Gejala lesi lobus temporal

Apabila lobus temporal rosak, terdapat gangguan dalam fungsi penganalisis dan sistem eferen yang disenaraikan, dan gangguan aktiviti saraf yang lebih tinggi ditunjukkan oleh kekeliruan dalam persekitaran luaran dan ketidakfahaman isyarat pertuturan (agnosia pendengaran).

Dengan lesi lobus temporal, gangguan motor dinyatakan secara tidak ketara atau tidak hadir. Serangan pening sistemik vestibular-kortikal sering berlaku. Astasia-abasia mungkin muncul (seperti dengan lesi lobus hadapan) dengan kecenderungan untuk jatuh ke arah yang bertentangan. Fokus pada kedalaman lobus temporal menyebabkan penampilan hemianopsia kuadran atas. Gejala utama kehilangan dan kerengsaan lobus temporal dikaitkan dengan pelanggaran fungsi penganalisis.

Tanda-tanda patologi temporal yang kerap adalah halusinasi dan sawan epilepsi dengan pelbagai aura: penciuman (kerengsaan gyrus hippocampal), gustatory (fokus berhampiran lobulus insular), pendengaran (gyri temporal superior), vestibular (penutupan tiga lobus - temporal, occipital, parietal). Dengan kerosakan pada bahagian mediobasal, aura viseral (epigastrik, jantung, dll.) Selalunya diperhatikan. Fokus jauh di dalam lobus temporal boleh menyebabkan halusinasi visual atau aura. Kejang sawan am dengan kehilangan kesedaran lebih kerap diperhatikan apabila fokus disetempat di kawasan kutub lobus temporal. Penyinaran kerengsaan pada zon temporal menyebabkan gangguan paroxysmal aktiviti saraf yang lebih tinggi.

Gangguan mental paroksismal yang dikaitkan dengan patologi lobus temporal termasuk pelbagai perubahan dalam kesedaran, yang sering ditakrifkan sebagai keadaan seperti mimpi. Semasa serangan, persekitaran pesakit kelihatan sama sekali tidak dikenali ("tidak pernah dilihat", "tidak pernah didengar") atau, sebaliknya, lama dilihat, lama didengar.

Automatik temporal dikaitkan dengan gangguan orientasi dalam persekitaran luaran. Pesakit tidak mengenali jalan, rumah mereka, susun atur bilik di apartmen, dan melakukan banyak tindakan yang kelihatan tidak bertujuan. Sambungan lobus temporal dengan struktur otak yang dalam (khususnya, dengan pembentukan retikular) menjelaskan kejadian sawan epilepsi kecil apabila lobus ini rosak. Sawan ini terhad kepada kehilangan kesedaran jangka pendek tanpa gangguan motor (tidak seperti sawan kecil yang berasal dari hadapan).

Lobus temporal (terutama bahagian medio-basal mereka) berkait rapat dengan hipotalamus diencephalon dan pembentukan retikular, oleh itu, apabila lobus temporal rosak, gangguan vegetatif-visceral sangat kerap berlaku, yang akan dibincangkan dalam bahagian mengenai kerosakan pada bahagian limbik otak.

Kerosakan pada lobus temporal, bahagian posterior gyrus temporal superior (kawasan Wernicke) menyebabkan afasia deria atau varietinya (amnestic, aphasia semantik). Gangguan dalam sfera emosi (kemurungan, kebimbangan, labiliti emosi dan penyimpangan lain) juga biasa. Ingatan juga terjejas. W. Penfidd (1964) percaya bahawa lobus temporal malah "pusat ingatan". Walau bagaimanapun, fungsi ingatan dijalankan oleh seluruh otak (contohnya, praxis, iaitu "ingatan" untuk tindakan, dikaitkan dengan lobus parietal dan frontal, "ingatan" untuk mengenali imej visual - dengan lobus oksipital). Memori terutamanya terjejas dengan ketara dalam kes kerosakan pada lobus temporal disebabkan oleh sambungan lobus ini dengan banyak penganalisis. Di samping itu, ingatan manusia sebahagian besarnya lisan, yang juga dikaitkan dengan fungsi lobus temporal otak.

