Infarksi migrain: gejala, diagnosis, rawatan

Infarksi migrain merupakan komplikasi migrain dengan aura yang jarang berlaku, di mana satu atau lebih simptom aura berterusan selama lebih daripada 60 minit, dan pengimejan saraf mendedahkan infarksi serebrum iskemik di kawasan yang sepadan. Ini bukanlah migrain biasa atau sekadar "aura panjang", tetapi satu bentuk strok iskemia yang berlaku semasa seranganmigrain dengan aura biasa pesakit. [1]

Klasifikasi Gangguan Sakit Kepala Antarabangsa, semakan ke-3, mentakrifkan infarksi migrain dengan ketat: serangan mesti berlaku pada pesakit migrain dengan aura, tipikal serangan sebelumnya, di samping itu, satu atau lebih gejala aura berterusan selama lebih daripada 60 minit, dan pengimejan resonans magnetik atau pemeriksaan lain mesti mengesahkan fokus iskemik di kawasan otak yang sepadan. [2]

Perbezaan praktikal utama daripada aura biasa ialah kehadiran infarksi pada pengimejan saraf. Dengan aura migrain yang tipikal, gejala visual, deria atau pertuturan hilang sepenuhnya dan tidak meninggalkan lesi iskemik; dengan infarksi migrain, gejala tersebut berlarutan, dan pengimejan otak mengesahkan kerosakan tisu akibat aliran darah yang terjejas. [3]

Adalah penting untuk tidak mengelirukan tiga situasi berbeza: strok punca lain pada seseorang yang menghidap migrain, strok punca lain yang menyerupai aura, dan infarksi migrain sebenar. Klasifikasi antarabangsa menekankan bahawa hanya infarksi yang berlaku semasa serangan migrain biasa dengan aura dan memenuhi kriteria yang ketat dianggap sebagai infarksi migrain. [4]

Infarksi migrain jarang berlaku tetapi penting secara klinikal kerana ia paling kerap digambarkan pada wanita muda yang menghidap migrain dengan aura dan kebanyakannya mempengaruhi peredaran posterior, terutamanya kawasan yang berkaitan dengan penglihatan. Oleh itu, aura visual yang berpanjangan yang tidak hilang secara normal harus dianggap sebagai sebab untuk penilaian perubatan segera. [5]

Tanda	Aura migrain biasa	Infarksi migrain
Tempoh simptom	Biasanya 5-60 minit	Lebih daripada 60 minit
Kebolehbalikan	Penuh	Mungkin tidak lengkap
Pengimejan Neuro	Tiada fokus iskemik	Terdapat infarksi iskemia di kawasan yang berkaitan
Makna klinikal	Simptom migrain	Strok iskemia
Taktik	Pelan rawatan untuk migrain dengan persembahan tipikal	Diagnosis dan rawatan segera untuk kedua-dua kejadian vaskular

Mengapa infarksi migrain tidak sama dengan "mana-mana migrain dengan aura"

Migrain dengan aura agak biasa, tetapi infarksi migrain adalah komplikasi yang jarang berlaku. Bagi kebanyakan orang yang menghidap aura, gejala berkembang secara beransur-ansur, berlangsung selama 5-60 minit, dan hilang sepenuhnya; serangan sedemikian bukanlah serangan jantung dan tidak bermakna setiap aura adalah "strok mini." [6]

Infarksi migrain memerlukan kerosakan otak iskemik yang terbukti. Oleh itu, diagnosis tidak boleh dibuat semata-mata berdasarkan "aura bertahan lama" atau "penglihatan lebih terjejas daripada biasa"; pengimejan saraf, hubungan klinikal antara simptom dan tapak infarksi, dan pengecualian punca strok lain adalah diperlukan. [7]

