Gejala jangkitan HIV dan AIDS pada kanak-kanak

Tempoh inkubasi jangkitan HIV adalah dari 2 minggu hingga 2 bulan. Tempoh tempoh inkubasi bergantung pada laluan dan sifat jangkitan, dos yang menjangkiti, umur kanak-kanak dan banyak faktor lain. Dalam kes jangkitan melalui pemindahan darah, tempoh ini adalah pendek, dan dalam kes jangkitan seksual, ia lebih lama. Tempoh tempoh inkubasi untuk HIV adalah konsep yang relatif, kerana setiap pesakit tertentu mempunyai makna yang berbeza untuknya. Jika kita mengira tempoh inkubasi dari saat jangkitan hingga kemunculan tanda-tanda pertama manifestasi jangkitan oportunistik akibat kemurungan imun, maka purata kira-kira 2 tahun dan boleh bertahan lebih daripada 10 tahun (tempoh pemerhatian).

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala biasa jangkitan HIV

Malah, kira-kira separuh daripada mereka yang dijangkiti HIV mempunyai suhu badan yang meningkat 2-4 minggu selepas jangkitan, peningkatan ini berterusan sehingga 2 minggu, nodus limfa, hati dan limpa membesar. Tonsilitis sering dikesan. Kompleks gejala yang berlaku dalam kes ini dipanggil "sindrom seperti mononucleosis". Dalam darah pesakit sedemikian, limfopenia yang agak ketara dikesan. Jumlah tempoh sindrom ini adalah 2-4 minggu, selepas itu tempoh terpendam bermula, berlangsung selama bertahun-tahun. Separuh lagi pesakit tidak mempunyai manifestasi utama penyakit sebagai "sindrom mononukleosis", tetapi masih, pada beberapa peringkat tempoh terpendam, mereka juga mengalami gejala klinikal individu HIV / AIDS. Terutama ciri adalah pembesaran serviks posterior, supraclavicular, siku dan kumpulan axillary nodus limfa.

Jangkitan HIV yang mencurigakan harus dianggap sebagai pembesaran lebih daripada satu nodus limfa dalam lebih daripada satu kumpulan (kecuali inguinal), yang berlangsung lebih daripada 1.5 bulan. Nodus limfa yang diperbesar menyakitkan untuk palpasi, mudah alih, tidak bercantum dengan tisu subkutan. Gejala klinikal lain dalam tempoh penyakit ini mungkin termasuk suhu subfebril yang tidak bermotivasi, peningkatan keletihan dan berpeluh. Dalam darah periferal pesakit sedemikian, leukopenia, penurunan tidak tetap dalam limfosit T4, trombositopenia, dan antibodi kepada HIV sentiasa ada.

Tahap HIV ini dipanggil sindrom limfadenopati kronik, kerana ia memanifestasikan dirinya terutamanya dalam pembesaran nodus limfa yang terputus-putus, tanpa had. Masih tidak jelas berapa kerap dan dalam jangka masa tertentu penyakit itu berkembang ke peringkat seterusnya - pra-AIDS. Pada peringkat jangkitan HIV ini, pesakit diganggu bukan sahaja oleh nodus limfa yang diperbesarkan, tetapi juga oleh peningkatan suhu badan, berpeluh, terutamanya pada waktu malam dan juga pada suhu badan normal. Cirit-birit dan penurunan berat badan adalah perkara biasa. Jangkitan virus pernafasan akut berulang, bronkitis berulang, otitis, dan radang paru-paru adalah perkara biasa. Elemen herpes mudah atau luka kulat, ruam pustular mungkin pada kulit, stomatitis candidal yang berterusan dan esofagitis sering berlaku.

Dengan perkembangan lanjut penyakit ini, gambaran klinikal AIDS itu sendiri berkembang, yang ditunjukkan terutamanya oleh jangkitan oportunistik yang teruk dan pelbagai neoplasma.

