Gejala hipoparatiroidisme

Pesakit dengan hipoparatiroidisme diganggu oleh paresthesia, kesejukan dan sensasi merangkak di seluruh badan, terutamanya di bahagian kaki, kejang-kejang kejang pada otot, serangan sawan tonik yang menyakitkan, kegelisahan. Pada peringkat akhir penyakit, perubahan kulit, katarak, kalsifikasi dalam pelbagai organ dan dalam tisu subkutaneus muncul.

Berdasarkan perjalanan dan sifat ciri klinikal hipoparatiroidisme, dua bentuk dibezakan: jelas (manifest), dengan manifestasi akut dan kronik, dan tersembunyi (terpendam).

Gejala klinikal hipoparatiroidisme terdiri daripada beberapa kumpulan gejala: peningkatan kekonduksian neuromuskular dan kesediaan sawan, gangguan visceral-vegetatif dan neuropsikiatri.

Kekerapan relatif gangguan neurologi dan mental utama dalam hypoparathyroidism adalah seperti berikut: tetany berlaku pada 90% pesakit, sawan - dalam 50.7%, gejala extrapyramidal - dalam 11%, gangguan mental - dalam 16.9% pesakit. Serangan hipoparatiroidisme yang paling tipikal adalah tetany, bermula dengan paresthesia, kedutan fibrillary otot, bertukar menjadi sawan tonik, melibatkan terutamanya kumpulan simetri fleksor anggota badan (biasanya bahagian atas), dalam bentuk yang teruk - juga otot muka. Semasa serangan, lengan dibengkokkan pada sendi, tangan adalah dalam bentuk "tangan pakar perbidanan"; kaki dilanjutkan, dimampatkan bersama, kaki berada dalam keadaan fleksi plantar tajam dengan jari kaki bengkok (kejang pedal, "kaki kuda"). Kekejangan otot muka menyebabkan bentuk mulut yang "sardonik" (mulut "ikan"), kekejangan otot pengunyahan (trismus), kekejangan kelopak mata. Kurang kerap, terdapat kekejangan batang ke belakang (opisthotonus). Kekejangan otot pernafasan dan diafragma boleh menyebabkan kesukaran bernafas. Laryngospasm dan bronkospasme, yang sering diperhatikan pada kanak-kanak, adalah sangat berbahaya (asfiksia mungkin berkembang). Menelan terjejas akibat kekejangan otot licin esofagus. Muntah berlaku kerana pylorospasm. Disebabkan oleh perubahan dalam nada otot usus dan pundi kencing - cirit-birit atau sembelit, disuria, sakit perut.

Kejang dalam hipoparatiroidisme sangat menyakitkan. Kesedaran dalam tetany biasanya dipelihara dan jarang terjejas, hanya dalam serangan yang teruk. Serangan boleh mempunyai tempoh yang berbeza: dari beberapa minit hingga beberapa jam, dan berlaku dengan frekuensi yang berbeza. Jika nada sistem saraf simpatetik mendominasi semasa serangan, serangan berlaku dengan pucat akibat kekejangan saluran periferal, dengan takikardia, dan peningkatan tekanan darah. Jika nada sistem saraf autonomik parasimpatetik mendominasi, muntah, cirit-birit, poliuria, bradikardia, dan hipotensi adalah tipikal. Di luar serangan tetani, disfungsi autonomi pada pesakit menunjukkan dirinya sebagai rasa sejuk atau panas, berpeluh, dermographism yang berterusan, pening, pengsan, gangguan akomodasi visual, strabismus, diplopia, migrain, tinnitus, rasa "tersumbat" telinga, sensasi yang tidak menyenangkan di dalam hati dengan gambaran kekejangan koronari dan gangguan irama. Dalam kes ini, ECG mendedahkan lanjutan selang QT dan ST tanpa mengubah gelombang T. Pelanjutan segmen ini disebabkan oleh fakta bahawa hipokalsemia mengganggu repolarisasi sel miokardium. Perubahan ECG boleh diterbalikkan apabila normokalsemia dicapai. Semasa serangan tetani yang teruk, edema serebrum dengan batang dan gejala ekstrapiramidal mungkin berlaku. Gangguan otak dalam hipoparatiroidisme juga boleh menampakkan diri sebagai sawan epileptiform, secara klinikal dan elektroensefalografik serupa dengan epilepsi tulen; perbezaannya ialah dinamik EEG yang menguntungkan apabila mencapai normokalsemia yang stabil, yang tidak berlaku dalam epilepsi klasik. Dengan hipokalsemia yang berpanjangan, perubahan mental, neurosis, gangguan emosi (kemurungan, serangan melankolis), dan insomnia berkembang.

Perubahan neurologi yang paling teruk diperhatikan pada pesakit dengan kalsifikasi intrakranial, terutamanya di kawasan ganglia basal, serta di atas sella turcica, dan kadang-kadang di kawasan cerebellum. Manifestasi yang berkaitan dengan kalsifikasi intrakranial adalah polimorfik dan bergantung pada penyetempatan mereka dan tahap peningkatan tekanan intrakranial. Fenomena jenis epileptiform dan parkinsonisme diperhatikan paling kerap. Perubahan ini juga tipikal pseudohypoparathyroidism.

Dengan hipoparatiroidisme yang berpanjangan, katarak boleh berkembang, biasanya subkapsular, dua hala, kadang-kadang bengkak papilla saraf optik diperhatikan. Perubahan dalam sistem pergigian berlaku: pada kanak-kanak - gangguan dalam pembentukan gigi; pada pesakit semua kumpulan umur - karies, kecacatan enamel. Ciri-ciri adalah gangguan dalam pertumbuhan rambut, uban awal dan penipisan rambut, kuku rapuh, perubahan kulit: kekeringan, mengelupas, ekzema, dermatitis pengelupasan. Candidiasis berkembang sangat kerap. Bentuk akut penyakit ini berlaku dengan serangan tetany yang kerap dan teruk dan sukar untuk dikompensasikan. Bentuk kronik adalah lebih ringan, dengan terapi yang mencukupi adalah mungkin untuk mencapai tempoh tanpa serangan yang panjang (bertahun-tahun). Hipoparatiroidisme terpendam berlaku tanpa gejala luaran yang kelihatan dan hanya dikesan pada latar belakang faktor yang memprovokasi atau semasa pemeriksaan khas. Faktor yang memprovokasi hipoparatiroidisme terpendam mungkin kebimbangan, pengurangan pengambilan kalsium dengan makanan dan peningkatan pengambilan fosfat, aktiviti fizikal, tempoh prahaid, jangkitan, mabuk, hipotermia atau terlalu panas, kehamilan, penyusuan. Sebagai peraturan, fenomena sawan dan gambaran penuh krisis hipoparatiroid berlaku apabila kandungan kalsium dalam darah berkurangan kepada 1.9-2.0 mmol/l.

Semiotik sinar-X hipoparatiroidisme terdiri daripada osteosklerosis, periostosis tulang tiub panjang, pemadatan metafisis seperti jalur, dan kalsifikasi pramatang rawan kosta. Sklerosis rangka biasanya digabungkan dengan kalsifikasi patologi dalam tisu lembut: di otak (batang, ganglia basal, saluran, dan membran otak), di dinding arteri periferal, dalam tisu subkutaneus, dalam ligamen dan tendon.

Apabila penyakit itu berkembang pada zaman kanak-kanak, gangguan pertumbuhan dan perkembangan rangka diperhatikan: perawakan pendek, brachydactyly, dan perubahan dalam sistem pergigian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]