Gejala lesi saraf median dan cawangannya

Saraf median (n. medianus) dibentuk oleh gentian saraf tunjang CV - CVIII dan TI, dengan dua akar berlepas dari berkas sekunder medial dan lateral plexus brachial. Kedua-dua akar ini merangkul arteri axillary di hadapan, bercantum ke dalam batang yang sama, yang terletak di bawah dalam sulcus bicipitalis medialis bersama-sama dengan arteri brachial. Dalam selekoh siku, saraf pergi ke bawah otot - pronator bulat dan fleksor cetek jari. Pada lengan bawah, saraf pergi antara fleksor dangkal dan dalam jari, kemudian di alur dengan nama yang sama (sulcus medianus). Proksimal kepada sendi pergelangan tangan, saraf median terletak secara cetek di antara tendon m. flexor carpi radialis dan m. palmaris longus, kemudian melalui terowong karpal ke permukaan tapak tangan dan bercabang-cabang ke dahan terminal. Di bahu, saraf median tidak mengeluarkan cawangan, tetapi pada lengan bawah, cawangan memanjang darinya ke semua otot kumpulan fleksor anterior tangan dan jari, dengan pengecualian fleksor ulnar tangan dan fleksor dalam jari.

Saraf ini membekalkan otot lengan bawah berikut: pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus, dan quadratus.

Pronator teres memanjangkan lengan bawah dan memudahkan lenturannya (dipersarafi oleh segmen CVI - CVII).

Fleksor carpi radialis (dipersarafi oleh segmen CVI - CVII) melentur dan menculik pergelangan tangan.

Uji untuk menentukan kekuatan fleksor jejari: pergelangan tangan diminta untuk melentur dan menculik; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba tendon yang tegang di kawasan pergelangan tangan.

Otot palmaris longus (dipersarafi oleh segmen CVII-CVIII) menegangkan aponeurosis palmar dan melenturkan pergelangan tangan.

Fleksor cetek jari (dipersarafi oleh segmen CVIII - TI) melenturkan phalanx tengah jari II - V.

Ujian untuk menentukan kekuatan fleksor cetek: subjek diminta untuk membengkokkan falang tengah jari II - V dengan yang utama tetap; pemeriksa menentang pergerakan ini.

Di bahagian atas sepertiga lengan bawah, cawangan berlepas dari saraf median - n. interosseus antebrachii volaris (saraf interosseous lengan bawah sebelah palmar), yang membekalkan tiga otot. Fleksor panjang ibu jari (diinervasi oleh segmen CVI - CVIII) - melenturkan phalanx distal jari pertama.

Ujian untuk menentukan kekuatan flexor digitorum longus:

1. subjek diminta untuk membengkokkan falang kuku jari pertama; pemeriksa membetulkan falang proksimal jari pertama dan menghalang pergerakan ini;
2. Subjek diminta untuk mengepalkan tangannya menjadi penumbuk dan tekan dengan kuat falang kuku jari pertama ke falang tengah jari ketiga; pemeriksa cuba meluruskan falang kuku jari pertama.

Fleksor dalam jari-jari dipersarafi oleh segmen CVII-TI; cabang saraf median membekalkan fleksor jari II dan III (bekalan jari IV dan V adalah dari n. ulnaris).

Ujian untuk menentukan kekuatannya berbeza-beza. Paresis ringan boleh dikesan dengan ujian berikut: subjek diminta untuk membengkokkan falang kuku jari kedua; pemeriksa membetulkan falang proksimal dan tengah dalam keadaan lanjutan dan menentang pergerakan ini.

Untuk menentukan paresis fleksor dalam jari, ujian lain digunakan melibatkan otot yang menambah ibu jari: subjek diminta untuk menekan ketat falang kuku jari telunjuk ke phalanx kuku ibu jari; pemeriksa cuba mengasingkan jari.

Menjalankan ujian untuk menentukan tindakan otot yang menambah ibu jari tangan adalah mungkin tanpa penyertaan aktif pemeriksa: dalam kedudukan mendatar tangan dengan sokongan - tangan dan lengan bawah subjek diletakkan tapak tangan ke bawah dan ditekan ke meja, dia diminta membuat pergerakan menggaru dengan jari II dan III dan tanpa sokongan - dia diminta untuk melipat jari ke dalam penumbuk. Dalam kes lumpuh otot ini, lipatan dilakukan tanpa penyertaan jari II - III.