Seseorang yang menghidap migrain mungkin mengalami strok iskemia normal disebabkan oleh sebarang sebab lain: trombosis, embolisme jantung, pembedahan arteri, aterosklerosis, gangguan pembekuan darah, komplikasi kehamilan atau keadaan vaskular lain. Strok sedemikian tidak menjadi infarksi migrain hanya kerana pesakit menghidap migrain. [8]

Sebaliknya, strok yang disebabkan oleh sebab lain mungkin menyerupai aura migrain: gangguan penglihatan, kebas, pertuturan yang tidak jelas, dan kelemahan mungkin berlaku. Inilah sebabnya mengapa aura yang baharu, tiba-tiba, luar biasa, atau berpanjangan tidak memerlukan pemerhatian di rumah tetapi sebaliknya pengecualian strok. [9]

Peraturan praktikalnya ialah: migrain dengan aura meningkatkan kewaspadaan, tetapi tidak menggantikan diagnosis. Jika simptomnya tidak seperti aura biasa, berlarutan lebih lama, tidak hilang sepenuhnya, atau disertai dengan kelemahan, pertuturan yang tidak jelas, penglihatan berganda, kehilangan kesedaran, atau ketidakstabilan yang teruk, kejadian vaskular harus dipertimbangkan terlebih dahulu. [10]

Situasi	Cara mentafsir
Aura tipikal 20 minit dan pemulihan penuh	Selalunya, migrain biasa dengan aura
Aura selama lebih daripada 60 minit	Strok iskemia mesti diketepikan.
Serangan jantung pada imej di kawasan gejala	Infarksi migrain adalah mungkin jika kriteria lain dipenuhi
Strok atas sebab lain pada pesakit migrain	Tidak dianggap sebagai infarksi migrain
Kelemahan baharu, gangguan pertuturan, penglihatan tidak dipulihkan	Bantuan segera, jangan tunggu di rumah

Mengapa ia berlaku?

Mekanisme tepat infarksi migrain masih tidak jelas. Kajian terbaru mempertimbangkan beberapa laluan yang mungkin: ciri-ciri depolarisasi penyebaran kortikal semasa aura, disfungsi vaskular, kecenderungan ke arah mikrotrombosis, disfungsi endotel, faktor genetik, mekanisme keradangan, dan mikrobolia. [11]

Semasa aura migrain, gelombang perubahan sementara dalam aktiviti sel saraf boleh merebak ke seluruh korteks serebrum. Biasanya, ini membawa kepada gejala visual, deria atau pertuturan yang boleh diterbalikkan, tetapi apabila digabungkan dengan kerentanan vaskular, ia secara teorinya boleh mewujudkan zon gangguan aliran darah yang kritikal. [12]

Infarksi berkaitan migrain lebih kerap dikaitkan dengan migrain dengan aura berbanding migrain tanpa aura. Klasifikasi Gangguan Sakit Kepala Antarabangsa (ICHD) menunjukkan bahawa peningkatan risiko strok iskemia telah ditunjukkan dalam kajian populasi khusus untuk migrain dengan aura, manakala kebanyakan kajian tidak menemui kaitan sedemikian untuk migrain tanpa aura. [13]

Perlu ditekankan: perkaitan statistik antara migrain dengan aura dan strok tidak bermakna semua strok pada pesakit sedemikian adalah infarksi berkaitan migrain. Klasifikasi Antarabangsa secara eksplisit menyatakan bahawa majoriti strok iskemia pada penghidap migrain dengan aura bukanlah infarksi berkaitan migrain. [14]

Risiko kejadian vaskular boleh dipengaruhi oleh merokok, tekanan darah tinggi, kontrasepsi hormon gabungan yang mengandungi estrogen, gangguan pendarahan, diabetes, obesiti, gangguan metabolisme lipid, dan sejarah keluarga penyakit vaskular. Bagi wanita yang menghidap migrain dengan aura, cadangan profesional khususnya menekankan berhenti merokok dan mengawal faktor risiko vaskular. [15]