Sindrom kerosakan tempatan lobus temporal

I. Kawasan inferomedial (amygdala dan hippocampus)

1. Amnesia

II. Tiang hadapan (kecederaan dua hala)

1. Sindrom Kluver-Bucy
   • agnosia visual
   • tingkah laku penerokaan lisan
   • gangguan emosi
   • hiperseksualiti
   • penurunan aktiviti fizikal
   • "hipermetamorfosis" (sebarang rangsangan visual mengganggu perhatian)

III. Bahagian inferolateral

1. Hemisfera dominan
   • Aphasia deria transkortikal
   • Aphasia amnestic (nominal).
2. Hemisfera bukan dominan
   • Pengiktirafan terjejas ekspresi emosi muka.

IV. Bahagian sisi atas

1. Hemisfera dominan
   • Pekak lisan "tulen".
   • Aphasia deria
2. Hemisfera bukan dominan
   • amusia deria
   • aprosodi deria
3. Kecederaan dua hala
   • Agnosia pendengaran
   • Hemianopsia kuadran superior kontralateral

V. Luka tidak setempat

1. Halusinasi pendengaran
2. Halusinasi visual yang kompleks

VI. Fenomena epilepsi (terutamanya inferomedial)

1. Manifestasi interiktal (item 1-6 di bawah, ditambah a. atau b.)

1. Kesan yang berlebihan
2. Kecenderungan kepada pengalaman transendental ("penglihatan kosmik")
3. Kecenderungan kepada perincian dan ketelitian
4. Idea paranoid
5. Hiperseksualiti
6. Keagamaan yang tidak normal
   • Fokus epilepsi hemisfera kiri
   1. Kecenderungan untuk membentuk idea yang luar biasa
   2. Paranoia
   3. Perasaan mengetahui nasib seseorang
   • Fokus epilepsi hemisfera kanan
   1. Gangguan emosi (sedih, gembira)
   2. Menggunakan mekanisme pertahanan penafian

2. Manifestasi iktal

1. Halusinasi gustatory dan olfaktori
2. Ilusi visual dan deria lain (deja vu, dll.)
3. Sawan psikomotor (pelbagai sawan kompleks separa lobus temporal)
4. Gangguan vegetatif

I. Kawasan inferomedial (amygdala dan hippocampus)

Kerosakan ingatan (amnesia) adalah salah satu manifestasi paling ciri kerosakan pada lobus temporal, terutamanya bahagian medial bawahnya.

Kerosakan dua hala pada lobus temporal dalam (kedua-dua hippocampi) mengakibatkan amnesia global. Apabila lobus temporal kiri dikeluarkan dan sawan berasal dari lobus temporal kiri, defisit dalam ingatan lisan berkembang (yang sentiasa menjadi lebih ketara apabila hippocampus terlibat). Kerosakan pada lobus temporal kanan mengakibatkan kemerosotan ingatan, terutamanya untuk maklumat bukan lisan (muka, angka tidak bermakna, bau, dll.).

II. Tiang hadapan (kecederaan dua hala)

Kerosakan sedemikian disertai dengan perkembangan sindrom Kluver-Bucy. Yang terakhir ini jarang berlaku dan menunjukkan dirinya sebagai sikap tidak peduli, sikap acuh tak acuh dengan penurunan aktiviti motor, buta mental (agnosia visual), peningkatan aktiviti seksual dan lisan, hiperaktif kepada rangsangan visual (sebarang rangsangan visual mengganggu perhatian).

III. Bahagian inferolateral

Lesi hemisfera dominan, yang membawa kepada fokus pada lobus temporal kiri pada orang tangan kanan, menunjukkan gejala afasia deria transkortikal. Dengan lesi yang terletak di kawasan temporal posterior dengan penglibatan lobus parietal bawah, keupayaan untuk menentukan "nama objek" hilang (aphasia amnestic atau nominal).

Kerosakan pada hemisfera bukan dominan, sebagai tambahan kepada kemerosotan fungsi mnemonik bukan lisan, disertai dengan kemerosotan dalam pengiktirafan ekspresi emosi muka.

IV. Bahagian sisi atas

Kerosakan pada kawasan ini (bahagian posterior gyrus temporal superior, kawasan Wernicke) di hemisfera dominan membawa kepada kehilangan keupayaan untuk memahami pertuturan (kepekaan lisan "tulen"). Dalam hubungan ini, kawalan ke atas pertuturan sendiri juga hilang: aphasia deria berkembang. Kadangkala, apabila hemisfera kiri (dominan pertuturan) rosak, persepsi suara dan diskriminasi fonem (pengenalan fonem) lebih terjejas di telinga kanan berbanding di sebelah kiri.

