Gejala jangkitan Coxsackie dan EVD

Tempoh inkubasi jangkitan Coxsackie dan ECHO adalah dari 2 hingga 10 hari. Penyakit ini bermula secara akut, kadangkala secara tiba-tiba, dengan peningkatan suhu badan kepada 39-40 °C. Dari hari-hari pertama, pesakit mengadu sakit kepala, pening, lemah, kurang selera makan, dan gangguan tidur. Muntah berulang sering diperhatikan. Dalam semua bentuk, hiperemia kulit bahagian atas badan, terutamanya muka dan leher, dan suntikan saluran skleral dikesan. Ruam makulopapular polimorfik mungkin muncul pada kulit. Hiperemia membran mukus tonsil, butiran lelangit lembut, lengkungan, dan dinding belakang pharynx lebih kurang ketara. Lidah biasanya bersalut. Nodus limfa serviks selalunya sedikit membesar dan tidak menyakitkan. Kecenderungan untuk sembelit diperhatikan.

Dalam darah periferal, bilangan leukosit adalah normal atau sedikit meningkat. Dalam kes yang jarang berlaku, bilangan leukosit boleh meningkat kepada 20-25x10 ⁹ / l. Neutrophilia sederhana sering diperhatikan, yang dalam tempoh kemudian digantikan oleh limfositosis dan eosinofilia. ESR biasanya dalam had biasa atau sedikit meningkat.

Perjalanan penyakit, hasil dan tempoh tempoh demam bergantung kepada keparahan dan bentuk penyakit.

Demam Coxsackie dan ECHO adalah bentuk jangkitan enterovirus yang biasa. Ia boleh disebabkan oleh pelbagai jenis virus Coxsackie dan ECHO, tetapi yang paling kerap jenis adalah 4, 9, 10, 21, 24 daripada kumpulan Coxsackie B dan 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO. Penyakit ini bermula dengan akut, dengan peningkatan suhu badan. Kanak-kanak mengadu sakit kepala, mungkin ada muntah, sakit otot sederhana dan perubahan catarrhal ringan pada orofarinks dan saluran pernafasan atas. Muka pesakit hiperemik. Kapal sklera disuntik, semua kumpulan nodus limfa sering diperbesarkan, serta hati dan limpa. Penyakit ini biasanya berlanjutan dengan ringan. Suhu badan kekal tinggi selama 2-4 hari dan hanya dalam kes terpencil - sehingga 1-1.5 minggu, kadangkala mungkin terdapat demam seperti gelombang.

Meningitis serous (ICD10 - A87.0) adalah bentuk jangkitan Coxsackie dan ECHO yang paling tipikal. Ia biasanya dikaitkan dengan serotype 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Coxsackie A; 1-6 Coxsackie B dan 1-7, 9,11,23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

Penyakit ini bermula secara akut, dengan peningkatan suhu badan kepada 39-40 °C. Sakit kepala yang teruk, pening, muntah berulang, pergolakan, kebimbangan, kadang-kadang sakit di perut, belakang, kaki, leher, kecelaruan dan sawan muncul. Muka pesakit hiperemik, sedikit pekat, sklera disuntik. Membran mukus orofarinks adalah hiperemik, butiran lelangit lembut dan dinding belakang faring diperhatikan (faringitis). Gejala meningeal muncul dari hari pertama: ketegaran otot oksipital, gejala Kernig dan Brudzinsky positif. Refleks perut berkurangan. Selalunya, sindrom meningeal dinyatakan dengan lemah atau tidak lengkap - tanda-tanda individu hilang (mungkin hanya terdapat gejala Kernig positif atau sedikit ketegaran otot oksipital).

Pada tusukan lumbar cecair adalah telus, mengalir keluar di bawah tekanan. Sitosis sehingga 200-500 sel dalam 1 μl. Pada awal penyakit sitosis biasanya bercampur (neutrofil-limfositik), dan kemudian secara eksklusif limfositik. Kandungan protein, gula dan klorida biasanya tidak meningkat, tindak balas Pandy adalah lemah positif atau negatif. Virus Coxsackie dan ECHO boleh diasingkan daripada cecair serebrospinal.

