Neuropati saraf median tangan

Antara penyakit yang paling kerap didiagnosis saraf periferal neuropati termasuk saraf median - salah satu daripada tiga motor dan deria saraf utama dari tangan, memastikan pergerakan dan sensitiviti mereka dari bahu ke hujung jari.

Tidak termasuk faktor patogenik, masih ramai yang memanggilnya radang urat saraf, dan ICD-10 berdasarkan ciri-ciri anatomi dan topografi penyakit ini merujuk kepada anggota atas kod G56.0-G56.1 yang mononeuropathy.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Statistik sebenar patologi ini tidak diketahui. Kebanyakan kajian epidemiologi telah memberi tumpuan kepada sindrom carpal tunnel yang sindrom mampatan periferal yang paling biasa saraf median pada penyakit frekuensi - 3.4% daripada neuropati 5.8% - untuk wanita dan 0.6% - pada lelaki.

Ahli neurologi Eropah ambil perhatian bahawa sindrom ini didiagnosis pada 14-26% pesakit diabetes; kira-kira 2% daripada kes direkod semasa kehamilan, hampir 10% daripada sopir profesional, seperempat pelukis, 65% orang yang sentiasa bekerja dengan alat bergetar, dan 72% pekerja yang terlibat dalam pemprosesan manual ikan atau ayam.

Tetapi sindrom penunggang bulat diturunkan dalam hampir dua pertiga susu ibu.

[4], [5], [6], [7], [8],

Punca neuropati saraf median

Dalam kebanyakan kes, punca neuropati saraf median - memerah daripada bahagian batang saraf yang ditakrifkan sebagai neuropati mampatan saraf saraf median, atau sindrom terowong neyrokompressionny. Mampatan boleh menjadi akibat kecederaan: keretakan dalam bidang kepala yg berhubung dgn bahu dan tulang tulang selangka, terkehel, dan kuat lebam bahu, lengan, siku atau pergelangan tangan sendi a. Jika pemampatan saraf yang terdedah kepada saluran darah berhampiran dan kapilari ia endoneurium kemudian didiagnosis neuropati mampatan iskemia saraf median.

Dalam neurologi mengeluarkan lain-lain jenis neuropati saraf medial, khususnya, degeneratif, yang dikaitkan dengan artritis, osteoartritis atau mengubah bentuk osteitis bahu, siku dan sendi pergelangan tangan.

Dalam kehadiran keradangan berjangkit kronik sendi kaki atas - artritis, osteoartritis pergelangan tangan, arthritis rheumatoid atau gout, penyakit sendi - juga boleh berlaku neuropati saraf median. Di sini yang sama seperti patologi pencetus harus merangkumi keradangan setempat di Bursa sendi, tendon dan ligamen (untuk stenosing tenosynovitis atau tenosynovitis).

Di samping itu, lesi saraf median boleh menyebabkan neoplasma tulang bahu dan lengan bawah (osteomas, tulang belakang exostoses atau osteochondrosis); tumor pada batang saraf dan / atau cawangannya (dalam bentuk neurinomas, schwannomas atau neurofibromas), serta keabnormalan anatomi.

Oleh itu, jika seseorang dalam ketiga bahagian bawah tulang lengan (kira-kira 5-7 cm di atas epicondyle tengah) mempunyai pembentukan anatomi jarang - proses spinous supracondylar (apophysis), bersama-sama dengan pengikat dan Struzera humerus ia boleh membentuk lubang tambahan. Ia mungkin tidak begitu sempit yang melalui  saraf median  dan boleh memampatkan arteri brachial, yang membawa kepada neuropati mampatan iskemia saraf median, yang dalam kes ini dipanggil nadnadmyschelkovogo apophysis sindrom atau sindrom proses suprakondilyarnogo.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Faktor-faktor risiko

Pakar mempertimbangkan faktor-faktor risiko mutlak untuk neuropati saraf wujud dalam sesetengah pekerjaan voltan DC pergelangan tangan atau siku bersama, tindakan jangka panjang untuk membengkokkan atau meluruskan pergelangan tangan. Ia juga menyatakan kepentingan keturunan dan yang mempunyai sejarah kencing manis, hipotiroidisme yang teruk - myxedema, amyloidosis, myeloma, Vaskulitis, kekurangan vitamin kumpulan B.

Menurut beberapa kajian asing, faktor yang berkaitan dengan mononeuropati periferal jenis ini termasuk kehamilan, peningkatan indeks jisim badan (obesiti), dan pada lelaki - pembuluh varikos di bahu dan lengan bawah.

Ancaman saraf radang urat saraf median wujud untuk kemoterapi anti-kanser, penggunaan jangka panjang sulfonamides, dimetilbiguanida insulin (ejen antidiabetic) ubat dengan derivatif asid barbituric dan glikolilmocheviny, tiroid hormon tiroksin et al.

