Gejala-gejala penglibatan saraf median dan cawangannya

(. N medianus) Saraf median gentian saraf tulang belakang membentuk CV - SVIII dan TI, dua punca bermula dari tengah dan rasuk menengah sisi plexus brachial. Kedua-dua spinel ini merangkumi arteri axillary dari bahagian hadapan, menyertai batang biasa, yang terletak di bawah sulcus bicipitalis medialis bersama-sama dengan arteri brachial. Dalam lipat ulnar saraf sesuai di bawah otot - pronator bulat dan fleksor cetek jari. Di atas lengan bawah, saraf melewati lekukan jari-jari fleksibel dan dalam, kemudian di alur yang sama (sulcus medianus). Proksimal pada sendi pergelangan tangan, saraf median terletak secara dangkal antara tendon m. Flexor carpi radialis dan m. Palmaris longus, kemudian melepasi titisan pergelangan tangan di permukaan palmar berus dan cawangan ke cawangan terakhir. Di atas bahu cawangan saraf median tidak akan memberi, dan lengan itu dari padanya berlepas cawangan untuk semua otot-otot tangan kumpulan flexor dan jari kecuali flexor siku dan flexor digital dalam.

Saraf ini membekalkan otot lengan berikut: pronator Teres otot, flexor jejarian, palmaris longus, otot flexor digitorum superficialis, flexor hallucis longus, flexor digitorum profundus otot, otot persegi.

Pronator bulat menembusi lengan bawah dan mempromosikan lenturannya (diselidiki oleh segmen CVI - CVII).

Flexor radial tangan (innervated oleh segmen CVI - CVII) selekoh dan retracts berus.

Uji untuk menentukan kekuatan flexor radial: mencadangkan lenturan dan mengeluarkan berus; pemeriksa menentang pergerakan ini dan mengusik tendon tegang di kawasan sendi pergelangan tangan.

Otot palmar yang panjang (selaras dengan segmen CVII-CVIII) menyerang aponeurosis palmar dan melengkapkan pergelangan tangan.

Flexor cetek jari (yang diselubungi oleh segmen CVIII - TI) membengkokkan fasa x tengah jari-jari II-V.

Ujian untuk menentukan kekuatan flexor cetek: subjek ditawarkan untuk melenturkan falang tengah jari-jari II-V dengan tetap utama; pemeriksa menentang pergerakan ini.

Dalam bahagian atas lengan bawah dari saraf median adalah cawangan - n. Interosseus antebrachii volaris (saraf interosseous dari lengan sebelah palmar), yang membekalkan tiga otot. Flexor panjang ibu jari (diasuh oleh segmen CVI - CVIII) - flexes falanx kuku jari pertama.

Ujian untuk menentukan kekuatan flexor jari panjang:

1. subjek ditawarkan untuk melenturkan falanx kuku jari pertama; pemeriksa membetulkan falanx proksimal jari saya dan menghalang pergerakan ini;
2. subjek ditawarkan untuk memerah tangan ke tangan dan tekan dengan tegas falanx kuku jari ke phalange tengah jari ketiga; Pemeriksa cuba untuk melepaskan falanx kuku jari pertama.

Flexor dalam jari-jari yang dialaminya oleh segmen CVII-TI; cawangan saraf median membekalkan flexor jari kedua dan ketiga (membekalkan jari IV dan V - dari n ulnaris).

Ujian untuk menentukan kekuatannya adalah berbeza. Paresis tentang gelaran yang mudah boleh didedahkan dengan ujian berikut: subjek ditawarkan untuk membengkokkan falanx kuku jari kedua; pemeriksa membetulkan phalang proksimal dan pertengahan dalam keadaan terbentang dan memberikan ketahanan terhadap pergerakan ini.

Untuk menentukan dalam paresis flexor digital yang digunakan ujian lain dengan penyertaan otot, menyebabkan ibu jari: yg diuji tawaran akhbar ketat terhadap ruas kuku jari telunjuk untuk ruas kuku ibu jari; pemeriksa cuba untuk memisahkan jari.

Menjalankan ujian untuk menentukan kesan otot, menyebabkan ibu jari tangan, mungkin tanpa penyertaan aktif pemeriksa: mendatar sokongan berus - tangan dan lengan subjek, sawit turun, disusun dan ditekan ke meja, dia menawarkan untuk membuat menggaru pergerakan II dan III jari dan tanpa sokongan - tawaran untuk meletakkan jari anda dalam penumbuk. Kelumpuhan otot-otot lipatan dijalankan tanpa penyertaan II - III jari.

