Hakisan enamel gigi

Salah satu lesi pergigian yang tidak biasa - hakisan enamel gigi - adalah pemusnahan cangkang pelindung luar gigi secara beransur-ansur dan berterusan. Patologi terutamanya mempengaruhi bahagian-bahagian cembung permukaan gigi dan menampakkan diri dalam bentuk kecacatan bulat dengan kedalaman dan diameter yang berbeza.

Harus diingat bahawa hakisan enamel gigi bukan hanya masalah kosmetik. Sekiranya tidak ada rawatan, kerosakan itu terus meningkat, bertambah buruk, yang seterusnya membawa kepada pemusnahan lapisan enamel dan dentin. Selain itu, gigi sihat awalnya yang lain pasti terlibat dalam proses tersebut. [1]

Rawatan patologi adalah kompleks.

Epidemiologi

Dalam kebanyakan kes, hakisan enamel gigi dilokalisasi di kawasan permukaan vestibular gigi seri lateral dan pusat gigi seri. Premolar dan gigi taring pada rahang atas dan bawah cenderung tidak rosak.

Hakisan biasanya dijumpai dalam bentuk sejenis kecacatan bulat atau bujur. Lesi mempengaruhi sekurang-kurangnya dua gigi simetri.

Dimensi rata-rata fokus erosif adalah 1-2 mm, namun, pada beberapa pesakit, kerosakan pada keseluruhan permukaan vestibular gigi diperhatikan.

Hakisan enamel gigi pertama kali dijelaskan pada abad ke-18. Patologi boleh mempengaruhi susu dan gigi kekal (bagaimanapun, gigi kekal lebih kerap menderita). Umur rata-rata orang sakit adalah 30-50 tahun. Penyebaran penyakit ini, menurut pelbagai sumber, dari 2 hingga 42%. Wanita dan lelaki jatuh sakit dengan kekerapan yang hampir sama. [2]

Punca hakisan enamel gigi

Doktor gigi belum mengetahui sepenuhnya sebab-sebab pembentukan hakisan enamel gigi. Oleh itu, pada masa ini, patologi sedang dikaji secara aktif, dan etiologi perkembangannya sedang diselidiki. Walau bagaimanapun, beberapa sebab sudah diketahui: ia termasuk dalam tiga kategori faktor, seperti rangsangan kimia, mekanikal dan dalaman:

• penggunaan produk penjagaan mulut dan pergigian yang agresif (pasta buatan sendiri dan pemutihan, serbuk, alat bilas);
• penyakit dalaman (patologi kelenjar tiroid, penyakit perut dan duodenum 12, muntah yang kerap, peningkatan keasidan jus gastrik);
• bahaya pekerjaan yang mempengaruhi komposisi cecair air liur;
• pengambilan makanan berasid, acar, cuka, minuman berkarbonat secara berkala;
• beban berlebihan pada lapisan gigi, yang khas untuk pesakit dengan maloklusi, kecederaan pada gigi dan rahang, memakai pelindung mulut dan faktor lain yang mempengaruhi ketidakseragaman kunyah dan pengedaran makanan di rongga mulut;
• pengambilan ubat secara sistematik yang mengandungi asid asetilsalisilat, askorbat atau folik;
• penyedutan biasa wap asid, logam atau habuk mineral.

Pada masa kanak-kanak, penampilan erosi sering dikaitkan dengan penyalahgunaan minuman yang mengandungi gula dan asid. Khususnya, kita bercakap mengenai jus, minuman berkarbonat, kompot. Sebab-sebab lain juga boleh menjadi perawatan gigi yang tidak betul atau kekurangannya, maloklusi. [3]

Faktor-faktor risiko

Enamel gigi adalah lapisan mineral tahan lama yang hampir tidak dapat dihancurkan. Walau bagaimanapun, di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, proses pemusnahan diri dilancarkan: ia dapat berlanjutan selama bertahun-tahun berturut-turut sehingga ia memperlihatkan dirinya sebagai perubahan patologi yang jelas.

