Hematoma dan abses septum hidung: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Hematoma septum hidung ialah pengumpulan terhad cecair atau darah beku di antara perikondrium (periosteum) dan rawan (tulang) atau antara perikondrium (periosteum) dan membran mukus akibat kecederaan tertutup pada hidung dengan pelanggaran integriti salurannya.

Abses septum hidung ialah rongga yang dipenuhi dengan nanah dan dipisahkan dari tisu dan organ di sekelilingnya oleh membran piogenik, terletak di antara perichondrium (periosteum) dan rawan (tulang) atau antara perikondrium (periosteum) dan membran mukus, yang timbul akibat nanah dalam hematoma atau penyakit septum hidung. (erisipelas, furunkel hidung), karies gigi, diabetes mellitus, dsb.

Kod ICD-10

J34.0 Abses septum hidung.

Epidemiologi hematoma dan abses septum hidung

Pada masa ini tiada data yang tepat mengenai kelaziman hematoma dan abses septum hidung. Patologi ini direkodkan dalam 1.1% pesakit dengan pelbagai kecederaan traumatik pada hidung dan sinus paranasal. Kecederaan hidung dalam struktur kecederaan tengkorak muka terdiri daripada 8 hingga 28%, dan dalam struktur semua patah tulang - dari 12 hingga 43%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca hematoma dan abses septum hidung

Penyebab segera hematoma adalah trauma pada septum hidung (sekiranya lebam, patah hidung luaran, campur tangan pembedahan pada septum hidung), yang membawa kepada kerosakan pada saluran perichondrium dan pendarahan. Faktor predisposisi adalah gangguan sistem pembekuan darah, penyakit berjangkit akut saluran pernafasan atas. Dalam kes ini, hematoma septum hidung boleh berlaku walaupun dengan trauma kecil pada hidung.

Apabila hematoma yang tidak dikosongkan dalam masa menjadi dijangkiti, abses septum hidung terbentuk. Mikroflora biasa dalam kes sedemikian ialah staphylococci (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), serta kumpulan streptokokus beta-hemolytic A.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis hematoma dan abses septum hidung

Mekanisme patogenetik utama adalah pecahnya kapal lapisan dalam perikondrium dengan pendarahan berikutnya. Peranan penting dalam berlakunya hematoma septum hidung juga dimainkan oleh penyakit yang disertai oleh kebanyakan mukosa hidung, proses pembekuan darah terjejas, peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular (rhinitis akut dan kronik; hipertensi dan hipertensi arteri simptomatik; gangguan peredaran darah pelbagai asal dengan peningkatan tekanan arteri koragular di dalam saluran darah; hypo- dan avitaminosis, dsb.).

Ciri hematoma septum hidung adalah tindak balas keradangan yang berkembang pesat sebagai tindak balas kepada kerosakan dengan pembentukan metabolit aktif secara biologi - punca perubahan tisu sekunder dan penindasan aktiviti pelbagai pautan sistem imun. Pelanggaran fungsi penghalang mukosa hidung menyumbang kepada penghijrahan transepithelial bakteria yang tumbuh dalam rongga hidung dan jangkitan extravasate.

Kurang kerap, abses septum hidung adalah akibat daripada penyebaran jangkitan dari tapak keradangan dalam periodontitis, furuncle hidung. Penyakit endokrin, terutamanya diabetes mellitus, mempunyai kesan buruk terhadap kejadian, perjalanan dan prognosis abses septum hidung: hipovitaminosis, pemakanan yang buruk, penyakit sistem pencernaan, keadaan kekurangan imun, dll.

Gejala hematoma dan abses septum hidung

Gejala yang paling biasa bagi hematoma septum hidung ialah kesukaran bernafas melalui hidung, yang berkembang sejurus selepas kecederaan hidung. Penambahan aduan sakit kepala, malaise, dan peningkatan suhu badan menunjukkan pembentukan abses.