Dalam darah periferal dengan jangkitan HIV, leukopenia, limfopenia, trombositopenia, anemia dan peningkatan ESR diperhatikan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala jangkitan HIV pada kanak-kanak

Gejala jangkitan HIV pada kanak-kanak ditentukan oleh peringkat ontogenesis di mana HIV memasuki badan (dalam rahim atau selepas kelahiran) dan mengikut umur kanak-kanak dalam kes jangkitan selepas bersalin.

Jangkitan HIV kongenital dicirikan oleh sindrom ciri. Kriteria klinikal untuk diagnosis jangkitan HIV kongenital ialah: terencat pertumbuhan {75%), mikrosefali (50%), bahagian hadapan yang menonjol menyerupai bentuk kotak (75%), hidung merata (70%), strabismus sederhana (65%), fisur palpebra yang memanjang dan sklera biru (60%) hidung yang memendek (60%).

Apabila kanak-kanak dijangkiti dalam tempoh peranakan atau selepas kelahiran, peringkat jangkitan HIV tidak berbeza dengan orang dewasa, tetapi mempunyai ciri-ciri tersendiri.

Tanda-tanda yang paling biasa bagi kedua-dua jangkitan HIV kongenital dan yang diperolehi pada kanak-kanak ialah limfadenopati umum yang berterusan, hepatosplenomegali, penurunan berat badan, demam, cirit-birit, perkembangan psikomotor yang lambat, trombositopenia dengan manifestasi hemoragik, dan pyemia.

Kekurangan imun meningkatkan kerentanan badan kanak-kanak kepada jangkitan yang boleh dibezakan dan memburukkan lagi perjalanan mereka. Kanak-kanak lebih kerap mengalami jangkitan virus pernafasan akut, jangkitan infernal yang teruk dengan kecenderungan untuk berlarutan, kursus berulang dan generalisasi. Kanak-kanak yang dijangkiti HIV selalunya mempunyai jangkitan sitomegalovirus yang disebarkan, jangkitan herpes, toksoplasmosis, lesi candidal pada kulit dan membran mukus. Kurang biasa ialah cobacteriosis, cryptosloridiosis, cryptococcnosis.

Jangkitan HIV pada kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang dijangkiti HIV

Penularan HIV secara menegak daripada ibu kepada anak boleh berlaku semasa mengandung, bersalin dan menyusu.

Kanak-kanak yang dijangkiti HIV dalam rahim selalunya dilahirkan secara pramatang, dengan tanda-tanda hipotrofi dalam rahim dan pelbagai gangguan neurologi. Dalam tempoh selepas bersalin, kanak-kanak tersebut berkembang dengan teruk, mengalami jangkitan berulang, dan didapati mempunyai limfadenopati umum yang berterusan (terutamanya yang penting ialah pembesaran nodus limfa axillary dan inguinal), hepato- dan splenomegali.

Tanda-tanda pertama penyakit ini selalunya kandidiasis oral yang berterusan, terencat pertumbuhan, pertambahan berat badan yang merosot, dan perkembangan psikomotor yang lambat. Kajian makmal menunjukkan leukopenia, anemia, trombositopenia, transaminase tinggi, dan hipergammaglobulinemia.

Kira-kira 30% kanak-kanak yang dijangkiti HIV daripada ibu mereka mempunyai perkembangan pesat penyakit ini. Keadaan ini diperburuk oleh jangkitan HIV peringkat akhir pada ibu, viral load yang tinggi pada ibu dan anak dalam 3 bulan pertama kehidupan (RNA HIV> 100,000 salinan/ml plasma), bilangan limfosit CD4+ yang rendah, dan jangkitan janin pada peringkat awal kehamilan.

