Gonorrhea

Gonorrhea adalah penyakit berjangkit yang disebabkan oleh agen penyebab penyakit gonokokus, yang disebarkan terutamanya melalui hubungan seksual dan dicirikan terutamanya oleh kerosakan kepada membran mukus organ-organ urogenital. Terdapat juga lesi gonokokal mukosa mulut dan rektum yang didedahkan terutamanya selepas hubungan orogenital atau homoseksual. Dalam penyebaran jangkitan dalam proses patologi, epididimis dan kelenjar prostat pada lelaki, endometrium dan organ pelvik pada wanita mungkin terlibat. Mungkin juga penyebaran jangkitan hematogen daripada membran mukus, walaupun fenomena ini jarang berlaku.

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi lelaki, wanita dan badan kanak-kanak, beberapa kekhususan dalam penyebaran jangkitan, manifestasi klinikal, untuk gonorea, pembangunan komplikasi dan perbezaan dalam rawatan pesakit-pesakit ini adalah asas untuk pemilihan lelaki, wanita dan kanak-kanak gonorrhea.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Punca gonorea

Sumber jangkitan adalah terutamanya pesakit gonorea kronik, kebanyakannya wanita, kerana mereka mempunyai proses kronik yang hampir tidak dapat dilihat, lebih lama, lebih sukar untuk didiagnosis. Ini membawa kepada komplikasi seperti penyakit keradangan pelvis (PID). PID adalah berdasarkan kepada ketersediaan atau kekurangan gejala boleh membawa kepada pelanggaran tiub fallopio, yang seterusnya boleh membawa kepada gangguan pembiakan termasuk kemandulan, kehamilan ektopik dan m. P.

Dalam sesetengah kes, jangkitan boleh vnepolovoe melalui seluar, span, tuala, yang dikekalkan jangkitan nanah gonorrheal belum diawet bayi yang baru lahir boleh berlaku semasa kelahiran apabila janin melalui ibu saluran kelahiran yang bermasalah.

Bergantung pada keamatan, reaksi badan terhadap pengenalan gonococci, tempoh kursus dan gambar klinikal, bentuk gonore berikut dibezakan:

• segar (akut, subakut, torpid), apabila tidak lebih daripada 2 bulan telah berlalu sejak saat penyakit;
• Kronik jika masa penyakit tidak diketahui atau selepas permulaan rawatan penyakit tersebut telah berlalu lebih dari 2 bulan;
• laten, atau gonokokonositsylstvo apabila pesakit tidak mempunyai tanda-tanda penyakit klinikal, tetapi agen penyebab penyakit tersebut didapati.

Ia perlu membezakan jangkitan gonokokus, pertama berlaku pada pesakit, dari berulang (reinfeksi) dan penyakit semula. Dalam sesetengah pesakit gonorea berlaku tanpa komplikasi, pada orang lain - dengan komplikasi. Pengasingan bentuk gonore tidak rumit dan rumit adalah wajib. Juga membezakan bentuk gonorea extragenital dan disebarkan.

[7], [8], [9], [10]

