Hematoma dan abses septum hidung: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Hidung septal hematoma - pengumpulan yang terhad darah beku atau cecair di antara perichondrium yang (periosteum) dan tulang rawan (tulang) atau antara perichondrium (periosteum) dan luka-luka membran mukus kerana hidung tertutup pelanggaran integriti vaskular.

Bernanah septum hidung - rongga dipenuhi dengan nanah dan dihalang dari sekitar tisu dan organ-organ membran pyogenic terletak di antara perichondrium (periosteum) dan tulang rawan (tulang) atau antara perichondrium (periosteum) dan mukosa berlaku disebabkan suppuration hematoma septum atau hondroperihondrita berjangkit penyakit (muka, corong hidung), karies gigi, diabetes dan lain-lain.

Kod ICD-10

J34.0 Abses daripada septum hidung.

Epidemiologi hematoma dan abses septum hidung

Data yang tepat mengenai kelaziman hematoma dan abses pada septum hidung pada masa ini di sana. Patologi ini direkodkan dalam 1.1% pesakit dengan pelbagai kecederaan traumatik hidung dan sinus paranasal. Kecederaan hidung dalam struktur kecederaan tengkorak wajah antara 8 hingga 28%, dan struktur semua keretakan tulang berkisar antara 12 hingga 43%.

[1], [2], [3]

Punca hematoma dan abses septum hidung

Penyebab serta merta dalam hematoma - a septum trauma (contusions, patah pembedahan hidung luar untuk hidung septum) yang membawa kepada kerosakan pembuluh darah dan pendarahan perichondrium. Faktor ramalan - gangguan sistem pembekuan darah, penyakit berjangkit akut saluran pernafasan atas. Dalam kes ini, hematoma septal hidung boleh berlaku walaupun dengan kecederaan kecil ke hidung.

Apabila neoporozhnennoy dijangkiti pada masa yang tepat, hematoma membentuk abses septum hidung. Flora ciri dalam kes-kes itu - staphylococci negatif (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), dan beta-hemolitik kumpulan streptococcus A.

[4], [5], [6], [7], [8]

Patogenesis hematoma dan abses septum hidung

Mekanisme patogenetik yang paling utama adalah pecahnya salur-salur dalam perichondria dalaman dengan pendarahan berikutnya. Peranan penting dalam berlakunya hematoma hidung septum juga memainkan penyakit disertai dengan kesesakan mukosa hidung, gangguan proses pembekuan darah, meningkatkan ketelapan vaskular (rinitis akut dan kronik, tekanan darah tinggi dan tekanan darah tinggi sekunder, gangguan peredaran darah asal-usul pelbagai dengan peningkatan tekanan darah di dalam saluran kepala dan leher, koagulopati, diatesis hemoragik, hypo- dan avitaminosis, dll.).

Keanehan hepatoma septum hidung adalah tindak balas radang yang cepat berkembang sebagai tindak balas kepada kerosakan, dengan pembentukan metabolit secara biologi aktif, penyebab perubahan sekunder tisu dan menghalang aktiviti pelbagai bahagian sistem imun. Pelanggaran fungsi penghalang mukosa hidung menggalakkan pemindahan bakteria transepithelial yang tumbuh di rongga hidung dan jangkitan extravasate.

Kurangnya abses septum hidung adalah akibat penyebaran jangkitan dari fokus keradangan dengan periodontitis, furuncle hidung. Kesan yang buruk kepada tuju, kursus dan prognosis yang bernanah hidung septum mempunyai penyakit endokrin, terutamanya diabetes: hypovitaminosis, pemakanan miskin, penyakit pencernaan, negara immunodeficiency dan lain-lain ..

Gejala hematoma dan abses septum hidung

Simptom yang paling biasa bagi hepatoma septal hidung adalah kesukaran pernafasan hidung, yang akan berlaku selepas trauma hidung. Lampiran aduan sakit kepala, rasa sakit, peningkatan suhu badan menunjukkan pembentukan abses.