Mekanisme yang mungkin	Apa yang boleh dia jelaskan?
Depolarisasi penyebaran kortikal	Perkembangan aura secara beransur-ansur
Disfungsi vaskular	Kerentanan aliran darah semasa serangan
Mikrobolia	Kemungkinan hubungan dengan mekanisme embolik
Gangguan endotel	Peningkatan kereaktifan vaskular
Faktor hormon dan tingkah laku	Risiko lebih tinggi pada sesetengah wanita muda dengan aura

Gejala infarksi migrain

Senario paling tipikal adalah apabila seseorang yang mempunyai sejarah migrain aura yang diketahui memulakan serangan yang biasa, tetapi salah satu gejala aura tidak hilang dalam jangka masa yang biasa. Contohnya, bintik penglihatan, kehilangan medan penglihatan, kebas, gangguan pertuturan atau kelemahan berterusan selama lebih daripada 60 minit. [16]

Aura visual yang berpanjangan paling kerap digambarkan kerana infarksi migrain berlaku terutamanya dalam peredaran posterior dan boleh melibatkan kawasan oksipital otak yang bertanggungjawab untuk penglihatan. MedLink menyatakan bahawa kebanyakan pesakit dalam siri besar mempunyai aura visual yang berpanjangan, dan sebahagian besar lesi terletak dalam peredaran posterior. [17]

Simptom-simptom lain juga mungkin berlaku: kebas berterusan, gangguan deria, kelemahan anggota badan, gangguan pertuturan, ketidakstabilan, koordinasi terjejas, loya, muntah, dan sakit kepala yang teruk. Walau bagaimanapun, semakin jelas simptom daripada aura sebelumnya, semakin berhati-hati diagnosis dan semakin gigih usaha untuk menolak punca strok yang lain. [18]

Dalam migrain biasa dengan aura, gejala neurologi boleh dipulihkan sepenuhnya. Dalam infarksi migrain, beberapa gejala mungkin berterusan, dan pemulihan mungkin mengambil masa berhari-hari, berminggu-minggu, atau berbulan-bulan; kadangkala kecacatan medan visual yang berterusan atau defisit neurologi lain kekal. [19]

Kesilapan yang paling berbahaya adalah menunggu aura "hilang dengan sendirinya" jika ia mula-mula menjadi berpanjangan, luar biasa, atau disertai dengan kelemahan, gangguan pertuturan, atau kehilangan penglihatan. Jika disyaki strok, masa adalah penting, dan rawatan perubatan tidak boleh ditangguhkan kerana diagnosis migrain sebelum ini. [20]

Simptom	Mengapa ia penting?
Aura visual selama lebih daripada 60 minit	Memerlukan pengecualian infarksi di kawasan visual
Kehilangan medan visual	Mungkin berkaitan dengan kerosakan korteks oksipital
Kebas atau gangguan deria	Mungkin dengan migrain, tetapi jika berterusan, memerlukan diagnosis
Kelemahan lengan atau kaki	Bendera merah strok
Kecacatan pertuturan	Perlu penilaian segera
Pemulihan yang tidak lengkap	Tidak tipikal untuk aura biasa

Kriteria diagnostik

Kriteria pertama ialah serangan mesti berlaku pada pesakit migrain dengan aura. Jika seseorang tidak pernah mengalami aura migrain dan tiba-tiba mengalami strok iskemia dengan sakit kepala, kes sedemikian tidak boleh secara automatik dipanggil infarksi migrain. [21]

Kriteria kedua ialah serangan mestilah tipikal serangan migrain sebelumnya, kecuali tempoh luar biasa satu atau lebih gejala aura. Ini melindungi daripada kesilapan tersilap menganggap strok sebagai punca lain sebagai "migrain luar biasa." [22]

Kriteria ketiga ialah simptom aura mesti berterusan selama lebih daripada 60 minit. Aura migrain biasa biasanya berlangsung selama 5-60 minit, jadi melebihi ambang ini memerlukan penilaian yang teliti dan tidak boleh dianggap sebagai varian normal tanpa pemeriksaan. [23]

