Hipertrofi tonsil palatine

Hipertrofi tonsil palatine (tonsillitis hipertropik), seperti hipertrofi tonsil pharyngeal, paling kerap berlaku pada zaman kanak-kanak sebagai manifestasi perlembagaan limfa umum. Dalam kebanyakan kes, tonsil hipertrofi tidak menunjukkan perubahan keradangan.

Kod ICD-10

Penyakit pembedahan tonsil dan adenoid.

• J31.1 Hipertrofi tonsil (tonsil membesar).
• J35.3 Hipertrofi tonsil dengan hipertrofi adenoid.
• J35.8 Penyakit kronik lain tonsil dan adenoid,
• J35.9 Penyakit kronik tonsil dan adenoid, tidak dinyatakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi hipertrofi tonsil palatine

Ia diperhatikan terutamanya pada zaman kanak-kanak awal dengan latar belakang kekurangan imunofisiologi fisiologi yang berkaitan dengan usia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Punca hipertrofi tonsil palatine

Hipertrofi tonsil palatine dianggap sebagai keadaan imunoreaktin, yang merupakan salah satu manifestasi mobilisasi keupayaan pampasan cincin pharyngeal limfoid dalam proses penyesuaian badan kepada keadaan hidup yang sentiasa berubah. Ini difasilitasi oleh penyejukan berterusan tonsil dan akibat pernafasan mulut dalam hipertrofi adenoid, terutamanya pada musim sejuk: lendir yang dijangkiti dari nasofaring mempunyai kesan merengsa pada tonsil palatine dalam kes adenoiditis berulang. Hiperplasia difasilitasi oleh penyakit keradangan berulang nasofaring dan orofarinks, penyakit berjangkit kanak-kanak, kekurangan zat makanan, keadaan hidup yang buruk dan faktor lain yang mengurangkan fungsi perlindungan badan. Kepentingan yang diketahui ialah anomali perlembagaan limfatik-hipoplastik, gangguan endokrin, terutamanya hipofungsi korteks adrenal, hipovitaminosis, pendedahan jangka panjang kepada dos radiasi yang rendah. Asas hipertrofi tisu limfoid tonsil adalah peningkatan bilangan sel limfoid, khususnya percambahan berlebihan T-limfosit yang tidak matang.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenesis hipertrofi tonsil palatine

Terdapat banyak faktor yang membawa kepada hipertrofi tonsil palatine.

• Kanak-kanak di bawah umur 3 tahun mempunyai kekurangan T-helper, yang tidak membenarkan pembezaan yang mencukupi B-limfosit ke dalam sel plasma dan, dengan itu, pengeluaran antibodi sepenuhnya. Gangguan dalam sistem imun akibat penyakit berjangkit yang kerap terhadap latar belakang kekurangan imunofisiologi pada kanak-kanak kecil, rangsangan bakteria dan virus antigen yang berterusan membawa kepada peningkatan pampasan dalam tisu limfoid. Tempoh kritikal untuk perkembangan kereaktifan imunologi kanak-kanak dianggap sebagai umur 4-6 tahun, sepadan dengan bilangan vaksin pencegahan terbanyak.
• Hipertrofi tonsil palatine ditakrifkan sebagai manifestasi kecenderungan imunopatologi khas badan kanak-kanak dalam bentuk diatesis limfa (limfatik), yang berdasarkan kecenderungan keturunan kepada kekurangan sistem limfoid.
• Hipertrofi sebenar tisu limfoid tonsil dianggap sebagai tanda utama diatesis limfa, yang menyebabkan peningkatan bilangan sel limfa, yang berbeza dalam struktur dan fungsinya.
• Kepentingan utama dalam pembentukan hipertrofi tonsil palatine diberikan kepada tindak balas alahan yang berlaku dalam tisu limfoid tonsil, yang disahkan oleh pengesanan dalam serpihan tonsil hipertropi yang dikeluarkan dari sejumlah besar sel mast dalam pelbagai peringkat degranulasi, plasmatisasi tisu limfoid dan pengumpulan besar eosinofil.

