberapa perubahan praktikal yang penting. Pertama, sekarang jelas bahawa diagnosis gangguan psikotik oleh Akta 1983 sahaja tidak cukup untuk memohon waran untuk rawatan. Sebelum memutuskan rujukan untuk rawatan, ia juga harus ditunjukkan bahawa rawatan perubatan mungkin mengurangkan keadaan subjek atau mencegah kemerosotannya. Dan, kedua, permohonan itu mungkin Akta tahun 1983 untuk rawatan rujukan sukarela dalam kes gangguan penyakit jiwa di bawah undang-undang sivil (tertakluk kepada kepuasan daripada syarat-syarat rawatan) orang daripada semua peringkat umur, bukan sahaja mereka yang berumur kurang daripada 21 tahun, seperti yang ditetapkan Undang-undang tahun 1959.

Kelembapan gangguan psikopat

Walaupun aspek positif kriteria kemasukan dalam premis hospital kriteria "hal dpt sembuh" di kalangan pakar psikiatri terdapat masa ini tiada kata sepakat tentang apa yang boleh diubati, dan yang - tidak. Ini digambarkan dengan baik dalam kajian Sorah pendapat semua psikiatri forensik di England, Scotland dan Wales. Dalam kajian ini, kaunseling pakar psikiatri forensik menjawab soalan mengenai tiga huraian ringkas mengenai kes yang boleh dikelaskan sebagai gangguan psikopat. Kesepakatan paling sedikit adalah pada kes A (seorang lelaki skizoid, mungkin pesakit pra-psikotik): 27% daripada psikiatri menganggapnya tidak dapat diubati, dan 73% mendapati ia boleh dirawat. Kebanyakan semua persetujuan adalah pada kesempatan B (seorang wanita menderita gangguan personaliti sempit): 5% psikiatri menganggap ia tidak dapat diubati dan 95% - dapat disembuhkan. Pada tahun 1993, hasil kajian ini telah dikaji semula oleh Kumpulan Kerja Kementerian Kesihatan dan Kementerian Dalam Negeri untuk gangguan psikopatik, yang diketuai oleh Dr. John Reed.

Walaupun kekurangan perjanjian ini, pesakit dimasukkan ke hospital dan dirawat dalam kategori gangguan psikopat. Apabila mempertimbangkan isu kemasukan ke hospital di bawah Akta Kesihatan Mental, mungkin lebih sesuai untuk merawat kecacatan sebagai kesempurnaan, yang, seperti yang diketahui oleh semua orang, mempunyai pandangan yang berbeza. Adalah salah untuk mengisytiharkan seseorang dapat disembuhkan dan dimasukkan ke hospital jika anda tidak mempunyai perkhidmatan yang mencukupi untuk pelupusan anda. Sebagai contoh, jika rawatan yang memerlukan lebih daripada satu tahun dan sejumlah besar psikoterapi, dan perkhidmatan anda dapat menyediakan hanya hospital jangka pendek dan beberapa psikoterapi, orang yang perkhidmatan itu tidak boleh diubati. Peraturan khas Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan membolehkan rawatan di tempat lain (kawasan kontrak tambahan), tetapi kemudian ada masalah etika berkaitan dengan keperluan untuk membuat keputusan mengenai sejauh mana anda boleh membimbing pesakit jika tiada perkhidmatan yang mencukupi di rantau ini.

Pengasingan daripada masyarakat disebabkan gangguan penyakit jiwa melibatkan pertimbangan hal dpt sembuh kemasukan, tetapi tidak pada muka pelepasan, iaitu, seorang pesakit yang telah menjadi tidak boleh diubati, tidak boleh dikeluarkan atas dasar ini, dengan pengecualian kes di mana Tribunal mempunyai keputusan mendapati tiada kemungkinan hal dpt sembuh dalam kes pengasingan pesakit dari masyarakat. Ini jelas digambarkan dalam kes yang dipertimbangkan oleh Tribunal ke atas kesihatan mental di Canon Park, di mana pesakit tidak bergerak di mana-mana peringkat hospital enggan menerima satu-satunya rawatan yang difikirkan boleh membantu beliau - psikoterapi. Perlindungan pesakit menggunakan hujah berikut: jika pesakit itu kini tidak boleh diubati (seperti dalam kes bukan kerjasama dalam psikoterapi ada pilihan rawatan lain tidak ketinggalan untuk itu), ia hendaklah dibatalkan (walaupun bahaya dan bahawa ia telah terkandung di dalam tempat yang dengan kuasa mod keselamatan). Tribunal enggan mengeluarkan pesakit ini. Pesakit diminta memberi ulasan Mahkamah Daerah (Mahkamah Rayuan), yang membatalkan keputusan tribunal, yang bermakna ekstrak pesakit. Kesimpulannya, LJ Mann Mahkamah Daerah kata yang berikut: "saya tetap yakin bahawa atas sebab-sebab yang digariskan J. Sedley dan digubal oleh Parlimen, yang sakit jiwa tidak boleh diubati tidak boleh diasingkan, tidak kira apa bahaya, dia tidak tahu."

