Gejala kekalahan plexus sakral

Plexus sakral (pl., Sacralis) adalah cawangan anterior saraf tulang belakang LV dan SI - SIV dan bahagian bawah cawangan anterior LIV. Selalunya ia dirujuk sebagai plexus "lumbosacral". Ia terletak berhampiran dengan artikulasi sacroiliac di permukaan anterior berbentuk pir dan sebahagiannya pada otot-otot tulang belakang, di antara otot-otot tulang dan dinding rektum. Sekumpulan cawangan pendek dan panjang berlepas dari situ. Cawangan pendek pergi ke otot pelvis, otot gluteal dan organ kelamin luar. Cawangan lama dari plexus ini adalah saraf sciatic dan saraf kulit kepala bahagian belakang paha. Secara luar, plexus sakral mempunyai bentuk segitiga, dari puncaknya yang saraf terbesar - n. Ischiadicus.

Permukaan hadapan dilindungi oleh berserabut plat plexus yang menjadi sebahagian daripada fascia pelvik dan bermula dari foramina intervertebral masing-masing untuk foramen sciatic besar. Di dalamnya adalah risalah peritoneal parietal. Kedua-dua lelaki dan wanita daun dipisahkan daripada plexus daripada arteri dalaman iliac dan urat, batang bersimpati dan rektum, di samping itu, wanita - dari rahim, ovari dan tiub. Gentian motor yang membentuk cawangan pendek plexus sakral, otot pelvik innervated oleh zon berikut: a pir, terkedalam, gabus, twin atas dan bawah, quadratus femoris otot, besar, sederhana dan otot gluteal kecil, latae tensor fasciae. Ini otot ditarik balik dan diputar anggota badan yang lebih rendah keluar, diluruskan pada sendi pinggul dalam keadaan dia berdiri dan meluruskan batang tubuh condong ke arah yang sesuai. Gentian sensitif memberikan kulit dengan rantaman gluteal, perineum, skrotum, hujung belakang, kaki atas kaki bawah.

Plexus sakral sepenuhnya terjejas agak jarang. Ini terjadi dengan trauma dengan patah tulang pelvik, dengan tumor organ pelvis, dengan proses keradangan yang meluas.

Kekalahan sebahagian dari plexus sakral dan cawangan-cawangannya yang berasingan dipantau lebih kerap.

Gejala luka plexus sakral dicirikan oleh kesakitan yang teramat sangat di rantau ini suci, punggung, perineum di belakang paha, paha dan permukaan plantar kaki (sakit saraf penjelmaan lumbosacral plexitis). Pada luka plexus lebih mendalam untuk kesakitan dan paresthesia penyetempatan di atas gangguan align deria (hypoesthesia, anestesia) dalam zon dan paresis (lumpuh) ini otot innervated daripada ikat pinggang pelvis, Kumpulan paha belakang, tibia dan semua otot kaki, dikurangkan atau dihapuskan Achilles dan plantar refleks , refleks dengan panjang kaki besar.

Saraf obturator dalaman (n Obturatorius internus) dibentuk oleh gentian motor akar tulang belakang LIV dan menginsentrasikan otot otot dalaman yang memutarkan pinggul ke luar.

Saraf berbentuk pir (n Piriformis) terdiri daripada gentian motor SI-SIII, akar tulang belakang dan membekalkan otot berbentuk pir. Yang terakhir membahagikan foraten sciatic kepada dua bahagian - apertur yang lebih dan sub-vesikular, di mana vesel dan saraf berlalu. Apabila otot ini dikontrak, putaran luaran paha dilakukan.

Saraf femoris persegi (. N quadratus femoris) membentuk gentian LIV - SI akar tunjang, innervates quadratus femoris otot dan kedua-dua otot twin (atas dan bawah). Otot-otot ini terlibat dalam putaran paha ke luar.

Ujian untuk menentukan kekuatan mm. Piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. subjek yang terletak di kedudukan perut, bahagian bawah bengkok pada sendi lutut pada sudut 90 °, mencadangkan untuk membawa kaki ke bahagian bawah yang lain; pemeriksa menentang pergerakan ini;
2. Subjek, yang berada dalam posisi terlentang, ditawarkan untuk memutar hujung yang lebih rendah ke luar; pemeriksa menghalang pergerakan ini - apabila saraf otot persegi paha terjejas, paresis otot yang ditunjukkan di atas berkembang dan rintangan berkurangan apabila hujung bawah lebih rendah diputar ke luar.

