Gejala badan asing esofagus

Gejala klinikal sangat berbeza-beza, dari pengangkutan tanpa gejala kepada keadaan yang teruk, bergantung pada jenis, tahap fiksasi, dan masa kehadiran benda asing dalam esofagus, serta sifat komplikasi yang telah berkembang. Gangguan yang paling ketara disebabkan oleh badan asing di esofagus serviks. Ini termasuk kedudukan paksa kepala condong ke hadapan dan ke bawah; keengganan untuk makan; sakit tajam apabila menelan di kawasan takuk jugular; hipersalivasi; pengekalan air liur dalam sinus pyriform (gejala Jackson); pengumpulan lendir berbuih di pharynx dan kesukaran menelan makanan pepejal; muntah berulang yang tidak membawa kelegaan; ucapan perlahan dan tenang; sakit apabila palpasi di kawasan suprasternal dan apabila mengalihkan tisu lembut leher; campuran darah dalam air liur dan muntah dengan badan asing yang runcing. Badan asing yang besar dari stenosis fisiologi pertama esofagus disertai dengan gejala gangguan pernafasan, dan kehadiran badan asing yang berpanjangan dalam esofagus serviks pada kanak-kanak kecil membawa kepada perkembangan patologi bronkopulmonari.

Tanda-tanda bendasing tersangkut di esofagus bergantung pada bentuk dan saiznya, serta tahap baji. Badan asing dengan permukaan licin tetapi saiz yang ketara tidak menyebabkan sakit akut yang teruk, tetapi disertai dengan rasa distensi di dada dan sakit yang membosankan. Badan-badan asing yang tajam yang telah terjepit ke dalam dinding esofagus, mencederakannya, menyebabkan kesakitan akut yang tidak tertanggung, yang semakin meningkat dengan pergerakan di bahagian leher atau badan pada tahap di mana baji itu berlaku.

Semua gejala badan asing di esofagus dibahagikan kepada segera, awal dan lewat. Yang pertama disebabkan oleh tindak balas utama kepada pengenalan atau pengikatan badan asing dan kesan mekanikalnya pada dinding esofagus, yang kedua muncul selepas tindak balas utama dan kemajuan semasa tempoh klinikal akut berikutnya; yang ketiga dikesan apabila komplikasi timbul (perforasi, jangkitan). Sensasi yang menyakitkan dan tanda-tanda lain yang ditimbulkan oleh mereka ditakrifkan sebagai sindrom kesakitan dalam badan asing esofagus, yang berkembang bersama-sama dengan perkembangan keseluruhan gambaran klinikal badan asing di esofagus.

Gejala serta-merta, seperti yang dinyatakan di atas, ditunjukkan dalam kejadian sensasi kesakitan yang berlaku semasa menelan badan asing, yang meningkat dengan cepat dan disertai dengan air liur. Kesakitan ini, bergantung pada sifat dan intensitinya, mungkin menunjukkan badan asing tersekat, kerosakan pada membran mukus, penembusan dinding esofagus atau pecahnya. Kadang-kadang aphonia juga berlaku, disebabkan oleh kesan (refleks).

Gejala awal

Gejala awal dicirikan oleh penubuhan tanda kualitatif sindrom kesakitan. Oleh itu, keamatan kesakitan mungkin menunjukkan tahap penembusan badan asing dalam tempoh ini: bahagian atas esofagus lebih sensitif, bahagian bawah kurang sensitif terhadap rangsangan yang menyakitkan, oleh itu sindrom kesakitan yang paling ketara berlaku apabila badan asing terjepit ke bahagian atas esofagus. Kesakitan mungkin berterusan atau berubah-ubah. Kesakitan berterusan menunjukkan penembusan badan asing ke dalam dinding esofagus dengan kerosakan atau bahkan penembusannya. Kesakitan yang berubah-ubah dalam kebanyakan kes menunjukkan hanya pengikatan badan asing ke dalam lumen esofagus dan bertambah kuat hanya dengan pergerakan di tulang belakang serviks dan tulang belakang toraks. Sensasi kesakitan boleh disetempat (di leher, di belakang sternum atau di ruang interscapular), meresap, memancar. Pada kanak-kanak, dan juga pada orang dewasa, rasa sakit mungkin tidak hadir, terutamanya dengan badan asing bulat berdinding licin. Sekiranya badan asing dimasukkan ke dalam kawasan bifurkasi trakea, rasa sakit dilokalisasi secara retrosternal di kedalaman rongga dada atau prevertebra pada tahap vertebra toraks II - IV. Pengenalan badan asing ke bahagian bawah esofagus menyebabkan rasa tekanan jauh di dalam dada dan sakit di jantung dan kawasan epigastrik. Kadang-kadang rasa sakit memancar ke bahagian belakang, bahagian bawah belakang dan kawasan sakral. Selalunya, aduan kesakitan pesakit di pelbagai lokasi hanya disebabkan oleh kesan kesan yang ditinggalkan oleh badan asing pada dinding esofagus (selalunya ini adalah lecet atau kecederaan yang lebih dalam), manakala badan asing itu sendiri telah tergelincir ke dalam perut.