Dalam menganalisis manifestasi klinikal septum bernanah perlu diingat penglibatan mungkin dalam rawan berbentuk empat pembangunan pesat hondroperihondrita untuk membentuk penembusan septum hidung, terikan (penarikan balik) jambatan hidung. Di samping itu, risiko komplikasi septik yang teruk perlu dipertimbangkan. Secara keseluruhannya ia adalah berkaitan dengan ciri-ciri aliran vena darah dari kawasan anatomi ini, yang dijalankan melalui muka depan dan sinus vena orbit dalam kavernozy. Keadaan ini mewujudkan prasyarat yang diperlukan boleh digunakan untuk proses keradangan bernanah, bukan sahaja melalui sentuhan ke arah tengkorak ke hidung bumbung dan pangkal tengkorak, tetapi generalisasi jangkitan hematogenous dengan pembentukan septik sinus trombosis gua. Dalam sindrom berjangkit ini berkembang dengan demam, menggigil, berpeluh, dan biasanya timbul gangguan discirkulatornaya - pastoznost, bengkak kawasan periorbital, suntikan vena konjunktiva, chemosis, exophthalmos, perubahan bertakung di fundus.

Klasifikasi hematoma dan abses septum hidung

Klasifikasi jelas hematoma (abses) septum hidung tidak hadir. Dalam amalan klinikal setiap hari, satu atau dua hematoma biasanya dibezakan. Dengan abses septum hidung memberi perhatian kepada kehadiran gejala komplikasi purulen-septik, ubah bentuk hidung luar kerana lebur rawan quadrangular. Ciri-ciri yang disenaraikan dari proses patologi diambil kira dalam menentukan skop dan sifat langkah rawatan dan tercermin dalam diagnosis.

[9], [10], [11]

Diagnosis hematoma dan abses septum hidung

Pengiktirafan hematoma dan (atau) abses septum hidung adalah berdasarkan analisis aduan pesakit, data anamnestic dan pemeriksaan data rongga hidung.

Pemeriksaan fizikal

Dengan rhinoscopy anterior, penebalan septum hidung dari satu atau kedua-dua belah warna merah-sianotik ditentukan. Dalam kes ini, rongga hidung adalah kurang atau tidak boleh diperiksa. Dalam sesetengah kes, bantalan seperti bantal boleh dilihat apabila hujung hidung dinaikkan. Dalam kes penyetempatan bilateral hematoma, septum memperoleh bentuk F.

Penyelidikan makmal

Dalam kajian darah periferal pada pesakit dengan abses septum hidung, leukocytosis neutrophilic dan peningkatan ESR dikesan.

Penyelidikan instrumental

Dalam sesetengah keadaan, untuk mengiktiraf hematoma (nanah) mesti dikeluarkan daripada rongga hidung melalui elektrootsasyvatelya exudate, darah, mengambil jalan keluar dengan protrusions rabaan bellied vatnichkom siasatan atau, dalam hal hidung hematoma septal turun naik ditentukan. Dianggap sebagai tanda dipercayai pengesanan darah bengkak di tusukan dan aspirasi kandungannya: yang hematomas membarah adalah exudate bernanah.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Untuk bernanah rumit oleh septum hidung, kehadiran dalam pesakit yang berkaitan dengan penyakit pathogenetic utama yang memerlukan rawatan khas (contohnya, kencing manis), menimbangkan tanda-tanda untuk rundingan pakar lain (pakar neurologi, pakar bedah otak, pakar mata, doktor gigi, endocrinologist et al.). Apabila hematoma septum hidung berlaku pada kanak-kanak, ahli hematologi perlu dirujuk untuk mengecualikan penyakit darah.

[12], [13], [14], [15]

Rawatan hematoma dan abses septum hidung

Objektif rawatan hematoma dan hidung septal hidung

Regangkan perubahan keradangan tempatan, normalisasi keadaan umum pesakit, pemulihan kemampuan kerja.