Herpetic angina (ICD-10 - B08.5) paling kerap disebabkan oleh virus Coxsackie A (1-6, 8,10, 22), kurang kerap oleh virus Coxsackie B (1-5) dan ECHO (6. 9,16, 25). Ia berlaku pada kanak-kanak yang berumur berbeza. Ia biasanya digabungkan dengan tanda-tanda lain jangkitan Coxsackie dan ECHO - meningitis serous, myalgia, dan lain-lain, tetapi mungkin satu-satunya manifestasi penyakit ini.

Penyakit ini bermula secara akut, dengan peningkatan mendadak dalam suhu badan kepada 39-40 °C. Perubahan yang paling tipikal adalah pada orofarinks. Dari hari-hari pertama penyakit ini, papul merah kecil tunggal dengan diameter 1-2 mm muncul pada membran mukus gerbang palatine tonsil, uvula, lelangit lembut dan keras, yang dengan cepat berubah menjadi vesikel halus, dan kemudian menjadi ulser yang dikelilingi oleh rim merah. Bilangan ruam sedemikian adalah kecil, biasanya 3-8, dalam kes yang jarang berlaku ruam boleh berlimpah (sehingga 25). Unsur-unsur tidak pernah bergabung antara satu sama lain. Sakit apabila menelan, pembesaran nodus limfa serantau adalah mungkin.

Myalgia epidemik (pleurodynia, penyakit Bornholm) (ICD-10 - B33.O) paling kerap disebabkan oleh virus Coxsackie B (1, 2, 3, 5), kurang kerap oleh Coxsackie A (1, 4, 6, 9) dan ECHO (1-3, 6-9, 12). Penyakit ini menunjukkan dirinya dengan sakit otot yang teruk dan bermula dengan akut, dengan kenaikan suhu badan hingga 38-40 ° C, selalunya dengan menggigil dan muntah. Penyetempatan kesakitan berbeza-beza, tetapi selalunya ia berlaku pada otot dada dan bahagian atas abdomen, kurang kerap di bahagian belakang dan anggota badan. Kesakitan adalah paroxysmal dan meningkat dengan pergerakan. Semasa serangan sakit, kanak-kanak menjadi pucat dan berpeluh dengan banyak. Oleh kerana kesakitan yang teruk, pernafasan menjadi lebih kerap, cetek, mengingatkan pernafasan dalam pleurisy. Semasa auskultasi, perubahan dalam paru-paru biasanya tidak diperhatikan, hanya dalam kes yang jarang berlaku pada ketinggian sindrom kesakitan adalah bunyi geseran pleura diperhatikan, yang hilang serta-merta selepas serangan sakit berhenti. Apabila kesakitan disetempat pada otot rektus abdominis, palpasi dinding perut anterior menyakitkan, ketegangan aktif otot dinding perut dan penjimatannya semasa bernafas diperhatikan, yang boleh menyebabkan diagnosis apendisitis akut atau peritonitis yang salah.

Tempoh serangan sakit adalah dari 30-40 saat hingga 1-15 minit atau lebih. Kesakitan hilang secara tiba-tiba seperti yang muncul, selepas itu keadaan kanak-kanak serta-merta bertambah baik dan dia sering tidak mengadu. Kesakitan mungkin berulang beberapa kali pada siang hari, dan penyakit itu mungkin mengambil kursus seperti gelombang. 1-3 hari selepas suhu badan menurun, ia mungkin naik semula dan sakit mungkin berulang. Jarang, kambuh berulang berulang kali selama 7 hari atau lebih.

Bentuk usus berlaku terutamanya pada kanak-kanak kecil dan sangat jarang pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun. Bentuk penyakit ini lebih kerap dikaitkan dengan virus ECHO (5.17,18), kurang kerap - Coxsackie B (1,2,5). Penyakit ini bermula dengan akut, dengan peningkatan suhu badan hingga 38 ° C. Gejala catarrhal berlaku: hidung berair sedikit, hidung tersumbat, batuk, hiperemia membran mukus orofarinks. Pada masa yang sama atau selepas 1-3 hari, sakit perut dan najis longgar muncul, kadang-kadang dengan campuran lendir, tetapi tidak pernah ada campuran darah. Muntah berulang dan kembung perut sering berlaku. Gejala mabuk adalah ringan. Dehidrasi yang teruk tidak berkembang. Sindrom kolitis (tenesmus, kekejangan kolon sigmoid, menganga dubur) tidak hadir. Tempoh penyakit tidak melebihi 1-2 minggu. Suhu badan bertahan sehingga 3-5 hari, kadangkala ia mempunyai dua gelombang.