Otot quadratus teres (dipersarafi oleh segmen CVI - CVIII) pronasi lengan bawah. Uji untuk menentukan kekuatan otot ini dan teres pronator: subjek diminta untuk pronasi lengan bawah yang dipanjangkan sebelum ini dari kedudukan supinasi; pemeriksa menentang pergerakan ini.

Di atas sendi pergelangan tangan, saraf median mengeluarkan cawangan kulit nipis (ramus palmaris), yang membekalkan kawasan kecil kulit di kawasan menonjol ibu jari dan tapak tangan. Saraf median keluar ke permukaan tapak tangan melalui canalis carpi ulnaris dan terbahagi kepada tiga cabang (nn. digitales palmares communis), yang berjalan di sepanjang ruang interkarpal pertama, kedua dan ketiga di bawah aponeurosis palmar ke arah jari.

Saraf palmar biasa pertama menghantar cawangan ke otot berikut. Otot pendek yang menculik ibu jari (yang dipersarafi oleh segmen CVI-CVII) menculik jari pertama.

Ujian untuk menentukan kekuatannya: mereka meminta anda menjauhkan jari pertama anda; pemeriksa menahan pergerakan ini di kawasan pangkal jari pertama.

Otot digitorum yang bertentangan dipersarafi oleh segmen CVI - CVII.

Ujian untuk menentukan kekuatannya:

1. mereka mencadangkan menentang jari pertama dan kelima; pemeriksa menentang pergerakan ini;
2. Mereka meminta anda memerah jalur kertas tebal di antara jari pertama dan kelima anda; pemeriksa menguji daya picitan.

Fleksor pollicis brevis (dipersarafi oleh segmen CII-TI, kepala cetek - n. medianus, kepala dalam - n. ulnaris) melenturkan falang proksimal jari pertama.

Ujian untuk menentukan kekuatannya: mereka meminta anda membengkokkan falang proksimal jari pertama; pemeriksa menentang pergerakan ini.

Fungsi otot lubrikal (ketiga dan keempat) diperiksa bersama-sama dengan otot lain yang dipersarafi oleh cabang saraf ulnar.

Saraf palmar biasa (3), pula, dibahagikan kepada tujuh saraf tapak tangan yang betul pada jari, yang pergi ke kedua-dua belah jari pertama hingga ketiga dan ke bahagian jejari jari keempat tangan. Saraf ini membekalkan kulit bahagian luar tapak tangan, permukaan tapak tangan jari (I-III dan separuh IV), serta kulit falang jari kedua hingga ketiga di bahagian belakang.

Perlu diingatkan bahawa pembentukan dan struktur saraf median berbeza-beza. Dalam sesetengah individu, saraf ini terbentuk tinggi - di ketiak, pada orang lain, ia membentuk rendah - pada tahap sepertiga bawah bahu. Zon percabangannya, terutamanya dahan berotot, juga tidak tetap. Kadang-kadang mereka bercabang dari batang utama di bahagian proksimal atau tengah terowong karpal dan menembusi retinakulum fleksor jari. Di tapak perforasi ligamen, cawangan otot saraf median terletak pada pembukaan - terowong tenar yang dipanggil. Cawangan otot boleh bercabang dari batang utama saraf median dalam terowong karpal di sebelah ulnarnya, kemudian membengkok di sekeliling batang saraf dari hadapan di bawah retinakulum fleksor dan, menusuknya, pergi ke otot tenar. Dalam terowong karpal, saraf median terletak di bawah retinakulum fleksor di antara sarung sinovial tendon fleksor digitorum major dan sarung fleksor cetek dan dalam pada jari.

Tanda topografi luaran saraf median di kawasan tangan mungkin lipatan kulit tapak tangan, tuberkel tulang trapezium dan tendon otot palmaris panjang. Di pintu masuk ke terowong karpal pada tahap lipatan kulit distal telapak tangan dari pinggir dalam tulang pisiform ke tepi ulnar saraf median - secara purata 15 mm, dan antara pinggir dalam trapesium dan tepi radial saraf - 5 mm. Di kawasan tangan, unjuran saraf median sepadan dengan hujung proksimal garis lipatan kulit yang mengehadkan keunggulan ibu jari. Tepi ulnar saraf median sentiasa sepadan dengan titik kelengkungan maksimum garis ini.

Butiran anatomi ini mesti diambil kira dalam diagnosis dan rawatan pesakit dengan sindrom carpal tunnel.

