Hipertensi intrakranial jinak: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Hipertensi intrakranial jinak (hipertensi intrakranial idiopatik, pseudotumor cerebri) dicirikan oleh peningkatan tekanan intrakranial tanpa tanda-tanda lesi yang menduduki ruang atau hidrosefalus; komposisi CSF tidak berubah.

Patologi ini lebih biasa pada wanita usia subur. Prevalens adalah 1/100,000 di kalangan wanita dengan berat badan normal dan 20/100,000 di kalangan wanita obes. Tekanan intrakranial meningkat dengan ketara (>250 mm H2O); punca sebenar tidak diketahui, sakit kepala mungkin disebabkan oleh halangan aliran keluar vena serebrum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apakah yang menyebabkan hipertensi intrakranial benigna?

Pada pesakit dengan lesi otak yang menduduki ruang, hipertensi intrakranial adalah perkara biasa. Punca hipertensi intrakranial benigna tidak diketahui sepenuhnya. Pautan dengan penggunaan jangka panjang kontraseptif oral telah diperhatikan.

Terdapat gangguan proses pengeluaran dan penyerapan semula cecair serebrospinal dengan fenomena edema dan pembengkakan otak, yang bersifat intrasel dan antara sel. Gangguan fungsi normal penghalang darah-otak juga memainkan peranan.

Punca perkembangan sindrom hipertensi intrakranial:

• kehadiran isipadu intrakranial tambahan yang disebabkan oleh tumor;
• gangguan laluan aliran keluar cecair serebrospinal dengan perkembangan hidrosefalus oklusif;
• kehadiran edema serebrum peritumoral.

Dua punca pertama adalah tanggungjawab pakar bedah saraf. Pakar neuroanesthesiologi hanya boleh mempengaruhi punca ketiga.

Simptom

Dicirikan oleh sakit kepala umum hampir setiap hari dengan intensiti berubah-ubah, kadangkala disertai dengan loya. Serangan jangka pendek penglihatan kabur dan diplopia adalah mungkin, disebabkan oleh paresis unilateral atau dua hala pada pasangan keenam saraf kranial. Kehilangan medan visual bermula dari pinggir dan tidak dapat disedari oleh pesakit pada peringkat awal. Kemudian, terdapat penyempitan sepusat semua bidang visual, kehilangan penglihatan pusat dengan kemungkinan mengembangkan buta lengkap. Patologi neuroendokrin, sebagai peraturan, termasuk obesiti serebrum dan kitaran haid yang tidak teratur. Selalunya diperhatikan pada wanita berumur 20-40 tahun.

Diagnostik

Diagnosis awal hipertensi intrakranial benigna dibuat berdasarkan gambaran klinikal penyakit ini, diagnosis akhir adalah berdasarkan data MRI, sebaik-baiknya dengan venografi resonans magnetik, dan tusukan lumbar menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial pada permulaan manipulasi dan komposisi CSF normal. Dalam kes yang jarang berlaku, ubat dan penyakit tertentu boleh menyebabkan gambaran klinikal yang serupa dengan hipertensi intrakranial idiopatik.

Data EEG, CT, dan angiografi tidak menentukan patologi. Sistem ventrikel biasanya normal; kurang kerap, beberapa pembesaran ventrikel serebrum diperhatikan.

Pertama sekali, adalah perlu untuk mengecualikan proses tumor di dalam otak.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rawatan

Hipertensi intrakranial benigna biasanya sembuh secara spontan selepas menghentikan kontraseptif oral. Sekiranya penyakit itu berkembang tanpa mengambil pil perancang, perjalanannya juga sangat dinamik dan boleh sembuh secara spontan. Dalam kes yang teruk, terapi dehidrasi dilakukan menggunakan gliserol, veroshpiron, terapi vaskular ditunjukkan. Dadah seperti stugeron, theonikol, cavinton digunakan. Ubat yang meningkatkan aliran keluar vena disyorkan - troxevasin, glivenol.

Rawatan bertujuan untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan mengurangkan gejala dengan tusukan lumbar berulang dan mengambil diuretik (acetazolamide 250 mg 4 kali sehari secara lisan). Sakit kepala dilegakan dengan mengambil NSAID atau ubat antimigrain. Pesakit obes disyorkan untuk mengurangkan berat badan. Dalam kes kehilangan penglihatan progresif terhadap latar belakang tusukan lumbar berulang dan terapi ubat, penyahmampatan (fenestration) sarung saraf optik atau shunting lumboperitoneal ditunjukkan.

Hipertensi intrakranial dirawat dengan ubat-ubatan dari beberapa kumpulan, yang masing-masing mempunyai kelebihan dan kekurangan.

Penyelesaian hipertonik berikut mungkin ditunjukkan dalam perkembangan hipertensi intrakranial

Mannitol, larutan 20%, intravena 400 ml, dos tunggal atau Natrium klorida, larutan 7.5%, intravena 200 ml, dos tunggal.

Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa, pertama, kesan dehidrasi larutan hipertonik direalisasikan terutamanya melalui dehidrasi bahan otak yang utuh, dan kedua, selepas tamat tindakan ubat, apa yang dipanggil "fenomena pantulan" boleh diperhatikan (peningkatan nilai tekanan intrakranial kepada nilai walaupun melebihi nilai awal).

Kesan terapeutik saluretik (furosemide) dalam keadaan seperti hipertensi intrakranial kurang ketara daripada penyelesaian hipertonik. Walau bagaimanapun, penggunaannya adalah wajar dalam kombinasi dengan diuretik osmotik, kerana ia mengurangkan risiko membangunkan "fenomena pantulan":

Furosemide IV 20-60 mg, sekali (kemudian kekerapan pentadbiran ditentukan oleh kesesuaian klinikal). Dexamethasone ialah ubat pilihan dalam rawatan edema serebrum peritumoral: Dexamethasone IV 12-24 mg/hari, sekali (kemudian kekerapan pemberian ditentukan oleh kesesuaian klinikal). Walau bagaimanapun, penggunaannya dalam rawatan hipertensi intrakranial pada mangsa dengan TBI yang teruk dan strok iskemia tidak berkesan.

Hipertensi intrakranial akut yang berkembang semasa campur tangan pembedahan saraf dirawat dengan berkesan dengan barbiturat dan penciptaan hiperventilasi teruk jangka pendek:

Natrium tiopental intravena bolus 350 mg, sekali, kemudian, jika perlu, beberapa kali bolus intravena dalam jumlah dos sehingga 1.5 g.

Untuk memantau keberkesanan terapi konservatif, pemeriksaan oftalmologi biasa dengan perimetri mandatori dijalankan, kerana pemeriksaan ketajaman penglihatan sahaja tidak mencukupi untuk mengelakkan kehilangan fungsi penglihatan yang tidak dapat dipulihkan.