Neuropati saraf median tangan.

Salah satu penyakit saraf periferi yang paling kerap didiagnosis ialah neuropati saraf median, salah satu daripada tiga saraf motor-deria utama tangan, memberikan pergerakan dan sensasi dari bahu ke hujung jari.

Tanpa mengambil kira faktor patogenetik, ramai yang terus memanggilnya neuritis, dan ICD-10, berdasarkan ciri anatomi dan topografi penyakit itu, mengklasifikasikannya sebagai mononeuropati bahagian atas dengan kod G56.0-G56.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Statistik tepat patologi ini tidak diketahui. Kebanyakan kajian epidemiologi memberi tumpuan kepada sindrom carpal tunnel, yang merupakan sindrom mampatan periferal saraf median yang paling biasa dengan kekerapan penyakit sebanyak 3.4% daripada semua neuropati: 5.8% pada wanita dan 0.6% pada lelaki.

Pakar neurologi Eropah mencatatkan bahawa sindrom ini didiagnosis pada 14-26% pesakit diabetes; kira-kira 2% kes direkodkan semasa kehamilan, dalam hampir 10% pemandu profesional, dalam suku pelukis, dalam 65% orang yang sentiasa bekerja dengan alat bergetar, dan dalam 72% pekerja yang terlibat dalam pemprosesan manual ikan atau ayam.

Tetapi sindrom pronator teres ditemui dalam hampir dua pertiga daripada pembantu susu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca neuropati saraf median

Dalam kebanyakan kes, punca neuropati saraf median adalah mampatan beberapa bahagian batang saraf, yang dalam neurologi ditakrifkan sebagai neuropati mampatan saraf median, neurokompresi atau sindrom terowong. Mampatan boleh menjadi akibat daripada kecederaan: patah tulang di kawasan kepala humeral atau klavikula, terkehel dan pukulan kuat pada sendi bahu, lengan bawah, siku atau pergelangan tangan. Jika saluran darah dan kapilari endoneurium yang bersebelahan dengan saraf tertakluk kepada mampatan, maka neuropati iskemia mampatan saraf median didiagnosis.

Dalam neurologi, jenis neuropati saraf medial lain juga dibezakan, khususnya, degeneratif-dystrophik, dikaitkan dengan arthrosis, osteoarthrosis yang berubah bentuk atau osteitis sendi bahu, siku atau pergelangan tangan.

Dengan kehadiran keradangan berjangkit kronik pada sendi bahagian atas - arthritis, osteoarthritis pergelangan tangan, arthritis rheumatoid atau gouty, rematik artikular - neuropati saraf median juga boleh berlaku. Di sini, sebagai pencetus untuk patologi, kita juga harus memasukkan proses keradangan yang dilokalkan dalam beg sinovial sendi, dalam tendon dan ligamen (dengan stenosing tendovaginitis atau tenosynovitis).

Di samping itu, kerosakan pada saraf median boleh disebabkan oleh neoplasma tulang bahu dan lengan bawah (osteoma, exostoses tulang atau osteochondromas); tumor batang saraf dan/atau cawangannya (dalam bentuk neurinoma, schwannoma atau neurofibroma), serta anomali anatomi.

Oleh itu, jika seseorang mempunyai pembentukan anatomi yang jarang berlaku di bahagian ketiga bawah tulang humerus (kira-kira 5-7 cm di atas epicondyle tengah) - proses supracondylar spinous (apophysis), maka bersama-sama dengan ligamen Struther dan humerus ia boleh membentuk pembukaan tambahan. Ia boleh menjadi sangat sempit sehingga saraf median dan arteri brachial yang melaluinya boleh dimampatkan, yang membawa kepada neuropati mampatan-iskemia saraf median, yang dalam kes ini dipanggil sindrom supracondylar apophysis atau sindrom proses supracondylar.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faktor-faktor risiko

Pakar menganggap yang berikut sebagai faktor risiko mutlak untuk perkembangan neuropati saraf ini: ketegangan berterusan pada pergelangan tangan atau sendi siku, tindakan berpanjangan dengan pergelangan tangan yang bengkok atau diluruskan, yang tipikal untuk beberapa profesion. Kepentingan keturunan dan sejarah diabetes mellitus, hipotiroidisme yang teruk - myxedema, amyloidosis, myeloma, vaskulitis, dan kekurangan vitamin B juga diperhatikan.

Menurut hasil beberapa kajian asing, faktor yang berkaitan dengan jenis mononeuropati periferal ini termasuk kehamilan, peningkatan indeks jisim badan (obesiti), dan pada lelaki – vena varikos di bahu dan lengan bawah.

