Gonorea

Gonorrhea adalah penyakit berjangkit yang disebabkan oleh agen berjangkit gonococcus, dihantar terutamanya secara seksual dan dicirikan terutamanya oleh lesi pada membran mukus organ urogenital. Luka gonokokus pada mukosa mulut dan rektum juga diperhatikan, yang dikesan terutamanya selepas hubungan orogenital atau homoseksual. Apabila jangkitan merebak, epididimis dan kelenjar prostat pada lelaki, endometrium dan organ pelvis pada wanita boleh terlibat dalam proses patologi. Penyebaran jangkitan hematogen dari membran mukus juga boleh diperhatikan, walaupun fenomena ini jarang berlaku.

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi organisma lelaki, wanita dan kanak-kanak, beberapa kekhususan dalam penyebaran jangkitan, manifestasi klinikal, perjalanan gonorea, perkembangan komplikasi dan perbezaan dalam rawatan pesakit ini berfungsi sebagai asas untuk membezakan gonorea lelaki, wanita dan kanak-kanak.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca gonorea

Sumber jangkitan adalah terutamanya pesakit dengan gonorea kronik, terutamanya wanita, kerana di dalamnya proses kronik berjalan hampir tanpa disedari, lebih lama, dan lebih sukar untuk didiagnosis. Ini membawa kepada komplikasi seperti penyakit radang organ pelvis (PID). PID, tanpa mengira kehadiran atau ketiadaan gejala, boleh menyebabkan penyumbatan tiub fallopio, yang seterusnya, boleh menyebabkan gangguan pembiakan, termasuk ketidaksuburan, kehamilan ektopik, dll.

Dalam sesetengah kes, jangkitan bukan seksual boleh berlaku melalui seluar dalam, span, tuala, di mana nanah gonorea yang tidak kering kekal. Jangkitan bayi baru lahir boleh berlaku semasa bersalin apabila janin melalui saluran kelahiran ibu yang sakit.

Bergantung kepada keamatan, tindak balas badan terhadap pengenalan gonokokus, tempoh kursus dan gambaran klinikal, bentuk gonorea berikut dibezakan:

• segar (akut, subakut, torpid), apabila tidak lebih daripada 2 bulan telah berlalu sejak permulaan penyakit;
• kronik, jika masa penyakit tidak diketahui atau lebih daripada 2 bulan telah berlalu sejak permulaan rawatan untuk penyakit itu;
• laten, atau pengangkutan gonokokus, apabila pesakit tidak mempunyai tanda klinikal penyakit, tetapi patogen dikesan.

Adalah perlu untuk membezakan antara jangkitan gonokokal yang pertama kali berlaku pada pesakit, jangkitan berulang (jangkitan semula) dan penyakit berulang. Dalam sesetengah pesakit, gonorea berlaku tanpa komplikasi, pada yang lain - dengan komplikasi. Ia adalah perlu untuk membezakan antara bentuk gonorea yang tidak rumit dan rumit. Bentuk gonorea ekstragenital dan tersebar juga dibezakan.

[ 3 ], [ 4 ]