Apabila menganalisis manifestasi klinikal abses septum hidung, seseorang harus mengingati kemungkinan besar penglibatan rawan segi empat tepat dalam proses, perkembangan pesat chondroperichondritis dengan pembentukan penembusan septum hidung, ubah bentuk (kemurungan) dorsum hidung. Di samping itu, adalah perlu untuk mengambil kira risiko mengembangkan komplikasi septik yang teruk. Untuk sebahagian besar, ia dikaitkan dengan keanehan aliran keluar darah vena dari zon anatomi ini, yang dijalankan melalui urat muka dan orbit anterior ke dalam sinus gua. Keadaan ini mewujudkan prasyarat sebenar untuk penyebaran proses purulen-radang bukan sahaja melalui sentuhan ke arah tengkorak ke bumbung hidung dan pangkal tengkorak, tetapi juga generalisasi jangkitan secara hematogen dengan pembentukan trombosis septik sinus gua. Dalam kes ini, sindrom berjangkit berkembang dengan suhu tinggi, menggigil, berpeluh, dan dalam kes biasa, gangguan peredaran darah berlaku - pastositi, bengkak kawasan periorbital, suntikan vena konjunktiva, kemosis, exophthalmos, perubahan kongestif dalam fundus.

Klasifikasi hematoma dan abses septum hidung

Tiada klasifikasi hematoma (abses) yang jelas pada septum hidung. Dalam amalan klinikal harian, pembezaan biasanya dibuat antara hematoma unilateral atau dua hala. Dalam kes abses septum hidung, perhatian diberikan kepada kehadiran gejala komplikasi purulen-septik, ubah bentuk hidung luaran akibat pencairan rawan segi empat. Ciri-ciri yang disenaraikan dalam proses patologi diambil kira apabila menentukan jumlah dan sifat langkah rawatan dan ditunjukkan dalam diagnosis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis hematoma dan abses septum hidung

Pengiktirafan hematoma dan/atau abses septum hidung adalah berdasarkan analisis aduan pesakit, maklumat anamnesis dan data pemeriksaan rongga hidung.

Pemeriksaan fizikal

Semasa rhinoskopi anterior, penebalan septum hidung pada satu atau kedua-dua belah warna kebiruan kemerahan ditentukan. Dalam kes ini, rongga hidung kurang atau tidak boleh diakses sepenuhnya untuk pemeriksaan. Dalam sesetengah kes, tonjolan seperti bantal sudah boleh dilihat apabila mengangkat hujung hidung. Dalam kes penyetempatan dua hala hematoma, septum memperoleh bentuk F.

Penyelidikan makmal

Apabila memeriksa darah periferal pada pesakit dengan abses septum hidung, leukositosis neutrofilik dan peningkatan ESR dikesan.

Penyelidikan instrumental

Dalam sesetengah keadaan, untuk mengenali hematoma (abses), perlu mengeluarkan eksudat dan darah dari rongga hidung menggunakan penyedut elektrik, menggunakan palpasi protrusi dengan probe butang atau bulu kapas, dalam kes hematoma septum hidung, turun naik ditentukan. Tanda yang boleh dipercayai ialah pengesanan darah semasa tusukan bengkak dan aspirasi kandungannya: apabila hematoma bernanah, exudate purulen diperolehi.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Kursus rumit abses septum hidung, kehadiran penyakit berkaitan patogenetik pada pesakit yang memerlukan rawatan khas (contohnya, diabetes mellitus) dianggap sebagai petunjuk untuk berunding dengan pakar lain (ahli neurologi, pakar bedah saraf, pakar mata, doktor gigi, ahli endokrinologi, dll.). Sekiranya hematoma septum hidung berlaku pada kanak-kanak, perundingan dengan pakar hematologi adalah perlu untuk mengecualikan penyakit darah.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rawatan hematoma dan abses septum hidung

Matlamat rawatan untuk hematoma dan abses septum hidung

Regresi perubahan keradangan tempatan, normalisasi keadaan umum pesakit, pemulihan kapasiti kerja.