Gonorea akut

Gejala klinikal gonorrhea pada lelaki dicirikan oleh rembesan dari uretra, dan juga oleh gatal-gatal dan pembakaran apabila kencing. Dengan peperiksaan yang objektif, span uretra adalah tajam hyperemic, edematous, uretra itu sendiri disusupi, palpasi ditandai dengan kesakitan. Dari urethra percuma berlimpah purulen berwarna kuning kekuningan, yang sering melepaskan daun dalam dari prepuce. Dengan rawatan yang lewat, anda boleh melihat pembengkakan dan pembengkakan kulit penis glans dan kulup. Di kepala zakar, hakisan permukaan boleh membentuk. Dengan jangkitan rektum, terdapat pelepasan dari dubur atau kesakitan di perineum. Pada lelaki kurang daripada 40 tahun. Dan juga pada pesakit yang kurang epididymitis rintangan berlaku kerana gonococci menembusi ke lampiran uretra prostatik melalui deferens vas. Penyakit ini bermula dengan tiba-tiba dengan sakit pada epididimis dan di pangkal paha. Pada pesakit, terdapat peningkatan suhu badan hingga 39-40 ° C, menggigil, sakit kepala, lemah. Apabila palpation lampiran diperbesar, padat dan menyakitkan. Kulit skrotum adalah tegang, hiperemik, lipatan kulit tidak hadir. Luka-luka gonokokal dari appendages membawa kepada pembentukan parut di saluran epididimis. Akibatnya, azoospermia dan ketidaksuburan berlaku. Aliran asimptomatik boleh dilihat dalam 10% kes dengan kerosakan uretra, 85% - dalam kes penglibatan rektum, 90% - dalam kes luka faring. Infeksi gonokokus yang disebarkan (DGI) paling sering ditunjukkan oleh peningkatan suhu badan. Kekalahan sendi (satu atau beberapa) dan kulit. Manifestasi dermatitis gonococcal diiringi oleh pembentukan pustules necrotic pada asas erythematous, dan boleh diperhatikan dan berdarah tompok erythematous, papules, pustules, lepuh. Penyetempatan ruam yang paling kerap adalah bahagian-bahagian distal dari bahagian kaki atau berhampiran sendi yang terjejas. Juga terjejas adalah faraj tendon, terutamanya berus dan kaki (tenosipovitis). DGI lebih biasa di kalangan wanita berbanding lelaki. Risiko untuk membangunkan GHI meningkat semasa mengandung dan dalam tempoh pramenstruasi. Manifestasi jangkitan gonokokus dalam bentuk meningitis atau endokarditis sangat jarang berlaku.

Gejala kronik gonorea pada wanita adalah hampir tanpa asimtomatik, yang membawa kepada pengesanan lewat penyakit dan perkembangan komplikasi. Penyetempatan utama lesi adalah saluran serviks, dengan perubahan radang berkembang baik di epitel epitel dan di stroma mukosa rahim. Kekalahan uretra (urethritis) diperhatikan dalam 70 90% pesakit, dan luka vulva dan vagina biasanya berkembang lagi. Apabila diperiksa, pelepasan adalah muco-purulent, pendarahan yang berkaitan mungkin berlaku. Lesi lapisan asas endometrium disebabkan oleh penembusan gonococci ke dalam rongga rahim semasa haid atau selepas melahirkan dan pengguguran. Penembusan gonococci dari endometrium ke lapisan otot uterus (endometritis) diperhatikan selepas pengguguran dan melahirkan anak. Ciri-ciri untuk menaikkan gonorea adalah penyebaran jangkitan cepat dari rahim ke tiub fallopi, ovari, peritoneum. Apabila proses suppuratif merebak ke rongga peritoneum gas, eruptitis pelvis berlaku, transudate kaya fibrin menyebabkan pembentukan perekat dan fusions tiub fallopian dan ovari dengan organ bersebelahan. Ini disertai oleh sakit akut di perut bawah dan palpation yang menyakitkan, peningkatan suhu badan kepada 39 ° C.

Dalam 50% kes dengan luka serviks, 85% daripada kes - rektum dan 90% - pharynx, jangkitan asimptomatik diperhatikan.