Kriteria keempat ialah pengimejan saraf harus menunjukkan infarksi iskemia di kawasan yang berkaitan. Jika simptom berterusan untuk masa yang lama tetapi tiada infarksi pada imej, doktor mungkin mempertimbangkan komplikasi yang berbeza—aura berterusan tanpa infarksi—dan bukannya infarksi migrain. [24]

Kriteria kelima ialah keadaan ini tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh diagnosis lain. Ini adalah salah satu perkara yang paling penting kerana migrain adalah perkara biasa, dan pesakit migrain mungkin mengalami strok akibat aritmia, trombosis, pembedahan arteri, vaskulitis, sindrom antifosfolipid, atau punca lain. [25]

Kriteria	Apa yang diperlukan
Sejarah migrain dengan aura	Ya
Serangannya serupa dengan serangan sebelumnya.	Ya, kecuali untuk tempoh aura
Aura berlangsung lebih daripada 60 minit	Ya
Infarksi telah disahkan melalui pengimejan saraf.	Ya
Satu lagi punca strok telah diketepikan	Ya

Bagaimanakah infarksi migrain berbeza daripada aura berterusan, serangan iskemia sementara dan strok akibat punca lain?

Aura berterusan tanpa infarksi ialah aura yang berpanjangan yang berterusan selama 1 minggu atau lebih lama, tetapi pengimejan saraf tidak mendedahkan infarksi iskemia. Sebaliknya, infarksi migrain memerlukan fokus iskemia yang terbukti di kawasan yang berkaitan. [26]

Serangan iskemia sementara (TIA) biasanya tidak meninggalkan infarksi pada pengimejan saraf, dan gejala sering bermula secara tiba-tiba dan memuncak dengan cepat. Aura migrain sering berkembang secara beransur-ansur dan mungkin termasuk gejala positif, seperti kelipan atau zigzag, tetapi dalam praktiknya, perbezaan ini tidak selalunya mencukupi untuk pengurusan diri yang selamat. [27]

Strok daripada punca lain boleh berlaku pada seseorang yang menghidap migrain dan juga bermula dengan sakit kepala. Jika pemeriksaan mendedahkan mekanisme lain yang menarik untuk strok, seperti pembedahan arteri, embolisme jantung, atau aterosklerosis yang teruk, kes sedemikian tidak boleh dipanggil infarksi migrain. [28]

Migrain biasa dengan aura tidak meninggalkan kerosakan otak kekal dan biasanya boleh dipulihkan sepenuhnya. Oleh itu, simptom yang berterusan, kelemahan baharu, gangguan pertuturan, kehilangan penglihatan pada sebelah mata, atau aura yang berbeza daripada yang sebelumnya harus dianggap sebagai kecemasan perubatan. [29]

Diagnosis pembezaan yang betul adalah penting bukan sahaja untuk diagnosis tetapi juga untuk rawatan. Aura biasa dirawat sebagai migrain, manakala strok iskemia memerlukan intervensi vaskular segera, penilaian kemungkinan terapi reperfusi, pencegahan sekunder dan pengenalpastian punca yang mendasari. [30]

Negeri	Perbezaan utama
Aura biasa	Ia hilang sepenuhnya, tiada serangan jantung.
Aura berterusan tanpa infarksi	Simptom ini berlangsung selama 1 minggu atau lebih, tiada serangan jantung
Serangan iskemia sementara	Simptom vaskular sementara tanpa infarksi yang terbukti
Strok atas sebab lain	Terdapat serangan jantung, tetapi mekanismenya bukanlah migrain.
Infarksi migrain	Serangan migrain biasa dengan aura, aura yang berlangsung lebih daripada 60 minit, infarksi di kawasan yang sepadan