Rawatan dadah hematoma dan abses septum hidung

Dengan abses septum hidung, pembukaan dan penyingkiran rongga purulen dilengkapi dengan terapi antibiotik sistemik. Ubat pilihan dalam kes ini adalah cephalexin, oxacillin; alternatif - cefazolinum, zmoksitsillin + klavulinovann asid, vincomycin, linezolid.

Rawatan bedah hematoma dan abses septum hidung

Hematoma septum hidung dikosongkan di bawah anestesia tempatan atau umum, dengan memotong membran mukus dengan pisau bedah. Selepas pemindahan beku cecair dan darah di dalam rongga yang terbentuk saliran ditadbir (sarung tangan getah berjalur), dan dalam kedua-dua bahagian rongga hidung - tampon dibiarkan selama 24-48 jam, dan bergantung kepada keadaan klinikal yang tertentu.

Anda tidak boleh menggunakan tamponade jika septum hidung selepas membuka hematoma boleh dijahit dengan jahitan berbentuk U yang berterusan.

Dengan hematoma unilateral yang kecil, tusukan dilakukan diikuti dengan tamponade setengah hidung yang sama.

Apabila hematoma digabungkan (nanah) dengan berbentuk empat rawan ubah bentuk selepas trauma dan (atau) hidung tulang bahagian septum ditunjukkan membuka dan saliran hematoma (nanah) dengan pembinaan semula serentak septum hidung dalam tempoh yang akut.

Pengurusan selanjutnya

Dalam hal penyakit yang tidak rumit dengan hematoma septum hidung, perkiraan ketidakupayaan untuk kerja adalah 5-7 hari, dengan abses - 7-10. Dengan perkembangan komplikasi septik, tempoh rawatan boleh mencapai 20 hari atau lebih.

Cadangan untuk pesakit harus mengandungi maklumat tentang keaslian untuk berunding dengan pakar otorinolaryngologi selepas kecederaan hidung, keperluan untuk memenuhi preskripsi doktor untuk rawatan hematoma (abses) septum hidung.

Pencegahan hematoma dan abses pada septum hidung

Profilaksis primer hematoma (abses) septum hidung adalah untuk mencegah trauma (microtrauma) hidung dan membran mukus pada septum hidung. Peranan penting dimainkan oleh rawatan berjangkit yang tepat pada masanya dari saluran pernafasan atas, serta langkah-langkah kebersihan dan kebersihan yang bertujuan untuk mengurangkan kepekatan aerosol industri dan habuk di atmosfera perindustrian dan domestik.

Pencegahan sekunder - sistem langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah hematoma (bernanah) septum hidung dalam yang berisiko individu - pesakit dengan penyakit berdarah kongenital dan diperolehi, kencing manis, negeri immunodeficiency pelbagai asal-usul. Amat penting adalah pemeriksaan perubatan berkala pesakit-pesakit ini, tahap kesedaran tentang sebab-sebab dan manifestasi klinikal hematoma (bernanah) septum hidung, komplikasi mungkin penyakit ini, penyesuaian semula yang tepat pada masanya tumpuan jangkitan (gigi karies, tonsil, sinus, dan CR.), The pembetulan gangguan sistemik yang sedia ada .

Ramalan hematoma dan abses septum hidung

Prognosis dengan pembukaan hepatoma septal hidung tepat pada masanya dan pemindahan kandungan adalah baik; apabila melampirkan jangkitan sekunder dan membentuk abses, lebur rawan quadrangular mungkin dilakukan dengan pembentukan ubah bentuk hidung luaran yang stabil (hujung hidung dorsum).

Dalam penyebaran proses radang, kejadian komplikasi septik, kehadiran penyakit prognosis seiring bergantung kepada keterukan keadaan, ketepatan masa dan kecukupan langkah-langkah pemulihan, tahap pampasan comorbidity.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]