Hipertrofi tonsil palatine adalah proses yang boleh diterbalikkan; pada remaja, involusi tisu limfoid yang berkaitan dengan usia bermula.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala hipertrofi tonsil palatine

Hipertrofi tonsil palatine sering digabungkan dengan hipertrofi keseluruhan cincin limfoid pharyngeal, terutamanya dengan hipertrofi tonsil pharyngeal.

Tonsil palatine yang membesar secara mendadak kelihatan berbeza. Mereka boleh berada di tangkai, bersebelahan lemah dengan gerbang palatine, dengan permukaan licin, lacunae bebas. Selalunya, tonsil palatine yang diperbesarkan adalah konsistensi padat-anjal; dalam beberapa kes, mereka diratakan, konsisten lembut, dengan tiang bawah yang maju, tanpa tanda-tanda keradangan dan lekatan pada gerbang palatine, mempunyai warna merah jambu kekuningan pucat atau terang, bersempadan dengan gerbang palatine dan lipatan segi tiga di bawah, lacunae struktur normal, tidak berkembang.

Secara histologi, kelaziman hiperplasia tisu limfoid ditentukan dengan peningkatan dalam kawasan folikel dan bilangan mitosis tanpa ketiadaan makrofaj dan sel plasma.

Dengan hipertrofi yang teruk, tonsil palatine berfungsi sebagai halangan penting untuk bernafas dan menelan, yang membawa kepada disfonia yang teruk, disfagia dan pernafasan yang bising. Pembentukan pertuturan adalah sukar, pertuturan sengau dan tidak jelas, dan sebutan yang salah bagi sesetengah konsonan mungkin disebut. Perkembangan dysphonia dijelaskan oleh perubahan dalam bentuk rongga bergema (tiub tambahan), serta mobiliti terhad lelangit lembut, terutamanya dengan hipertrofi intramural tonsil palatine, apabila jisim yang ketara daripadanya tersembunyi jauh di dalam gerbang. Ciri-cirinya ialah tidur gelisah akibat hipoksia, berdengkur semasa tidur, serangan apnea obstruktif akibat kelonggaran otot pharyngeal, dan batuk malam. Disebabkan disfungsi tiub, pendengaran terganggu, dan otitis media eksudatif berkembang.

Klasifikasi hipertrofi tonsil palatine

Terdapat tiga darjah hipertrofi tonsil palatine. Dalam tahap hipertrofi pertama, tonsil palatine menduduki sepertiga luar jarak dari gerbang palatine ke garis tengah pharynx, pada tahap kedua mereka menduduki 2/3 dari jarak ini, dan pada tahap ketiga tonsil menyentuh satu sama lain, dan kadang-kadang bertindih antara satu sama lain.

Mengikut ciri etiopatogenetik, tiga bentuk hipertrofi tonsil palatine dibezakan: hipertropik, keradangan dan hipertropik-alahan.

[ 20 ], [ 21 ]

Saringan

Pemeriksaan rongga mulut menggunakan pharyngoscopy pada mana-mana peringkat rawatan perubatan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnosis hipertrofi tonsil palatine

Anamnesis menunjukkan masalah pernafasan dan menelan yang berterusan tanpa kehadiran tonsillitis dan jangkitan virus pernafasan berulang.

[ 25 ], [ 26 ]

Pemeriksaan fizikal

Ultrasound kawasan pharynx.