Gonorea akut

Gejala klinikal gonorea pada lelaki dicirikan oleh pelepasan dari uretra, serta gatal-gatal dan pembakaran semasa kencing. Semasa pemeriksaan objektif, bibir uretra secara mendadak hiperemik, edematous, uretra itu sendiri menyusup, dan rasa sakit diperhatikan dengan palpasi. Pelepasan purulen yang berlimpah dengan warna hijau kekuningan mengalir bebas dari uretra, yang sering merosakkan lapisan dalam kulup. Dalam kes rawatan lewat, hiperemia dan bengkak pada kulit glans zakar dan kulup boleh diperhatikan. Hakisan dangkal boleh terbentuk pada glans zakar. Dengan jangkitan rektum, pelepasan dari dubur atau sakit di perineum diperhatikan. Pada lelaki di bawah umur 40 tahun, serta pada individu dengan rintangan yang berkurangan, epididymitis berlaku disebabkan oleh penembusan gonokokus ke dalam lampiran dari bahagian prostat uretra melalui vas deferens. Penyakit ini bermula secara tiba-tiba dengan rasa sakit di epididimis dan di kawasan pangkal paha. Pesakit mempunyai demam 39-40°C, menggigil, sakit kepala, dan lemah. Pada palpasi, lampiran diperbesar, padat, dan menyakitkan. Kulit skrotum tegang, hiperemik, dan tidak ada lipatan kulit. Jangkitan gonokokus pada pelengkap membawa kepada pembentukan parut di saluran epididimis. Ini mengakibatkan azoospermia dan ketidaksuburan. Perkembangan tanpa gejala boleh diperhatikan dalam 10% kes dengan lesi uretra, 85% dengan lesi rektum, dan 90% dengan lesi pharyngeal. Jangkitan gonokokus yang disebarkan (DGI) paling kerap menunjukkan dirinya sebagai peningkatan suhu badan, lesi pada sendi (satu atau lebih) dan kulit. Manifestasi dermatitis gonokokus disertai dengan pembentukan pustula nekrotik pada asas eritematous, dan bintik-bintik eritematous dan hemorrhagic, papulopustules, dan lepuh juga boleh diperhatikan. Penyetempatan ruam yang paling biasa adalah bahagian distal anggota badan atau berhampiran sendi yang terjejas. Turut terjejas ialah sarung tendon, terutamanya pada tangan dan kaki (tenosynovitis). DGI berkembang lebih kerap pada wanita berbanding lelaki. Risiko mendapat DGI meningkat semasa mengandung dan dalam tempoh prahaid. Manifestasi jangkitan gonokokus dalam bentuk meningitis atau endokarditis sangat jarang berlaku.

Gejala klinikal gonorea pada wanita hampir tanpa gejala, yang membawa kepada pengesanan lewat penyakit dan perkembangan komplikasi. Penyetempatan utama lesi adalah saluran serviks, dengan perubahan keradangan berkembang baik dalam epitelium integumen dan dalam stroma mukosa rahim. Lesi uretra (uretritis) diperhatikan dalam 70-90% pesakit, dan lesi vulva dan faraj biasanya berkembang secara kedua. Selepas pemeriksaan, pelepasan bersifat mukopurulen, pendarahan sentuhan boleh diperhatikan. Luka lapisan basal endometrium berlaku akibat penembusan gonokokus ke dalam rongga rahim semasa haid atau selepas bersalin dan pengguguran. Penembusan gonokokus dari endometrium ke dalam lapisan otot rahim (endometritis) sering diperhatikan selepas pengguguran dan bersalin. Ciri ciri gonorea menaik ialah penyebaran jangkitan yang cepat dari rahim ke tiub fallopio, ovari, dan peritoneum. Apabila proses purulen merebak ke dalam peritoneum gas, peritopitis pelvis berlaku, transudate yang kaya dengan fibrin menyebabkan pembentukan perekatan dan gabungan tiub fallopio dan ovari dengan organ bersebelahan. Ini disertai dengan sakit akut di bahagian bawah abdomen dan kelembutan pada palpasi, peningkatan suhu badan kepada 39° C.

Dalam 50% kes lesi serviks, 85% kes lesi rektum, dan 90% kes lesi pharyngeal, jangkitan asimtomatik diperhatikan.