[16], [17], [18], [19], [20]

Patogenesis

Cawangan lama brachial plexus, yang keluar nod brachial (brachials plexus) dalam kawasan ketiak, membentuk saraf median (medianus nervus), yang selari dengan humerus ke bawah: melalui siku sepanjang ulnar dan jejari tulang lengan bawah melalui terowong carpal sendi pergelangan tangan dalam tangan dan jari.

Neuropati terbentuk dalam kes-kes mampatan supraclavicular bahagian batang tengah plexus brachial, rasuk luarnya (dalam kaki output kawasan unit saraf brachial atas) atau di tempat asal bahagian dalam kaki saraf rasuk menengah dalam. Dan patogenesis menyekat pengaliran impuls saraf dan melanggar innervation otot, yang membawa kepada sekatan pergerakan (paresis) flexor carpi radialis otot (musculus flexor radialis carpi) dan Teres pronator otot (musculus Teres pronator) dalam lengan atas - otot, memberikan kelainan dan pergerakan putaran . Lebih kuat dan lebih lama tekanan pada saraf median, disfungsi saraf lebih ketara.

Kajian pathophysiology neuropati mampatan kronik menunjukkan bukan sahaja segmen, tetapi demyelination sering luas axons saraf median di zon mampatan, disebut edema tisu sekitar, meningkatkan ketumpatan fibroblas dalam tisu membendung saraf (perineurium, epineurium), hipertropi vaskular dalam endoneurium dan peningkatan cecair endoneurial meningkatkan mampatan.

Terdapat juga peningkatan dalam ekspresi otot licin yang melegakan prostaglandin E2 (PgE2); faktor pertumbuhan endothelial vaskular (VEGF) dalam tisu synovial; matriks metalloproteinase II (MMP II) dalam arteri kecil; mengubah faktor pertumbuhan (TGF-β) dalam fibroblas membran sinovial pada rongga sendi dan ligamen.

[21], [22], [23], [24], [25],

Gejala neuropati saraf median

Definisi asas diagnosis mononeuropathies mampatan: sindrom apophysis supra-apikal, sindrom pusingan pusingan dan sindrom carpal tunnel atau sindrom kanal karpal.

Dalam kes pertama - apophysis sindrom nadnadmyschelkovogo (yang telah dibincangkan di atas), - pemampatan gejala saraf median dimanifestasikan motor dan watak deria: sakit di ketiga yang lebih rendah sebelah bahu (di dalam), kebas (paresthesia), penurunan sensitiviti (hypoesthesia) dan melemahkan otot-otot tangan dan jari-jari (parez). Kekerapan sindrom ini adalah 0.7-2.5% (mengikut data lain - 0.5-1%).

Dalam kes kedua, simptom neuropati saraf median muncul selepas mampatannya apabila melewati struktur otot lengan bawah (pronator bulat dan fleksor jari). Tanda-tanda awal sindrom pronator pusingan termasuk sakit di lengan bawah (memberi ke bahu) dan berus; selanjutnya perhatikan hypesthesia dan paresthesia sawit dan permukaan belakang terminal phalanges I, II, III dan separuh jari IV; sekatan putaran dan pergerakan putaran (pronation) dari otot-otot lengan bawah dan tangan, fleksi tangan dan jari. Apabila penyakit bermula, innard median saraf otot tenar (elevasi ibu jari) sebahagian atropi.

Dalam sindrom carpal tunnel, mampatan batang saraf median berlaku di dalam terowong carpal tulang sempit (saluran karpal) yang mana, bersama dengan beberapa tendon, saraf memanjang ke pergelangan tangan. Dengan patologi ini, paresthesia yang sama (tidak lewat pada waktu malam) diperhatikan; sakit (tidak dapat ditahan - kausal) dalam lengan, tangan, tiga jari pertama dan sebahagian jari telunjuk; pengurangan motilitas otot tangan dan jari.

Tisu-tisu lembut di kawasan saraf terjepit di peringkat pertama membengkak, dan kulit merah dan menjadi panas ke sentuhan. Kemudian kulit tangan dan jari pucat atau memperoleh naungan sianotik, menjadi kering, dan lapisan mulut epitel bermula. Secara beransur-ansur terdapat hilangnya kepekaan sentuhan dengan perkembangan asteroognosis.