Pakar mengenal pasti beberapa faktor asas yang boleh mempengaruhi penampilan hakisan enamel gigi:

• Faktor mekanikal menunjukkan penggunaan ubat gigi yang terlalu kuat dan persediaan lain untuk membersihkan gigi. Masalahnya boleh timbul dengan prosedur pemutihan yang sistematik, menggunakan pelindung mulut. Kebiasaan buruk seperti bruxism - menggosok gigi yang kerap, terutama pada waktu malam, juga memberi sumbangan.
• Faktor kimia terletak pada kerap masuknya pelbagai asid dan alkali pada enamel gigi (termasuk makanan, seperti jus buah, cuka, asid sitrik, minuman berkarbonat manis seperti "Coca-Cola" atau "Pepsi"). [4], [5]
• Faktor dalaman atau endokrin disebabkan oleh kerosakan fungsi kelenjar tiroid. Ramai orang yang menderita tirotoksikosis mempunyai perubahan dalam komposisi cairan air liur, yang secara langsung mempengaruhi kerosakan pada enamel gigi.

Faktor lain termasuk semangat yang berlebihan untuk persediaan vitamin (terutamanya dos vitamin C dan asid folik yang besar), maloklusi, luka berjangkit pada mukosa mulut dan hidung. Pada beberapa pesakit, terdapat kecenderungan genetik terhadap penampilan hakisan enamel gigi. [6]

Patogenesis

Hakisan enamel gigi berkembang mengikut tahap patologi berikut:

• Tahap aktif disertai dengan peningkatan penipisan lapisan pelindung gigi, yang memerlukan peningkatan kepekaan gigi terhadap kesan pelbagai rangsangan. Pemusnahan lapisan enamel biasanya berlaku secara intensif, hakisan meningkat secara beransur-ansur.
• Tahap stabil lebih perlahan daripada tahap aktif. Kesakitannya sederhana, yang disebabkan oleh pembentukan dentin tersier - produk sisa pulpa, yang menjadi semacam lapisan pelindung.

Tahap-tahap ini dapat diulang, bergantian antara satu sama lain.

Selain tahap, terdapat empat fasa utama dalam pengembangan hakisan enamel gigi:

1. Fasa awal dicirikan oleh kerosakan pada lapisan enamel atas sahaja.
2. Fasa tengah disertai dengan kerosakan yang mendalam pada enamel, hingga dentin.
3. Fasa mendalam adalah kekalahan lengkap lapisan enamel dan lapisan atas dentin, dengan pembentukan dentin sekunder.
4. Penglibatan dalam proses patologi pulpa gigi.

Hakisan enamel gigi dibahagikan kepada endogen dan eksogen, bergantung kepada etiologi penyakit ini.

Hakisan endogen disebut sekiranya berlaku akibat muntah berulang yang berulang (contohnya, dengan gangguan makan), peningkatan keasidan jus gastrik, refluks gastroesofagus, dll. [7]

Hakisan eksogen berlaku apabila makanan dan cecair dengan pH kurang dari 5.5 dimakan. [8]

Gejala hakisan enamel gigi

Pada mulanya, simptomologi patologi tidak cukup dinyatakan dan menarik perhatian pada saat kerosakan pada lapisan dalam gigi. Secara umum, gambaran klinikal bergantung pada tahap perkembangan hakisan.

Biasanya, hakisan adalah kecacatan enamel bulat-bujur yang terletak pada arah melintang pada kawasan permukaan vestibular mahkota gigi yang lebih menonjol. Dengan bertambahnya patologi, batas hakisan semakin dalam dan mengembang, rasa sakit muncul kerana pendedahan dentin dan pendedahan kepada rangsangan kimia dan terma.

Pada peringkat pertama, lapisan enamel menjadi gelap sedikit atau menjadi kusam: untuk mengesan kawasan yang terjejas, setitik iodin boleh digunakan pada gigi, yang membolehkan anda melihat kawasan kerosakan dengan lebih jelas. Tidak ada rasa sakit pada peringkat pertama.