Keputusan ini telah menyebabkan kebimbangan besar: sedang hospital dengan rejim keselamatan yang ketat yang terkandung banyak sangat berbahaya "diubati" psychopaths - ini bermakna bahawa kini semua daripada mereka perlu dihasilkan? Tribunal memfailkan rayuan, dan kemudian keputusan ini dibatalkan oleh sesi penuh Mahkamah Rayuan. Mahkamah Rayuan menyatakan bahawa kata-kata Akta Kesihatan Mental adalah bahawa walaupun anda menggunakan "ujian Kebolehrawatan" di peringkat kemasukan, ia tidak perlu untuk mengambil kira apabila mempertimbangkan persoalan penerusan penahanan pesakit di hospital. Pada peringkat ini, tribunal mesti mempertimbangkan penerusan tahanan di hospital, iaitu, menggunakan "ujian pematuhan". Oleh itu, jika ia dipercayai bahawa orang yang enggan pada masa rawatan atau menjadi tidak boleh diubati jika tidak, boleh di hospital berikutnya kekal menjadi diubati, kemudian terus dimasukkan ke hospital adalah langkah undang-undang dan sesuai. Keputusan tribunal di Canon Park sekali lagi dipertimbangkan dalam hal lain, tetapi pada dasarnya kedudukan pengadilan tidak berubah.

Psikopat utama dan menengah

Pada masa lalu, pengamal telah membahagi keperibadian antisosial ke dalam psikopat utama dan menengah (neurotik). Bahagian ini kini tidak dijumpai dalam ICD-10, atau dalam DSM-IV, tetapi ramai pakar psikiatri masih mempertimbangkan konsep ini berguna. Sindrom psikopat utama diterangkan oleh Cleckley. Pada pandangan pertama, orang-orang ini kelihatan normal, menawan, pintar, mereka mudah berkomunikasi dengan orang lain, tanpa rasa malu yang berlebihan. Walau bagaimanapun, jika anda melihat sejarah mereka, ada menemui, tingkah laku impulsif dan pelik sangat mementingkan diri sendiri, yang akhirnya bertentangan dengan kepentingan entiti. Pertempuran dengan agensi-agensi penguatkuasaan undang-undang tidak boleh selama-lamanya, kerana orang-orang bijak dan menawan, dan mereka boleh mencapai kedudukan yang tinggi dalam masyarakat, belum nyata sifat sebenar mereka. Kadang-kadang subjek seperti itu menceritakan kisah trauma psikologi awal, seperti biasanya ia minat ahli psikiatri, tetapi penyelidikan berikutnya tidak mengesahkan data ini. Tingkah laku mereka tidak dapat dipahami dari segi psikologi biasa. Cleckley berhujah bahawa psikopat semacam itu mempunyai gangguan fungsi otak semula jadi, yang mengakibatkan pemisahan emosi (contohnya, perasaan bersalah) dan kata-kata. Oleh itu, Cleckley dianggap sebagai psikopat utama yang hampir tidak dapat diubati. Konsep psikopati primer digunakan secara meluas dalam beberapa institusi penyelidikan dan psikiatri, tetapi secara umumnya di England ia tidak mendapat banyak sokongan di kalangan doktor. Psikopat sekunder menyerupai perihalan individu antisosial dengan kebimbangan yang teruk. Keperibadian mereka sebahagian besarnya difahami dengan terang trauma psikologi yang dialami oleh mereka pada usia dini. Manifestasi klinik psikopat sekunder biasanya lebih jelas - ini adalah kemahiran mengatasi yang paling teruk dan kerapuhan diri yang kerap.

Gangguan psikopat dan gejala psikotik

Masa-masa yang agak ringkas mengenai manifestasi gejala psikotik sering diperhatikan di penjara dan hospital dengan rejim keselamatan yang dipertingkatkan di kalangan orang yang dikelaskan sebagai gangguan psikopat. Mereka diperhatikan dalam hampir semua gangguan keperibadian yang serius, biasanya pada masa-masa tekanan, tetapi kadang-kadang mereka berlaku tanpa alasan yang jelas. Omet mempelajari 72 wanita dengan gangguan personaliti sempadan dan berada di hospital khas. Dia menerangkan di dalamnya corak kelainan gangguan afektif (yang selalunya sama dengan endogen), ciri-ciri utama yang menjadi kebimbangan, kemarahan, kemurungan dan tekanan. Selepas pertumbuhan gejala-gejala ini (dalam masa beberapa jam atau hari), mereka memerhatikan tindak balas luaran dalam bentuk seorang penjenayah (contohnya, membakar) atau tingkah laku autodestruktif. Tindak balas itu harus melegakan simptom sementara. Kemudian kitaran berulang.

Pengurusan tempoh tersebut boleh menjadi sukar, kerana negeri-negeri ini sukar untuk diperkenalkan ke saluran yang dikawal. Dalam tempoh psikotik, biasanya terdapat keadaan paranoid dengan khayalan dan halusinasi. Pada pengalaman psikotik, subjek boleh bertindak balas dengan ketegangan, permusuhan dan pemusnahan, sebagai contoh, dalam gangguan afektif. Kesukaran menguruskan kes adalah sama, walaupun farmakoterapi antipsikotik biasanya memberi kesan yang agak cepat. Sesetengah individu ini menjadi lebih stabil jika mereka mengambil antipsikotik secara tetap. Selain itu, dos yang agak rendah mungkin cukup di sini.

