Gonioskopi dalam diagnosis glaukoma

Gonioskopi adalah kaedah pemeriksaan yang sangat penting untuk mendiagnosis dan memantau rawatan pesakit dengan glaukoma. Tugas utama gonioskopi adalah visualisasi konfigurasi sudut kamera anterior.

Di bawah keadaan normal, struktur sudut ruang anterior tidak dapat dilihat melalui kornea kerana kesan optik dari keseluruhan pantulan dalaman. Intipati fenomena optik-fizikal ini terletak pada fakta bahawa cahaya yang dicerminkan dari sudut ruang anterior dibiaskan di dalam kornea di sempadan kornea-udara. Kanta gonioskopik (atau gonioli) menghilangkan kesan ini kerana, dengan mengubah sudut batas-udara, ia membolehkan seseorang mengkaji struktur sudut ruang anterior.

Gonioskopi boleh langsung atau tidak langsung, bergantung pada kanta yang digunakan, dengan peningkatan sebanyak 15-20 kali.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gonioskopi langsung

Satu contoh alat untuk gonioskopi langsung ialah kanta Keppe (Koerre). Untuk penyelidikan menggunakan kanta ini, anda memerlukan peralatan pembesar (mikroskop) dan sumber cahaya tambahan. Pesakit harus berada dalam kedudukan terlentang.

Faedah:

• Gonioskopi langsung ditunjukkan untuk pesakit dengan nystagmus dan kornea yang diubah.
• Gonioskopi digunakan pada kanak-kanak di hospital dengan anestesia tempatan. Terapi sedatif biasa adalah mungkin jika perlu. Lens Keppe membolehkan anda meneroka kedua sudut ruang anterior dan tiang posterior mata.
• Gonioskopi langsung menyediakan anggaran sudut panorama, membolehkan anda membandingkan sektor yang berbeza, serta dua mata, jika dua kanta dipasang pada masa yang sama.
• Pencahayaan retro mungkin, yang sangat penting untuk menentukan sifat patologi kongenital atau diperolehi daripada sudut.

Kelemahan:

• Dengan gonioskopi langsung, pesakit berada dalam kedudukan terlentang.
• Prosedur secara teknikalnya lebih rumit.
• Sumber cahaya tambahan dan peralatan pembesar (mikroskop) diperlukan, tetapi kualiti imej optik lebih buruk daripada yang diperiksa dengan lampu celah.

[9], [10], [11]

Gonioskopi tidak langsung

Sudut digambarkan dengan bantuan kanta yang digabungkan dengan satu atau beberapa cermin, yang memungkinkan untuk menilai strukturnya bertentangan dengan cermin yang dipasang. Untuk menilai kuadran hidung, cermin diletakkan secara temporali, tetapi orientasi atas dan bawah imej dipelihara. Imej itu diperoleh menggunakan lampu celah. Sejak penciptaan kaedah gonioskopi tidak langsung Goldmann, yang menggunakan lensa gonio-cermin tunggal, banyak jenis lensa telah dibangunkan. Gunakan kanta dengan dua cermin yang membolehkan anda memeriksa semua kuadran apabila kanta berputar 90 °. Kanta lain dengan empat cermin membolehkan anda menganggarkan keseluruhan sudut kamera hadapan, tanpa berputar. Kanta Goldmann dan sejenisnya mempunyai permukaan sentuhan dengan radius kelengkungan yang besar dan diameter daripada kornea, yang memerlukan penggunaan bahan hubungan likat. Apabila menggunakan kanta Zeiss (Zeiss) dan sejenisnya, tidak perlu bahan kenalan, kerana radius kelengkungannya bertepatan dengan kornea. Kanta ini mempunyai diameter permukaan sentuhan yang lebih kecil, dan ruang antara kornea dan kanta dipenuhi dengan filem pemedih mata.