Risiko mengembangkan neuritis saraf median wujud dengan kemoterapi antitumor, penggunaan jangka panjang sulfonamides, insulin, dimetilbiguanide (agen antidiabetik), ubat-ubatan dengan glikol urea dan derivatif asid barbiturik, hormon tiroid tiroksin, dsb.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenesis

Cabang panjang plexus brachial, yang muncul dari ganglion brachial (plexus brachials) di ketiak, membentuk saraf median (nervus medianus), yang berjalan selari dengan humerus ke bawah: melalui sendi siku di sepanjang ulna dan jejari lengan bawah, melalui saluran karpal sendi tangan dan pergelangan tangan.

Neuropati berkembang dalam kes mampatan batang tengah bahagian supraclavicular plexus brachial, berkas luarannya (di kawasan di mana kaki saraf atas keluar dari ganglion brachial) atau di tempat di mana kaki saraf dalaman berlepas dari berkas sekunder dalaman. Dan patogenesisnya terdiri daripada menyekat pengaliran impuls saraf dan mengganggu pemuliharaan otot, yang membawa kepada pergerakan terhad (paresis) fleksor jejari pergelangan tangan (musculus flexor carpi radialis) dan pronator bulat (musculus pronator teres) di kawasan lengan bawah - otot yang memberikan giliran dan pergerakan putaran. Semakin kuat dan lebih lama tekanan pada saraf median, semakin ketara disfungsi saraf.

Kajian tentang patofisiologi neuropati mampatan kronik telah menunjukkan bukan sahaja demielinasi segmental, tetapi sering kali luas akson saraf median dalam zon mampatan, edema tisu sekeliling yang ketara, peningkatan ketumpatan fibroblas dalam tisu sarung pelindung saraf (perineurium, epineurium dan peningkatan jumlah vaskular dalam endonurium). cecair, yang meningkatkan mampatan.

Peningkatan dalam ekspresi relaks otot licin prostaglandin E2 (PgE2); faktor pertumbuhan endothelial vaskular (VEGF) dalam tisu sinovial; matriks metalloproteinase II (MMP II) dalam arteri kecil; dan faktor pertumbuhan mengubah (TGF-β) dalam fibroblas membran sinovial rongga sendi dan ligamen juga didedahkan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gejala neuropati saraf median

Takrif diagnostik utama untuk mononeuropati mampatan ialah: sindrom apophysis supracondylar, sindrom pronator teres, dan sindrom carpal tunnel atau sindrom carpal tunnel.

Dalam kes pertama - dengan sindrom apophysis supracondylar (yang telah dibincangkan di atas) - mampatan saraf median menampakkan diri dengan gejala sifat motor dan deria: sakit di bahagian ketiga bawah bahu (di bahagian dalam), kebas dan kesemutan (paresthesia), penurunan sensitiviti (hypesthesia) dan kelemahan otot tangan dan jari (paresis). Kekerapan sindrom ini ialah 0.7-2.5% (mengikut data lain - 0.5-1%).

Dalam kes kedua, gejala neuropati saraf median muncul selepas pemampatannya apabila melalui struktur otot lengan bawah (pronator teres dan flexor digitorum). Tanda-tanda pertama sindrom pronator teres termasuk sakit di lengan bawah (memancar ke bahu) dan tangan; maka terdapat hypoesthesia dan paresthesia tapak tangan dan bahagian belakang falang terminal jari pertama, kedua, ketiga dan separuh daripada jari keempat; putaran terhad dan pergerakan putaran (pronation) lengan bawah dan otot tangan, fleksi tangan dan jari. Dalam kes lanjut, otot tenar (ketinggian ibu jari) yang dipersarafi oleh saraf median sebahagiannya mengalami atrofi.

Dalam sindrom carpal tunnel, batang saraf median dimampatkan dalam terowong sempit tulang berserabut pergelangan tangan (kanal karpal), di mana saraf meluas ke tangan bersama dengan beberapa tendon. Patologi ini dicirikan oleh paresthesia yang sama (yang tidak hilang walaupun pada waktu malam); sakit (walaupun tidak boleh ditoleransi - sebab akibat) di lengan bawah, tangan, tiga jari pertama dan sebahagiannya jari telunjuk; penurunan kemahiran motor otot tangan dan jari.

Tisu lembut di kawasan saraf terjepit membengkak pada peringkat pertama, dan kulit menjadi merah dan menjadi panas apabila disentuh. Kemudian kulit tangan dan jari menjadi pucat atau memperoleh warna kebiruan, menjadi kering, dan stratum corneum epitelium mula mengelupas. Secara beransur-ansur, terdapat kehilangan sensitiviti sentuhan dengan perkembangan astereognosia.

