Gejala kecederaan saraf tunjang

Gejala lesi fokus saraf tunjang sangat berubah-ubah dan bergantung pada tahap proses patologi di sepanjang paksi sebenar dan melintang saraf tunjang.

Sindrom kerosakan pada bahagian individu keratan rentas saraf tunjang. Sindrom tanduk anterior dicirikan oleh kelumpuhan periferal dengan atrofi otot yang dipersarafi oleh neuron motor yang rosak dari segmen yang sepadan - lumpuh segmental atau myotomic (paresis). Kedutan fascicular sering diperhatikan di dalamnya. Otot di atas dan di bawah lesi kekal tidak terjejas. Pengetahuan tentang pemuliharaan segmen otot membolehkan penyetempatan tahap kerosakan saraf tunjang yang agak tepat. Kira-kira, dengan kerosakan pada penebalan serviks saraf tunjang, anggota atas terjejas, dan dengan kerosakan pada penebalan lumbar, anggota bawah terjejas. Bahagian eferen arka refleks terganggu, dan refleks dalam hilang. Tanduk anterior dipengaruhi secara selektif dalam penyakit neuroviral dan vaskular.

Sindrom tanduk posterior dimanifestasikan oleh gangguan sensitiviti terpisah (pengurangan kesakitan dan kepekaan suhu dengan pemeliharaan sensitiviti sendi-otot, sentuhan dan getaran) pada sisi lesi, dalam zon dermatomnya (jenis gangguan sensitiviti segmen). Bahagian aferen arka refleks terganggu, oleh itu refleks dalam pudar. Sindrom sedemikian biasanya terdapat dalam syringomyelia.

Sindrom komisura kelabu anterior dicirikan oleh gangguan dua hala simetri kesakitan dan kepekaan suhu dengan pemeliharaan kepekaan otot-otot, sentuhan dan getaran (bius terdisosiasi) dengan pengedaran segmen. Arka refleks dalam tidak terjejas, refleks dipelihara.

Sindrom tanduk sisi menampakkan diri dalam gangguan vasomotor dan trofik di kawasan pemuliharaan autonomi. Apabila tahap CV-T terjejas, sindrom Claude Bernard-Horner berlaku pada bahagian homolateral.

Oleh itu, kerosakan pada bahan kelabu saraf tunjang dicirikan oleh penutupan fungsi satu atau lebih segmen. Sel-sel yang terletak di atas dan di bawah lesi terus berfungsi.

Luka-luka bahan putih, yang merupakan koleksi berkas gentian individu, menampakkan diri secara berbeza. Gentian ini adalah akson sel saraf yang terletak pada jarak yang agak jauh dari badan sel. Jika berkas gentian sedemikian rosak walaupun pada jarak yang tidak ketara dalam panjang dan lebar, diukur dalam milimeter, disfungsi yang terhasil meliputi kawasan yang ketara pada badan.

Sindrom kord posterior dicirikan oleh kehilangan deria sendi-otot, penurunan separa sensitiviti sentuhan dan getaran, penampilan ataxia deria dan paresthesia pada sisi lesi di bawah paras lesi (dengan kerosakan pada fascicle nipis, gangguan ini terdapat pada anggota bawah, dan fascicle cuneate - pada anggota atas). Sindrom ini berlaku dalam sifilis sistem saraf, myelosis funikular, dll.

Sindrom kord sisi - lumpuh spastik pada sisi homolateral kepada lesi, kehilangan rasa sakit dan kepekaan suhu pada bahagian bertentangan dua hingga tiga segmen di bawah lesi. Dengan kerosakan dua hala pada kord sisi, paraplegia spastik atau tetraplegia, caraesthesia konduksi berpisah, dan disfungsi pelvis pusat (pengekalan kencing dan najis) berkembang.

Sindrom kerosakan separuh bahagian melintang saraf tunjang (sindrom Brown-Sequard) adalah seperti berikut. Di sebelah lesi, lumpuh pusat berkembang dan terdapat penutupan kepekaan mendalam (lesi saluran piramid dalam funikulus sisi dan fasciculi nipis dan cuneate dalam funikulus posterior); gangguan semua jenis sensitiviti jenis segmental; paresis periferal otot myotome yang sepadan; gangguan vegetatif-trofik pada sisi lesi; pengaliran dipisahkan anestesia pada bahagian yang bertentangan (pemusnahan fasciculus spinothalamic dalam funiculus sisi) dua atau tiga segmen di bawah lesi. Sindrom Brown-Sequard berlaku dalam kecederaan separa pada saraf tunjang, tumor extramedullary, dan kadang-kadang dalam strok tulang belakang iskemia (peredaran darah terjejas dalam arteri sulkocommissural yang membekalkan separuh daripada bahagian melintang saraf tunjang; funikulus posterior kekal tidak terjejas - sindrom Brown-Sequard iskemia).