Pada simptom yang sama, yang menyatakan dirinya neuropati kanan saraf median, tanda-tanda yang sama, berlaku apabila mampatan adalah setempat yang di sebelah kiri, iaitu, terdapat neuropati saraf median sebelah kiri. Untuk maklumat lanjut lihat -  Gejala kekalahan saraf median dan cawangannya

Komplikasi dan akibatnya

Konsekuensi yang paling tidak menyenangkan dan komplikasi sindrom neuropatik saraf pusat anggota atas adalah atrofi dan kelumpuhan otot periferal akibat pelanggaran pemuliharaan mereka.

Dalam kes ini, batasan motor berkaitan dengan pergerakan putaran berus dan fleksinya (termasuk jari kecil, jari cincin dan jari tengah) dan mampatan ke dalam tinju. Juga, disebabkan atrofi otot ibu jari dan jari kecil, perubahan konfigurasi berus, yang menghalang kemahiran motor kecil.

Kesan terutamanya negatif mengenai keadaan proses atropik otot, jika mampatan atau radang medianus nervus menyebabkan demyelination luas axon yang - kemustahilan pemulihan impuls saraf. Kemudian bermula degenerasi berserat serat otot, yang selepas 10-12 bulan menjadi tidak dapat dipulihkan.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostik neuropati saraf median

Diagnosis neuropati saraf median bermula untuk menentukan sejarah, pemeriksaan dan penilaian anggota badan kerosakan saraf pesakit - berdasarkan kehadiran refleks tendon, yang diperiksa melalui ujian khas mekanikal (sendi akhiran-lanjutan berus dan jari).

Untuk menyiasat punca penyakit ini mungkin memerlukan ujian darah: am dan biokimia pada glukosa, hormon tiroid, autoantibodies kandungan CRP (IgM, IgG, IgA), dan lain-lain.

Diagnostik menggunakan Electromyography (EMG) dan elektroneyrorafii (ENG) membolehkan untuk menilai aktiviti elektrik otot bahu, lengan dan tangan, dan tahap pengaliran impuls saraf saraf median dan cabang-cabangnya. Juga gunakan radiografi dan myelografi dengan bahan kontras, ultrasound kapal, ultrasound, CT atau MRI tulang, sendi dan otot pada kaki atas.

[31], [32]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan direka untuk membezakan mononeuropathy saraf median daripada neuropati daripada ulnar atau kecederaan saraf jejarian brachial plexus (plexitis), disfungsi radicular dengan radiculopathy, skalenus sindrom, keradangan ligamen (tenosynovitis) ibu jari, stenosing flexors tenosynovitis, polyneuritis dalam systemic lupus erythematosus , sindrom Raynaud, kepekaan epilepsi Jacksonian dan pathologies lain dalam gambaran klinikal yang mempunyai gejala yang sama.

Rawatan neuropati saraf median

Rawatan komprehensif neuropati saraf median mesti bermula dengan meminimumkan kesan mampatan dan melegakan kesakitan, yang menghulurkan kedudukan fisiologi tangan dan menetapkan anduh atau orthosis. Melegakan kesakitan sengit dijalankan oleh perineural atau paraneural  novocaine sekatan. Walaupun anggota badan tidak bergerak, pesakit diberi hospital dengan neuropati saraf median.

Ia harus diingat bahawa rawatan neuropati yang muncul tidak membatalkan terapi penyakit yang menyebabkannya.

Untuk mengurangkan kesakitan, ubat-ubatan boleh ditetapkan dalam tablet:  gabapentin  (nama dagang lain - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan  atau  Deksalgin  (Dexallin), dsb.

Untuk melegakan keradangan dan pembengkakan, gunakan suntikan pundiural kortikosteroid (hydrocortisone).

Untuk merangsang kelakuan impuls saraf, Ipidacrine (Amiridin, Neuromidine) digunakan. Di dalam mengambil 10-20 mg dua kali sehari (untuk sebulan); disuntik secara parenterally (SC atau dalam / m - 1 ml penyelesaian 0.5-1.5% sekali sehari). Ubat ini dikontraindikasikan dalam epilepsi, gangguan irama jantung, asma bronkial, ketegangan ulser perut, kehamilan dan penyusuan; tidak terpakai kepada kanak-kanak. Kesan-kesan sampingan termasuk sakit kepala, tindak balas kulit alergi, hyperhidrosis, loya, peningkatan kadar denyutan jantung, kemunculan kejang bronkial dan kejang.

Peningkatan peredaran darah di dalam kapal kecil dan bekalan darah ke tisu dipermudah oleh Pentoxifylline (Vasonitis, Trental). Dos yang standard adalah 2-4 tablet sehingga tiga kali sehari. Terdapat kesan sampingan dalam bentuk pening, sakit kepala, mual, cirit-birit, peningkatan kadar jantung, menurunkan tekanan darah. Kontraindikasi termasuk perdarahan dan pendarahan retina, kegagalan hati dan / atau buah pinggang, maag, gastrousus, kehamilan.