Bersama-sama dengan kesakitan, disfagia berlaku, yang amat ketara untuk makanan pepejal dan mungkin sederhana atau tidak hadir apabila mengambil makanan atau air cair. Ketiadaan disfagia tidak mengecualikan kehadiran badan asing. Dysphagia dengan kehadiran badan asing hampir selalu disertai dengan muntah atau regurgitasi. Semasa tempoh gejala awal, terutamanya apabila tidak boleh minum, mangsa mengalami dahaga yang teruk, mereka mula menurunkan berat badan bukan sahaja disebabkan oleh kegagalan untuk menambah sumber air badan, tetapi juga disebabkan oleh kekurangan makanan.

Jika bendasing terletak di bahagian atas esofagus, isipadunya boleh menolak laring ke hadapan, yang menjadikan bahagian bawah farinks kelihatan lebih luas (gejala Denmayer). Tekanan pada laring dari hadapan dengan penyetempatan badan asing ini menyebabkan penampilan atau peningkatan kesakitan (gejala Schlittler). Pengumpulan air liur dan lendir dalam fossae pyriform (gejala Jackson) menunjukkan halangan lengkap atau separa esofagus, yang diperhatikan bukan sahaja dengan kehadiran badan asing di dalamnya, tetapi juga dalam tumor atau luka bakar.

Kegagalan pernafasan berlaku apabila badan asing tersangkut di pintu masuk ke esofagus atau di paras laring. Kegagalan ini mungkin disebabkan oleh tindakan mekanikal atau refleks badan asing, yang membawa kepada mampatan laring dan kekejangannya. Kadangkala kegagalan pernafasan ini sangat teruk sehingga trakeotomi kecemasan perlu dilakukan. Kegagalan pernafasan juga mungkin disebabkan oleh mampatan trakea apabila bendasing terjepit sebelum bifurkasi. Jika dyspnea hadir apabila badan asing terjepit di bawah bifurkasi, ia disebabkan oleh edema radang tisu yang mengelilingi trakea atau salah satu bronkus utama. Bentuk kegagalan pernafasan yang teruk berlaku dengan edema radang di kawasan pintu masuk ke laring dengan penglibatan rawan arytenoid dan lipatan ariepiglottik dalam proses ini. Mampatan laring dan trakea mungkin disertai dengan pernafasan yang bising (desis, bersiul, stridor), batuk yang tidak terkawal. Oleh kerana dyspnea juga bergantung pada kedudukan kepala apabila badan asing terjepit pada tahap laring, pesakit meletakkannya dalam kedudukan terpaksa, selalunya ini adalah selekoh ke hadapan dan sedikit ke sisi. Apabila badan asing terjepit di tulang belakang toraks, pesakit mengambil kedudukan terpaksa membongkok badan ke hadapan, di mana rasa sakit agak berkurangan kerana penurunan ketegangan esofagus.

Pada penghujung tempoh gejala awal, triad tanda yang diterangkan oleh Killian (triad Killian) mungkin muncul:

1. peningkatan mendadak dalam kesakitan dan penyebarannya di bawah paras di mana ia diperhatikan pada saat pengikatan badan asing;
2. menyusup dalam tisu lembut leher dan di kawasan rawan cricoid;
3. peningkatan mendadak dalam suhu dengan menggigil.

Triad ini menunjukkan penyebaran proses keradangan ke tisu yang mengelilingi esofagus. Gejala sekunder mungkin muncul serta-merta selepas yang utama, tetapi kadangkala ia muncul selepas tempoh "cahaya" tertentu, yang mungkin berlangsung selama lebih daripada satu hari. Dalam tempoh ini, disfagia mungkin minimum dan nyata hanya apabila makan makanan pepejal atau tidak hadir sama sekali.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala lewat

Gejala lewat mengikuti tempoh gejala awal dan dimanifestasikan terlebih dahulu oleh tanda-tanda tempatan, kemudian meresap keradangan tisu esofagus dan periesofagus. Dalam kes perforasi esofagus, tanda-tanda keradangan ini biasanya muncul serentak dengan gejala awal.