Otot persegi (diasingkan oleh segmen CVI - CVIII) merebak lengan bawah. Ujian untuk menentukan kekuatan otot ini dan pronator pusingan: subjek dicadangkan untuk mengimbas lengan yang diperluas dari kedudukan suplemen; pemeriksa menentang pergerakan ini.

Di atas sendi pergelangan tangan, saraf median memberikan cabang cutaneous yang tipis (ramus palmaris), yang membekalkan kulit kecil di kawasan ketinggian ibu jari dan telapak tangan. Saraf median di permukaan palmar yang keluar melalui ulnaris canalis carpi dan dibahagikan kepada tiga cabang (nn. Digitales palmares communis), yang berjalan di sepanjang tempoh pertama, kedua dan ketiga di bawah mezhpyastnyh palmar aponeurosis ke arah jari.

Dari cawangan saraf palmar biasa ke otot seterusnya. Otot pendek yang menarik ibu jari (diselubungi oleh segmen CVI-CVII), memberikan jari.

Ujian untuk menentukan kekuatannya: tawaran untuk menarik balik jari pertama; pemeriksa menentang pergerakan ini di rantau asas jari 1.

Otot yang menentang ibu jari diliputi oleh segmen CVI-CVII.

Ujian untuk menentukan kekuatannya:

1. menawarkan untuk menentang jari I dan V; pemeriksa menentang pergerakan ini;
2. tawaran untuk memerah jalur kertas berat antara jari I dan V; orang pemeriksa mengalami tekanan mendesak.

Flexor pendek ibu jari (diselubungi oleh segmen CII-TI, kepala permukaan - n Medianus, kepala yang mendalam - n Ulnaris) membengkokkan falange proksimal jari 1.

Uji untuk menentukan kekuatannya: mencadangkan lenturan phalange proksimal jari 1; pemeriksa menentang pergerakan ini.

Fungsi otot-otot vermiform (ketiga dan keempat) diperiksa bersama-sama dengan otot-otot lain yang diasuh oleh cabang-cabang saraf ulnar.

Saraf palmar biasa (3) pula dibahagikan kepada tujuh saraf telapak tangan sendiri jari-jari yang pergi ke kedua-dua belah jari I-III dan ke sisi radial jari IV tangan. Saraf ini membekalkan kulit bahagian luar sawit, permukaan palmar jari (I - III dan setengah IV), serta kulit fasa diagonal jari II - III di bahagian belakang.

Perlu diperhatikan variabiliti yang ketara dalam pembentukan dan struktur saraf median. Dalam sesetengah individu, saraf ini terbentuk dalam ketiak, yang lain adalah rendah - pada tahap ketiga bahagian bawah bahu. Zon bercabangnya, terutamanya cawangan otot, juga tidak kekal. Kadang-kadang mereka cawangan dari batang utama di bahagian proksimal atau tengah terowong karpal dan menebuk penggantinya flexor flexor. Di tapak penembusan ligamen, cabang otot saraf median terletak di lubang - terowong tenar yang dipanggil. Cawangan otot boleh bercabang dari batang utama saraf median di dalam saluran carpal dengan sisi ulnar, kemudian mengelilingi batang saraf di hadapan bawah probodaya flexor retinaculum dan ia adalah berpandukan kepada otot thenar. Dalam saraf median terusan carpal bawah retinaculum flexor di antara sarung sinovia daripada flexor tendon DLI1PYUGO Saya sarung jari dan cetek dan dalam flexor digital.

Mercu tanda topografi bahagian luar saraf median di pergelangan tangan boleh menjadi lipatan kulit tangannya, bonggol tulang trapezoid dan tendon palmaris longus. Di pintu masuk ke pergelangan tangan di distal menitis sawit lipatan kulit dari kelebihan dalaman kepada berbentuk kacang tulang ulnar tepi saraf median - purata 15 mm, dan antara kelebihan dalaman yang trapezoid dan kelebihan ray saraf - 5 mm. Di kawasan berus, unjuran saraf median sepadan dengan hujung proksimal garis lipat kulit yang menghalang ketinggian ibu jari. Margin ulnar median saraf selalu sesuai dengan titik kelengkungan maksimum garis ini.

Butiran anatomi ini harus diambil kira dalam diagnosis dan rawatan pesakit dengan sindrom carpal tunnel.

