Sekatan Novocaine: tulang belakang lumbar, sendi, saraf, telinga

Untuk melegakan kesakitan akut dan kronik dalam perubatan klinikal, suntikan novocaine yang disasarkan secara tempatan (agen amino eter untuk anestesia tempatan) digunakan - sekatan novocaine.

Selepas pengenalan novocaine ke dalam kawasan yang bersebelahan langsung dengan sumber kesakitan, pemuliharaan periferinya - disebabkan oleh penyekatan beberapa reseptor yang terletak di membran sel neuron saraf periferal - dimatikan. Dan, oleh itu, penghantaran isyarat sakit aferen sistem saraf simpatetik ke pusat berhenti untuk masa tertentu.

Prosedur melegakan kesakitan boleh menjadi sebahagian daripada langkah anti-kejutan dalam kes kecemasan. Dan bagi mereka yang mengalami kesakitan yang teruk, jangka panjang, blok saraf novocaine adalah sebahagian daripada rawatan, kerana antibiotik dan ubat lain yang diperlukan boleh ditambah kepada penyelesaian novocaine.

[ 1 ], [ 2 ]

Petunjuk untuk prosedur

Sekatan Novocaine digunakan untuk tujuan terapeutik, diagnostik atau profilaksis. Petunjuk yang paling biasa untuk prosedur ini ialah:

• untuk melegakan kesakitan selepas pelbagai kecederaan;
• dalam sindrom kesakitan visceral akut yang berkaitan dengan patologi organ dalaman;
• dalam kes kerosakan separa pada saraf besar, disertai dengan sakit terbakar (causalgia);
• untuk kesakitan neurogenik dengan mobiliti sendi yang terhad;
• dalam kes kesakitan pada otot dan ligamen yang membawa kepada kontraktur (sindrom sakit myofascial);
• sebagai anestesia serantau tusukan apabila perlu menggunakan kaedah diagnostik invasif (dalam urologi dan ginekologi).

Sekatan Novocaine dilakukan untuk patah tulang, khususnya, untuk patah tulang rusuk, untuk melegakan kesakitan semasa pengurangan kehelan sendi yang kompleks.

Sekatan Novocaine ditetapkan untuk neuralgia (neuropati, neuritis) - lesi saraf periferi atau plexus saraf VNS dari pelbagai asal. Dan untuk melegakan kesakitan kecederaan pada aurikel, luka bakar atau radang dingin, sekatan novocaine pada telinga boleh dilakukan.

Dalam neurologi, ortopedik dan traumatologi, sekatan periartikular digunakan - sekatan novocaine sendi. Oleh itu, sekatan novocaine pada sendi lutut benar-benar melegakan kesakitan sekiranya berlaku kecederaan traumatik ligamen dan pecah meniskus, dalam kes arthritis rheumatoid, gonarthrosis atau keradangan tisu periartikular (periarthritis).

Untuk kesakitan akut pada pesakit dengan arthrosis, periarthritis sendi bahu atau kecederaannya (contohnya, patah kondilus), blok novocaine pada bahu ditetapkan.

Blok novocaine intercostal dilakukan bukan sahaja dalam kes patah tulang rusuk, tetapi juga dalam kes neuralgia intercostal yang teruk (berkembang akibat hernia intervertebral, osteochondrosis, kyphosis tulang belakang toraks atau neuritis akibat herpes zoster).

Kadang-kadang hanya prosedur ini membantu dengan sindrom kesakitan spastik pada usus, buah pinggang atau saluran hempedu. Sebagai contoh, apabila antispasmodik tidak membantu dengan kesakitan teruk pada ureter yang disebabkan oleh pembebasan batu, blok novocaine diperlukan untuk urolithiasis.

Rawatan sindrom kesakitan dengan novocaine dalam kombinasi dengan kortikosteroid, yang melegakan keradangan dan pembengkakan tisu, memberikan kesan terapeutik yang terjamin, oleh itu, untuk pelbagai keradangan kronik dengan kesakitan, sekatan novocaine dengan dexamethasone, betamethasone atau prednisolone dilakukan.