Gangguan psikopat, penyakit mental dan penyalahgunaan bahan

Pakar psikiatri sering bertemu dengan orang-orang yang mempunyai sejarah sejarah yang panjang dalam tingkah laku yang menimbulkan gangguan dan kesukaran peribadi, termasuk kawalan miskin tindakan impulsif, berulang dan sengaja mencederakan diri sendiri, keganasan ditujukan terhadap harta dan ganas terhadap orang lain. Seringkali orang itu juga menyalahgunakan dadah, dan mereka mempunyai episod yang sangat mirip dengan psikotik. Mereka mungkin ada masalah serius dari segi organisasi untuk mereka bantuan yang diperlukan, dan dari sudut pandangan diagnosis, kerana mereka terlalu tidak teratur untuk meletakkan mereka di wad psikiatri yang biasa. Mereka biasanya melayang antara perkhidmatan psikiatri dan sistem keadilan jenayah, tetapi mereka juga boleh jatuh ke dalam kategori yang tiada tempat tinggal. Jawapan mudah kepada persoalan bagaimana untuk membantu orang-orang ini, tidak, kecuali, sudah tentu, tidak meletakkan mereka di dalam tempat yang dengan mod keselamatan yang dipertingkatkan. Perubatan seperti ini sering dibuat melalui penjara atau balai polis. Pakar psikiatri forensik sering didiagnosis pada pesakit-pesakit ini, yang terkandung dalam persekitaran yang berstruktur, dan meningkatkan pengawasan, penyakit psikotik, yang berdasarkan kepada masalah peribadi. Rawatan jangka panjang boleh menyebabkan peningkatan fungsi yang signifikan dalam pesakit sedemikian.

Rawatan gangguan psikopat

Rawatan soalan daripada orang dewasa mengalami gangguan jiwa, sangat dipertimbangkan secara terperinci dalam kajian semula Dolan dan Coid dalam kajian yang dijalankan bagi pihak Kementerian Kesihatan dan Kementerian Dalam Negeri. Sebagai hasil daripada kajian ini, satu dokumen yang bertajuk "Kajian perkhidmatan perubatan dan sosial untuk penjenayah yang mengalami gangguan mental, serta orang lain yang memerlukan perkhidmatan serupa", yang diketuai oleh Dr. John Reed. Keperluan kajian semacam itu ditentukan oleh kekurangan konsensus mengenai pendekatan rawatan yang optimum, serta kelangsungan prinsip pesakit sedemikian. Kami akan mengutip beberapa kenyataan yang mencerminkan kekurangan pengetahuan kami mengenai rawatan "gangguan psikopat":

• "Sudah tentu, tidak ada bukti untuk menyokong atau menunjukkan bahawa psikiatri telah berjaya mencari terapi yang menyembuhkan atau mengubah psikopat" (Cleckley, 1964)
• "Melihat melalui kesusasteraan mengenai topik merawat gangguan keperibadian, anda secara tidak sengaja kagum dengan betapa sedikitnya kita mengetahui keadaan ini" (Frosch, 1983)
• "Sastera tentang rawatan gangguan personaliti antisosial adalah jelas tidak mencukupi" (Projek Jaminan Kualiti, 1991)
• "Dalam analisis kesusasteraan saintifik mengenai rawatan psychopathy tidak dapat tidak dilanggar oleh dua perkara: pertama - bahawa hasil penyelidikan rawatan psychopathy adalah sedikit dan tidak berkualiti; dan yang kedua (yang, kebetulan, adalah membimbangkan) - adalah bahawa, walaupun pada hakikatnya bahawa pengarang beberapa dekad merumuskan dan mengulas mengenai kajian ini, tiada pencapaian jelas masa ini tidak dipatuhi »(Dolan dan Coid, 1993)

Aspek umur

Sebelum beralih kepada rawatan psikopati, adalah penting untuk mengenali ciri-ciri pembangunan semula jadi gangguan personaliti yang terdapat dalam "psychopath". Jelas dan konsisten jawapan, berdasarkan data penyelidikan saintifik tidak ada di sini, tetapi ia diterima secara umum bahawa gangguan personaliti tertentu pada sesetengah orang dengan usia agak berkurangan - khususnya berkenaan dengan kawalan sempadan, anti-sosial dan lichyostnogo gangguan histeria. Gangguan lain lebih stabil. Antaranya, paranoid, obsesif-kompulsif, schizoid, mengelakkan, gangguan kepribadian pasif dan agresif. Bagi kes-kes yang bertambah baik dari masa ke masa, perubahan mula berlaku selepas mencapai usia pertengahan.