[ 27 ], [ 28 ]

Penyelidikan makmal

Penentuan komposisi spesies mikroflora dengan kajian sensitivitinya terhadap ubat-ubatan yang digunakan, ujian darah dan air kencing klinikal, dan kajian komposisi asid-bes darah.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Penyelidikan instrumental

Faringoskopi, endoskopi tegar dan fibrosindoskopi.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnosis pembezaan hipertrofi tonsil palatine

Hipertrofi tonsil palatine adalah mungkin dengan batuk kering, granuloma berjangkit pharynx, tumor tonsil, leukemia dan limfogranulomatosis.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Apabila bersiap untuk tonsilektomi separa, pemeriksaan oleh ahli terapi adalah perlu.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Tidak, kerana pembedahan tonsillotomi biasanya dilakukan secara pesakit luar.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Rawatan bukan ubat untuk hipertrofi tonsil palatine

UF-tiub pada tonsil, terapi ozon. Rawatan sanatorium dan spa - klimatoterapi (tempat peranginan lumpur iklim dan balneologi pada musim panas), gabungan kaedah rawatan tempatan untuk tonsil palatine dengan rawatan am menggunakan faktor fizikal semula jadi resort: terapi ultrasound pada unjuran tonsil palatine menggunakan peranti ENT-3; hidroterapi vakum tonsil palatine dengan spesies mineral, persediaan herba dan haiwan dengan sifat antiseptik; berkumur; pengairan tonsil dengan air laut atau mineral; penyedutan air mineral berkarbonat, larutan lumpur, phytoncides, rebusan bijak dan chamomile, minyak sayuran; peloidoterapi - aplikasi lumpur pada kawasan submandibular dan kolar; elektroforesis larutan lumpur pada kawasan submandibular; Ultrafonoforesis dengan lumpur pada unjuran tonsil palatine, laser endofarinks; pengoksigenan farinks - koktel oksigen, UHF dan gelombang mikro pada nodus limfa submandibular.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Rawatan ubat hipertrofi tonsil palatine

Dalam bentuk hipertrofi ringan tonsil palatine, agen astringen dan kauterisasi digunakan - bilas dengan larutan tanin (1:1000). antiseptik, pelinciran dengan larutan 2-5% perak nitrat. Ubat limfatik ditetapkan secara dalaman: umckalor, lymphomyosot, tonsilgon, tonsilotren.

Rawatan pembedahan hipertrofi tonsil palatine

Dalam kebanyakan kes, bahagian hipertrofi tonsil palatine dikeluarkan serentak dengan adenoid. Tonsillotomi dilakukan menggunakan tonsillotome Mathieu.

Untuk mengeluarkan tonsil sedemikian, kaedah tindakan mekanikal dan fizikal yang berbeza telah dibangunkan pada masa yang berbeza. Kaedah mekanikal untuk mengeluarkan tonsil palatine hipertropi adalah tonsillotomi, yang mana tonsillotome Mathieu digunakan, yang merupakan peranti khas yang terdiri daripada pisau berbentuk cincin, "tempuling" berganda untuk membetulkan tonsil palatine, satu pemegang tetap untuk jari pertama dan dua yang boleh digerakkan untuk jari kedua dan ketiga, yang menggerakkan ketegangan pada jari-jari kedua dan ketiga. tonsil palatine.

Tonsillotomi dengan bantuan tonsillotome Mathieu dilakukan dengan cara berikut. Selepas penggunaan anestesia, salah satu pengapit dengan rak diulirkan melalui pisau berbentuk cincin dan bahagian bebas tonsil diikat rapat dengannya; cincin pisau diikat ke tonsil sedalam mungkin dan "tempuling" tersangkut ke dalam badannya, kemudian tonsil dipotong dengan pergerakan pantas. Sekiranya tonsil bercantum dengan lengkungan, maka ia mula-mula dipisahkan dari badan tonsil supaya ia tidak rosak semasa tonsillotomi, dan kemudian meneruskan seperti yang diterangkan di atas. Pendarahan semasa campur tangan ini adalah tidak ketara dan cepat berhenti dengan hanya menekan bebola kapas ke permukaan luka.

Penulis Perancis datang dengan kaedah menggigit atau memotong tonsil palatine, digunakan sebagai ganti tonsillotomi apabila yang terakhir tidak dapat dilakukan kerana saiz tonsil yang kecil, dan tonsilektomi tidak diingini, sebagai contoh, pada kanak-kanak kecil. Operasi ini terdiri daripada menggigit tonsil di bahagian-bahagian dengan conchotome bulat, dengan perhatian khusus diberikan untuk mengeluarkan tiang atas, kerana di sana, menurut banyak doktor, kebanyakan unsur patologi tertumpu, membentuk asas sumber jangkitan kronik.

