Gejala bronkitis pada kanak-kanak

Bronkitis akut (mudah) berkembang pada hari-hari pertama ARVI (1-3 hari penyakit). Gejala umum utama jangkitan virus adalah ciri (suhu subfebril, toksikosis sederhana, dll.), Tanda-tanda klinikal halangan tidak hadir. Ciri-ciri perjalanan bronkitis bergantung pada etiologi: dengan kebanyakan jangkitan virus pernafasan, keadaan menjadi normal bermula dari hari ke-2, dengan jangkitan adenovirus, suhu tinggi berterusan sehingga 5-8 hari.

Bronkitis obstruktif akut disertai oleh sindrom halangan bronkial, lebih kerap pada kanak-kanak kecil pada hari ke-2-3 ARVI, sekiranya episod berulang - dari hari pertama ARVI dan berkembang secara beransur-ansur. Bronkitis obstruktif akut berlaku pada latar belakang jangkitan virus RS dan parainfluenza jenis 3, dalam 20% kes - dengan ARVI etiologi virus lain. Pada kanak-kanak yang lebih tua, sifat obstruktif bronkitis diperhatikan dengan mycoplasma dan etiologi klamidia.

Bronkiolitis pemusnah akut (bronkiolitis pemusnah selepas berjangkit) adalah bentuk bronkiolitis yang jarang berlaku, yang menjejaskan bronkus berkaliber kecil (diameter kurang daripada 1 mm) dan arteriol dengan pelupusan seterusnya lumennya dan penyempitan cabang-cabang pulmonari, dan kadang-kadang arteri bronkial. Ia biasanya berkembang pada kanak-kanak 2 tahun pertama kehidupan, pada usia sekolah; ia jarang berkembang pada orang dewasa. Adenovirus (jenis 3, 7, 21) paling kerap memainkan peranan yang tidak menguntungkan, tetapi perkembangannya juga diperhatikan selepas jangkitan influenza, campak, batuk kokol, legionella dan mycoplasma.

Bronkiolitis yang melenyapkan etiologi lain (tidak berjangkit), contohnya dalam paru-paru yang dipindahkan, mempunyai genesis imunopatologi.

Pada peringkat awal kanak-kanak, bronkiolitis pemusnah selepas berjangkit berkembang pada peringkat perkembangan maksimum alveoli baru dari terminal embrio dan bronkiol pernafasan. Akibat pemusnahan bronkiol, bahagian distal pokok bronkial rosak secara kekal, bilangan alveoli yang membentuk berkurangan. Isipadu paru-paru berkurangan, tetapi keluasannya terpelihara kerana pengudaraan cagaran. Udara masuk melalui saluran udara yang utuh melalui liang Kohn dari alveoli berdekatan. Ini adalah asas untuk mekanisme pembentukan "perangkap udara" dalam penyakit ini.

Asas gambaran morfologi adalah kerosakan pada bronkiol membran dan pernafasan, yang menyebabkan penyempitan separa atau lengkap sepusat lumen bronkiol, iaitu pemusnahannya. Sebagai peraturan, dinding alveolar dan saluran alveolar tidak rosak. Kebanyakan pesakit tidak mengalami perubahan yang merosakkan dalam dinding bronkial, tetapi ada yang mengalami bronchiectasis. Kawasan alveoli yang mengembang secara emfisemat bergantian dengan distelektasis fokus dan atelektasis fokus kecil. Pecah septa interalveolar yang ditipis dan kehancuran rangkaian kapilari didedahkan. Penebalan kulit tengah cabang segmen, subsegmental dan lebih kecil arteri pulmonari berlaku. Plethora diperhatikan dalam rangkaian vena.

Hasil daripada proses itu adalah perkembangan kawasan sklerosis dengan latar belakang kelegaan tisu paru-paru yang dipelihara dengan fenomena hipoperfusi - gambaran "paru-paru super telus".