Jangkitan sering berlaku sebagai campuran (gonorrhea-trichomonas, gonorrhea-chlamydial, dan sebagainya). Sebagai peraturan, beberapa organ dijangkiti (luka multifocal).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Konjungtivitis gonokokus pada bayi baru lahir

Pengertian konjunktiva mata pada bayi yang baru lahir berlaku sepanjang laluan melalui saluran kelahiran seorang pesakit dengan gonorea ibu dan diiringi oleh kemerahan, bengkak, pelekat kelopak mata. Dari bawah tepi mereka atau sudut dalaman mata mata muncul, konjunktiva mata menjadi hiperemik, membengkak. Sekiranya rawatan yang sesuai tidak dimulakan dengan tepat pada masanya, ulser kornea boleh dilakukan sehingga penembusannya, yang boleh menyebabkan buta di masa depan. Lesi gonokokus pada mata orang dewasa boleh menjadi hasil sepsis gonokokus atau, paling sering, pemindahan jangkitan langsung oleh tangan, "rembesan kotor dari organ-organ genitouriner. Dengan keradangan conjunctiva, terdapat pelepasan purulen, pemusnahan sebahagian atau bahkan lengkap konjunktiva.

Petunjuk untuk ujian

• gejala atau tanda-tanda pelepasan dari uretra;
• cervicitis mukopurulen;
• kehadiran jangkitan seksual (STI) atau PID;
• Pemeriksaan untuk STI atas permintaan pesakit atau dengan kemunculan pasangan seksual baru-baru ini;
• Pelepasan faraj dengan kehadiran faktor risiko untuk STI (di bawah umur 25 tahun, baru-baru ini muncul pasangan seksual);
• akut orchoepidimitis pada lelaki kurang daripada 40 tahun;
• PID akut;
• persetubuhan seksual tanpa cara perlindungan;
• konjungtivitis purulen pada bayi baru lahir.

Diagnostik makmal

Pengesahan diagnosis gonorrhea adalah berdasarkan pengesanan Neisseria gonorrhea dalam bahan dari alat kelamin, rektum. Pharynx, mata menggunakan salah satu kaedah.

Ujian diagnostik yang cepat (mikroskopi smear metilena biru Gram dari uretra, serviks atau rektum) membolehkan pengenalan pesat tipikal gram-negatif diplococci.

Semua sampel perlu diperiksa dengan bantuan kaedah kebudayaan dan kaedah penguatan penentuan antigen (penguatan asid nukleik).

Penyelidikan tambahan

• pementasan kompleks tindak balas serologi kepada sifilis;
• definisi antibodi kepada HIV, hepatitis B dan C;
• analisis klinikal darah, air kencing;
• Ultrasound organ pelvis;
• URT Rochko, kolposkopi;
• pemeriksaan cytological membran mukus serviks;
• Sampel 2-kaca Thompson;
• kajian mengenai rembesan prostat.

Kesan provokasi diputuskan secara individu oleh doktor yang hadir. Petunjuk, kelantangan dan kekerapan kajian tambahan ditentukan oleh sifat dan keterukan manifestasi klinikal jangkitan gonokokus.

Pelbagai kajian serologi: sebelum rawatan, sekali lagi - selepas 3 bulan (dengan sumber jangkitan tak dikenal) untuk sifilis dan selepas 3-6-9 bulan untuk HIV, hepatitis B dan C.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Rawatan gonorea

CDC (Pusat kawalan penyakit dan pencegahan) dengan gonorrheal tidak rumit cervicitis, urethritis dan proktatits mengesyorkan antibiotik berikut (regimen disyorkan): ceftriaxone 250 mg / m sekali atau tsufiksim 400 mg sekali atau ciprofloxacin (sispres) 500 mg PO mono atau ofloxacin 400 mg sekali atau cefuroxime (megasef) 750 mg / m setiap 8 jam.

Dalam ketiadaan antibiotik atas dilantik skim alternatif: spectinomycin 2 g / m secara tunggal atau rejimen guna cephalosporins (ceftizoxime 500 mg / m sekali atau cefoxitin 2 g / m probenecid sekali dengan 1 g secara lisan).

Dengan konjungtivitis gonokokus, ceftriaxone disyorkan untuk 1 g IM sekali.

Untuk oftalmia bayi baru lahir yang disebabkan oleh N. Gonorrhoeae, ceftriaxone disyorkan untuk 25-50 mg / kg IV atau IM sekali, tidak lebih daripada 125 mg.