Gejala lesi plexus sakral

Pleksus sakral (pl. sacralis) ialah cawangan anterior LV dan SI - SIV saraf tunjang dan bahagian bawah cawangan anterior LIV. Ia sering dirujuk sebagai plexus "lumbosakral". Ia terletak berhampiran sendi sacroiliac pada permukaan anterior piriformis dan sebahagiannya pada otot coccygeal, antara otot coccygeal dan dinding rektum. Sekumpulan cabang pendek dan panjang memanjang daripadanya. Cawangan pendek pergi ke otot pelvis, otot gluteal dan alat kelamin luar. Cabang panjang plexus ini ialah saraf sciatic dan saraf kutaneus posterior paha. Secara luaran, plexus sakral mempunyai bentuk segitiga, dari puncaknya saraf terbesar, n. ischiadicus, muncul.

Permukaan anterior plexus diliputi oleh plat berserabut, yang merupakan sebahagian daripada aponeurosis pelvis yang lebih rendah dan memanjang dari bukaan intervertebral yang sepadan ke pembukaan sciatic yang lebih besar. Pertengahan daripadanya adalah daun parietal peritoneum. Kedua-dua daun ini pada lelaki dan wanita memisahkan plexus dari arteri dan vena iliac dalaman, batang bersimpati dan rektum, dan pada wanita - dari rahim, ovari dan tiub. Gentian motor yang merupakan sebahagian daripada cabang pendek plexus sakral menginervasi otot ikat pinggang pelvis berikut: piriformis, dalaman, obturator, gemellus superior dan inferior, quadratus femoris, gluteus maximus, medius dan minimus, tensor fasciae lata. Otot-otot ini menculik dan memutar anggota bawah ke luar, memanjangkannya pada sendi pinggul, meluruskan badan dalam kedudukan berdiri dan condongkannya ke sisi yang sesuai. Gentian deria membekalkan kulit kawasan gluteal, perineum, skrotum, belakang paha, dan bahagian atas kaki.

Pleksus sakral terjejas sepenuhnya agak jarang. Ini berlaku dengan trauma dengan patah tulang pelvis, dengan tumor organ pelvis, dengan proses keradangan yang meluas.

Lebih kerap, kerosakan separa pada plexus sakral dan cawangan individunya diperhatikan.

Gejala lesi plexus sakral dicirikan oleh kesakitan yang kuat di sakrum, punggung, perineum, belakang paha, tulang kering dan permukaan plantar kaki (varian neuralgik plexitis sakral). Dengan luka yang lebih dalam pada plexus, sakit dan paresthesia dari penyetempatan di atas disertai dengan gangguan kepekaan (hipestesia, anestesia) di kawasan ini dan paresis (lumpuh) otot-otot innervated ikat pinggang pelvis, belakang paha, tulang kering dan semua otot kaki, Achilles dan plantar refleks diekstensikan menjauhi kaki atau kaki panjang.

Saraf obturator dalaman (n. obturatorius internus) dibentuk oleh gentian motor akar tunjang LIV dan menginervasi otot obturator dalaman, yang memutarkan paha ke luar.

Saraf piriform (n. piriformis) terdiri daripada gentian motor SI - SIII, akar tulang belakang dan membekalkan otot piriformis. Yang terakhir membahagikan pembukaan sciatic kepada dua bahagian - bukaan supra- dan infrapiriform, di mana saluran dan saraf berlalu. Apabila otot ini mengecut, putaran luar paha dicapai.

Saraf quadratus femoris (n. quadratus femoris) dibentuk oleh gentian LIV - akar tulang belakang SI, menginervasi quadratus femoris dan kedua-dua (atas dan bawah) otot gemellus. Otot-otot ini mengambil bahagian dalam putaran luar paha.

Ujian untuk menentukan kekuatan mm. piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. subjek, yang berada dalam kedudukan meniarap dengan anggota bawah bengkok pada sendi lutut pada sudut 90°, diminta untuk menggerakkan kaki bawah ke arah anggota bawah yang lain; pemeriksa menentang pergerakan ini;
2. subjek, yang berbaring telentang, diminta untuk memutarkan anggota bawahnya ke luar; pemeriksa menghalang pergerakan ini - jika saraf quadratus femoris rosak, paresis otot yang disebutkan di atas berkembang dan rintangan terhadap putaran luar anggota bawah menjadi lemah.