Sekiranya kesakitan teruk berlaku akibat perkembangan jangkitan pada tisu lembut subkutaneus (phlegmon, carbuncles, hidradenitis, fasciitis, dll.), Sekatan novocaine pendek yang dipanggil dengan antibiotik digunakan: penyelesaiannya disuntik ke dalam kulit di sekitar tapak keradangan.

Kesan analgesik yang lebih lama dalam kes kesakitan yang teruk disediakan oleh sekatan alkohol-novocaine (penyelesaian novocaine dengan alkohol perubatan). Penyelesaian ini digunakan untuk melakukan sekatan sekiranya berlaku patah tulang sternum atau tulang rusuk; sekatan novocaine saraf trigeminal (dan cawangannya) - dalam kes neuralgia trigeminal (disertai dengan sakit menembak yang tajam) atau neuritis (dengan sakit membosankan yang berterusan); sekatan novocaine pada tulang ekor (dalam kes osteochondrosis atau keradangan saraf sciatic), dan juga dalam penyakit kemaluan wanita seperti kraurosis vulvar.

Teknik sekatan novocaine

Sila ambil perhatian bahawa sekatan novocaine tidak dilakukan di rumah: ia adalah prosedur steril yang biasanya dilakukan secara pesakit luar oleh pakar yang berkelayakan - pakar bedah trauma, pakar ortopedik, pakar neurologi dengan kelayakan tambahan dalam bidang anestesiologi (dan bukan sebarang jururawat manipulasi yang memberi suntikan biasa).

Teknik melakukan sekatan novocaine dengan mana-mana kaedah diusahakan pada tahap tindakan langkah demi langkah - berdasarkan anatomi pembedahan dan topografi pemuliharaan periferi badan manusia dan zon plexus saraf: kemajuan jarum sentiasa dipantau dan diselaraskan mengikut tanda anatomi. Dan hanya doktor yang mengetahui kaedah ini dan mempunyai pengalaman yang mencukupi dibenarkan melakukan manipulasi sedemikian.

Jadi, penerangan yang disediakan oleh banyak sumber Internet perubatan tidak akan membantu pesakit menguasai teknik melakukan sekatan novocaine...

Persediaan untuk prosedur terdiri daripada penentuan awal (satu atau dua hari sebelum sekatan) kepekaan pesakit terhadap novocaine dengan menyuntik dos kecil di bawah kulit.

Kit untuk sekatan novocaine termasuk: larutan novocaine (0.25-0.5%), picagari steril (20 ml), jarum panjang dan pendek khas. Bergantung pada jenis manipulasi, jarum boleh mempunyai saiz yang berbeza (18-26G) - dengan hujung yang kurang tajam atau bentuk potongan yang diubah suai.

Memandangkan sekatan dilakukan dengan sindrom kesakitan, melihat saiz jarum yang mengagumkan pada pesakit menimbulkan persoalan logik: adakah menyakitkan untuk melakukan sekatan novocaine? Dengan ambang kesakitan yang rendah, sebarang manipulasi kelihatan sangat menyakitkan, tetapi sekatan analgesik benar-benar boleh disertai dengan peningkatan sementara dalam sindrom kesakitan. Walaupun untuk mengurangkan kesakitan prosedur, sebelum memasukkan novocaine dengan jarum panjang ke dalam kulit, dos kecil larutan novocaine yang kurang pekat disuntik ke tapak suntikan dengan jarum nipis - sehingga zon ketidakpekaan terhadap kesakitan terbentuk.

Jenis utama sekatan novocaine

Sehingga kini, jenis sekatan novocaine tidak dikelaskan secara ketat berdasarkan prinsip seragam, oleh itu, sinonim definisi diperhatikan - bergantung pada lokasi tumpuan kesakitan dan topografi kawasan anatomi pentadbiran novocaine. Di samping itu, kehadiran beberapa kaedah proprietari, yang ditunjukkan dalam nama, juga membawa kepada pertindihan istilah.

