Gejala kerosakan saraf sciatic

Saraf sciatic (n. ischiadicus) adalah cawangan panjang plexus sakral, mengandungi gentian saraf neuron yang terletak di segmen saraf tunjang LIV - SIII. Saraf sciatic terbentuk dalam rongga pelvis berhampiran foramen sciatic yang lebih besar dan meninggalkannya melalui foramen infrapiriformis. Dalam foramen ini, saraf terletak lebih lateral; di atas dan di bahagian tengah daripadanya pergi arteri gluteal inferior dengan urat yang menyertainya dan saraf gluteal inferior. Secara medial melepasi saraf kutaneus posterior paha, serta berkas saraf vaskular, yang terdiri daripada arteri gluteal dalaman, urat dan saraf pudendal. Saraf sciatic boleh keluar melalui foramen suprapiriformis atau terus melalui ketebalan otot piriformis (dalam 10% individu), dan dengan kehadiran dua batang - melalui kedua-dua foramina. Disebabkan lokasi anatomi ini antara otot piriformis dan ligamen sakrospinous padat, saraf sciatic selalunya boleh tertakluk kepada mampatan pada tahap ini.

Apabila keluar melalui celah di bawah otot piriformis (pembukaan infrapiriformis), saraf sciatic terletak lebih luaran daripada semua saraf dan saluran yang melalui bukaan ini. Saraf di sini terletak hampir di tengah-tengah garisan yang ditarik antara tuberosity ischial dan trochanter besar femur. Keluar dari bawah pinggir bawah gluteus maximus, saraf sciatic terletak di kawasan lipatan gluteal berhampiran fascia luas paha. Di bawah, saraf diliputi oleh kepala panjang biceps femoris dan terletak di antaranya dan otot adductor magnus. Di bahagian tengah paha, kepala panjang biceps femoris terletak merentasi saraf sciatic, ia juga terletak di antara bisep femoris dan otot semimembranosus. Pembahagian saraf sciatic ke dalam saraf tibial dan peroneal biasa paling kerap berlaku pada tahap sudut atas fossa popliteal. Walau bagaimanapun, saraf sering membahagi lebih tinggi - di bahagian atas sepertiga paha. Kadang-kadang saraf juga terbahagi berhampiran plexus sakral. Dalam kes ini, kedua-dua bahagian saraf sciatic melepasi sebagai batang yang berasingan, yang mana saraf tibial melalui bahagian bawah foramen sciatic yang lebih besar (foramen infrapiriformis), dan saraf peroneal biasa melalui foramen suprapiriformis, atau ia menembusi otot piriformis. Kadang-kadang, bukan dari plexus sakral, tetapi dari saraf sciatic, cawangan memanjang ke quadratus femoris, gemelli, dan otot internus obturator. Cawangan ini memanjang sama ada pada titik di mana saraf sciatic melalui foramen infrapiriformis atau lebih tinggi. Di paha, cawangan memanjang dari bahagian peroneal saraf sciatic ke kepala pendek biceps femoris, dari bahagian tibial ke adductor magnus, semitendinosus, dan otot semimembranosus, serta ke kepala panjang biceps femoris. Cawangan kepada tiga otot terakhir terpisah daripada batang utama saraf yang tinggi di kawasan gluteal. Oleh itu, walaupun dengan kerosakan yang agak tinggi pada saraf sciatic, fleksi anggota pada sendi lutut tidak terjejas.

Otot semimembranosus dan semitendinosus melenturkan anggota bawah pada sendi lutut, memutarkannya sedikit ke dalam.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot semimembranosus dan semitendinosus: subjek, berbaring di perutnya, diminta untuk membengkokkan anggota bawah pada sudut 15° - 160° pada sendi lutut, memutar shin ke dalam; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba tendon otot yang tegang.

Biceps femoris melenturkan anggota bawah pada sendi lutut, memutarkan kaki bawah ke luar.

Ujian untuk menentukan kekuatan bisep femoris:

1. subjek, berbaring telentang dengan anggota bawah dibengkokkan pada sendi lutut dan pinggul, diminta untuk membengkokkan anggota pada sendi lutut pada sudut yang lebih tajam; pemeriksa menentang pergerakan ini;
2. Subjek, berbaring di perutnya, diminta membengkokkan anggota bawahnya pada sendi lutut, memutarkannya sedikit ke luar; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut dan tendon yang tegang.

Di samping itu, saraf sciatic menginervasi semua otot kaki dan kaki dengan cawangan yang memanjang dari batang saraf tibial dan peroneal. Dari saraf sciatic dan cawangannya, cawangan memanjang ke beg semua sendi bahagian bawah kaki, termasuk pinggul. Dari saraf tibial dan peroneal, cawangan memanjang yang memberikan kepekaan pada kulit kaki dan sebahagian besar kaki, kecuali permukaan dalamannya. Kadang-kadang saraf kutaneus posterior paha turun ke sepertiga bawah kaki, dan kemudian ia bertindih dengan zon innervation saraf tibial pada permukaan belakang kaki ini.