Saraf gluteal superior (n. gluteus superior) dibentuk oleh gentian LIV - LV, SI- SV akar tulang belakang, melepasi otot piriformis bersama-sama dengan arteri gluteal superior, pergi ke kawasan gluteal, menembusi di bawah otot gluteus maximus, terletak di antara otot gluteus tengah dan kecil, yang dibekalkannya. Kedua-dua otot ini menculik anggota yang diluruskan.

Ujian untuk menentukan kekuatan gluteus medius dan minimus: subjek, berbaring telentang atau sisi dengan kaki bawahnya diluruskan, diminta untuk menggerakkannya ke sisi atau ke atas; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut; cabang saraf ini juga membekalkan otot tensor paha, yang memutarkan paha sedikit ke dalam.

Gambaran klinikal kerosakan pada saraf gluteal superior ditunjukkan oleh kesukaran untuk menculik anggota bawah. Putaran paha ke dalam sebahagiannya terjejas disebabkan oleh kelemahan tensor fasciae latae. Dengan kelumpuhan otot-otot ini, putaran sederhana anggota bawah ke luar diperhatikan, ini amat ketara apabila pesakit berbaring di belakangnya dan apabila membengkokkan anggota bawah pada sendi pinggul (otot iliopsoas memutar paha ke luar apabila membongkok pada sendi pinggul). Apabila berdiri dan berjalan, otot gluteal tengah dan kecil mengambil bahagian dalam mengekalkan kedudukan menegak badan. Dengan kelumpuhan dua hala otot-otot ini, pesakit berdiri dengan tidak stabil, gaya berjalan juga ciri - berjalan dari sisi ke sisi (yang dipanggil gaya berjalan itik).

Saraf gluteal inferior (n. gluteus inferior) dibentuk oleh gentian akar tulang belakang LV – SI-II dan keluar dari rongga pelvis melalui pembukaan infrapiriform, di sisi arteri gluteal inferior. Ia menginervasi otot gluteus maximus, yang memanjangkan anggota bawah pada sendi pinggul, sedikit memutarnya ke luar; dengan pinggul tetap, ia mencondongkan pelvis ke belakang.

Ujian untuk menentukan kekuatan m. glutaei maximi: subjek, berbaring di atas perutnya, diminta untuk menaikkan anggota bawahnya yang diluruskan; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut.

Kerosakan pada saraf gluteal inferior membawa kepada kesukaran untuk memanjangkan anggota bawah pada sendi pinggul. Dalam kedudukan berdiri, sukar untuk meluruskan pelvis yang condong (pelvis pada pesakit sedemikian condong ke hadapan, dan terdapat lordosis pampasan di tulang belakang lumbar). Pesakit ini mengalami kesukaran menaiki tangga, berlari, melompat, dan bangun dari posisi duduk. Hipotrofi dan hipotonia otot gluteal diperhatikan.

Saraf kutaneus posterior paha (n. cutaneus femoris posterior) plexus dibentuk oleh gentian deria saraf tulang belakang SI - SIII, keluar dari rongga pelvis bersama-sama dengan saraf sciatic melalui pembukaan sciatic yang lebih besar di bawah otot piriformis. Saraf kemudiannya terletak di bawah otot gluteus maximus dan melewati bahagian belakang paha. Dari bahagian medial, saraf mengeluarkan cawangan yang pergi di bawah kulit bahagian bawah punggung (nn. clunii inferiores) dan ke perineum (rami perineales). Secara subkutan di sepanjang bahagian belakang paha, saraf ini pergi ke fossa popliteal dan dahan, menginervasi seluruh bahagian belakang paha dan bahagian kulit di bahagian atas sepertiga bahagian belakang kaki.

Selalunya, saraf terjejas pada tahap foramen sciatic yang lebih besar, terutamanya dengan kekejangan otot piriformis. Satu lagi faktor patogenetik untuk neuropati iskemia mampatan ini ialah proses pelekat cicatricial selepas kerosakan pada tisu dalam (luka menembusi) kawasan gluteal dan sepertiga bahagian atas belakang paha.

Gambar klinikal diwakili oleh kesakitan, kebas dan paresthesia di kawasan gluteal, kawasan perineal dan di bahagian belakang paha. Kesakitan meningkat apabila berjalan dan duduk.

Kawasan proses patologi ditentukan oleh palpasi, oleh titik kesakitan. Nilai diagnostik dan kesan terapeutik disediakan dengan pengenalan larutan novocaine 0.5 - 1% secara paraneural atau ke dalam otot piriformis, selepas itu rasa sakit hilang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]