Pemeriksaan untuk disyaki infarksi migrain

Jika disyaki infarksi migrain, pesakit harus dinilai sebagai seseorang yang mungkin mengalami strok iskemia akut. Ini memerlukan penilaian neurologi segera, penjelasan tentang masa permulaan simptom, sifat aura, sejarah migrain sebelumnya, dan ujian untuk defisit neurologi fokal. [31]

Penyiasatan utama adalah pengimejan saraf. Pengimejan resonans magnetik dengan mod sensitif terhadap iskemia akut membantu mengesahkan infarksi dan mengaitkan lesi dengan gejala; dalam keadaan kecemasan, tomografi berkomputer, pengimejan vaskular dan kaedah lain mengikut protokol strok juga boleh digunakan. [32]

Pengimejan vaskular diperlukan untuk mengecualikan punca yang mungkin menyerupai infarksi migrain: pembedahan arteri karotid atau vertebra, trombosis, stenosis arteri, vaskulitis, malformasi vaskular atau gangguan aliran darah yang lain.[33]

Pemeriksaan selalunya merangkumi pencarian sumber embolisme: elektrokardiografi, pemantauan kadar denyutan jantung, ekokardiografi jika ditunjukkan, penilaian faktor pembekuan, ujian untuk keradangan, glukosa, lipid dan faktor risiko vaskular yang lain. Ini perlu kerana infarksi migrain adalah diagnosis pengecualian. [34]

Diari sakit kepala berguna walaupun selepas fasa akut. NICE mengesyorkan merekodkan kekerapan, tempoh dan keterukan sakit kepala, simptom yang berkaitan, semua ubat yang diambil, kemungkinan pencetus dan hubungan dengan haid selama sekurang-kurangnya 8 minggu jika diari tersebut digunakan untuk diagnosis atau pemantauan rawatan. [35]

Peperiksaan	Mengapa ia perlu?
Pemeriksaan neurologi	Menilai defisit fokus
Pengimejan resonans magnetik otak	Sahkan fokus iskemia
Tomografi berkomputer dalam situasi kecemasan	Singkirkan pendarahan dan segera nilaikan otak
Pengimejan vaskular	Mengesampingkan pembedahan, trombosis, stenosis atau malformasi
Penilaian kardiologi	Kecualikan sumber embolik
Ujian darah	Menilai faktor vaskular, keradangan dan trombotik

Rawatan: Mengapakah ia dirawat sebagai strok iskemia dan bukan migrain biasa?

Jika strok iskemia akut disyaki, rawatan tidak boleh ditangguhkan kerana menjangkakan "ia akan berlalu seperti aura." Rawatan bergantung pada masa permulaan simptom, data pengimejan saraf, status vaskular, kontraindikasi, dan protokol strok tempatan. [36]

Sebaik sahaja infarksi migrain disahkan, pesakit biasanya diuruskan sebagai pesakit dengan strok iskemia: keperluan untuk terapi antiplatelet dinilai, dan tekanan darah, gula darah, lipid, irama jantung dan punca lain kejadian berulang dipantau. Satu kajian pada tahun 2024 menunjukkan bahawa pesakit dengan infarksi migrain harus menerima terapi antiplatelet dan profilaksis migrain untuk mengurangkan risiko kejadian pada masa hadapan. [37]

Rawatan migrain juga penting, tetapi ia menjadi bahagian sekunder dalam pelan tersebut. Adalah perlu untuk mengurangkan kekerapan serangan dengan aura, mengurangkan keperluan ubat akut, menghapuskan lebihan ubat, dan memilih langkah pencegahan dengan mengambil kira risiko vaskular. [38]

Dalam fasa akut, ubat-ubatan dengan kesan vasokonstriktif atau vasoaktif harus digunakan dengan berhati-hati. Satu kajian semula infarksi migrain pada tahun 2024 menunjukkan bahawa ubat-ubatan vasoaktif harus dielakkan, dan pengurusan harus menggabungkan pencegahan strok berulang dengan pencegahan migrain. [39]