Lesi separuh ventral saraf tunjang melintang dicirikan oleh kelumpuhan pada bahagian bawah atau atas, caraesthesia terdisosiasi konduktif, dan disfungsi organ pelvis. Sindrom ini biasanya berkembang dengan strok mencubit iskemia di lembangan arteri tulang belakang anterior (sindrom Preobrazhensky).

Sindrom kecederaan saraf tunjang lengkap dicirikan oleh paraplegia bawah spastik atau tetraplegia, lumpuh periferal myotome yang sepadan, caraesthesia semua jenis, bermula dari dermatom tertentu dan ke bawah, disfungsi organ pelvis, dan gangguan vegetatif-trofik.

Sindrom kerosakan di sepanjang paksi panjang saraf tunjang. Mari kita pertimbangkan varian utama sindrom kerosakan di sepanjang paksi panjang saraf tunjang, dengan mengingati kerosakan melintang lengkap dalam setiap kes.

Sindrom lesi segmen serviks atas (C-CV): tetraplegia spastik sternokleidomastoid, otot trapezius (pasangan X) dan diafragma, kehilangan semua jenis kepekaan di bawah paras lesi, kencing pusat dan gangguan buang air besar; dengan pemusnahan segmen CI, anestesia terdisosiasi dikesan pada muka di dermatom posterior Zelder (melumpuhkan bahagian bawah nukleus trigeminal).

Sindrom lajur vertebra serviks (CV-T): lumpuh periferi anggota atas dan lumpuh spastik anggota bawah, kehilangan semua jenis sensitiviti dari tahap segmen terjejas, disfungsi pelvis pusat, sindrom Claude Bernard-Horner dua hala (ptosis, miosis, enophthalmos).

Sindrom lesi segmen toraks (T-TX): paraplegia bawah spastik, kehilangan semua jenis sensitiviti di bawah tahap lesi, disfungsi pusat organ pelvis, gangguan vegetatif-trofik yang jelas di bahagian bawah badan dan bahagian bawah kaki.

Sindrom penebalan lumbar (LS): paraplegia bawah lembik, caraesthesia pada anggota bawah dan perineum, disfungsi pusat organ pelvis.

Sindrom lesi segmen epiconus saraf tunjang (LV-S): lumpuh periferi simetri myotomes LV-S (otot kumpulan posterior paha, otot bahagian bawah kaki, kaki dan otot gluteal dengan kehilangan refleks Achilles); caraesthesia semua jenis sensitiviti di bahagian bawah kaki, kaki, punggung dan perineum, pengekalan air kencing dan najis.

Sindrom kerosakan pada segmen konus saraf tunjang: anestesia di kawasan anogenital (bius "pelana"), kehilangan refleks dubur, disfungsi organ pelvis jenis periferal (inkontinensia kencing dan najis), gangguan trofik di kawasan sakral.

Oleh itu, sekiranya berlaku kerosakan pada keseluruhan keratan rentas saraf tunjang di mana-mana peringkat, kriteria untuk diagnostik topikal adalah kelaziman lumpuh spastik (paraplegia bawah atau tetraplegia), had atas gangguan sensitiviti (sakit, suhu). Terutamanya bermaklumat (dalam istilah diagnostik) ialah kehadiran gangguan pergerakan segmental (paresis lembik otot yang merupakan sebahagian daripada myotome, anestesia segmental, gangguan vegetatif segmental). Had bawah fokus patologi dalam saraf tunjang ditentukan oleh keadaan fungsi alat segmental saraf tunjang (kehadiran refleks dalam, keadaan trophisme otot dan bekalan vegetatif-vaskular, tahap induksi gejala automatisme tulang belakang, dll.).

Gabungan kerosakan saraf tunjang separa di sepanjang paksi melintang dan panjang pada tahap yang berbeza sering ditemui dalam amalan klinikal. Mari kita pertimbangkan varian yang paling tipikal.

Sindrom kerosakan pada separuh bahagian melintang segmen CI: hemianalgesia berselang-seli subbulbar, atau sindrom Opalski - penurunan kepekaan sakit dan suhu pada muka, gejala Claude Bernard-Horner, paresis anggota badan dan ataxia pada sisi lesi; sakit bergantian dan hypoesthesia suhu pada batang dan anggota badan di sisi bertentangan dengan lesi; berlaku dengan penyumbatan cawangan arteri tulang belakang posterior, serta dengan proses neoplastik pada tahap persimpangan craniospinal.

Sindrom kerosakan pada separuh daripada keratan rentas segmen CV-ThI (gabungan sindrom Claude Bernard-Horner dan Brown-Sequard): pada sisi lesi - Sindrom Claude Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmos), peningkatan suhu kulit pada muka, leher, anggota atas dan dada bahagian atas, kelumpuhan anggota badan yang lebih rendah dan kelumpuhan sendi bahagian bawah. sensitiviti pada anggota bawah; anestesia konduksi kontralateral (hilang rasa sakit dan kepekaan suhu) dengan sempadan atas pada dermatom ThII-III.