Dalam kes ini, gejala yang menunjukkan neuropati saraf median kanan adalah sama dengan tanda-tanda yang berlaku apabila mampatan disetempat di sebelah kiri, iaitu, terdapat neuropati saraf median kiri. Untuk butiran lanjut, lihat - Gejala kerosakan pada saraf median dan cawangannya

Komplikasi dan akibatnya

Akibat yang paling tidak menyenangkan dan komplikasi sindrom neuropatik saraf medial bahagian atas adalah atrofi dan kelumpuhan otot periferi akibat gangguan pemuliharaan mereka.

Dalam kes ini, had motor melibatkan pergerakan putaran tangan dan lenturannya (termasuk jari kelingking, jari manis dan jari tengah) dan mengepal menjadi penumbuk. Juga, disebabkan atrofi otot ibu jari dan jari kelingking, konfigurasi tangan berubah, menghalang kemahiran motor halus.

Proses atropik mempunyai kesan negatif terutamanya terhadap keadaan otot jika mampatan atau keradangan nervus medianus telah membawa kepada demielinasi aksonnya yang meluas - dengan kemustahilan untuk memulihkan pengaliran impuls saraf. Kemudian degenerasi berserabut serat otot bermula, yang menjadi tidak dapat dipulihkan selepas 10-12 bulan.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik neuropati saraf median

Diagnosis neuropati saraf median bermula dengan mendapatkan sejarah perubatan pesakit, memeriksa anggota badan dan menilai tahap kerosakan saraf berdasarkan kehadiran refleks tendon, yang diperiksa menggunakan ujian mekanikal khas (flexion-extension sendi tangan dan jari).

Untuk menentukan punca penyakit, ujian darah mungkin diperlukan: am dan biokimia, paras glukosa, hormon tiroid, kandungan CRP, autoantibodi (IgM, IgG, IgA), dll.

Diagnostik instrumental menggunakan electromyography (EMG) dan electroneurography (ENG) memungkinkan untuk menilai aktiviti elektrik otot bahu, lengan bawah dan tangan dan tahap kekonduksian impuls saraf oleh saraf median dan cawangannya. Radiografi dan mielografi dengan agen kontras, ultrasound saluran, ultrasound, CT atau MRI tulang, sendi dan otot anggota atas juga digunakan.

[ 31 ], [ 32 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan bertujuan untuk membezakan mononeuropati saraf median daripada neuropati saraf ulnar atau radial, lesi plexus brachial (plexitis), disfungsi radikular dalam radikulopati, sindrom scalenus, keradangan ligamen (tenosynovitis) ibu jari, stenosing tendovaginitis pada otot flexor neuritis eripusuritis pada jari-jari, sistem saraf lupus. sindrom, epilepsi Jacksonian sensitif dan patologi lain, gambaran klinikal yang mempunyai gejala yang sama.

Rawatan neuropati saraf median

Rawatan kompleks neuropati saraf median harus bermula dengan meminimumkan mampatan dan melegakan kesakitan, yang mana lengan diberi kedudukan fisiologi dan diperbaiki dengan splint atau ortosis. Kesakitan yang teruk dilegakan dengan sekatan novocaine perineural atau paraneural. Semasa anggota badan tidak bergerak, pesakit diberi cuti sakit untuk neuropati saraf median.

Perlu diingat bahawa rawatan neuropati yang terhasil tidak membatalkan rawatan penyakit yang menyebabkannya.

Untuk mengurangkan kesakitan, ubat-ubatan dalam bentuk tablet mungkin ditetapkan: Gabapentin (nama dagangan lain - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan atau Dexalgin (Dexallin), dsb.

Untuk melegakan keradangan dan bengkak, suntikan paraneural kortikosteroid (hydrocortisone) digunakan.

Ipidakrin (Amiridin, Neuromidin) digunakan untuk merangsang pengaliran impuls saraf. Ia diambil secara lisan pada 10-20 mg dua kali sehari (selama sebulan); ia diberikan secara parenteral (subcutaneously atau intramuskular - 1 ml larutan 0.5-1.5% sekali sehari). Ubat ini dikontraindikasikan dalam epilepsi, aritmia jantung, asma bronkial, pemburukan ulser gastrik, kehamilan dan penyusuan; ia tidak digunakan pada kanak-kanak. Kesan sampingan termasuk sakit kepala, tindak balas alahan kulit, hiperhidrosis, loya, peningkatan kadar jantung, berlakunya kekejangan bronkial dan sawan.

Pentoxifylline (Vazonit, Trental) meningkatkan peredaran darah dalam saluran kecil dan bekalan darah tisu. Dos standard ialah 2-4 tablet sehingga tiga kali sehari. Kesan sampingan yang mungkin termasuk pening, sakit kepala, loya, cirit-birit, peningkatan kadar jantung, penurunan tekanan darah. Kontraindikasi termasuk pendarahan dan pendarahan retina, kegagalan hati dan/atau buah pinggang, ulser gastrousus, kehamilan.