[1], [2], [3], [4]

Rawatan gangguan psikopat di dalam penjara

Penjara-penjara dari banyak negara telah berusaha selama bertahun-tahun untuk menggunakan pelbagai pendekatan untuk mereformasi atau memulihkan penjenayah-recidivist, menggunakan instruksi agama, pendidikan, melaksanakan etika kerja, metode hukuman, dll. Pendekatan psikiatri biasa adalah seperti berikut:

Pusat Terapeutik Herstedwester, Denmark

Pusat ini, yang dibuka pada 30-an abad XX, adalah penjara pertama yang cuba merawat psikopat dengan bantuan kaedah psikoterapi. Pusat ini diketuai oleh psikiater Dr. Sturrup, dan kerja di dalamnya dibina berdasarkan prinsip-prinsip komuniti terapeutik. Pada mulanya, untuk memberi motivasi kepada penghuni untuk mengambil bahagian dalam apa-apa aktiviti penekanan adalah ke atas hukuman selama-lamanya iaitu, yang mengambil bahagian dalam program-program, banduan boleh mendapat pembebasan dengan mencapai peningkatan yang sepadan. Penjara mendakwa bahawa mereka telah berjaya mencapai peningkatan yang berterusan dalam pelanggan mereka. Walau bagaimanapun, kajian perbandingan, yang diterangkan dalam laporan Suruhanjaya Butler menunjukkan tiada perbezaan dalam prestasi akhir berulang jenayah yang dilakukan oleh bekas banduan Herstedvestera berbanding kesimpulan yang sama dari penjara biasa, walaupun tempoh rawatan mereka benar-benar diperhatikan peningkatan jelas.

Prison Grendon Underwood, England

Ini penjara 200 tempat duduk, yang dirancang pada tahun 1930-an, yang dibuat pada tahun 1964, berdasarkan hipotesis bahawa jenayah mungkin akibat neurosis, yang pada gilirannya dapat disembuhkan. Dalam praktiknya, penjara ini digunakan untuk merawat penjenayah kumpulan dengan penjenayah yang mengalami gangguan keperibadian yang boleh bekerja dalam kumpulan untuk kepentingan mereka sendiri dan yang telah menjalani hukuman penjara. Banduan pergi ke Penjara Grendon ke arah perkhidmatan penjara selepas hukuman dikenakan. Pemilihan akhir telah dijalankan di atas tapak Grendon kakitangan penjara atas dasar tahap intelektual banduan itu, keupayaannya untuk berkomunikasi secara verbal idea-idea beliau, keupayaan dan keinginan untuk bekerja dalam kumpulan dan beberapa bukti pencapaian peribadi. Rejim di Penjara Grendon dalam tempoh 1987-1994 diterangkan secara terperinci oleh Genders & Player. Gunn menunjukkan bahawa sikap dan tingkah laku banduan Grendon meningkat berbanding dengan penunjuk sama banduan di penjara lain, tetapi pada rejim kesan yang baik yang sama dalam Grendon selepas kembali kepada masyarakat yang dihadapi realiti keras alam sekitar. Telah dijumpai bahawa faktor-faktor rawak dalam masyarakat (contohnya pekerjaan pekerjaan, perkahwinan) tidak kurang penting dalam jangka masa panjang daripada keseluruhan pengalaman Grendon. Secara umumnya, selepas sepuluh tahun dalam masyarakat, kepulangan sakit di kalangan bekas banduan Prestasi Grendon adalah sama seperti dalam kumpulan sama dengan penjara biasa, tetapi lebih bermotivasi dan lebih intelektual orang maju boleh dibantu dan setakat yang lebih besar. Kajian Cullen mengesan kejadian 244 tahanan dengan hukuman tetap selama lebih dari 2 tahun selepas dibebaskan dari penjara. Ternyata para tahanan yang tinggal di Grendon kurang dari 18 bulan memberi kadar kambuh 40%, dan mereka yang berada di Grendon selama lebih dari 18 bulan - 20%.

Harus disebutkan di sini bahawa dalam selang antara kajian Gunn dan Cullen penduduk banduan telah berubah. Semasa penyelidikan Gunn di penjara, peratusan orang muda yang menjalani hukuman lebih pendek untuk jenayah mandiri adalah lebih tinggi.

Wing From Prison Parkhurst, England

Sayap ini, ditutup pada tahun 1995, bertujuan untuk lelaki yang menderita-ing gangguan personaliti disertai dengan tahap stres yang tinggi, ketidakstabilan emosi, keganasan dan kecelaruan tingkah laku (-mencederakan diri sendiri, serangan impulsivity, tingkah laku yang merosakkan yang mengurangkan tahap tekanan). Mereka itu tidak dapat mengatasi obychnydo rejim penjara dan terlalu tidak teratur (terlalu impulsif atau agresif) untuk bergantung kepada beberapa jenis kejayaan dalam penjara Grendon. Rejim yang sedia ada membantu para tawanan yang sangat kecewa dengan rasa psikik untuk memberi hukuman. Ini dicapai melalui fleksibiliti yang lebih besar dan perhatian yang lebih kepada banduan (farmakoterapi dan kaunseling psikologi) daripada di penjara biasa. Terdapat kesan klinikal umum pengurangan ketara dalam bilangan kejadian ganas dan tidak teratur semasa penahanan tahanan di sayap ini. Kajian mengenai kesan jangka panjang perkhidmatan ini tidak dijalankan. Satu kajian ke atas unit yang sama di dalam penjara Barlinnie di Scotland (yang kini ditutup) ia menunjukkan pengurangan pesat kelakuan ganas dalam unit dan menunjukkan penurunan dalam bilangan berulang berikutnya.