Mari kita lihat kawasan di mana saraf median boleh dimampatkan. Di bahu, saraf median boleh dimampatkan dalam "cincin supracondylar" atau "saluran brachial." Terusan ini wujud hanya apabila humerus mempunyai proses tambahan, yang dipanggil apophysis supracondylar, yang terletak 6 cm di atas epikondilus medial, di tengah-tengah antaranya dan pinggir anterior humerus. Kord berserabut memanjang dari epikondilus medial humerus ke apofisis suprakondilar. Akibatnya, saluran osteoligamentous terbentuk di mana saraf median dan arteri brachial atau ulnar melepasi. Kewujudan apofisis supracondylar mengubah laluan saraf median. Saraf disesarkan ke luar, mencapai alur dalaman bisep, dan diregangkan.

Saraf median juga boleh dimampatkan di lengan bawah, di mana ia melalui dua terowong fibromuskular (boutonniere otot pronator bulat dan arked fleksor cetek jari). Dua berkas atas pronator bulat (supracondylar - dari dalam dan coronoid - dari luar) membentuk cincin, melalui mana saraf median memisahkan dari arteri brachial yang terletak di sisinya. Agak lebih rendah, saraf, disertai oleh arteri ulnar dan urat, melalui arked fleksor cetek jari. Arked terletak di bahagian paling cembung garis serong radium, di cerun dalaman proses koronoid. Asas anatomi untuk kerengsaan saraf adalah hipertrofi pronator bulat atau, kadang-kadang, pinggir aponeurotik yang luar biasa tebal dari fleksor cetek jari.

Tahap seterusnya kemungkinan mampatan saraf median ialah pergelangan tangan. Terowong karpal terletak di sini, bahagian bawah dan dinding sisinya dibentuk oleh tulang karpal, dan bumbungnya dibentuk oleh ligamen karpal melintang. Tendon fleksor jari melalui terowong, dan saraf median melepasi antara mereka dan ligamen karpal melintang. Penebalan tendon fleksor jari atau ligamen karpal melintang boleh menyebabkan mampatan saraf median dan saluran yang memberinya makan.

Kerosakan pada saraf median berkembang: dalam beberapa penyakit dengan percambahan tisu penghubung (penyakit dan gangguan endokrin - toksikosis semasa kehamilan, kegagalan ovari, diabetes mellitus, akromegali, myxedema, dll.); penyakit meresap tisu penghubung (polyarthritis rheumatoid, skleroderma sistemik, polymyositis); penyakit yang berkaitan dengan gangguan metabolik - gout; dengan luka tempatan pada dinding dan kandungan saluran karpal (beban melampau jangka pendek atau beban jangka panjang yang kurang sengit dalam gimnas, pembantu susu, pencuci pakaian, pengait, jurutaip, dll.). Di samping itu, saraf median boleh rosak oleh trauma, luka, arthrosis pergelangan tangan dan sendi jari, proses keradangan kandungan saluran karpal (tendonitis, gigitan serangga). Kemungkinan kerosakan pada saraf median dalam hiperplasia pseudotumor dan tumor terowong karpal (hiperplasia lipomatosa saraf median di kawasan saluran, neurofibromatosis, angioma ekstraneural, penyakit myeloma) dan dalam kes anomali dalam struktur rangka, otot dan saluran darah di kawasan terowong karpal.

Mari kita tunjukkan sindrom kerosakan pada saraf median pada tahap yang berbeza. Sindrom alur ulnar supracondylar adalah sindrom terowong yang dicirikan oleh kesakitan, paresthesia dan hypoesthesia di zon pemuliharaan saraf median, kelemahan fleksor pergelangan tangan dan jari, menentang dan menculik ibu jari. Sensasi yang menyakitkan menimbulkan lanjutan lengan bawah dan pronasi dalam kombinasi dengan fleksi paksa jari. Apophysis supracondylar ditemui dalam populasi dalam kira-kira 3% orang. Sindrom apophysis supracondylar jarang berlaku.

Sindrom Pronator teres ialah mampatan saraf median kerana ia melalui kedua-dua cincin pronator teres dan arked fleksor cetek jari. Gambar klinikal termasuk paresthesia dan sakit di jari dan tangan. Sakit sering menjalar ke lengan bawah, kurang kerap ke lengan bawah dan bahu. Hypoesthesia dikesan bukan sahaja di zon digital pemuliharaan saraf median, tetapi juga di bahagian dalam permukaan palmar tangan. Paresis fleksor jari, serta otot lawan dan otot penculik pendek jari pertama sering dikesan. Diagnosis dibantu oleh pengesanan kesakitan tempatan apabila tekanan di kawasan pronator teres dan kejadian paresthesia pada jari, serta ujian ketinggian dan tourniquet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]