Sebagai tambahan kepada kaedah tonsillotomi yang diterangkan di atas, kaedah lain rawatan merosakkan tonsillitis kronik dan penyingkiran tisu tonsil "berlebihan" telah dibangunkan pada masa yang berbeza. Oleh itu, pada awal abad ke-20, pakar otolaryngolog Perancis E. Escat (1908) membangunkan kaedah elektrotomi tonsil palatine menggunakan gelung pemanasan yang disambungkan kepada sumber arus elektrik. Gelung itu diletakkan pada badan tonsil, apabila arus elektrik dihidupkan, ia dipanaskan sehingga warna merah dan dengan memerah secara beransur-ansur tonsil membakarnya. Kemudian, kaedah ini digunakan di Amerika Syarikat dengan satu-satunya perbezaan bahawa prinsip diathermocoagulation digunakan sebagai faktor pemusnah, berdasarkan keupayaan arus frekuensi tinggi untuk memanaskan tisu ke suhu di mana pembekuan tidak boleh balik protein berlaku. Pemampatan gelung secara beransur-ansur membawa kepada pembakaran tisu tonsil dan pemisahannya daripada jisim utama.

Prinsip diathermocoagulation digunakan untuk mengembangkan pembekuan dalam tonsil palatine di seluruh permukaannya. Walaupun terdapat kelebihan ketara kaedah ini (ketiadaan darah, keupayaan untuk menjana semula tisu limfoid yang tinggal) berbanding yang disenaraikan di atas, ia mempunyai beberapa kelemahan yang ketara: kedalaman pembekuan yang tepat tidak pernah diketahui, sukar untuk melakukan dosnya, terdapat risiko pembekuan arteri besar yang tinggi dengan pendarahan erosif yang seterusnya, keseluruhannya adalah mustahil untuk dikeluarkan secara radikal. Di bawah penutup tisu yang membeku, sentiasa terdapat lacunae "aktif" yang mengandungi mikroorganisma dan produk aktiviti mereka. Sista terbentuk daripada ruang lacunar tertutup yang terhasil, dsb. Cryosurgery tonsil palatine, yang menjadi agak meluas pada akhir abad ke-20, adalah berdasarkan prinsip yang sama.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Pengurusan selanjutnya

Kebersihan mulut, berkumur dengan antiseptik, sanitasi pergigian tepat pada masanya.

[ 60 ], [ 61 ]

Pencegahan hipertrofi tonsil palatine

Penyingkiran adenoid yang tepat pada masanya, selepas itu kesan merengsa lendir yang dijangkiti dari nasofaring pada tonsil palatine berhenti dalam kes adenoiditis yang kerap berulang, pernafasan hidung percuma dan mekanisme perlindungan rongga hidung dipulihkan, kanak-kanak berhenti bernafas melalui mulut, dan tonsil tidak terdedah kepada jangkitan, dan tonsil tidak terdedah.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Ramalan

Selepas tonsillotomi, pernafasan normal, menelan dan pembentukan pertuturan yang boleh difahami pada kanak-kanak kecil dipulihkan. Dengan hipertrofi sederhana tonsil palatine, biasanya dari masa ke masa, selepas umur 10 tahun, "tonsil hipertropi fisiologi" ini mengalami perkembangan terbalik. Kadang-kadang involusi ini ditangguhkan, maka walaupun pada orang dewasa seseorang dapat melihat tonsil yang agak besar tanpa fenomena keradangan. Sekiranya hipertrofi tonsil berkembang sebagai akibat daripada proses keradangan yang berulang, perkembangan selanjutnya dan kedutan tisu penghubung membawa kepada penurunan dan atrofi tonsil.

[ 68 ]