Kecacatan hakisan itu sendiri kelihatan seperti fokus berbentuk mangkuk bulat, dengan bahagian bawah yang keras, licin dan berkilat. Secara beransur-ansur, fokus berkembang, menjadi lebih dalam, lapisan enamel menjadi lebih nipis dengan pendedahan dentin lebih lanjut. Pesakit mengalami ketidakselesaan apabila perengsa panas dan sejuk menyentuh gigi.

Pada mulanya, kecacatan itu mempunyai warna cahaya, tetapi ketika prosesnya semakin dalam, ia menjadi kuning muda, kemudian berwarna kecoklatan.

Pada peringkat perkembangan kemudian, rasa sakit muncul - semasa makan, ketika menggosok gigi. Lesi yang terjejas mempunyai kecacatan coklat tua.

Hakisan boleh berlaku pada kadar yang berbeza, yang bergantung pada ciri-ciri individu organisma, dan keadaan umum gigi, dan tahap dan kekerapan pendedahan kepada faktor-faktor yang memprovokasi.

Penyakit ini dicirikan oleh penyakit kronik, perkembangan secara beransur-ansur dan penyebaran selanjutnya ke gigi yang sihat.

Untuk setiap tahap perkembangan hakisan, tanda-tanda pertama berikut adalah ciri:

1. Bahagian enamel gigi yang terkena menjadi kusam (hilang bersinar), yang jarang menarik perhatian pesakit dan juga doktor gigi. Kecacatan dapat dilihat dengan jelas hanya dengan mengeringkan permukaan gigi secara menyeluruh dengan aliran udara, atau dengan menjatuhkan setitik iodin pada gigi (lesi yang terkena menjadi berwarna dan berubah menjadi coklat). Bentuk awal kecacatan yang biasa adalah bulat-bujur, bahagian bawahnya licin, warna warnanya ringan. Tidak ada rasa sakit pada peringkat pertama.
2. Selanjutnya, ketidakselesaan secara beransur-ansur muncul (terutamanya semasa makan), kawasan yang terjejas menjadi gelap.
3. Sensasi menyakitkan semakin meningkat, bintik-bintik coklat semakin mendalam.

Komplikasi dan akibatnya

Proses pembentukan hakisan enamel gigi dapat berlangsung selama beberapa tahun. Walau bagaimanapun, selepas munculnya tanda-tanda patologi pertama, perubahan pada permukaan enamel berlaku dengan cepat:

• mahkota habis;
• warna semakin gelap;
• tepi gigi menjadi lebih nipis;
• kepekaan meningkat, ada masalah dengan makan.

Sekiranya patologi tidak dikesan tepat pada masanya dan rawatan tidak dimulakan, kemungkinan komplikasi serius akan timbul - khususnya, seperti:

• penyebaran hakisan ke seluruh gigi dan gigi sihat yang lain;
• kehilangan keseragaman warna lapisan enamel (celah mungkin menjadi telus);
• penghapusan lapisan enamel yang dipercepat, peningkatan penggunaan gigi;
• peningkatan kepekaan terhadap rangsangan rasa dan suhu, penampilan kesakitan.

Apabila proses patologi merebak ke tisu keras gigi (dentin), maka pemusnahan intensifnya berlaku. Akibatnya, patologi pergigian lain berkembang. [9]

Diagnostik hakisan enamel gigi

Langkah-langkah diagnostik untuk disyaki hakisan enamel gigi bermula dengan pemeriksaan dan perundingan dengan doktor gigi. Diagnostik standard terdiri daripada menjalankan prosedur berikut:

• Pemeriksaan luaran rongga mulut dan gigi palsu membolehkan doktor menentukan kehadiran pelanggaran, untuk membezakannya dari penyakit gigi lain. Dalam beberapa kes, doktor dapat mengenal pasti punca-punca patologi yang sudah ada pada lawatan pertama.
• Menguji dengan mengeringkan lesi yang terkena dengan aliran udara dan menggunakan iodin membantu menggambarkan kawasan penyebaran hakisan dengan jelas.
• Pemeriksaan ultrabunyi kelenjar tiroid dan kajian tahap hormon, diagnostik sistem pencernaan membantu memperjelas hubungan antara penampilan erosi dengan patologi lain di dalam badan. [10]

Diagnosis pembezaan

Langkah-langkah diagnostik mesti lengkap dan menyeluruh, kerana penyakit ini sering dikelirukan dengan patologi pergigian yang lain.

Hakisan enamel gigi dibezakan, pertama sekali, dari nekrosis tisu keras gigi, dari karies dan kecacatan berbentuk baji.

Dengan karies, kekasaran lapisan enamel diperhatikan, sementara dengan hakisan ia halus.

Kecacatan berbentuk baji  berlaku di kawasan akar gigi, sementara mahkota berubah bentuknya.

Untuk nekrosis tisu keras, penampilan bintik kapur pada enamel, pengelupasan beberapa kawasan ketika menggunakan probe adalah ciri.

Rawatan hakisan enamel gigi

Secara amnya, rawatan pesakit dengan hakisan enamel gigi dilakukan dengan mengambil kira prinsip wajib berikut:

• Rundingan dengan ahli gastroenterologi, ahli neuropatologi, ahli endokrinologi dengan rawatan yang lebih tepat mengenai gangguan yang dikesan.
• Rawatan gigi menggunakan langkah-langkah yang meningkatkan daya tahan enamel gigi terhadap pengaruh asid.
• Rawatan profesional rongga mulut tanpa penggunaan agen agresif dan kasar (dua kali setahun).
• Kursus terapi remineralisasi dengan fluoridasi lebih lanjut (dua kursus rawatan, masing-masing 15 prosedur). Di antara kursus, persiapan kompleks vitamin-mineral yang dapat dikunyah ditetapkan (ROCS Medical, tiga tablet sehari selama sebulan).
• Pemulihan pemulihan secara langsung dan tidak langsung terhadap kecacatan gigi yang kelihatan.
• Kawalan dispensari oleh pakar khas (doktor gigi, ahli gastroenterologi, ahli neuropatologi, ahli endokrinologi).

Sebagai tambahan kepada rawatan utama, diet pesakit mesti disesuaikan. Tidak termasuk buah-buahan dan buah sitrus, minuman berkarbonat, buah masam. Setelah mengambil makanan berasid, disyorkan untuk membilas mulut (tanpa menggosok gigi). Gigi disikat pada waktu pagi dan petang menggunakan sikat lembut dan tampal dengan indeks RDA yang berkurang. [11]

Bagaimana memulihkan enamel sekiranya berlaku hakisan gigi?

Pada peringkat awal penampilan hakisan enamel gigi, langkah-langkah pengingat semula dilakukan. Mereka melibatkan penggunaan sediaan kalsium dan fluorida ke kawasan yang terjejas. Secara umum, sepuluh hingga lima belas prosedur seperti itu dilakukan, setelah itu pigmentasi dihilangkan.

Pada peringkat akhir dalam perkembangan patologi, perjalanan remineralisasi dan menghilangkan pigmentasi diselesaikan dengan mengisi kecacatan dengan bantuan bahan komposit. Pada masa yang sama, pengingat semula dianggap wajib, kerana tanpa pautan ini, pengisiannya tidak boleh dipercayai, dan kawasan erosif akan terus meningkat. [12]

Skema pemulihan mahkota disusun oleh doktor secara individu, bergantung pada tahap proses patologi dan jumlah gigi yang terkena.