Untuk meningkatkan kandungan sebatian bertenaga tinggi (makroegov) dalam tisu otot digunakan persiapan asid alfa Lipoik - Alpha Lipon (Espa-Lipon): titisan pertama pada / dalam pengenalan - oleh 0,6-0,9 g setiap hari, selepas dua atau tiga minggu mengambil pil - 0.2 g tiga kali sehari. Kesan-kesan sampingan boleh dinyatakan oleh kemunculan gatal-gatal, pening, berpeluh meningkat, sakit di bahagian abdomen, yang melanggar usus.

Dengan neuropati yang berkaitan dengan kencing manis, melantik Carbamazepine (Carbalex, Finlepsin). Dan semua pesakit perlu mengambil vitamin C, B1, B6, B12.

Rawatan fisioterapi neuropati sangat berkesan, oleh itu, sesi fisioterapi dengan ultrafonoforesis (dengan novocaine dan GCS) dan elektroforesis (dengan Dibasol atau Prozerin) adalah wajib; UHF, arus gelangsar semasa (darsonvalization) dan medan magnet frekuensi rendah (magnetoterapi); urut dan titik perubatan biasa (refleksoterapi); elektrostimulasi otot dengan pemuliharaan yang kurang baik; balneo- dan peloidotherapy.

Selepas melegakan sakit akut, kira-kira seminggu selepas immobilization tangan, semua pesakit ditetapkan terapi senaman dengan neuropati saraf median - untuk menguatkan otot bahu lengan, pergelangan tangan dan jari dan meningkatkan pelbagai akhiran dan pronation.

Rawatan alternatif

Daripada dana yang mencadangkan rawatan alternatif untuk patologi ini, anestetik memampatkan dengan tanah liat biru, turpentin, campuran alkohol campur dengan garam, calendula alkohol berwarna. Keberkesanan rawatan sedemikian, serta rawatan herba (ingestion dari akar elecampane atau burdock di dalam) tidak dinilai oleh sesiapa sahaja. Tetapi ia diketahui dengan tepat bahawa ia berguna untuk mengambil minyak primrose petang (evening primrose), kerana ia mempunyai banyak asid alpha-lipoic berminyak.

[33], [34], [35]

Rawatan pembedahan

Sekiranya semua usaha untuk menyembuhkan neuropati saraf-iskemik saraf median dengan kaedah konservatif tidak berjaya, dan gangguan sensorik motor tidak akan berlanjutan selepas satu hingga enam bulan, rawatan pembedahan dilakukan.

Dalam kes ini, jika neuropati itu berlaku selepas kecederaan disebabkan persimpangan medianus nervus, pembedahan untuk memulihkan integriti, iaitu, silang, atau plastik, digunakan - untuk mengelakkan mengehadkan pergerakan amplitud berus tahan (contractures).

Dalam sindrom carpal tunnel, dekompresi pembedahan saraf median (membedah ligamen karpal) atau pembebasannya (neurolisis) dengan penyingkiran tisu berserat mampat dilakukan. Intervensi boleh dilakukan melalui akses terbuka dan endoskopik.

Kontraindikasi untuk operasi dengan sindrom carpal tunnel adalah usia lanjut, tempoh gejala lebih daripada 10 bulan, paresthesia berterusan, stenosis tenosynovitis dari flexor.

Tetapi sindrom suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) lampiran hanya tertakluk kepada rawatan pembedahan: untuk tujuan penyahmampatan, operasi dilakukan untuk menghapuskan pertumbuhan tulang ini.

Pencegahan

Tiada kaedah khusus untuk pencegahan neuropati.

Penyakit saraf periferi, termasuk neuropati saraf median, dalam banyak kes tidak boleh dielakkan. Dan apa yang mungkin? Untuk mencuba untuk tidak mencederakan anggota badan, dalam masa untuk merawat keradangan sendi mereka, untuk mengambil vitamin kumpulan B, bukan untuk mendapatkan ...

Dan jika kerja anda adalah berkaitan dengan tekanan jangka panjang siku atau pergelangan tangan sendi, ia adalah perlu untuk mengambil percutian singkat dan melakukan senaman mudah tetapi berkesan untuk sendi tangan: mereka digambarkan secara terperinci (dengan ilustrasi) dalam bahan -  sindrom carpal tunnel

[36], [37], [38], [39],

Ramalan

Kebarangkalian pemulihan penuh dan pemulihan pergerakan dan sensitiviti kaki atas, iaitu neuropati ramalan saraf median, ia bergantung kepada banyak faktor, terutamanya mengenai punca gangguan fungsi saraf dan tahap kerosakan batang dan cengkerangnya.

[40], [41]