Rawatan ubat hematoma dan abses septum hidung

Dalam kes abses septum hidung, pembukaan dan saliran rongga purulen ditambah dengan terapi antibiotik sistemik. Ubat pilihan dalam kes ini ialah cephalexin, oxacillin; alternatif ialah cefazolin, smoxicillin + clavulinic acid, vincomycin, linezolid.

Rawatan pembedahan hematoma dan abses septum hidung

Hematoma septum hidung disalirkan di bawah anestesia tempatan atau am dengan memotong membran mukus dengan pisau bedah. Selepas darah cecair dan bekuan telah dipindahkan, saliran (jalur getah sarung tangan) dimasukkan ke dalam rongga yang terhasil, dan tampon dimasukkan ke dalam kedua-dua bahagian rongga hidung, yang dibiarkan selama 24-48 jam, bergantung pada keadaan klinikal tertentu.

Tamponade mungkin tidak diperlukan jika septum hidung boleh dijahit dengan jahitan berbentuk U selepas membuka hematoma.

Dalam kes hematoma unilateral kecil, tusukan dilakukan diikuti dengan tamponade separuh hidung yang sepadan.

Apabila hematoma (abses) digabungkan dengan ubah bentuk selepas trauma tulang rawan segi empat tepat dan (atau) bahagian tulang septum hidung, pembukaan dan saliran hematoma (abses) dengan pembinaan semula serentak septum hidung dalam tempoh akut ditunjukkan.

Pengurusan selanjutnya

Dalam kes perjalanan penyakit yang tidak rumit dengan hematoma septum hidung, tempoh anggaran ketidakupayaan untuk bekerja adalah 5-7 hari, dengan abses - 7-10. Dengan perkembangan komplikasi septik, tempoh kemasukan ke hospital boleh mencapai 20 hari atau lebih.

Cadangan untuk pesakit harus mengandungi maklumat mengenai kesesuaian untuk berunding dengan pakar otolaryngolog selepas kecederaan hidung, dan keperluan untuk mengikuti arahan doktor apabila merawat hematoma (abses) septum hidung.

Pencegahan hematoma dan abses septum hidung

Pencegahan utama hematoma (abses) septum hidung terdiri daripada mencegah kecederaan (microtraumas) hidung dan membran mukus septum hidung. Rawatan penyakit berjangkit akut saluran pernafasan atas yang tepat pada masanya, serta langkah-langkah kebersihan dan kebersihan yang bertujuan untuk mengurangkan kepekatan aerosol industri dan habuk dalam suasana premis industri dan domestik memainkan peranan penting.

Pencegahan sekunder adalah sistem langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah hematoma (abses) septum hidung dalam individu kumpulan risiko - pesakit dengan penyakit hemoragik kongenital dan diperolehi, diabetes mellitus, keadaan imunodefisiensi pelbagai genesis. Sangat penting adalah pemeriksaan perubatan berkala pesakit sedemikian, tahap kesedaran mereka tentang punca dan manifestasi klinikal hematoma (abses) septum hidung, kemungkinan komplikasi penyakit ini, sanitasi fokus jangkitan yang tepat pada masanya (gigi karies, tonsil, sinus paranasal, dll.), Pembetulan gangguan sistemik yang sedia ada.

Prognosis hematoma dan abses septum hidung

Prognosis untuk pembukaan hematoma septum hidung tepat pada masanya dan pemindahan kandungan adalah baik; jika jangkitan sekunder berlaku dan abses terbentuk, pencairan rawan segi empat mungkin, dengan pembentukan ubah bentuk berterusan hidung luaran (kemelesetan jambatan hidung).

Apabila proses purulen-radang merebak, komplikasi septik berlaku, dan penyakit bersamaan hadir, prognosis bergantung kepada keterukan keadaan, ketepatan masa dan kecukupan langkah rawatan, dan tahap pampasan untuk patologi bersamaan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]