Opioid bukanlah strategi yang baik untuk migrain dan tidak menangani masalah vaskular. NICE secara khusus menekankan keperluan untuk menjelaskan risiko sakit kepala yang disebabkan oleh ubat kepada orang yang menggunakan ubat sakit kepala akut dan juga menarik perhatian kepada risiko penggunaan ubat yang berlebihan. [40]

Arah rawatan	Sasaran
Laluan strok akut	Jangan terlepas peluang bantuan yang berkesan
Terapi antiplatelet seperti yang ditunjukkan	Mengurangkan risiko kejadian iskemia berulang
Mencari punca strok	Jangan terlepas embolisme, pembedahan, trombosis atau vaskulitis
Pencegahan migrain	Kurangkan kekerapan serangan dengan aura
Kawalan beban ubat	Mencegah sakit kepala akibat dadah
Pemulihan	Memulihkan penglihatan, pertuturan, pergerakan dan aktiviti harian

Ramalan dan kemungkinan akibatnya

Prognosis untuk infarksi migrain sering digambarkan sebagai agak baik berbanding beberapa strok lain, kerana banyak kes hanya melibatkan defisit neurologi kecil. Walau bagaimanapun, ini tidak menjadikan keadaan ini sebagai "migrain ringan": ia masih melibatkan kerosakan otak iskemik. [41]

Akibat sisa yang paling biasa ialah gangguan medan penglihatan berikutan kerosakan pada kawasan oksipital. Bagi sesetengah pesakit, simptom mungkin beransur-ansur bertambah baik, tetapi bagi pesakit lain, kecacatan berterusan berterusan, yang menjejaskan pembacaan, pemanduan, masa skrin dan orientasi ruang. [42]

Jika infarksi menjejaskan kawasan lain, gangguan deria, kelemahan, gangguan pertuturan, koordinasi atau keseimbangan mungkin berlaku. Oleh itu, selepas peringkat akut, pemulihan, pemerhatian neurologi, pemantauan faktor risiko vaskular dan pelarasan terapi antimigrain mungkin diperlukan. [43]

Risiko strok berulang bukan sahaja bergantung kepada migrain tetapi juga kepada punca kejadian vaskular yang dikenal pasti atau tidak dikenal pasti. Jika pesakit merokok, mempunyai tekanan darah tinggi, diabetes, gangguan metabolisme lipid, gangguan irama jantung, atau sedang mengambil terapi hormon yang tidak sesuai, membetulkan keadaan ini menjadi bahagian utama pencegahan. [44]

Adalah penting untuk tidak menakutkan pesakit: infarksi migrain jarang berlaku, dan kebanyakan penghidap migrain dengan aura tidak pernah mengalaminya. Walau bagaimanapun, selepas kejadian sedemikian, pesakit harus dipantau dengan lebih teliti untuk komplikasi neurologi dan vaskular. [45]

Akibat yang mungkin	Bagaimanakah ia menjelma?
Kecacatan medan visual	Kesukaran membaca, memandu, orientasi
Gangguan deria	Kebas, kesemutan, penurunan sensasi
Kelemahan	Pergerakan lengan, kaki, atau muka yang terjejas
Kesukaran pertuturan	Masalah dengan pilihan perkataan atau sebutan
Kebimbangan tentang aura baharu	Takut strok kedua
Risiko berulang	Bergantung pada faktor vaskular dan punca yang ditemui

Pencegahan: Cara mengurangkan risiko

Strategi pencegahan utama adalah mengawal faktor risiko vaskular. Persatuan Jantung Amerika menyatakan bahawa migrain dengan aura dikaitkan dengan peningkatan risiko strok iskemia dan hemoragik pada wanita, terutamanya mereka yang berumur di bawah 55 tahun, dan berhenti merokok sangat disyorkan untuk wanita yang menghidap migrain dengan aura. [46]