Apabila jangkitan HIV berkembang pada kanak-kanak kecil, kejadian pelbagai penyakit berjangkit meningkat berkali-kali ganda, seperti jangkitan virus pernafasan akut, radang paru-paru, jangkitan usus akut, dll. Yang paling biasa ialah radang paru-paru interstisial limfoid, jangkitan bakteria berulang, esofagitis candidal, kandidiasis pulmonari, penyakit ensefalopati HIV, jangkitan sitomegalovirus yang teruk dan herpes. cryptosporidiosis.

Jangkitan oportunistik yang paling biasa pada kanak-kanak berumur 1 tahun yang tidak menerima kemoprofilaksis ialah Pneumocystis pneumonia (7-20%).

Faktor prognostik yang tidak baik untuk HIV adalah perkembangan pertuturan yang tertunda, terutamanya dengan gangguan bahasa yang menerima dan ekspresif.

Tahap AIDS jangkitan HIV

Pada peringkat AIDS, lebih separuh daripada kanak-kanak mengalami jangkitan teruk yang kerap berulang disebabkan oleh Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, dan Salmonella.

Penyakit onkologi amat jarang berlaku pada kanak-kanak yang dijangkiti HIV.

Kerosakan CNS adalah sindrom jangkitan HIV yang berterusan pada kanak-kanak. Pada permulaan penyakit, sindrom astheno-neurotik dan cerebro-asthenic diperhatikan. Ensefalopati HIV dan ensefalitis HIV adalah ciri-ciri peringkat AIDS.

Perbezaan ketara dalam jangkitan HIV pada kanak-kanak ialah perkembangan pneumonia interstisial limfositik (LIP), digabungkan dengan hiperplasia nodus limfa pulmonari, yang sering diperburuk oleh kejadian pneumonia pneumocystis (PCP).

Perkembangan pneumonia Pneumocystis sepadan dengan perkembangan keadaan immunodeficiency. Dengan imunosupresi yang teruk (kiraan CD4+ kurang daripada 15%), Pneumocystis pneumonia dikesan dalam 25% pesakit. Terima kasih kepada pencegahan primer dan sekunder, serta gabungan terapi antiretroviral, bilangan kanak-kanak dengan pneumonia Pneumocystis telah menurun sejak beberapa tahun kebelakangan ini.

Sebagai peraturan, pneumonia pneumocystis berlaku pada kanak-kanak tidak lebih awal daripada 3 bulan. Permulaan akut penyakit ini sangat jarang berlaku dan dicirikan oleh demam, batuk, dyspnea, tachypnea. Dalam kebanyakan kes, gejala ciri berkembang secara beransur-ansur. Kanak-kanak mempunyai kelemahan progresif, kehilangan selera makan, kulit pucat, sianosis segitiga nasolabial. Suhu badan pada permulaan penyakit mungkin normal atau subfebril. Batuk juga bukan tanda ciri pneumonia pneumocystis dan dikesan pada kira-kira 50% pesakit. Pada mulanya, batuk obsesif muncul, kemudian batuk menjadi seperti batuk kokol, terutamanya pada waktu malam. Semua kanak-kanak dengan pneumonia pneumocystis mengalami sesak nafas. Dengan perkembangan pneumonia pneumocystis, kegagalan kardiopulmonari mungkin berlaku. Gambaran radiologi pneumonia pneumocystis dalam bentuk penurunan ketelusan paru-paru, penampilan bayang-bayang simetri dalam bentuk sayap rama-rama, "paru-paru bulu kapas" ditentukan hanya dalam 30% pesakit.

Diagnosis PCP adalah berdasarkan pengesanan patogen dalam sputum, lavage bronchoalveolar, atau biopsi paru-paru. Dalam kebanyakan kanak-kanak yang dijangkiti HIV, PCP digabungkan dengan penyakit olportunistik lain.

Untuk pencegahan dan rawatan radang paru-paru pneumocystis, sulfamethoxazole + trimethoprim digunakan. Pencegahan pneumonia pneumocystis dijalankan untuk semua kanak-kanak yang dilahirkan oleh wanita yang dijangkiti HIV dari umur 6 minggu hingga 6 bulan, jika diagnosis "jangkitan HIV" dikecualikan. Pada kanak-kanak yang dijangkiti HIV, pencegahan dijalankan sepanjang hayat.