Perjalanan penyakit bergantung pada tahap kerosakan paru-paru yang berbeza. Ia adalah mungkin untuk membina kerosakan unilateral, kadang-kadang hampir keseluruhan paru-paru, contohnya, dalam sindrom Swier-James (McLeod), serta kerosakan terpencil pada satu lobus atau segmen individu kedua-dua paru-paru.

Bronkitis berulang ditakrifkan oleh berulangnya episod bronkitis tanpa halangan 2-3 kali selama 1-2 tahun terhadap latar belakang ARVI. Adalah diketahui bahawa kanak-kanak yang sering menderita ARVI berisiko untuk mengembangkan bronkitis berulang, yang dicirikan oleh kursus yang lebih lama disebabkan oleh keanehan etiopathogenesis dan kemungkinan komplikasi penambahan jangkitan bakteria.

Kekerapan pengesanan mikroorganisma dalam bronkitis berulang (dari kahak dan aspirasi trakea) adalah kira-kira 50%: Str. pneumoniae - 51%, No. Influenzae - 31%, kucing Moraxella. - 2% dan mikroflora lain - 16%. Dalam monokultur, bakteria dikesan dalam 85% kanak-kanak, dalam persatuan - dalam 15%.

Kelaziman bronkitis berulang adalah 16.4% setiap 1000 kanak-kanak. Di kalangan kanak-kanak yang kerap sakit, bilangannya ialah 44.6%, di mana 70-80% mempunyai sindrom obstruktif.

Kekerapan bronkitis yang tinggi pada kanak-kanak terhadap latar belakang ARVI menunjukkan kemungkinan penglibatan hiperreaktiviti bronkial dan komponen alahan. 80% kanak-kanak mempunyai ujian kulit yang positif dan IgE yang tinggi. Walau bagaimanapun, pemekaan kepada alergen udara hanya dikesan dalam 15% kanak-kanak dengan bronkitis berulang dan dalam 30% dengan bronkitis obstruktif berulang (berbanding dengan asma bronkial - dalam 80%). Sensitiviti reseptor bronkial meningkat dengan jangkitan virus yang disertai oleh kerosakan pada epitelium membran mukus saluran pernafasan.

Jangkitan pernafasan akut yang berulang boleh menyumbang kepada pemekaan badan dan mewujudkan prasyarat untuk perkembangan tindak balas hipersensitiviti umum dengan pembentukan seterusnya bronkitis obstruktif dan asma bronkial.

Dalam bronkitis berulang, tiada gangguan imuniti humoral diperhatikan; pengurangan terpilih IgA jarang diperhatikan. Peranan langsung tumpuan jangkitan kronik belum terbukti.

Peranan displasia tisu penghubung tidak boleh diketepikan, kerana 90% kanak-kanak mempunyai bukan sahaja tanda-tanda klinikal (peningkatan keanjalan kulit dan mobiliti sendi yang tinggi), tetapi juga prolaps injap mitral.

Bronkitis obstruktif berulang adalah bronkitis dengan episod berulang bronko-halangan terhadap latar belakang jangkitan virus pernafasan akut pada kanak-kanak kecil (biasanya di bawah umur 4 tahun), tetapi tidak seperti asma bronkial, ia tidak bersifat paroxysmal dan tidak berkembang sebagai tindak balas kepada alergen tidak berjangkit. Dalam kebanyakan kanak-kanak dengan tindak balas alahan, episod bronkitis berulang lebih kerap. Sekiranya episod sedemikian berterusan untuk masa yang lama (dari 2 hingga 5 tahun), diagnosis asma bronkial adalah lebih wajar.

Kumpulan risiko untuk membangunkan bronkitis obstruktif berulang termasuk kanak-kanak dengan manifestasi kulit pada tahun pertama kehidupan, dengan tahap IgE yang tinggi atau ujian kulit positif, dengan ibu bapa yang mempunyai penyakit alahan, yang telah mengalami tiga atau lebih episod obstruktif paroxysmal yang berlaku tanpa demam. Perlu ditekankan bahawa bronkitis berulang lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak kecil dan dalam kebanyakannya, episod halangan berhenti dengan usia dan kanak-kanak pulih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]