Memilih jenis kanta gonio yang betul adalah kunci kepada gonioskopi yang berjaya. Untuk melakukan ini, pertimbangkan beberapa perkara. Sebelum penggunaan gonioliin, seseorang dapat menganggarkan kedalaman ruang anterior menggunakan kaedah Van Herick-Schaffer. Jika anda menganggap sudut terbuka yang luas, anda boleh menggunakan lensa apa-apa, kerana tiada apa yang menghalang visualisasi sudut ruang anterior.

Sebaliknya, jika diandaikan bahawa sudut ruang anterior sempit, lebih baik menggunakan kanta tunggal atau dua cermin Goldman atau lensa Zeiss. Cermin pada lensa ini terletak di atas dan dekat dengan pusat, yang membolehkan visualisasi struktur yang sebaliknya tidak dapat dilihat kerana peralihan frontal diafragma kanta iridium.

Bayangkan seorang pemerhati berdiri di titik A cuba untuk melihat rumah di belakang bukit. Bukit dalam contoh ini menyerupai bulge iris. Untuk menyelesaikan masalah ini, pemerhati mesti berpindah ke titik yang lebih tinggi - B, yang membolehkannya melihat rumah itu, atau bergerak lebih dekat ke pusat (ke puncak gunung) - ke titik A 'atau ke titik B', yang lebih baik, kerana ia akan membuka pandangan penuh. Rumah dan unsur sekitarnya.

[12], [13], [14]

Kaedah gonioskopi

Di setiap mata memasang anestetik, lakukan pemeriksaan menggunakan lampu celah. Bergantung pada jenis lensa yang digunakan, ia mungkin perlu mempunyai bahan sentuhan likat. Gonioles diletakkan dengan teliti pada mata, cuba mengelakkan ubah bentuk struktur intraocular. Untuk mendapatkan imej yang baik dari sudut, rasuk cahaya lampu celah hendaklah berserenjang dengan cermin goniolimage.

Ia perlu menyesuaikan lampu celah semasa proses pemeriksaan.

Pesakit diminta melihat sumber cahaya untuk menilai sudut atas dan bawah.

Sumber cahaya adalah miring anterior, dan goniolize sedikit bergeser ke bawah, pesakit diminta untuk melihat ke arah yang mereka ingin diperiksa untuk menilai sudut hidung dan temporal.

Butiran teknikal yang mudah diperlukan untuk menilai sudut sempit dan mengenal pasti pelbagai struktur sudut, khususnya cincin Schwalbe.

Unsur sudut ruang anterior

Struktur sudut kamera depan boleh dibahagikan kepada dua kumpulan.

• Bahagian tetap, yang terdiri daripada cincin Schwalbe, trabecular meshwork dan speler scleral.
• Bahagian bergerak, yang termasuk permukaan anterior daripada badan ciliary dan tempat lampiran iris dengan lipatan terakhirnya.

Pemeriksa hendaklah menjalankan pemeriksaan am untuk menilai aspek-aspek penting.

• Pesawat iris - iris boleh rata (sudut lebar) dan sangat cembung (sempit batu).
• Lipat terakhir iris dan jaraknya dari cincin Schwalbe adalah dua elemen untuk memperkirakan amplitud sudut. Bahagian atas sudut biasanya sempit daripada semua bahagian lain.
• Akar iris adalah tempat lampiran iris ke badan ciliary. Ini adalah bahagian yang nipis, ia paling mudah beralih apabila tekanan di ruang belakang meningkat. Dalam miopia, iris lebih besar dan nipis, dengan sejumlah besar crypts, ia biasanya dilekatkan pada bahagian belakang badan ciliary. Sebaliknya, dalam hypermetropia, iris lebih tebal, dilekatkan anterior kepada badan ciliary, yang membentuk konfigurasi sudut sempit.
• Nodul, sista, nevi dan badan luar iris.

[15], [16], [17], [18]

Klasifikasi sudut

Semasa gonioskopi, amplitud sudut ditentukan, serta jenis glaukoma, sudut terbuka atau penutupan sudut, masing-masing mempunyai epidemiologi, patofisiologi, rawatan dan pencegahan sendiri. Pengelasan Schaffer menganggarkan amplitud sudut di antara lipatan terakhir iris dan rangkaian cincin Schwalbe trabekular.