Pneumonia interstisial limfoid kini didiagnosis pada tidak lebih daripada 15% kanak-kanak yang dijangkiti HIV, dan dalam kebanyakan kes dikesan pada kanak-kanak dengan jangkitan HIV perinatal. Kejadian radang paru-paru interstisial limfositik sering dikaitkan dengan hubungan utama dengan virus Epstein-Barr dan menampakkan diri pada latar belakang manifestasi klinikal yang jelas dari limfadenopati umum HIV, hepatosplenomegali, dan peningkatan dalam kelenjar air liur. Manifestasi pneumonia interstisial limfositik pada pesakit sedemikian adalah penampilan batuk yang tidak produktif, dyspnea progresif. Demam dicatatkan dalam 30% kes. Gambar auskultasi adalah sedikit. Kadangkala bunyi berdehit di bahagian bawah paru-paru. Secara radiologi, infiltrat lobus bawah dua hala (biasanya interstisial, kurang kerap retikulomodular) dikesan. Akar paru-paru diluaskan, tidak berstruktur. Corak pulmonari biasanya tidak dibezakan. Sesetengah pesakit, walaupun perubahan radiologi dalam paru-paru, mungkin tidak mempunyai manifestasi klinikal penyakit selama bertahun-tahun.

Dengan latar belakang radang paru-paru interstisial limfositik, radang paru-paru bakteria mungkin berkembang, yang paling sering disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus dan Haemophytus influenzae, yang membawa kepada pemburukan gambaran klinikal radang paru-paru. Dengan latar belakang eksaserbasi, pesakit mungkin mengalami halangan saluran pernafasan, bronkiektasis, dan kegagalan pulmonari kronik.

Oleh itu, keanehan perjalanan jangkitan HIV pada kanak-kanak termasuk lesi bakteria bronkus dan paru-paru, dengan latar belakang penyakit virus, protozoal, kulat dan mikobakteria yang tipikal untuk pesakit HIV / AIDS berkembang, yang menentukan keterukan perjalanan dan hasil penyakit.

Penggunaan gabungan terapi antiretroviral membantu mencegah perkembangan penyakit pernafasan pada pesakit yang dijangkiti HIV dan dengan ketara meningkatkan keberkesanan rawatan mereka.

Menurut laporan pakar WHO (1988), penyakit berkaitan AIDS yang paling tipikal pada kanak-kanak, sebagai tambahan kepada pneumonia interstisial limfositik dan pneumonia pneumocystis, termasuk: sitomegalovirus, jangkitan herpes, dan toksoplasmosis otak. Sarkoma Kaposi berkembang sangat jarang pada kanak-kanak.

Anemia dan trombositopenia adalah perkara biasa, secara klinikal ditunjukkan oleh sindrom hemoragik.

Jangkitan HIV pada kanak-kanak yang dilahirkan oleh wanita yang dijangkiti HIV, terutamanya dalam kes jangkitan intrauterin, dicirikan oleh kursus progresif yang lebih cepat berbanding dengan orang dewasa dan kanak-kanak yang dijangkiti pada tahun pertama kehidupan melalui laluan lain. Pada kanak-kanak yang dijangkiti pada usia lebih dari satu tahun, perjalanan penyakit ini lebih menguntungkan secara prognostik berbanding dengan orang dewasa.

Ciri-ciri perjalanan jangkitan HIV yang diterangkan di atas berkaitan terutamanya dengan bayi baru lahir dan kanak-kanak tahun pertama kehidupan, pada tahap yang lebih rendah kepada kumpulan umur sehingga 5 tahun. Pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun, ciri-ciri ini terlicin dengan ketara. Remaja berumur lebih dari 12 tahun, mengikut sifat perjalanan penyakit, boleh diklasifikasikan sebagai orang dewasa.