Wanita yang menghidap migrain dengan aura harus diberi pertimbangan khusus untuk kontrasepsi hormon. NICE tidak mengesyorkan secara rutin menawarkan kontraseptif hormon gabungan kepada wanita dan kanak-kanak perempuan yang menghidap migrain dengan aura kerana kaedah yang mengandungi estrogen boleh meningkatkan risiko vaskular pada sesetengah pesakit. [47]

Merokok, tekanan darah tinggi, gangguan lipid, diabetes dan obesiti memerlukan pengurusan aktif. Yayasan Migrain Amerika menekankan bahawa adalah penting bagi penghidap aura untuk mengawal hipertensi dan gangguan lipid, mengelakkan merokok dan mengekalkan berat badan yang sihat. [48]

Pencegahan migrain juga penting. Jika serangan dengan aura kerap, teruk, atau disertai dengan gejala jangka panjang, doktor mungkin membincangkan rawatan pencegahan kerana mengurangkan kekerapan serangan mengurangkan beban penyakit keseluruhan, walaupun bukti langsung untuk pengurangan risiko strok pertama melalui pencegahan migrain masih terhad. [49]

Selepas infarksi migrain, seseorang tidak boleh memilih ubat anti-migrain secara bebas tanpa mengambil kira kejadian vaskular. Pelan tersebut harus menggabungkan pencegahan strok sekunder, rawatan serangan yang selamat, pencegahan migrain, pengurusan lebihan ubat, dan peraturan yang jelas tentang bila perlu mendapatkan rawatan kecemasan. [50]

Tujuan pencegahan	Apa yang perlu dilakukan
Kurangkan risiko vaskular	Jangan merokok, kawal tekanan darah, gula dan lipid anda
Kurangkan risiko hormon	Bincangkan kontrasepsi untuk migrain dengan aura
Kurangkan kekerapan aura	Pilih pencegahan migrain mengikut indikasi
Jangan terlepas strok	Ketahui tanda-tanda bahaya aura jangka panjang atau baharu
Elakkan pengambilan dadah berlebihan	Kira hari pengambilan ubat akut
Cegah berulangnya	Pemerhatian oleh pakar neurologi dan pelaksanaan pelan pencegahan sekunder

Kod mengikut ICD 10 dan ICD 11

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10 Pertubuhan Kesihatan Sedunia, migrain dikelaskan di bawah tajuk G43, dan migrain yang rumit ditetapkan oleh kod G43.3. Dalam jadual kesepadanan antara Klasifikasi Gangguan Sakit Kepala Antarabangsa, semakan ke-3 dan kod Amerika Utara bagi Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, infarksi migrain dikaitkan dengan G43.3. [51] [52]

Perlu diingatkan bahawa pengubahsuaian klinikal kebangsaan individu mungkin menggunakan kod yang lebih terperinci. Contohnya, sesetengah sistem menggunakan subkategori berasingan untuk "aura migrain berterusan dengan infarksi serebrum," tetapi untuk konsistensi antarabangsa, adalah penting untuk diingat bahawa infarksi migrain dianggap sebagai komplikasi migrain. [53]

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11, migrain mempunyai kategori asas 8A80, migrain dengan aura - 8A80.1, dan komplikasi migrain tergolong dalam kumpulan 8A80.3. Untuk infarksi migrain, MedLink menunjukkan kod 8A80.3Y - komplikasi lain yang berkaitan dengan migrain. [54] [55] [56]

Pengekodan tidak sepatutnya menggantikan formulasi klinikal. Adalah dinasihatkan untuk memasukkan bukan sahaja kod tetapi juga intipati diagnosis dalam laporan perubatan: "infark migrain dengan aura, disahkan oleh pengimejan saraf," serta lokasi infark, gejala, faktor risiko vaskular dan pencegahan sekunder yang ditetapkan. [57]