Perforasi esofagus mungkin primer atau sekunder. Yang pertama berlaku lebih kurang kerap daripada perforasi yang disebabkan oleh manipulasi yang tidak berjaya semasa penyingkiran bendasing atau menolak buta mereka ke dalam perut. Yang terakhir berlaku akibat pembentukan ulser tekanan dan ulser dinding esofagus, diikuti oleh abses submukosa, pencairan lapisan otot dan penembusan bahagian tajam badan asing ke dalam ruang perisofageal.

Membangunkan mediastinitis serviks atau toraks membawa kepada kemerosotan mendadak dalam keadaan umum pesakit, rupa menggigil dan suhu badan yang tinggi; disfagia menjadi lengkap, sakit - spontan dan tidak tertanggung; tanda-tanda sepsis ditubuhkan.

Tanda-tanda perforasi dicirikan oleh beberapa ciri khusus bergantung pada tahap kerosakan pada esofagus.

Perforasi pada tahap esofagus serviks dalam kes segar pada mulanya dicirikan oleh kursus jinak. Walau bagaimanapun, mereka awalnya rumit oleh abses di kawasan tisu paraesophageal dengan penyebarannya ke luar atau ke dalam ruang esofagus. Dalam kes pertama, proses ini ditunjukkan oleh penampilan bengkak di kawasan segitiga karotid, melicinkan kelegaan leher di kawasan ini. Pergerakan di leher menjadi sangat sensitif dan menyakitkan. Larinks beralih ke bahagian yang sihat. Simptom patognomonik bagi perforasi esofagus di kawasan serviks ialah emfisema subkutaneus pada leher di sisi perforasi, yang berlaku apabila udara ditelan (telan kosong) dan merebak ke muka dan permukaan dada anterior. Gas yang dihasilkan oleh mikroorganisma anaerobik boleh ditambah ke udara atmosfera.

Dalam kes kedua, penembusan dinding esofagus membawa kepada perkembangan pesat phlegmon leher, merebak secara bebas ke bawah ke mediastinum posterior. Nanah dari ruang retroesophageal juga boleh turun di sepanjang berkas saraf vaskular ke dalam ruang suprasternal dan mediastinum anterior. Daripada simptom klinikal, dengan penyebaran proses yang ketara, kesusahan pernafasan berlaku sangat awal. Proses purulen dalam ruang antara esofagus, trakea dan fascia prevertebral paling kerap berasal dari nodus limfa retropharyngeal, di mana jangkitan mendapat dengan badan asing yang dijangkiti bahagian atas esofagus. Proses ini menyebabkan gambaran klinikal yang teruk terutamanya disebabkan oleh gangguan pernafasan dan menelan.

Tanpa campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya, yang dalam kebanyakan kes terhadap latar belakang terapi antibiotik besar-besaran menentukan hasil yang menggalakkan, proses keradangan purulen dengan cepat berkembang dengan penyebaran ke mediastinum, penembusan nanah yang menyebabkan peningkatan sementara dalam keadaan pesakit (penurunan suhu badan, penurunan intensiti kesakitan, hilangnya bengkak di leher). "Pemulihan" palsu ini adalah tanda yang menggerunkan mediastinitis yang akan datang, yang prognosisnya sangat serius.

Perforasi pada tahap esofagus toraks pada mulanya dicirikan oleh kursus klinikal malignan, yang dicirikan oleh perkembangan awal gejala mediastinitis purulen akut. Sekiranya jangkitan berkembang serta-merta selepas perforasi esofagus, maka mediastinitis mengambil watak phlegmon yang meresap dengan perkembangan sepsis. Prognosis pada tahap perkembangan proses keradangan ini, jika tidak putus asa, maka sangat serius. Antara tempoh tanda-tanda utama perforasi dan mediastinitis meresap, mungkin terdapat tempoh singkat mediastinitis terhad, campur tangan pembedahan yang boleh menyelamatkan nyawa pesakit.

Perforasi pada tahap esofagus perut ditunjukkan oleh tanda-tanda perut "akut" dengan perkembangan peritonitis. Komplikasi jenis ini juga memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Apabila badan asing dipasang di bahagian toraks esofagus, gejala kurang ketara. Kesakitan di sternum adalah ciri, meningkat dengan percubaan untuk menelan dan memancar ke kawasan interscapular dan lengan; muntah menjadi kurang kerap: air liur kurang jelas, kerana terdapat peluang untuk pengumpulannya di sepertiga atas esofagus.