Batang biasa saraf sciatic boleh terjejas oleh luka, trauma dengan patah tulang pelvis, proses keradangan di lantai pelvis dan punggung. Walau bagaimanapun, selalunya saraf ini mengalami mekanisme sindrom terowong apabila otot piriformis terlibat dalam proses patologi.

Mekanisme perkembangan sindrom piriformis adalah kompleks. Otot piriformis yang diubah boleh memampatkan bukan sahaja saraf sciatic, tetapi juga cabang lain SII-IV. Ia juga harus diambil kira bahawa antara otot piriformis dan batang saraf sciatic terdapat plexus vaskular, yang tergolong dalam sistem saluran gluteal inferior. Apabila ia dimampatkan, kesesakan vena dan hiperemia pasif pada sarung batang saraf sciatic berlaku.

Sindrom Piriformis boleh menjadi primer, disebabkan oleh perubahan patologi dalam otot itu sendiri, dan sekunder, disebabkan oleh kekejangan atau mampatan luarannya. Sindrom ini sering berlaku selepas kecederaan pada kawasan sacroiliac atau gluteal dengan pembentukan perekatan seterusnya antara otot piriformis dan saraf sciatic, serta dengan myositis ossifying. Sindrom piriformis sekunder boleh berlaku dengan penyakit sendi sacroiliac. Otot ini secara refleks mengejang dengan kerosakan spondylogenik pada akar saraf tulang belakang. Ia adalah kesan refleks pada nada otot yang boleh berlaku dengan tumpuan kerengsaan gentian saraf yang jauh dari otot.

Kehadiran kekejangan otot piriformis dalam radiculitis diskogenik disahkan oleh kesan sekatan novocaine otot ini. Selepas suntikan larutan novocaine 0.5% (20-30 ml), rasa sakit berhenti atau melemah dengan ketara selama beberapa jam. Ini disebabkan oleh penurunan sementara dalam spastik otot piriformis dan tekanannya pada saraf sciatic. Otot piriformis terlibat dalam putaran luar paha dengan anggota bawah dilanjutkan pada sendi pinggul, dan dalam penculikan pinggul dengan fleksinya.

Apabila berjalan, otot ini tegang dengan setiap langkah. Saraf sciatic, yang pergerakannya terhad, menerima hentakan yang kerap semasa berjalan apabila otot piriformis mengecut. Dengan setiap hentakan, serabut saraf menjadi jengkel, keseronokan mereka meningkat. Pesakit sedemikian sering berada dalam kedudukan terpaksa dengan anggota bawah mereka bengkok di sendi pinggul. Dalam kes ini, lordosis lumbar pampasan berlaku dan saraf diregangkan di atas takuk sciatic. Untuk mengimbangi penstabilan tulang belakang lumbar yang tidak mencukupi, otot iliopsoas dan piriformis masuk ke dalam keadaan ketegangan tonik yang meningkat. Ini juga boleh menjadi asas untuk perkembangan sindrom piriformis. Saraf sciatic pada titik di mana ia keluar dari pelvis kecil melalui bukaan infrapiriform yang agak sempit tertakluk kepada kesan mekanikal yang agak kuat.

Gambar klinikal sindrom piriformis terdiri daripada gejala kerosakan pada otot piriformis itu sendiri dan saraf sciatic. Kumpulan gejala pertama termasuk:

1. sakit pada palpasi bahagian atas bahagian dalam trochanter yang lebih besar dari femur (tapak perlekatan otot);
2. sakit palpatory di bahagian bawah sendi sacroiliac (unjuran tapak lampiran otot piriformis ke kapsul sendi ini);
3. penambahan pasif pinggul dengan putaran ke dalam, menyebabkan kesakitan di kawasan gluteal, kurang kerap di zon pemuliharaan saraf sciatic di kaki (gejala Bonet);
4. sakit apabila meraba punggung pada titik di mana saraf sciatic muncul dari bawah otot piriformis. Simptom yang terakhir ini disebabkan pada tahap yang lebih besar oleh palpasi otot piriformis yang diubah daripada saraf sciatic.

Kumpulan kedua termasuk gejala mampatan saraf sciatic dan saluran darah. Sensasi yang menyakitkan semasa mampatan saraf sciatic oleh otot piriformis mempunyai ciri-ciri mereka sendiri. Pesakit mengadu tentang rasa berat di bahagian bawah kaki atau sakit yang membosankan dan sakit. Pada masa yang sama, mampatan akar tulang belakang dicirikan oleh rasa sakit yang menusuk, menembak dengan penyebarannya di kawasan dermatom tertentu. Kesakitan bertambah apabila batuk dan bersin.