Untuk meningkatkan kandungan sebatian tenaga tinggi (makroegs) dalam tisu otot, persediaan asid alfa-lipoik digunakan - Alpha-lipon (Espa-lipon): pertama, pentadbiran titisan intravena - 0.6-0.9 g sehari, selepas dua hingga tiga minggu, tablet diambil - 0.2 g tiga kali sehari. Kesan sampingan mungkin termasuk penampilan urtikaria, pening, peningkatan peluh, sakit di rongga perut, dan disfungsi usus.

Untuk neuropati yang dikaitkan dengan diabetes, Carbamazepine (Carbalex, Finlepsin) ditetapkan. Dan semua pesakit perlu mengambil vitamin C, B1, B6, B12.

Rawatan fisioterapeutik neuropati adalah sangat berkesan, oleh itu, sesi prosedur fisioterapi semestinya ditetapkan menggunakan ultraphonophoresis (dengan novocaine dan GCS) dan elektroforesis (dengan Dibazol atau Proserin); UHF, arus ulang alik berdenyut (darsonvalization) dan medan magnet frekuensi rendah (magnetotherapy); urutan terapeutik konvensional dan titik (refleksoterapi); rangsangan elektrik otot dengan pemuliharaan terjejas; balneo- dan peloidoterapi.

Selepas sindrom kesakitan akut telah lega, kira-kira seminggu selepas imobilisasi lengan, semua pesakit diberi terapi senaman untuk neuropati saraf median - untuk menguatkan otot bahu, lengan bawah, tangan dan jari serta meningkatkan julat fleksi dan pronasi mereka.

Pemulihan rakyat

Antara cara yang disyorkan untuk rawatan rakyat patologi ini, memampatkan melegakan kesakitan dengan tanah liat biru, turpentin, campuran alkohol camphor dengan garam, dan tincture alkohol calendula ditawarkan. Keberkesanan rawatan sedemikian, serta rawatan herba (menelan rebusan elecampane atau akar burdock), belum dinilai. Tetapi diketahui dengan pasti bahawa ia berguna untuk mengambil minyak evening primrose, kerana ia mengandungi banyak asid alfa-lipoik berlemak.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Rawatan pembedahan

Jika semua percubaan untuk menyembuhkan neuropati mampatan-iskemik saraf median dengan kaedah konservatif tidak berjaya, dan gangguan motor-deria tidak hilang selepas satu hingga satu setengah bulan, rawatan pembedahan dilakukan.

Lebih-lebih lagi, jika neuropati berlaku selepas kecederaan akibat persimpangan nervus medianus, operasi untuk memulihkan integritinya, iaitu jahitan atau pembedahan plastik, dilakukan lebih awal - untuk mengelakkan pengehadan berterusan julat gerakan tangan (kontraktur).

Dalam sindrom carpal tunnel, penyahmampatan pembedahan saraf median (memotong ligamen karpal) atau pelepasannya (neurolysis) dengan penyingkiran tisu berserabut mampat dilakukan. Intervensi boleh dilakukan dengan akses terbuka atau endoskopik.

Kontraindikasi kepada pembedahan untuk sindrom carpal tunnel adalah usia lanjut, tempoh simptom lebih daripada 10 bulan, parestesia berterusan, dan tendovaginitis stenosing otot fleksor.

Tetapi sindrom proses supracondylar tertakluk kepada rawatan pembedahan sahaja: untuk tujuan penyahmampatan, pembedahan dilakukan untuk membuang pertumbuhan tulang ini.

Pencegahan

Tiada kaedah yang dibangunkan khas untuk mencegah neuropati.

Penyakit saraf periferi, termasuk neuropati saraf median, dalam banyak kes tidak dapat dielakkan. Apa yang mungkin? Cuba untuk tidak mencederakan anggota badan anda, merawat keradangan sendi tepat pada masanya, mengambil vitamin B, dan elakkan penambahan berat badan…

Dan jika kerja anda melibatkan tekanan yang berpanjangan pada sendi siku atau pergelangan tangan, anda perlu berehat sebentar dan melakukan senaman yang mudah tetapi berkesan untuk sendi tangan: ia diterangkan secara terperinci (dengan ilustrasi) dalam bahan - Sindrom Terowong Karpal

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ramalan

Kebarangkalian pemulihan lengkap dan pemulihan pergerakan dan sensitiviti anggota atas, iaitu, prognosis neuropati saraf median, bergantung kepada banyak faktor, terutamanya pada punca disfungsi saraf dan tahap kerosakan pada batang dan sarungnya.

[ 40 ], [ 41 ]