Jangkitan sering berlaku sebagai jangkitan campuran (gonorrhoeal-trichomoniasis, gonorrhea-chlamydial, dll.). Sebagai peraturan, beberapa organ dijangkiti (lesi multifokal).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Konjunktivitis gonokokus pada bayi baru lahir

Lesi konjunktiva pada bayi baru lahir berlaku semasa melalui saluran kelahiran ibu yang menghidap gonorea dan disertai dengan kemerahan, bengkak, dan melekat pada kelopak mata. Nanah mengalir dari bawah tepi atau sudut dalam mata, konjunktiva mata menjadi hiperemik dan membengkak. Sekiranya rawatan yang sesuai tidak dimulakan tepat pada masanya, ulser kornea sehingga penembusannya adalah mungkin, yang kemudiannya boleh menyebabkan kebutaan sepenuhnya. Luka mata gonokokus pada orang dewasa boleh menjadi akibat daripada sepsis gonokokal atau, lebih kerap, pemindahan langsung jangkitan dengan tangan, "pelepasan kotor dari organ genitouriner. Apabila konjunktiva meradang, pelepasan purulen muncul, kemusnahan separa atau bahkan lengkapnya.

Petunjuk untuk ujian

• gejala atau tanda-tanda pelepasan uretra;
• serviks mukopurulen;
• kehadiran jangkitan seksual (STI) atau PID dalam pasangan seksual;
• Pemeriksaan STI atas permintaan pesakit atau dengan kemunculan pasangan seksual baharu;
• keputihan dengan adanya faktor risiko STI (umur bawah 25 tahun, pasangan seksual baru-baru ini);
• orchyoepididymitis akut pada lelaki di bawah umur 40 tahun;
• PID akut;
• hubungan seksual kasual tanpa perlindungan;
• konjunktivitis purulen pada bayi baru lahir.

Diagnostik makmal

Pengesahan diagnosis gonorea adalah berdasarkan pengesanan Neisseria gonorrhea dalam bahan dari alat kelamin, rektum, pharynx, mata menggunakan salah satu kaedah.

Ujian diagnostik pantas (mikroskopi smear bernoda Gram dari uretra, serviks atau rektum dengan metilena biru) membolehkan pengesanan pantas diplokokus Gram-negatif biasa.

Semua sampel mesti diuji menggunakan kaedah penguatan kultur dan antigen (penguatan asid nukleik).

Penyelidikan tambahan

• menubuhkan kompleks tindak balas serologi untuk sifilis;
• penentuan antibodi kepada HIV, hepatitis B dan C;
• analisis klinikal darah dan air kencing;
• Ultrasound organ pelvis;
• urethroscopy, kolposkopi;
• pemeriksaan sitologi membran mukus serviks;
• Ujian Thompson 2 gelas;
• pemeriksaan rembesan kelenjar prostat.

Penasihatan untuk melakukan provokasi diputuskan secara individu oleh doktor yang hadir. Petunjuk, jumlah dan kekerapan kajian tambahan ditentukan oleh sifat dan keterukan manifestasi klinikal jangkitan gonokokal.

Kekerapan ujian serologi: sebelum rawatan, sekali lagi selepas 3 bulan (jika sumber jangkitan tidak diketahui) untuk sifilis dan selepas 3-6-9 bulan untuk HIV, hepatitis B dan C.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rawatan gonorea

Untuk serviks gonorea yang tidak rumit, uretritis dan proctitis, CDC (Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit) mengesyorkan antibiotik berikut (rejimen yang disyorkan): ceftriaxone 250 mg IM sekali atau cufixime 400 mg secara oral, sekali atau ciprofloxacin (Syspresally secara oral) 500 mg sekali atau 0 mg secara oral. cefuroxime (MegaSeph) 750 mg IM setiap 8 jam.

Sekiranya tiada antibiotik di atas, rejimen alternatif ditetapkan: spectinomycin 2 g intramuskular sekali atau rejimen rawatan tunggal dengan cephalosporins (ceftizoxime 500 mg intramuskular sekali, atau cefoxitin 2 g intramuskular sekali dengan probenecid 1 g secara lisan).

Untuk konjunktivitis gonokokus, ceftriaxone disyorkan pada 1 g intramuskular sekali.

Untuk ophthalmia neonatorum yang disebabkan oleh N. gonorrhoeae, ceftriaxone disyorkan pada 25-50 mg/kg secara intravena atau intramuskular sekali, tidak lebih daripada 125 mg.