Sifat kehilangan sensitiviti membantu membezakan antara lesi akar tulang belakang lumbosakral saraf sciatic. Dengan neuropati sciatic, terdapat penurunan sensitiviti pada kulit tulang kering dan kaki. Dengan cakera hernia yang melibatkan akar LV - SI-II, terdapat hypoesthesia lampaceous. Dermatom sebenar LV - SI meluas ke seluruh anggota bawah dan kawasan gluteal. Dengan neuropati sciatic, zon penurunan sensitiviti tidak naik di atas sendi lutut. Gangguan pergerakan juga boleh menjadi maklumat. Radikulopati mampatan sering menyebabkan atrofi otot gluteal, yang biasanya tidak berlaku dengan kerosakan pada saraf sciatic.

Dengan gabungan radiculitis lumbosacral diskogenik dan sindrom piriformis, gangguan vegetatif juga diperhatikan. Dalam kebanyakan kes, penurunan suhu kulit dan indeks osilografik dikesan pada bahagian yang terjejas, yang meningkat selepas suntikan novocaine (larutan 0.5%, 20 ml) ke dalam otot piriformis. Walau bagaimanapun, fenomena angiospastik ini sukar dijelaskan oleh neuropati sciatic sahaja. Kesan penyempitan pada saluran ekstrem boleh datang bukan sahaja dari batang mampat dan iskemia saraf sciatic, tetapi juga dari akar saraf yang tertakluk kepada kerengsaan yang sama. Apabila novocaine disuntik ke dalam kawasan saraf, sekatannya mengganggu impuls vasoconstrictor yang datang dari bahagian atas sistem saraf.

Apabila saraf sciatic rosak pada tahap pinggul (di bawah pintu keluar dari pelvis kecil dan sehingga tahap pembahagian ke saraf peroneal dan tibial), fleksi anggota bawah pada sendi lutut terjejas akibat paresis otot semitendinosus, semimembranosus dan biceps femoris. Anggota bawah dipanjangkan pada sendi lutut kerana tindakan antagonis quadriceps femoris. Gaya berjalan pesakit sedemikian memperoleh ciri khas - anggota bawah yang diluruskan dibawa ke hadapan seperti tiang. Pergerakan aktif di kaki dan jari kaki tidak hadir. Kaki dan jari kaki terkulai dengan sederhana. Dengan kerosakan anatomi kasar pada saraf, atrofi otot lumpuh berlaku selepas 2-3 minggu.

Tanda berterusan kerosakan saraf sciatic adalah gangguan deria pada permukaan posterolateral shin, dorsum kaki, jari kaki dan tapak kaki. Sensasi otot-artikular pada sendi buku lali dan sendi interphalangeal jari hilang. Sensasi getaran tiada pada malleolus sisi. Kesakitan palpasi sepanjang saraf sciatic (di titik Balle) adalah ciri - pada punggung di tengah antara tuberosity ischial dan trochanter yang lebih besar, dalam fossa popliteal, dan lain-lain. Gejala Lasegue adalah sangat penting untuk diagnostik - kesakitan pada fasa pertama pemeriksaannya. Refleks achilles dan plantar hilang.

Dalam kes kerosakan yang tidak lengkap pada saraf sciatic, rasa sakit itu bersifat kausalgik, terdapat vasomotor yang tajam dan gangguan trofik. Kesakitan membara dan bertambah kuat apabila menurunkan anggota bawah. Kerengsaan sentuhan ringan (menyentuh tulang kering dan kaki dengan selimut) boleh menyebabkan serangan peningkatan kesakitan yang menyiksa. Kaki menjadi sianosis, sejuk apabila disentuh (pada permulaan penyakit, suhu kulit pada tulang kering dan kaki mungkin meningkat, tetapi seterusnya suhu kulit menurun secara mendadak berbanding suhu di bahagian yang sihat). Ini jelas kelihatan apabila memeriksa anggota bawah. Hiperkeratosis, anhidrosis (atau hiperhidrosis), hipotrikosis, perubahan dalam bentuk, warna dan pertumbuhan kuku sering diperhatikan pada permukaan plantar. Kadang-kadang ulser trofik mungkin berlaku pada tumit, pinggir luar kaki, dorsum jari kaki. X-ray mendedahkan osteoporosis dan penyahkalsifikasian tulang kaki. Otot-otot kaki atrofi.

Pesakit sedemikian mengalami kesukaran apabila cuba berdiri di atas jari kaki dan tumit mereka, mengetuk kaki mereka mengikut rentak muzik, mengangkat tumit mereka, meletakkan kaki mereka di atas jari kaki mereka, dsb.

Lebih kerap dalam amalan klinikal, kerosakan diperhatikan bukan pada batang saraf sciatic itu sendiri, tetapi pada cawangan distalnya - saraf peroneal dan tibial.

Saraf sciatic membahagi sedikit di atas fossa popliteal ke dalam saraf tibial dan peroneal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]