Rawatan gangguan psikotik di hospital

Hospital biasa

Hospital besar merawat pesakit yang mengalami gangguan personaliti semasa krisis, iaitu, dalam tempoh kemurungan, tahap kebimbangan atau semasa psikosis, dan ini boleh menjadi berguna dari segi pencegahan bahaya bahawa pesakit boleh lakukan untuk diri mereka sendiri atau orang lain. Pada masa yang sama, kebanyakan orang percaya bahawa mereka tidak dapat merawat pesakit tersebut secara jangka panjang kerana tingkah laku yang tidak teratur mereka yang berterusan, yang tidak mengiktiraf sebarang kuasa yang mereka tidak dapat berubah. Mungkin, ini mencerminkan trend umum penurunan dalam beberapa tahun kebelakangan ini bilangan waran untuk dimasukkan ke hospital, yang dilantik oleh mahkamah kepada orang yang menderita gangguan psikopat.

Hospital khas

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat penurunan dalam penempatan pesakit dengan gangguan psikopat di sebuah hospital khas: dari kira-kira 60 per tahun pada 1986-1990 hingga 40 per tahun pada 1991-1996. Ini kurang daripada satu untuk setiap 2,000 orang yang disabitkan dengan jenayah kekerasan atau seksual. Rawatan gangguan psikopat di hospital Brodmur termasuk kaedah psikoterapi, pendidikan dan pemulihan dalam keadaan kawalan penuh. Rawatan pesakit tersebut di bawah keadaan keselamatan yang ketat adalah proses yang sangat berlarutan, dan oleh itu pesakit sering menjadi tidak dapat diubati selama beberapa waktu, dan bahkan selama-lamanya. Ini "psikopat yang tidak dapat diubati" boleh memainkan peranan yang sangat negatif, tidak teratur pesakit lain di wad tertentu dan di hospital secara keseluruhan.

Jabatan dengan mod keselamatan yang dipertingkatkan

Antara pesakit yang ditempatkan di unit serantau dengan rejimen keselamatan yang dipertingkatkan, hanya bahagian yang sangat kecil kerana diagnosis utama adalah gangguan psikopat. Kebanyakan pesakit ini dipindahkan di sini dari hospital khas - sebagai usaha untuk memulihkan pesakit dalam komuniti. Sangat sedikit orang datang terus dari mahkamah, penjara dan masyarakat. Pendekatan terapeutik adalah sama seperti di hospital khas. Perhatian tambahan dan kawalan yang diperkuatkan adalah alat yang berkesan untuk mengurangkan tahap gangguan tingkah laku, sekurang-kurangnya dalam institusi itu sendiri.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hospital Henderson, England

Unit ini, yang terletak di Hospital Belmont di Sutton, berasal dari 1947 untuk merawat pesakit dengan "gangguan psikopat" dalam Sistem Kesihatan Kebangsaan. Paling penting, ia berfungsi dengan psikopat yang cukup jelas, bijak dan muda tanpa sejarah jenayah atau ganas yang luas. Unit ini dikenali dengan pendekatannya - berdasarkan prinsip komuniti terapeutik, dibangunkan di bawah pimpinan Maxwell Jones. Hospital Henderson hanya menerima pesakit sukarela. Dia mempunyai 29 katil, dan kira-kira separuh daripada tahanannya mempunyai kepercayaan jenayah. Menurut kajian yang ada, pada masa ini Hospital Henderson memberikan hasil yang terbaik untuk pesakit dengan "gangguan psikopat", walaupun, tentu saja, kriteria yang sangat tinggi untuk pemilihan pesakit mesti diambil kira di sini.

Klinik Van der Hoeven, Utrecht, Belanda

Ia adalah salah satu daripada beberapa klinik Belanda terkenal yang, di bawah bimbingan ahli psikiatri, terlibat dalam rawatan penjenayah yang menderita gangguan psikopat. Klinik swasta Van der Hoeven adalah komuniti terapeutik (di dalam sebuah bangunan dengan mod keselamatan fizikal yang mencukupi) yang menggunakan terapi berkumpulan digabungkan dengan program latihan pemulihan dan semula sosialisasi. Ini disokong oleh sistem pembebasan "parol" yang baik. Banduan berada di klinik selama dua tahun. Walaupun klinik menunjukkan kejayaannya dari segi perubahan jangka pendek dan jangka panjang dalam kliennya, tuduhan-tuduhan ini belum disahkan dalam kajian terkawal.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pertubuhan tinggal di perkhidmatan percubaan asrama

Perkhidmatan percubaan asrama berbeza dalam keupayaan mereka untuk meningkatkan tingkah laku percubaan semasa mereka tinggal di asrama. Kajian menunjukkan bahawa yang paling berkesan adalah asrama dengan atmosfera perhatian kepada penduduknya, walaupun dengan jadual yang ketat. Yang paling kurang berkesan adalah asrama dengan suasana yang membenarkan atau tidak peduli dan kurang minat penduduk di asrama. Malangnya, kejayaan yang dicatat dalam tingkah laku orang yang sedang menjalani percubaan semasa mereka tinggal di asrama tidak berterusan selepas meninggalkan masyarakat. Selepas dua atau tiga tahun tahap gegaran berubah menjadi sama, tanpa mengira ciri-ciri asrama.