Kerosakan pada kawasan di hemisfera bukan dominan ini membawa kepada gangguan diskriminasi bunyi bukan lisan, nada dan nadanya (amusia deria), serta kemerosotan diskriminasi halus penyuaraan emosi (aprosodi deria).

Kerosakan dua hala pada kedua-dua kawasan pendengaran primer (Geschli's gyrus) boleh menyebabkan agnosia auditori (pekak kortikal). Agnosia pendengaran berkembang.

Penglibatan gelung optik (sekitar tanduk temporal ventrikel sisi) boleh menyebabkan hemianopsia kuadran superior kontralateral atau hemianopsia homonim lengkap. Lesi dua hala yang melibatkan korteks persatuan oksipital boleh menyebabkan agnosia objek.

Penilaian estetik objek yang dilihat secara visual mungkin terjejas oleh kerosakan pada lobus temporal kanan.

V. Luka tidak setempat

Halusinasi pendengaran dan halusinasi visual kompleks (serta penciuman dan gustatory), serta gejala vegetatif dan pernafasan dalam bentuk tanda klinikal yang berbeza diperhatikan terutamanya dalam gambar aura sawan epilepsi.

VI. Fenomena epilepsi (terutamanya inferomedial).

Personaliti dan perubahan mood sebagai manifestasi interiktal yang berterusan pada pesakit dengan epilepsi temporal mencerminkan pengaruh sama ada penyakit asas yang telah merosakkan lobus temporal atau pengaruh pelepasan epilepsi pada struktur limbik otak yang dalam. Perubahan tersebut termasuk: afeksi yang berlebihan, kecenderungan ke arah pengalaman transendental ("penglihatan kosmik"), kecenderungan ke arah perincian dan ketelitian, ketegaran afektif dan idea paranoid, hiperseksual, religiusitas yang tidak normal. Dalam kes ini, fokus hemisfera kiri menyebabkan gangguan idea pada tahap yang lebih besar, dan fokus hemisfera kanan menyebabkan gangguan afektif emosi.

Manifestasi iktal agak pelbagai. Halusinasi auditori, penciuman dan gustatori biasanya merupakan gejala awal (aura) sawan epilepsi. Aura penciuman juga boleh disebabkan (kurang biasa) oleh sawan lobus hadapan.

Halusinasi visual di sini adalah lebih kompleks (deja vu, dsb.) berbanding dengan rangsangan korteks visual (oksipital).

Sawan kompleks separa lobus temporal sangat pelbagai. Automatisme - manifestasi motor tidak sawan dari sawan - hampir selalu disertai dengan kesedaran terjejas. Mereka boleh menjadi tabah (pesakit mengulangi aktiviti yang dia mulakan sebelum sawan) atau menunjukkan diri mereka dalam tindakan baru. Automatisme boleh dikelaskan sebagai mudah (contohnya, pengulangan pergerakan asas seperti mengunyah dan menelan) dan interaktif. Yang terakhir ditunjukkan oleh tindakan yang diselaraskan yang mencerminkan interaksi aktif pesakit dengan alam sekitar.

Satu lagi jenis sawan ialah "sinkop" lobus temporal. Yang terakhir ini ditunjukkan oleh pesakit yang jatuh seolah-olah dia pengsan (dengan atau tanpa aura tipikal sawan temporal). Kesedaran biasanya hilang dan dalam tempoh postictal pesakit biasanya keliru atau terpegun. Dalam setiap jenis automatisme ini pesakit mempunyai amnesia untuk apa yang berlaku semasa sawan. Pelepasan sawan dalam sawan sedemikian biasanya melangkaui lobus temporal di mana ia bermula. Sebelum aktiviti motor dalam sawan, tanda awal dalam bentuk "pandangan tetap" tipikal adalah sangat ciri.

"Serangan jatuh" epilepsi juga boleh diperhatikan dalam sawan separa yang berasal dari luar temporal atau dalam sawan umum primer.

Ucapan iktal sering diperhatikan dalam sawan separa yang kompleks. Dalam lebih daripada 80% kes, sumber pelepasan datang daripada lobus temporal bukan dominan (kanan). Sebaliknya, afasia postiktal adalah tipikal untuk fokus dalam lobus temporal yang dominan.