Novocaine boleh diberikan secara intradermal (intradermal), subkutan, intramuskular dan intraosseously. Pentadbiran perineural novocaine (ke dalam kawasan sarung berserabut perineural batang saraf) atau paraneural (ke dalam tisu di sekeliling saraf) sebenarnya, blok saraf novocaine atau blok novocaine konduktif, intipatinya adalah untuk menghentikan pengaliran impuls saraf. Dan jika sekatan novocaine pada sendi dilakukan, maka suntikan dibuat sama ada secara periartikular (berhampiran sendi) atau intraperiartikular (di dalam sendi dan ke dalam tisu di sekelilingnya).

Terdapat juga kes perivaskular atau kes novocaine blok mengikut Vishnevsky, yang dilakukan dengan memperkenalkan penyelesaian anestetik ke dalam sarung tisu penghubung (kes) otot. Ia dilakukan sekiranya patah tulang pinggul dan tulang tiub lain, serta pada pesakit dengan ulser trofik pada bahagian bawah kaki. Dalam kes yang hampir sama, blok bahagian melintang atau blok novocaine bulat digunakan - apabila penciptaan blok analgesik dicapai dengan beberapa suntikan intradermal dalam satu satah di sepanjang lilitan anggota badan.

Manipulasi ini juga dibahagikan kepada jenis mengikut tapak suntikan dan kawasan anatomi yang terjejas oleh novocaine. Oleh itu, paravertebral - sekatan novocaine paravertebral - dibezakan dengan pengenalan anestetik ke dalam otot berhampiran tulang belakang, iaitu, berhampiran ganglia paravertebral batang saraf bersimpati tulang belakang. Sesetengah sumber perubatan membezakan sekatan novocaine radikular (funikular) pada tulang belakang. Tetapi dalam apa jua keadaan, tanda-tanda penggunaannya adalah sakit di tulang belakang, apabila sekatan novocaine ditetapkan untuk hernia atau penonjolan cakera intervertebral, sekatan novocaine untuk radiculitis, kecederaan tulang belakang, osteochondrosis lumbar, dll.

Pengenalan novocaine ke dalam tisu lemak di sekeliling buah pinggang - blok paranephric novocaine mengikut Vishnevsky (dengan penambahan glukosa ke dalam larutan) atau blok novocaine lumbar (menurut Roman) - mempunyai kesan ke atas keseluruhan ruang di belakang peritoneum dan membantu melegakan kesakitan spastik yang sengit pada pesakit dengan kolik buah pinggang, keradangan akut pundi hempedu atau obstruksi pankreas.

Sekiranya penyelesaian anestetik disuntik ke kawasan permukaan anterolateral leher (lebih dekat dengan tulang belakang), iaitu, di mana bahagian serviks batang vagosympatetik terletak (dan saraf vagus dan arteri karotid melepasi berdekatan), maka blok novocaine vagosympatetic dilakukan - blok vagosympatetic serviks atau serviks. Dalam kes ini, saraf vagus dan ganglion stellate di kawasan leher disekat. Ia digunakan untuk osteochondrosis serviks, sindrom simpatis serviks posterior, serta kecederaan setempat di kawasan dada.

Sindrom kesakitan dalam bentuk akut cholecystitis dan pankreatitis boleh dihilangkan dengan sekatan novocaine preperitoneal atau sebaliknya - sekatan novocaine ligamen bulat hati, yang berjalan secara longitudinal di sepanjang alur kiri di bahagian bawah permukaan hati (di sebelah kiri pusar) dan mengandungi serat saraf.

Dalam traumatologi, untuk mana-mana patah tulang pelvis yang menyebabkan kesakitan yang tidak dapat ditanggung, prosedur wajib adalah sekatan novocaine intrapelvik unilateral atau dua hala mengikut Shkolnikov-Selivanov - dengan pengenalan anestetik (dari bahagian depan badan) dalam (sehingga 12 cm) ke dalam kawasan iliac superior, berhampiran protrusion anterior. Oleh kerana ureter juga berada dalam zon tindakan novocaine, sekatan novocaine jenis ini boleh digunakan untuk kolik buah pinggang yang dikaitkan dengan nephrolithiasis.