Psikoterapi individu dalam komuniti

Kerja yang paling terkenal dalam arah ini ialah kajian Cambridge-Somerville, yang bermula di Amerika Syarikat. Ia adalah usaha untuk melihat bagaimana kaunseling psikologi individu boleh menghalang perkembangan personaliti antisosial pada orang-orang muda yang berisiko. Semasa percubaan, kumpulan yang dirawat dan tidak dirawat telah dibandingkan. Adalah diandaikan bahawa golongan muda dari kumpulan rawatan perlu bertemu secara sukarela secara mingguan dengan perunding yang sama. Malangnya, percubaan itu diganggu oleh Perang Dunia Kedua, dan para perunding dibawa ke tentera. Secara umumnya, boleh dikatakan bahawa orang yang menerima kaunseling psikologi tidak lebih baik daripada mereka yang tidak menerimanya.

Pendekatan klinikal individu lain

Persoalan-persoalan psikoterapi orang-orang dengan sempadan dan gangguan keperibadian narsisistik diliputi dalam semakan. Kesimpulan utama dari kajian ini adalah keperluan untuk pematuhan jangka panjang kepada rawatan. Penyokong setiap kaedah mengisytiharkan kejayaan mereka, tetapi, tanpa ujian perbandingan, masih tidak jelas pendekatan mana yang akan berkesan dalam setiap kes tertentu.

Terapi adalah realiti

Inilah percubaan untuk mengajar kecurangan kemahiran sosial praktikal - bagaimana untuk menyelesaikan masalah sebenar pada masa ini.

Kaunseling psikologi yang menyokong

Ini adalah sokongan utama percubaan dan perkhidmatan pesakit luar. Mungkin ketegasan, dengan taktik yang digabungkan dengan penerimaan psikologi pelanggan dan sikap hangat terhadapnya, adalah cara yang paling berkesan, walaupun tidak ada bukti bahawa pendekatan sedemikian dapat memberikan perubahan yang kekal dalam klien. Dari sudut pandang klinikal, kaedah ini membantu mereka untuk tidak menghadapi masalah semasa mereka terlibat dalam program kaunseling dan sokongan.

Psikoterapi dinamik

Terdapat banyak kenyataan individu mengenai penggunaan psikoterapi yang dinamik, tetapi tidak ada bukti yang konsisten untuk menyokong kaedah ini. Pada dasarnya, adalah mustahil untuk menggunakan psikoterapi dinamik dengan pesakit yang menderita gangguan kepribadian antisosial, walaupun ada laporan tentang beberapa kejayaan dalam suasana hospital. Secara umum, psikoterapi dinamik tidak sesuai untuk rawatan pesakit yang terasing dari masyarakat atas dasar gangguan psikopat.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Terapi keluarga

Jenis campur tangan ini akan memungkinkan untuk mendedahkan dinamika keluarga dan merupakan alat yang sangat berkuasa. Kajian empirikal mengenai keberkesanan kaedah ini dalam penjenayah dengan gangguan personaliti tidak.

[28], [29], [30], [31], [32]

Terapi kumpulan

Bekerja dalam satu kumpulan boleh menjadi sangat berguna, dan ia biasanya digunakan dalam institusi yang mengandungi individu dengan gangguan personaliti. Terapi kognitif

Antara mereka yang mempunyai masalah dengan kemarahan dan keganasan, ia telah beberapa kejayaan dalam permohonan terapi psikologi berdasarkan mengiktiraf pemikiran automatik, digabungkan dengan kelonggaran, serta kognisi dan pengubahsuaian tingkah laku teknik. Khususnya, ada beberapa kejayaan dalam mengubah tingkah laku ganas, sekurang-kurangnya untuk jangka waktu yang singkat. Pendekatan terapeutik ini akan membantu dalam merawat aspek tertentu tingkah laku atau sikap tertentu dalam pesakit individu. Kriteria pemilihan adalah sama dengan psikoterapi dalam "orang bukan psikopat".

Kaedah terapi fizikal

Terdapat percubaan untuk merawat "psikopat" dengan bantuan terapi electroshock, serta psikosurgia. Walau bagaimanapun, tidak ada bukti yang boleh dipercayai tentang keberkesanan kedua-dua kaedah yang disebutkan untuk kumpulan pesakit ini.

Rawatan ubat gangguan psikopat

Gangguan personaliti tidak dapat disembuhkan oleh ubat-ubatan, tetapi ubat-ubatan dapat memberikan bantuan, khususnya kepada orang-orang dengan gejala ketegangan dan kegelisahan. Penggunaan ubat-ubatan yang kerap akan membantu pesakit yang mengalami masalah personaliti sempadan. Gambaran bahawa rawatan dadah boleh membantu orang yang menghidap gangguan personaliti schizotypal, serta beberapa gangguan personaliti yang dikaitkan dengan kehilangan kawalan ke atas tingkah laku sendiri. Gambaran terperinci mengenai kesan farmakoterapi pada orang yang termasuk dalam kategori gangguan penyakit jiwa, telah disediakan oleh Dr. Bridget Dolan (B. Dolan) dan Dr. Jeremy Koidu (J. Coid) untuk laporan Kumpulan Kerja gangguan penyakit jiwa di bawah bimbingan Dr. Reed . Dolan dan Coid menerbitkan hasilnya dalam sebuah buku yang diterbitkan pada tahun 1993. Keputusan ini dimasukkan dalam maklumat ringkas di bawah.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Benzodiazepines