Coxsackie dan ECHO exanthema (ICD-10 - A88.0) paling kerap disebabkan oleh virus ECHO (5,9,17,22) dan Coxsackie A (16). Dengan bentuk penyakit ini, ruam biasanya muncul pada hari pertama atau kedua. Penyakit ini bermula dengan akut, dengan peningkatan suhu badan, sakit kepala, anoreksia. Kadangkala sakit otot, skleritis, dan catarrh saluran pernafasan atas dicatatkan. Muntah-muntah dan sakit perut sering berlaku pada permulaan penyakit. Kanak-kanak kecil mungkin mempunyai najis yang longgar.

Ruam muncul sama ada pada ketinggian demam atau sejurus selepas suhu badan menurun. Ia terletak pada kulit muka, badan, kurang kerap pada lengan dan kaki. Unsur-unsur ruam berwarna merah jambu pada kulit yang tidak berubah. Ruam boleh menjadi merah seperti merah atau kecil-tompok-papular, mengingatkan ruam dengan rubella. Mungkin juga terdapat unsur hemoragik. Ruam berlangsung selama beberapa jam atau hari, hilang, tidak meninggalkan pigmentasi, dan tidak ada pengelupasan.

Bentuk lumpuh jarang berlaku dan lebih kerap dikaitkan dengan virus kumpulan Coxsackie A (4, 6, 7, 9, 10, 14), kurang kerap dengan virus Coxsackie B dan ECHO (4, 11, 20). Kes sporadis diperhatikan, biasanya pada kanak-kanak kecil. Bentuk jangkitan Coxsackie dan ECHO seperti poliomielitis menampakkan diri dengan cara yang sama seperti poliomielitis paralitik (tulang belakang, bulbospinal, ensefalitis, pontine, polyradiculoneuritic). Penyakit ini bermula secara akut, dengan peningkatan suhu badan, fenomena catarrhal ringan dan lumpuh lembik. Pada kira-kira separuh daripada kanak-kanak, tempoh lumpuh bermula pada hari ke-3-7 dari permulaan penyakit selepas normalisasi suhu badan dan peningkatan keadaan umum. Lumpuh mungkin berlaku tanpa mendahului fenomena prodromal. Seperti poliomielitis, dengan bentuk lumpuh Coxsackie dan jangkitan ECHO, akibat kerosakan pada sel-sel tanduk anterior saraf tunjang, lumpuh periferal yang lembik berkembang. Dalam kes ini, gaya berjalan kanak-kanak itu terjejas, kelemahan muncul di kaki, kurang kerap di lengan. Nada otot berkurangan, refleks tendon pada bahagian yang terjejas dikurangkan secara sederhana. Cecair serebrospinal selalunya tidak berubah, tetapi mungkin juga terdapat tanda-tanda meningitis serous. Kes dengan kerosakan terpencil pada saraf muka (bentuk pontine) dan saraf kranial lain, serta bentuk ensefalitis dan polyradiculoneuritic juga secara praktikal tidak dapat dibezakan daripada bentuk serupa dalam poliomielitis. Untuk diagnostik pembezaan, mungkin hanya penting bahawa bentuk lumpuh bagi jangkitan Coxsackie dan ECHO kadangkala digabungkan dengan manifestasi penyakit lain yang lebih nyata - meningitis serous, angina herpetik, myalgia, dll. Tidak seperti poliomielitis, bentuk lumpuh bagi jangkitan Coxsackie dan ECHO adalah ringan dan hampir tidak meninggalkan lumpuh yang berterusan.

Encephalomyocarditis (ICD-10 - A85.0) biasanya disebabkan oleh virus Coxsackie kumpulan B. Bentuk ini diperhatikan pada bayi baru lahir dan pada kanak-kanak dalam bulan pertama kehidupan. Jangkitan bayi baru lahir berlaku dari ibu atau ahli keluarga lain yang sakit, serta dari kakitangan perkhidmatan hospital bersalin, jabatan untuk bayi pramatang. Jangkitan intrauterin juga mungkin.