Sindrom kerosakan pada separuh ventral pembesaran lumbar (sindrom Stanilowski-Tanon): paraplegia lembik yang lebih rendah, caraesthesia berpisah (kehilangan kesakitan dan kepekaan suhu) dengan sempadan atas pada dermatom lumbar (LI-LIII), disfungsi organ pelvis jenis pusat: gangguan vegetatif-vaskular bawah; kompleks gejala ini berkembang dengan trombosis arteri tulang belakang anterior atau membentuk arteri radiculomedullary besar (arteri Adamkiewicz) pada tahap pembesaran lumbar.

Sindrom Brown-Sequard terbalik dicirikan oleh gabungan paresis spastik satu anggota bawah (di sebelah yang sama) dan gangguan deria tercerai (kehilangan rasa sakit dan suhu) jenis konduktif segmen; gangguan sedemikian berlaku dengan lesi fokus kecil bahagian kanan dan kiri saraf tunjang, serta dengan peredaran vena terjejas di bahagian bawah saraf tunjang dengan mampatan vena radikular yang besar oleh cakera intervertebral lumbar herniated (diskogenik-venous myeloischemia).

Sindrom keratan rentas dorsal (sindrom Williamson) biasanya berlaku dengan lesi pada paras segmen toraks: deria otot sendi terjejas dan ataksia deria pada anggota bawah, paraparesis spastik bawah sederhana dengan tanda Babinski; hypoesthesia dalam dermatom yang sepadan, disfungsi ringan organ pelvis adalah mungkin; sindrom ini telah diterangkan dalam trombosis arteri tulang belakang posterior dan dikaitkan dengan iskemia funiculi posterior dan sebahagian daripada saluran piramid dalam funiculi sisi; pada tahap segmen serviks, lesi terpencil dari fasciculus berbentuk baji dengan kepekaan mendalam terjejas pada anggota atas di sisi lesi jarang berlaku.

Sindrom sklerosis lateral Amyotrophic (ALS): dicirikan oleh perkembangan beransur-ansur paresis otot campuran - kekuatan otot menurun, hipotrofi otot, kedutan fascicular, dan peningkatan refleks dalam dengan tanda-tanda patologi; berlaku dengan kerosakan pada neuron motor periferal dan pusat, paling kerap pada tahap medulla oblongata (varian bulbar sklerosis lateral amyotrophic), serviks (varian serviks sklerosis lateral amyotrophic) atau penebalan lumbar (varian lumbar sklerosis lateral amyotrophic); boleh bersifat virus, iskemia atau dismetabolik.

Apabila saraf tunjang, akar anterior dan tanduk anterior saraf tunjang terjejas, fungsi otot yang sama yang membentuk myotome terjejas. Dalam diagnostik topikal, gabungan lumpuh myotome dan gangguan deria diambil kira dalam struktur sistem saraf ini. Apabila proses itu disetempat di tanduk anterior atau di sepanjang akar anterior, tiada gangguan deria. Hanya kesakitan yang membosankan dan tidak jelas pada otot yang bersifat simpatik yang mungkin. Kerosakan pada saraf tulang belakang membawa kepada kelumpuhan myotome dan penambahan gangguan semua jenis kepekaan dalam dermatom yang sepadan, serta penampilan kesakitan yang bersifat radikular. Zon anestesia biasanya lebih kecil daripada wilayah keseluruhan dermatom kerana pertindihan zon pemuliharaan deria oleh akar posterior bersebelahan.

Sindrom yang paling biasa ialah:

Sindrom akar anterior dicirikan oleh lumpuh periferal otot-otot myotome yang sepadan; ia boleh menyebabkan sakit kusam sederhana pada otot tertier (myalgia simpatetik).

Sindrom kerosakan pada akar posterior saraf tunjang ditunjukkan oleh tembakan sengit (seperti tombak, seperti "melepasi impuls arus elektrik") kesakitan di kawasan dermatom, semua jenis kepekaan di kawasan dermatom terjejas, refleks dalam dan dangkal berkurangan atau hilang, titik keluar akar dari gejala intervertebral menjadi sakit, positif untuk intervertebral.

Sindrom kerosakan pada batang saraf tulang belakang termasuk gejala kerosakan pada akar tulang belakang anterior dan posterior, iaitu terdapat paresis myotome yang sepadan dan gangguan semua jenis sensitiviti jenis radikular.

Sindrom kerosakan akar ekor kuda (L - SV) dicirikan oleh sakit radikular yang teruk dan anestesia di bahagian bawah kaki, kawasan sakral dan gluteal, kawasan perineum; lumpuh periferi anggota bawah dengan lutut pudar, refleks Achilles dan plantar, disfungsi organ pelvis dengan inkontinensia sebenar air kencing dan najis, mati pucuk. Dalam kes tumor (neurinomas) akar ekor kuda, pemburukan kesakitan diperhatikan dalam kedudukan menegak pesakit (gejala kesakitan radikular kedudukan - gejala Dendy-Razdolsky).

Diagnosis pembezaan lesi intra- atau extramedullary ditentukan oleh sifat proses perkembangan gangguan neurologi (jenis gangguan menurun atau menaik).

[ 1 ], [ 2 ]