Sastera sedia ada mengenai kesan benzodiazepin terhadap kelakuan dan gangguan keperibadian tidak berkualiti tinggi. Walau bagaimanapun, seperti yang dibuktikan oleh pengalaman klinikal, benzodiazepin boleh menjadi berguna dalam keadaan akut kehilangan kawalan dan dinyatakan dalam tingkah laku pelanggaran kepada pesakit, atau digunakan untuk jangkamasa yang pendek penerimaan kebimbangan dan ketegangan. Walau bagaimanapun, berhati-hati diperlukan di sini, kerana terdapat laporan bahawa sesetengah bertindak balas kepada benzodiazepin dengan kelainan dan tindak balas marah. Secara umum, ubat-ubatan ini tidak boleh digunakan untuk merawat gangguan personaliti, khususnya kerana potensi ketagihan yang tinggi.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Antidepresan

Kemurungan adalah bahagian penting dari banyak gangguan keperibadian, dan ia biasanya berubah-ubah, tanpa mengira penggunaan antidepresan. Sehingga kini, tidak ada kajian yang mencukupi yang membuktikan bahawa apabila mengambil antidepresan, peningkatan pesakit datang tepat akibat dari tindakan farmakologi dadah, dan bukan hanya perubahan semula jadi dalam keadaan sekarang ini. Walau bagaimanapun, pesakit yang mengalami gangguan personaliti boleh mengalami kemurungan yang sangat teruk, dan dengan kemurungan yang teruk adalah penting untuk menggunakan antidepresan. Dysphoria stabil dan kemurungan atipikal dengan gangguan keperibadian sempadan mungkin bertindak balas terhadap perencat MAO. Walau bagaimanapun, memandangkan bahaya potensi kesan-kesan sampingan ubat-ubatan dan unreliability pesakit yang mengalami gangguan personaliti yang teruk, MAO inhibitor boleh sesuai hanya selepas usaha yang gagal untuk menggunakan litium dan carbamazepine.

Terapi sokongan dengan litium nampaknya menjadi arah yang menjanjikan dalam merawat gangguan personaliti. Litium terutamanya ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami gangguan keperibadian dengan manifestasi impulsif, perasaan tidak stabil atau wabak agresif yang tidak diingini.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Penenang besar

Untuk mengurangkan voltan yang stabil boleh menjadi mana-mana daripada penenang utama - kadang-kadang mereka walaupun dalam dos yang rendah (contohnya, flupentixol 20 mg per bulan atau kurang), tetapi semasa tempoh tekanan tinggi mungkin memerlukan dos yang lebih tinggi. Terapi dosis rendah boleh sangat berkesan untuk pesakit dengan ciri skizotip, dan juga bagi individu yang mengalami gangguan psikopat dengan episod berulang, berulang. Neuroleptics juga, khususnya, membantu beberapa pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempit dengan kecederaan diri, wabak agresif dan tempoh kecemasan dan ketidakselesaan.

Stimulan

Ia telah lama diperhatikan bahawa amfetamin boleh mengurangkan rasa psychopaths, beberapa ketegangan, tetapi terdapat bahaya penyalahgunaan dadah dan pembangunan bergantung kepada dadah secara keseluruhan lebih besar daripada aspek positif penerimaan amfetamin. Yang menarik ialah topik menggunakan gabungan amphetamine pada orang dewasa, yang pada masa kanak-kanak mempunyai defisit perhatian berterusan dengan hiperaktif. Ramai orang dewasa di Amerika Syarikat ditugaskan derivatif amfetamin, dengan kesan yang baik. Walau bagaimanapun, di United Kingdom masih banyak keraguan dalam hal ini, dan pelantikan sebegini sangat jarang berlaku.

Anticonvulsants

Dibuktikan bahawa karbamazepin membantu dengan hiperaktif, pencerobohan dan kelemahan kawalan terhadap kelakuan impulsif. Kesan ini tidak terhad kepada sebarang gangguan personaliti individu. Sebaliknya, ia adalah gejala-gejala, dan oleh itu adalah lebih baik untuk menggunakan terapi sedemikian terhadap gejala, dan bukan pada diagnosis gangguan personaliti tertentu.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Aspek medico-legal gangguan psikopat

Sehubungan dengan gangguan psikopat, satu isu undang-undang penting timbul - kemungkinan ditempatkan di hospital, berbanding dengan hukuman untuk bantuan komuniti atau penjara. Dari semasa ke semasa, dalam kes pembunuhan, penggunaan pertahanan berdasarkan liabiliti yang dikurangkan dibenarkan, tetapi kes-kes seperti ini jarang berlaku. Gangguan psikopat tidak membawa kepada kesimpulan mengenai ketidakupayaan untuk membuat kenyataan di mahkamah dan untuk mengambil bahagian dalam prosiding undang-undang atau pengiktirafan kegilaan. Jika ia bukan satu cadangan premis di hospital, dapatan gangguan penyakit jiwa boleh menjadi pedang bermata dua bagi tertuduh: dalam satu tangan, di menjatuhkan hukuman, ia boleh ditafsirkan sebagai faktor peringanan, tetapi di sisi lain, hakim, berat hukuman bagi "sakit jiwa tidak boleh diubati" , boleh melantiknya lebih lama daripada tempoh tahanan biasa untuk melindungi masyarakat.