Ubat-ubatan

Sebagai sebahagian daripada terapi kompleks, adalah mungkin untuk menggunakan ubat berikut:

• Elmex gel digunakan untuk mengingatkan semula bahagian mahkota yang terkena, untuk mensensitisasi tisu sensitif. Sebaiknya gosok gigi dengan gel seminggu sekali (seperti pasta biasa), dengan 1 cm gel digunakan pada berus lembut. Jangan menelan gel! Produk ini bertujuan untuk orang dewasa dan kanak-kanak dari usia enam tahun.
• ApaCare Repair gel "cecair enamel" adalah agen pemulihan kuat yang digunakan pada gigi selama 1 jam (untuk pesakit kanak-kanak - selama 15 minit). Semasa tindakan ubat, anda tidak boleh makan atau minum. Prosedur diulang pada waktu pagi dan petang selama empat minggu. Produk ini bertoleransi dengan baik, hypoallergenic, dan tidak mengandungi fluorida.
• GC Tooth Mousse revitalizing gel dalam bentuk krim larut air yang mengandungi kasein-fosfopeptida-kalsium fosfat amorf. Dengan penggunaan gel yang dangkal, perlindungan tambahan tisu gigi keras diberikan, dan peningkatan keasidan dalam rongga mulut dineutralkan. Ejen tersebut digunakan pada lapisan tebal ke permukaan mahkota, dibiarkan selama tiga minit, selepas itu disebarkan dengan lidah ke seluruh mukosa mulut. Cuba jangan menelan selama mungkin (sekurang-kurangnya 10-12 minit) - hasilnya bergantung kepada ini. Selanjutnya, jangan makan makanan dan cecair selama setengah jam selepas prosedur.

Kesihatan gigi, seperti kesihatan sistem dan organ lain, adalah mustahil tanpa pengambilan vitamin dan komponen mineral yang mencukupi dalam tubuh. Oleh itu, doktor sering menetapkan kompleks vitamin-mineral kepada pesakit yang mengandungi kalsium dan vitamin D: [13]

• Calcimin diresepkan untuk orang dewasa dan kanak-kanak dari 12 tahun, 1 tablet dengan makanan 2 kali sehari. Tempoh kemasukan ditentukan oleh doktor. Dengan penggunaan yang berpanjangan, dispepsia, reaksi alahan adalah mungkin.
• Procitracal adalah ubat yang merupakan sumber tambahan kalsium, magnesium, zink dan vitamin D ₃. Rejimen rawatan adalah individu.

Ubat gigi untuk hakisan enamel gigi

Kerosakan pada enamel gigi dan kepekaan gigi adalah perkara biasa. Itulah sebabnya mengapa pasaran farmasi semakin dipenuhi dengan produk dan pasta pergigian, yang diposisikan sebagai melindungi lapisan enamel dan memulihkan strukturnya.

Sembilan ubat gigi diuji oleh saintis Swiss, 8 daripadanya seharusnya dapat membantu hakisan, dan 1 ubat pasta kebersihan biasa (kawalan). Berdasarkan hasil percubaan, kesimpulan yang mengecewakan dibuat: tidak ada pasta yang mempengaruhi pemakaian lapisan enamel, yang bertindak sebagai penghubung utama dalam perkembangan hakisan. [14]

Doktor gigi menjelaskan bahawa produk kebersihan mulut perlu dan penting untuk digunakan secara berkala. Walau bagaimanapun, pasta hanyalah salah satu tambahan kepada pendekatan holistik. Sebagai faktor pencegahan, anda boleh menggunakan produk pembersih gigi berikut:

• EMOFORM-F untuk gigi sensitif.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne Kesan Segera
• Parodontax dengan fluorida.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Profesional.