Pertimbangkan bidang mampatan median saraf yang mungkin. Di bahu, saraf median boleh diperas dalam "cincin supra-nodular" atau "kanal humeral". Saluran ini wujud hanya dalam kes-kes apabila humerus mempunyai proses tambahan, yang dinamakan apophysis supramontal, yang terletak 6 cm di atas epicondyle medial pada jarak tengah antara ia dan margin anterior bahu. Dari epicondyle medial bahu apioksida pra-supra-kapilari, kord berserabut meluas. Akibatnya, terusan tulang ligamen terbentuk di mana saraf median dan arteri brachial atau ulnar lulus. Kewujudan apofisis yang over-apikal mengubah cara saraf median. Saraf bergerak ke luar, mencapai bising bising dalaman, dan terbentang.

Saraf median diperah di lengan, di mana ia berlalu dua terowong fibro-otot (otot boutonniere Teres pronator otot dan arked flexor digital cetek). Kedua-dua berkas atas pusingan pusingan (supracondylar - dari dalam dan koronari - dari luar) membentuk cincin, melalui mana saraf median dipisahkan dari arteri lateral darinya. Sedikit di bawah saraf, disertai oleh arteri ular dan urat, melewati arcade fleksor cetek jari. Arked terletak di bahagian paling cembung garis serong balok, di cerun dalaman proses coronal. Dasar anatomi untuk kerengsaan saraf adalah hipertropi dari pronator bulat atau, kadang-kadang, pinggiran aponeurotik yang tebal dari fleksor cetek jari-jari.

Tahap seterusnya kemungkinan mampatan saraf median adalah pergelangan tangan. Terdapat terowong karpal, bahagian bawah dan dinding sisi yang membentuk tulang pergelangan tangan, dan bumbung - ligamen pergelangan tangan melintang. Melalui saluran lulus terusan dari flexor jari, dan di antara mereka dan ligamen pergelangan tangan melintang - saraf median. Penebalan tendon flexor jari atau ligamen pergelangan tangan melintang boleh membawa kepada mampatan saraf median dan kapal yang memakannya.

Luka-luka berkembang saraf median: dalam beberapa penyakit dengan percambahan tisu penghubung -; (penyakit endokrin dan gangguan toxaemia kehamilan, kegagalan ovari, kencing manis, acromegaly, myxedema et al.) meresap penyakit tisu penghubung (arthritis rheumatoid, scleroderma sistemik, polymyositis); penyakit yang berkaitan dengan gangguan metabolik - gout; apabila luka-luka tempatan dinding dan kandungan carpal tunnel (beban melampau jangka pendek kurang gimnas beban sengit atau berpanjangan, milkers, knitters prachek, jurutaip dan lain-lain.). Tambahan pula, saraf median mungkin terjejas oleh trauma, kecederaan, sendi arthritis jari dan pergelangan tangan, radang kandungan carpal tunnel (tendovaginitis, gigitan serangga). Mungkin kekalahan saraf median di hiperplasia pseudotumor dan tumor, carpal tunnel (Hyperplasia lipomatous saraf median di rantau ini saluran, neurofibromatosis, angioma abnerval, multiple myeloma), dan anomali struktur rangka, otot dan saluran darah di kawasan terowong carpal.

Berikut adalah sindrom saraf median pada tahap yang berbeza. Nadnadmyschelkovogo sindrom ulnar longkang - sindrom terowong ini, yang dicirikan oleh kesakitan, paresthesia dan hypoesthesia di zon innervation saraf median, otot flexor lemah jari, yang menentang dan ibu jari outlet. Sensasi menyakitkan membangkitkan lengan bawah dan pronasi dalam kombinasi dengan lekukan terpaksa jari. Apophysis supra-adrenal berlaku dalam populasi kira-kira 3% individu. Sindrom nadnomyshlkovogo apophysis jarang berlaku.

Sindrom pusingan pusingan - mampatan saraf median semasa ia berlalu, kedua-dua melalui cincin pusingan pusingan, dan melalui arked fleksor cetek jari. Gambar klinikal termasuk paresthesia dan sakit di jari dan tangan. Sakit sering disinari pada lengan bawah, kurang kerap pada lengan bawah dan bahu. Hypescension dikesan bukan sahaja di zon jari pemuliharaan saraf median, tetapi juga di bahagian tengah permukaan palmar tangan. Selalunya paresis flexor jari dikesan, dan juga otot otot bertentangan dan otot yang membelok pendek jari pertama. Diagnosis ini membantu mengenal pasti kesakitan tempatan dengan tekanan di kawasan pusingan pusingan dan berlakunya paresthesia di jari, serta ujian ketinggian dan putar.

[1], [2], [3], [4]