Selama bertahun-tahun psikiatri telah sangat berhati-hati mengenai memberi cadangan untuk rawatan hospital "psikopat". Ini adalah sebahagian besarnya disebabkan oleh kekurangan keyakinan dalam hal dpt sembuh daripada penyakit itu, dan juga kekurangan sumber yang diperlukan dan pengalaman negatif mengambil rawatan pesakit dengan seterusnya penubuhan diubati itu. Dengan mengamalkan pesakit yang sedang atau kemudiannya menjadi tidak boleh diubati, seorang pakar psikiatri berisiko untuk menghadapi dilema peningkatan tekanan pada muka pelepasan, berbahaya untuk masyarakat, dalam satu tangan, atau peralihan kepada "pencegahan" penyelenggaraan jangka panjang hospital ( "pencegahan" dalam kes ini bermakna bahaya mencegah masyarakat, iaitu, penjagaan psikiatri menjadi kesimpulan). Pilihan terakhir ini kemungkinan besar jika pesakit dimasukkan ke hospital di bawah Seni. 37/41 Undang-undang Kesihatan Mental, diiktiraf atau menjadi tidak boleh diubati, kerana dalam kes-kes, Kementerian Hal Ehwal Dalam Negeri dan Tribunal ke atas kesihatan mental amat keberatan untuk memberi kebenaran untuk cabutan. Untuk mengelakkan masalah yang sama di masa depan, laporan Kumpulan, yang diketuai oleh Dr. Reed, mencadangkan beberapa cadangan yang kini sedang dilaksanakan dalam amalan dan undang-undang.

Untuk memudahkan penyelesaian masalah definisi kelurusan yang lebih tepat, dua cara dicadangkan. Pertama, Laporan Reed mengesyorkan bahawa keputusan mengenai rawatan harus dibuat hanya berdasarkan penilaian multi disiplin. Pada masa lalu, keputusan kadang-kadang dibuat hanya oleh doktor, walaupun penilaian kualitatif sekarang betul menunjukkan penglibatan disiplin lain. Kedua, Undang-undang mengenai Jenayah (ayat) tahun 1997 memperkenalkan perubahan dalam Seni. 38 dari 1983 Akta Kesihatan Mental. Pada masa ini, perintah kemasukan ke hospital sementara sehingga 12 bulan boleh digunakan, dengan itu menyediakan masa yang lebih lama untuk menilai keadaan pesakit dan penggunaan percubaan pelbagai jenis rawatan, sebelum membuat cadangan akhir ke mahkamah.

Sekiranya kekonduksian ditubuhkan, maka pelbagai peluang baru akan terbuka dalam hukuman. Undang-Undang Jenayah (ayat) 1997 melengkapkan Akta Kesihatan Mental dengan artikel baru 45A dan 45B. Artikel-artikel ini memberi pihak berkuasa Royal Courts apabila mengenakan hukuman terhadap tertuduh dengan gangguan psikopat dalam bentuk penjara untuk menambah kepadanya arahan ke hospital. Pada hakikatnya, pada masa ini, terdapat pilihan-pilihan berikut: jika psikiatri yakin dengan kelemahan "psikopat", maka mahkamah mungkin disyorkan untuk meletakkan orang ini di hospital mengikut Art. 37 dan 37/41 Akta Kesihatan Mental 1983. Jika pakar psikiatri percaya penjenayah yang tidak boleh diubati, cadangan rawatan di hospital yang tidak diikuti (walaupun ia boleh diikuti oleh pulangan tidak rasmi kepada isu ini selepas keputusan dan semula mempertimbangkan kemungkinan hospital menurut Art. 49/49 Jawatankuasa Kesihatan Mental 1983). Satu "perintah untuk kemasukan ke hospital" yang baru mengikut Art. 45A (dikenali di kalangan profesional sebagai "waran hibrid") hanya digunakan dalam kes di mana seorang pakar psikiatri boleh mengatakan bahawa seorang penjenayah boleh disembuhkan. Waran hibrida memerlukan doktor untuk mencadangkan supaya mahkamah menggunakan perintah hospitalisasi (Perkara 37), dan hakim boleh memutuskan "perintah hibrid" jika dikehendaki (doktor hanya boleh mengesyorkan waran kemasukan ke hospital, tetapi bukan perintah hibrid seperti itu). Inti dari perintah ini adalah bahawa tertuduh pada masa yang sama menerima kemasukan ke hospital, dan juga hukuman hukuman penjara yang tetap atau tak ditentukan. Dalam kes ini, tertuduh akan mula menjalani hukuman di hospital, dan akhirnya dia boleh dilepaskan ke komuniti terus dari hospital. Walau bagaimanapun, sekiranya tertuduh tidak dapat diubati atau selesai menjalani rawatan sebelum tamatnya hukuman itu, dia boleh dipindahkan ke penjara untuk berkhidmat dalam tempoh yang tinggal dan kemudian dibebaskan dari penjara. Pada masa ini, pihak berkuasa baru ini sedang diuji oleh perkhidmatan kesihatan mental dan Kementerian Dalam Negeri. Sejak Oktober 1997, apabila perintah ini diberlakukan, dan sehingga September 1998 tiada keputusan telah diambil untuk memohon perintah hibrid.