Blok novocaine presakral dilakukan di kawasan plexus sacralis - plexus saraf sakral atau melalui ligamen sacrococcygeal di bahagian bawah sakrum (ke dalam perineum antara sakrum dan dubur); ia menjejaskan saraf genitofemoral dan plexus coccygeal. Proctologists boleh menggunakan kaedah ini untuk melegakan sakit dubur akut dan kronik, sekiranya buasir tercekik, proctitis. Blok ini mengurangkan keadaan pesakit dengan fleksi rahim, patologi ligamen uterosacral, kolitis ulseratif, selepas campur tangan pembedahan pada perineum, kawasan dubur dan alat kelamin.

Dalam kes kesakitan yang teruk akibat sciatica - keradangan saraf sciatic, yang meluas dari bahagian bawah belakang ke kaki, atau dalam kes mencubitnya, sekatan novocaine saraf sciatic ditetapkan (selalunya dengan kortikosteroid): secara paraneural di kawasan saraf sciatic dengan tiga pendekatan yang mungkin - posterior, lateral atau anterior.

Pakar neurologi menyatakan bahawa sciatica boleh diprovokasi oleh mampatan saraf sciatic oleh otot piriformis yang meradang (terletak di bawah otot gluteal dan menyediakan mobiliti sendi sacroiliac). Di samping itu, sakit di kawasan punggung yang memancar ke pangkal paha, paha, dan juga tulang kering adalah tanda-tanda jelas sindrom kesakitan terowong otot piriformis, yang sering berlaku dengan radiculitis lumbosacral dengan mampatan akar tulang belakang. Dalam kes sedemikian, sekatan novocaine otot piriformis ditetapkan - di kawasan saraf sciatic atau oleh sekatan paravertebral di kawasan lumbar (seperti radiculitis).

Sekatan novocaine di kawasan pangkal paha (di kawasan ligamen inguinal) adalah wajib sekiranya berlaku kerosakan pada skrotum, testis dan tubulnya, yang boleh menyebabkan kejutan sakit, serta dalam kes kilasan testis.

Sekatan Novocaine kord spermatik, yang terletak di saluran inguinal pada lelaki dan melalui mana serat saraf melepasi, adalah sama seperti sekatan novocaine Lorin-Epstein. Manipulasi sedemikian hanya dilakukan pada lelaki - sekiranya berlaku keradangan akut epididimis (epididymitis) atau kord spermatik (funiculitis), serta orchitis akut (keradangan testis).

Sekatan novocaine retrobulbar dengan pengenalan dadah ke dalam lapisan tisu yang terletak di soket mata dilakukan oleh pakar oftalmologi untuk neuritis saraf optik, keratitis, dan kecederaan kornea.

Dan dalam otolaryngology, kadang-kadang - dalam kes vasomotor rhinitis atau sinusitis yang teruk - sekatan novocaine di hidung (lebih tepat di dinding turbinat hidung) boleh digunakan dengan penambahan kortikosteroid, yang dengan cepat melegakan bengkak saluran hidung dan sinus paranasal.

Di samping itu, dalam pembedahan abdomen, sekatan novocaine pada akar mesenterium usus kecil digunakan semasa campur tangan laparotomi untuk halangan usus akut. Dan semakan rongga perut semasa operasi untuk kerosakan pada organnya juga didahului dengan suntikan novocaine ke dalam akar mesenterium kolon kecil, melintang dan kolon sigmoid.

Sekatan Novocaine dalam perubatan veterinar

Oleh kerana keberkesanannya, manipulasi analgesik-terapeutik ini juga telah menemui aplikasi dalam rawatan haiwan, yang mana kaedah sedia ada telah diubah suai atau kaedah mereka sendiri telah dibangunkan dalam perubatan veterinar.

Sebagai contoh, blok novocaine suprapleural mengikut Mosin digunakan untuk membius organ yang terletak di rongga perut dan kawasan pelvis, dan mengikut kaedah Shakurov - untuk pleurisy dan radang paru-paru.

Untuk lembu dan kambing dengan keradangan atau abses ambing, blok novocaine dilakukan mengikut Logvinov; kaedah yang sama digunakan untuk prosedur untuk anjing dengan mastitis.