Penyakit ini bermula dengan peningkatan suhu badan (kadang-kadang ia boleh menjadi normal atau subfebril), lesu, mengantuk, keengganan untuk menyusu, muntah, dan kadang-kadang najis longgar. Gejala kelemahan jantung meningkat dengan cepat menyertai: sianosis umum atau acrocyanosis, dyspnea, takikardia, pembesaran jantung, gangguan irama, dan pembesaran hati yang ketara. Kedengaran rintihan hati. Dalam ensefalitis, sebagai tambahan kepada simptom yang disenaraikan di atas, mungkin terdapat sawan dan fontanel yang membonjol. Dalam cecair serebrospinal, sitosis bercampur atau limfositik.

Perjalanan penyakit ini teruk dan selalunya berakhir dengan kematian.

Miokarditis dan perikarditis paling kerap disebabkan oleh virus Coxsackie jenis B (1, 2, 3, 5), jarang sekali Coxsackie A (1, 4, 15) dan ECHO (6). Pada masa ini, ramai doktor percaya bahawa kebanyakan karditis bukan reumatik dikaitkan secara etiologi dengan virus Coxsackie dan ECHO. Penyakit ini berlaku pada kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa, paling kerap berlaku sebagai perikarditis, kurang kerap miokarditis dan pancarditis. Di dalam hati, biasanya terdapat proses patologi interstisial fokus, selalunya koronaritis berkembang.

Mesadenitis adalah keradangan nodus limfa mesentery usus kecil, disebabkan oleh virus ECHO (7, 9, 11), jarang kumpulan Coxsackie B (5). Penyakit ini berkembang secara beransur-ansur: suhu badan subfebril dan sakit perut etiologi yang tidak diketahui diperhatikan selama beberapa hari. Kemudian suhu meningkat, muntah muncul, sakit perut meningkat, menjadi paroxysmal, sering dilokalisasi di kawasan iliac kanan. Semasa peperiksaan, distensi abdomen, ketegangan sederhana otot dinding perut anterior, dan kadang-kadang gejala Shchetkin positif diperhatikan. Pesakit sedemikian biasanya dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan dengan disyaki apendisitis dan kadangkala mereka menjalani pembedahan. Semasa pembedahan, nodus limfa yang diperbesar secara sederhana pada mesenterium usus kecil dan efusi serous dalam rongga perut didapati: tiada perubahan pada lampiran vermiform.

Hepatitis akut. Kajian eksperimen telah menunjukkan hepatotropisme virus Coxsackie. Kerosakan hati ditemui pada bayi baru lahir yang meninggal dunia akibat bentuk umum jangkitan Coxsackie. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, laporan terpencil telah muncul dalam kesusasteraan mengenai hepatitis akut etiologi enterovirus yang dikaitkan dengan virus Coxsackie kumpulan A (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Penyakit ini menunjukkan dirinya sebagai pembesaran akut hati, jaundis dan disfungsi hati. Gejala-gejala lain ciri jangkitan Coxsackie dan ECHO juga diperhatikan: suhu badan meningkat, hiperemia kulit, membran mukus, lelangit lembut, sakit kepala, kadang-kadang muntah, dll.

Perjalanan penyakit, tidak seperti hepatitis virus, adalah ringan, dengan dinamik terbalik yang cepat.

Konjunktivitis hemoragik akut biasanya disebabkan oleh jenis enterovirus 70. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, wabak konjunktivitis yang disebabkan oleh serotip enterovirus lain (Coxsackie A 24, dsb.) semakin diterangkan. Penyakit ini bermula dengan sakit teruk secara tiba-tiba di mata, lacrimation, fotofobia, kadang-kadang peningkatan suhu badan kepada nombor subfebril, sakit kepala dan fenomena catarrhal ringan. Perubahan keradangan di mata cepat meningkat. Kelopak mata menjadi merah, membengkak, pendarahan muncul di konjunktiva, kadang-kadang di sklera, keratitis epitelium fokus kecil sering berkembang, dari hari pertama pelepasan serous dari mata muncul, yang pada hari-hari berikutnya menjadi purulen akibat penambahan jangkitan bakteria.

Sebagai tambahan kepada konjunktivitis hemoragik akut, enterovirus boleh menyebabkan kerosakan teruk pada saluran vaskular mata (uveitis), serta orchitis, epididymitis, dll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]