Postur distonik pada lengan atau kaki bertentangan dengan lobus temporal yang sepadan boleh diperhatikan dalam sawan separa kompleks. Mereka mungkin disebabkan oleh penyebaran pelepasan sawan ke ganglia basal.

Jeruk klonik pada muka sering kelihatan ipsilateral kepada tumpuan epilepsi temporal. Manifestasi somatomotor lain dari sawan temporal (tonik, klonik, postural), muncul pada peringkat kejang berikutnya, menunjukkan penglibatan iktal struktur otak yang lain. Sawan sedemikian sering menjadi umum kedua.

Perubahan mood atau kesan adalah tipikal sawan lobus temporal. Emosi yang paling biasa ialah ketakutan, yang mungkin berkembang sebagai gejala pertama sawan (biasa untuk penglibatan amygdala). Dalam kes sedemikian, ia disertai dengan gejala vegetatif ciri seperti pucat, takikardia, hiperhidrosis, perubahan pupillary, dan piloereksi. Rangsangan seksual kadangkala muncul pada fasa awal sawan.

Kandungan kesedaran semasa sawan mungkin terganggu oleh deja vu, pemikiran paksa, depersonalisasi, dan gangguan dalam persepsi masa (ilusi aliran peristiwa yang dipercepatkan atau perlahan).

Semua perkara di atas boleh diringkaskan dengan cara lain, dengan mula-mula menunjukkan senarai sindrom neurologi utama kerosakan pada lobus temporal, dan kemudian menyenaraikan ciri fenomena epilepsi penyetempatan ini.

A. Senarai sindrom yang dikesan dengan kerosakan pada bahagian kanan, kiri dan kedua-dua lobus temporal.

I. Mana-mana (kanan atau kiri) lobus temporal.

1. Pengecaman dan diskriminasi penciuman terjejas
2. Paresis muka bawah kontralateral semasa tersenyum spontan
3. Kecacatan medan penglihatan, terutamanya dalam bentuk hemianopsia kuadran atas yang tidak selaras homonim.
4. Peningkatan ambang pendengaran untuk bunyi frekuensi tinggi dan ketidakpedulian pendengaran pada telinga kontralateral.
5. Menurunkan aktiviti seksual.

II. Lobus temporal bukan dominan (kanan).

1. Kemerosotan fungsi mnemonik bukan lisan
2. Kemerosotan diskriminasi bunyi bukan lisan, nada dan tonalitinya, kemerosotan diskriminasi penyuaraan emosi.
3. Diskriminasi terjejas terhadap rangsangan penciuman.
4. Kecacatan persepsi visual.

III. Lobus temporal dominan (kiri).

1. Kemerosotan ingatan lisan
2. Identifikasi fonem terjejas, terutamanya di telinga kanan
3. Dysnomia.

IV. Kedua-dua lobus temporal.

1. Amnesia global
2. Sindrom Kluver-Bucy
3. Agnosia visual
4. Pekak kortikal.
5. Agnosia pendengaran.

B. Fenomena epilepsi ciri penyetempatan temporal tumpuan epilepsi.

I. Kutub hadapan dan bahagian dalam (termasuk hippocampus dan amigdala) lobus temporal.

1. Ketidakselesaan epigastrik
2. Loya
3. "Pandangan terhenti" awal
4. Automatik mudah (lisan dan lain-lain).
5. Manifestasi vegetatif (pucat, kilat panas, gemuruh dalam perut, anak mata membesar, dll.) Lebih kerap ditemui dengan tumpuan epilepsi di lobus temporal kanan.
6. Takut atau panik
7. Kekeliruan
8. Deja vu.
9. Vokalisasi.
10. Penangkapan pernafasan.

II. Bahagian posterior dan sisi lobus temporal.

1. Perubahan mood
2. Halusinasi pendengaran
3. Halusinasi dan ilusi spatial visual.
4. Aphasia iktal dan postiktal.
5. Pertuturan iktal semasa (biasanya dengan tumpuan di hemisfera bukan dominan).
6. Kekeliruan ictal atau postictal.
7. Penangkapan pertuturan iktal (fokus epilepsi pada gyrus temporal inferior hemisfera dominan).

III. Tumpuan epilepsi yang tidak boleh dilokalkan dalam lobus temporal.

1. Postur distonik pada anggota badan bertentangan
2. Mengurangkan aktiviti motor pada anggota yang bertentangan semasa automatisme.

[ 1 ], [ 2 ]