(. N gluteus unggul) Superior gluteal saraf gentian membentuk LIV - LV, SI- SV akar tunjang, melewati piriformis bersama-sama dengan arteri gluteal atas ditujukan ke rantau ini gluteal, menembusi di bawah otot gluteus maximus, terletak di antara pertengahan dan otot gluteal kecil, yang dibekalkannya. Kedua-dua otot ini mengalihkan anggota yang diluruskan.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot gluteal pertengahan dan kecil: pemeriksa, yang terletak di belakangnya atau di sebelahnya dengan meluruskan anggota badan yang lebih rendah, dicadangkan untuk mengetepikan atau mengangkatnya; pemeriksa menentang pergerakan ini dan membesarkan otot yang dikontrak; Cabang saraf ini juga membekalkan otot paha, yang memutar paha agak dalam.

Gambar klinikal dalam kekalahan saraf gluteal unggul menyatakan dirinya dalam keadaan serba salah penarikan balik anggota badan yang lebih rendah. Sebahagiannya pinggul patah medially diputar kerana kelemahan lata tensor fascia. Apabila ini lumpuh otot diperhatikan putaran sederhana anggota bawah ke arah luar, jelas kelihatan dalam kedudukan pesakit berbaring di atas belakang dan anggota badan yang lebih rendah dalam akhiran pinggul (otot lumbar-iliac apabila akhiran pinggul berputar ke arah luar paha). Apabila berdiri dan berjalan, otot-otot gluteal tengah dan kecil mengambil bahagian dalam mengekalkan kedudukan menegak batang. Lumpuh dua hala otot pesakit perlu gaya berjalan tak mantap juga khas - bergoyang dari sisi ke sisi (yang dipanggil itik berjalan kaki).

Saraf gluteus yang lebih rendah (n. Gluteus inferior) dibentuk oleh serat LV-SI-II akar tulang belakang dan keluar dari rongga pelvis melalui lubang berbentuk sub-pir, yang kemudiannya dari arteri gluteal yang lebih rendah. Ia menginspirasi gluteus maximus, yang melengkapkan anggota bawah pada sendi pinggul, agak berputar ke luar; dengan paha tetap - mengikat belakang pelvis.

Ujian kekuatan m. Glutaei maximi: subjek yang berada dalam posisi terlentang ditawarkan untuk menaikkan anggota badan yang lebih rendah; Pemeriksa menentang pergerakan ini dan merapatkan otot yang dikontrak.

Kekalahan saraf gluteal yang lebih rendah menyebabkan kesukaran mengatasi anggota bawah di sendi pinggul. Dalam kedudukan yang berdiri, pembetulan pelvis yang cenderung sukar (pelvis pada pesakit-pesakit ini akan condong ke depan, dengan lordosis kompensasi di tulang belakang lumbar). Pesakit ini sukar untuk menaiki tangga, berlari, melompat, bangun dari kedudukan duduk. Terdapat hypotrophy dan hypotonia dari otot gluteal.

(. N cutaneus femoris posterior) posterior saraf kulit paha plexus membentuk gentian sensitif SI - SIII saraf tunjang keluar rongga pelvis bersama-sama dengan saraf sciatic melalui foramen sciatic yang lebih besar di bawah piriformis. Kemudian saraf terletak di bawah otot gluteus yang besar dan melewati permukaan belakang paha. Dari sebelah medial menghasilkan cawangan saraf melanjutkan di bawah kulit bahagian bawah punggung (nn. Clunii inferiores) dan perineum (perineales rami). Subcutaneously tulang paha saraf ini pergi ke lekuk popliteal dan bercabang, innerviruya permukaan belakang keseluruhan paha dan kawasan kulit di ketiga atas permukaan posterior daripada tibia.

Saraf yang paling kerap terjejas di bukaan besar sciatic, terutamanya apabila kekejangan piriformis otot, Satu lagi faktor pathogenetic untuk ini neuropati mampatan iskemia adalah perekatan cicatricial selepas kerosakan tisu dalam (menembusi kecederaan) kawasan gluteal dan atas tulang paha ketiga.

Gambar klinikal diwakili oleh rasa sakit, kebas dan paresthesia di rantau gluteal, rantau perineal dan permukaan posterior paha. Kesakitan meningkat dengan berjalan dan duduk.

Zon proses patologis ditentukan oleh palpatory, oleh mata yang menyakitkan. Nilai diagnostik dan kesan terapeutik adalah pengenalan larutan 0.5-1% novocaine dalam otot berbentuk pangeur atau pir, dan setelah itu rasa sakit hilang.

[1], [2], [3]