Sekatan Novocaine mengikut Fateev menyekat plexus saraf pelvis pada lembu, dan ini dilakukan dalam kes mastitis akut dan dalam kes masalah dengan rahim semasa dan selepas bersalin. Dan dalam kes keradangan dan trauma pada kornea mata, doktor haiwan melakukan sekatan retrobulbar, yang digunakan pada manusia.

Kontraindikasi kepada prosedur

Terdapat kontraindikasi berikut untuk melakukan sekatan novocaine:

• hipersensitiviti individu kepada novocaine atau intoleransinya;
• keadaan terminal pesakit;
• abses, peritonitis, septikemia;
• pendarahan;
• peningkatan pendarahan, sindrom hemorrhagic dan hypocoagulation;
• peningkatan suhu badan dan demam;
• hipotensi arteri yang berterusan;
• mielitis sebarang etiologi;
• kehadiran pelbagai sklerosis dan penyakit demielinasi lain;
• tumor malignan yang tidak boleh dibedah;
• kegagalan kardiovaskular yang teruk dengan aritmia ventrikel;
• gangguan mental;
• umur sehingga 12 tahun.

Sekatan Novocaine termasuk dalam senarai kontraindikasi semasa kehamilan dan penyusuan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikasi selepas prosedur

Setiap pesakit bertindak balas terhadap prosedur ini dengan cara mereka sendiri: untuk sesetengah orang, kesan analgesik sekatan novocaine menunjukkan dirinya serta-merta, untuk yang lain, kesakitan meningkat buat sementara waktu, dan untuk sesetengah orang, kelegaan sakit datang selepas sekatan kedua atau ketiga, kerana anestesia tempatan tidak bertahan lama.

Aduan pesakit tentang kebas sementara selepas sekatan novocaine, yang berlalu dalam 18-20 jam pertama, serta haba dalaman di tapak suntikan dan rasa distensi dikaitkan dengan kesan khusus novocaine pada akson sel saraf, dan juga lulus dengan cepat.

Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mengambil kira kemungkinan komplikasi selepas prosedur. Pertama, kesan sampingan novocaine mungkin muncul - dalam bentuk kelemahan umum, pening, penurunan tekanan darah atau ruam kulit yang bersifat alergi.

Kedua, prosedur mungkin mempunyai akibat negatif:

• kegagalan untuk mematuhi teknik pelaksanaannya, yang membawa kepada pelanggaran integriti saluran darah, saraf dan cawangannya, plexus saraf, parenkim organ visceral, dinding usus;
• jangkitan akibat asepsis yang tidak mencukupi;
• peningkatan dos ubat.

Dalam kes kedua, pesakit pertama kali mengalami peningkatan kebimbangan dan keseronokan saraf (dengan kemunculan sawan, peningkatan kadar pernafasan), yang berkembang menjadi kemurungan CNS, penurunan kadar jantung dan pernafasan, dan kehilangan kesedaran. Dan kemasukan sejumlah besar novocaine ke dalam aliran darah sistemik boleh menyebabkan serangan jantung.

Kecekapan tinggi sekatan novocaine yang dilakukan dengan betul telah dibuktikan dengan penggunaan selama beberapa dekad dalam amalan klinikal, dan melegakan kesakitan mempunyai kesan positif bukan sahaja pada keadaan pesakit, tetapi juga pada hasil rawatan dengan ubat dan kaedah lain.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penjagaan selepas prosedur

Tiada penjagaan khas diperlukan selepas prosedur: doktor memantau keadaan pesakit selepas manipulasi (dari setengah jam hingga dua jam). Sekiranya pesakit berada dalam keadaan ambulatori dan tidak menjalani rawatan hospital, dia pulang ke rumah sejam atau satu setengah jam selepas sekatan dan selepas sehari berehat dan beberapa sekatan diet (tidak termasuk makanan berat) boleh menyambung semula aktiviti biasa dan makan seperti biasa. Walau bagaimanapun, minum alkohol selepas sekatan novocaine adalah kontraindikasi sekurang-kurangnya seminggu.

[ 11 ], [ 12 ]