• Gred IV - 45 °.
• Gred III - 30 °.
• Gred II - 20 °, sudut penutup mungkin.
• Gred I - 10 °, mungkin penutupan sudut.
• Celah adalah sudut kurang dari 10 °; sudut lebih cenderung untuk ditutup.
• Ditutup - iris sesuai dengan kornea.

Pengelasan Spaeth juga mengambil kira butiran mengenai pinggiran iris, serta kesan kemurungan pada konfigurasi sudut.

Uveitis Apabila anda mengambil, anda dapat melihat tempat-tempat deposit pigmen yang tidak homogen, yang memberikan gambaran sudut "kotor".

Glaukoma sudut tertutup. Dengan glaukoma sudut tertutup, bahagian pemendapan pigmen boleh dilihat di mana-mana elemen sudut ruang anterior, kehadiran mereka menunjukkan bahawa iris sesuai dengan tempat ini, tetapi tidak ada lampiran tetap. Titik pigmen dan sudut sempit dapat menjadi bukti episod glaukoma yang tertutup akut tertunda.

Biasanya dalam bidang sudut tidak ada vaskularisasi. Kadang-kadang anda boleh melihat cawangan kecil bulatan arteri badan ciliary. Cawangan-cawangan ini biasanya ditutup dengan rangkaian uveal, membentuk struktur bercorak pekeliling atau boleh menumpukan jari ke spinter iris. Dalam kes glaukoma neovaskular, kapal tidak normal menyeberangi badan dan cabang ciliary dalam rangkaian trabecular. Penguncupan fibrosblast myofibrils yang mengiringi pembuluh abnormal menyebabkan pembentukan synechia anterior periferal dan penutupan sudut.

[19], [20], [21], [22]

Penggunaan gonioskopi untuk trauma

Perbalahan Apabila menyerang kornea, gelombang cecair secara mendadak terbentuk. Gelombang ini bergerak ke sudut, kerana diafragma kanta irido berfungsi sebagai injap, mencegah cecair daripada bergerak ke arah mundur. Pergerakan bendalir ini boleh merosakkan struktur sudut, keparahan kerosakan bergantung kepada daya impak. Pemisahan iris dari merangsang skleral di tapak lampiran adalah iridodialisis.

Kemelesetan sudut. Kemelesetan sudut berlaku apabila badan ciliary pecah, dinding luarnya tetap ditutup dengan bahagian membujur otot ciliary.

Cyclodialysis Cyclodialysis - pemisahan lengkap badan ciliary dari sclera, akibatnya mesej dibuka dengan ruang suprahoroid. Siklodialisis sering diiringi dengan hiphema.

Iridodialysis Iridodialisis berlaku apabila iris dihancurkan pada lampirannya untuk merangsang skleral.

Punca kesilapan gonioskopi

Apabila menjalankan gonioskopi, penyelidik mesti ingat bahawa beberapa tindakan mengganggu hasil kajian. Kanta gonioskopik meningkatkan amplitud sudut (mendalamkannya), terlalu banyak tekanan pada sclera menyebabkan cecair bergerak ke sudut.

Gonioskopi mampatan adalah tidak ternilai dalam menilai glaukoma penutupan sudut, terutamanya untuk diagnosis pembezaan lapisan iris dari synechiae sejati. Untuk jenis gonioskopi ini disyorkan untuk menggunakan gonioles Zeiss. Apabila gonioskopi mampatan secara mekanikal menjejaskan humor berair, yang membawa kepada kemurungan kornea, yang membolehkan penyelidik mengubah kedudukan relatif iris secara dinamik. Prosedur ini membantu membezakan sudut sempit dari tertutup, serta menentukan risiko penutupannya. Tekanan yang berlebihan menyebabkan pembentukan lipatan pada membran Descemet, yang menjadikannya sukar untuk memeriksa sudut.

[23], [24], [25]