Badan asing di bahagian diafragma esofagus menyebabkan kesakitan ikat pinggang di kawasan epigastrik. Air liur jarang berlaku. Muntah berlaku apabila cuba menelan makanan pejal. Dengan halangan separa lumen esofagus, makanan cecair boleh masuk ke dalam perut.

Gejala klinikal paling ketara pada hari pertama selepas menelan badan asing. Pada hari kedua, rasa sakit berkurangan akibat penurunan kekejangan refleks esofagus. Pesakit cuba mengelakkan makanan kasar, mewujudkan tanggapan palsu tentang kesejahteraan. Selepas 2 hari, keadaan merosot secara mendadak disebabkan oleh perkembangan komplikasi esofagitis dan perisofageal.

Pada bayi dan kanak-kanak kecil, gejala klinikal adalah tidak tipikal. Gejala awal cepat berlalu, dan fenomena stenosis yang terhasil dianggap sebagai manifestasi penyakit pernafasan akut. Badan asing pada bayi baru lahir menyebabkan kebimbangan pada kanak-kanak dan muntah semasa makan, air liur, kegagalan pernafasan, perkembangan awal radang paru-paru aspirasi dan perubahan keradangan pada dinding esofagus dan tisu periophageal dengan hipertermia, toksikosis, exsicosis, dispepsia parenteral.

Komplikasi

Komplikasi berkembang dalam 10-17% kes badan asing di esofagus, terutamanya pada zaman kanak-kanak. Semakin muda kanak-kanak itu, semakin besar kemungkinan komplikasi, semakin awal mereka muncul dan semakin teruk.

Esophagitis didiagnosis dalam masa beberapa jam selepas menelan badan asing, ia boleh menjadi catarrhal, purulen, erosive-fibrinous (bentuk ini disertai dengan sakit apabila memusingkan kepala dan meraba leher, mual, muntah dengan darah, kedudukan kepala terpaksa, tindak balas suhu). Terdapat sensasi yang tidak menyenangkan di belakang sternum, kesakitan sederhana apabila menelan, sedikit air liur. Semasa endoskopi, permukaan terhakis dengan kawasan nekrosis kelabu kotor dan pertumbuhan granulasi yang berlebihan ditemui di tapak penyetempatan badan asing. Semasa fluoroskopi, "simptom gelembung udara" dan "simptom anak panah udara" ditentukan dalam lumen esofagus pada tahap kecederaan membran mukus.

Perkembangan periesophagitis disertai dengan kemerosotan keadaan umum, peningkatan kesakitan di belakang sternum, peningkatan suhu badan, penampilan edema tisu lembut dan emfisema subkutan pada leher, peningkatan ketara dalam nada otot serviks, kedudukan paksa kepala, submandibular, limfadenitis retropharyngeal dan serviks. Perkembangan gangguan stenosis pernafasan adalah mungkin disebabkan oleh edema reaktif cincin luar dan rongga subglottik laring, radang paru-paru. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan peningkatan pengembangan ruang retrotrakeal dengan gelembung udara dalam tisu paraesophageal, meluruskan lordosis fisiologi, dan anjakan anterior lajur udara laring dan trakea - gejala tisu lembut Stuss; meluruskan esofagus serviks akibat kesakitan yang teruk - gejala GM Zemtsov.

Dalam kes abses tisu perisofagus, paras cecair mendatar dan pelbagai gelembung udara dalam tisu perisofagus kelihatan.

Mediastinitis sering berkembang dengan badan asing yang menembusi dan terkena kesan besar akibat penembusan dan perkembangan ulser tekanan dinding esofagus. Gejala mabuk purulen meningkat, keadaan merosot secara mendadak, hipertermia dicatatkan. Kesakitan meningkat dan turun lebih rendah akibat mediastinitis menurun. Kedudukan badan terpaksa (separuh duduk atau baring di sisi) dengan kaki ditarik ke atas perut adalah tipikal. Bernafas sukar, mengerang. Kulit menjadi sangat pucat, sakit bertambah kuat apabila bercakap dan bernafas dalam-dalam. Mediastinitis paling teruk dengan penembusan sepertiga bahagian bawah esofagus toraks.

Komplikasi lain badan asing dalam esofagus termasuk periesophagitis phlegmonous dengan nekrosis, gangren dinding esofagus, pleurisy, pneumothorax, abses paru-paru, sepsis, perikarditis fibrinous-purulen, abses peritracheal dengan pecah nanah ke dalam tisu bersebelahan dan saraf IXX yang berisiko, kerosakan pada saraf tengkorak bawah IXX. pendarahan erosif dari saluran besar dan mediastinum.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]