Secara amnya, perundingan gigi secara berkala diperlukan untuk memantau kesihatan rongga mulut. Hanya doktor selepas pemeriksaan yang dapat memberi cadangan mengenai pilihan ubat gigi. Sekiranya anda memilih produk kebersihan yang salah, anda bukan sahaja dapat memperoleh hasil yang diharapkan, tetapi juga boleh merosakkan gigi, dan juga menyulitkan rawatan seterusnya. [15]

Rawatan herba

Dalam kebanyakan kes, pakar tidak mengesyorkan menggunakan rawatan hakisan enamel gigi dengan kaedah alternatif. Walaupun beberapa pesakit masih cuba dirawat - misalnya, dengan kaedah seperti ini:

• Ambil 1 sudu besar. L. Kulit kayu oak, tuangkan 200 ml air mendidih, biarkan dengan api kecil selama 6-7 minit. Kaldu yang dihasilkan disejukkan dan digunakan untuk membilas mulut tiga kali sehari.
• Tuangkan 1 sudu besar. L. Warna chamomile 200 ml air mendidih, dimasukkan ke bawah penutup selama 1-1.5 jam. Kemudian infus disaring dan digunakan untuk membilas sekurang-kurangnya 5 kali sehari.
• Ambil 1 sudu kecil. Ramuan burdock kering, tuangkan 250 g air mendidih dan rebus dengan api kecil selama tiga minit. Tegaskan di bawah penutup selama satu jam, tapis. Digunakan untuk membilas hingga lima kali sehari.

Doktor gigi menunjukkan keberkesanan kaedah sedemikian rendah. Tumbuhan perubatan tertentu sebenarnya dapat membantu menghilangkan rasa sakit dan melegakan sakit gigi. Namun, mereka tidak dapat menyelamatkan seseorang dari masalah: sementara itu, masa berharga akan hilang, di mana keadaannya boleh bertambah buruk. [16]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah penampilan hakisan enamel gigi dikurangkan dengan mematuhi peraturan berikut:

• Sebaiknya gunakan sikat gigi dengan kekerasan sederhana: sikat yang terlalu keras boleh merosakkan gusi dan permukaan pelindung enamel gigi.
• Produk pemutihan dan pelelas tidak dimaksudkan untuk penggunaan biasa. Penggunaan dana sedemikian secara jangka panjang atau sistematik boleh menyebabkan perkembangan hakisan.
• Jus masam dan minuman berkarbonat mempunyai kesan buruk pada enamel gigi. Sekiranya anda tidak dapat berhenti memakannya, anda boleh mencuba minum dengan jerami koktel, yang akan mengurangkan jumlah asid di permukaan gigi anda.
• Untuk mengurangkan kesan buruk asid, anda harus membilas mulut dengan air suam selepas setiap kali makan. Mustahil untuk menggosok gigi dengan pes segera setelah mengambil makanan berasid - anda perlu membilas mulut, dan gunakan sikat selepas 40-60 minit.
• Gula-gula kunyah tidak digalakkan lebih dari lima minit.
• Secara berkala, disarankan untuk menggunakan pasta yang mengandungi fluorin khas.

Sebagai tambahan kepada semua perkara di atas, adalah mustahak untuk mengunjungi doktor gigi sekurang-kurangnya setiap 6 bulan - untuk pemeriksaan pencegahan. Ini akan membantu mencegah perkembangan patologi, atau menghentikannya pada peringkat awal. [17], [18]

Ramalan

Prognosis untuk campur tangan perubatan tepat pada masanya adalah baik. Tertakluk kepada semua preskripsi doktor, perlambatan dan penangkapan perkembangan proses erosif dicapai, pesakit mencatat ketiadaan kesakitan dan peningkatan kualiti hidup. Doktor gigi memilih kaedah yang sesuai untuk meningkatkan penampilan estetik gigi, melakukan prosedur untuk memulihkan bentuk mahkota, dan memastikan perlindungan permukaannya yang boleh dipercayai dari faktor buruk.

Hakisan enamel gigi, yang dikesan pada peringkat awal, mempunyai kesan yang jauh lebih bermanfaat. Berkat rawatan yang kompleks, mungkin untuk menghilangkan kecacatan yang terbentuk, memulihkan estetika dan kemampuan berfungsi gigi yang rosak.