Sistem	Kod	Maksudnya
ICD-10	G43	Migrain
ICD-10	G43.1	Migrain dengan aura
ICD-10	G43.2	Status migrain
ICD-10	G43.3	Migrain yang rumit, sepadan dengan infarksi migrain dalam jadual Klasifikasi Antarabangsa Gangguan Sakit Kepala
ICD-11	8A80	Migrain
ICD-11	8A80.1	Migrain dengan aura
ICD-11	8A80.3	Komplikasi yang berkaitan dengan migrain
ICD-11	8A80.3Y	Komplikasi lain yang berkaitan dengan migrain, digunakan untuk infarksi migrain

Soalan lazim

Adakah infarksi migrain merupakan strok atau migrain? Ia merupakan strok iskemia yang berlaku semasa serangan migrain biasa dengan aura dan memenuhi kriteria ketat Klasifikasi Antarabangsa Gangguan Sakit Kepala. Ia dikaitkan dengan migrain, tetapi dirawat dan dinilai sebagai kejadian vaskular. [58]

Adakah sebarang aura yang berpanjangan menunjukkan infarksi? Tidak. Aura yang berpanjangan memerlukan pengecualian infarksi, tetapi diagnosis infarksi migrain hanya dibuat jika terdapat lesi iskemik pada pengimejan saraf di kawasan yang sepadan. [59]

Berapa lama aura sepatutnya bertahan untuk mengesyaki infarksi migrain? Menurut Klasifikasi Gangguan Sakit Kepala Antarabangsa (ICHD), satu atau lebih simptom aura mesti berterusan selama lebih daripada 60 minit, tetapi menunggu di rumah sehingga ambang ini tidak selamat untuk simptom yang teruk atau baharu. [60]

Adakah penghidap migrain dengan aura atau tanpa aura lebih cenderung menghidap migrain? Infarksi migrain dikelaskan sebagai migrain dengan aura; kebanyakan kajian tidak menunjukkan hubungan yang sama antara strok iskemia dan migrain tanpa aura. [61]

Apakah simptom-simptom yang paling membimbangkan? Kelemahan lengan atau kaki, gangguan pertuturan, kehilangan penglihatan yang berterusan, penglihatan berganda, ketidakstabilan yang teruk, penurunan kesedaran, sawan, sakit kepala yang teruk secara tiba-tiba, dan aura yang tidak seperti sebelumnya memerlukan perhatian segera. [62]

Bolehkah infarksi migrain berlalu tanpa akibat? Kadangkala pemulihan adalah baik, terutamanya dengan lesi kecil, tetapi ia masih merupakan infarksi serebrum; gangguan penglihatan, sensasi, pertuturan atau pergerakan yang berterusan adalah mungkin. [63]

Perlukah MRI dilakukan? Jika disyaki infarksi migrain, pengimejan saraf adalah perlu kerana diagnosis tidak boleh dibuat tanpa pengesahan fokus iskemik. [64]

Bolehkah triptan diambil dalam keadaan ini? Jika disyaki strok, ubat vasokonstriktor atau vasoaktif tidak boleh diambil begitu sahaja; satu kajian pada tahun 2024 menunjukkan bahawa ubat vasoaktif harus dielakkan dalam infarksi migrain, dan strategi rawatan harus ditentukan oleh doktor. [65]

Apakah yang lebih penting selepas infarksi berkaitan migrain: rawatan migrain atau pencegahan strok? Kedua-dua pendekatan diperlukan: pencegahan strok sekunder dan pencegahan migrain. Satu kajian semula pada tahun 2024 menekankan gabungan terapi antiplatelet dan terapi pencegahan migrain selepas diagnosis. [66]

Adakah kontraseptif hormon gabungan selamat untuk migrain dengan aura? NICE tidak mengesyorkan secara rutin menawarkan kontraseptif hormon gabungan kepada wanita dan kanak-kanak perempuan yang menghidap migrain dengan aura, kerana risiko vaskular memerlukan penilaian individu.[67]

Adakah mungkin untuk mencegah sepenuhnya infarksi migrain? Tiada jaminan mutlak, kerana mekanismenya jarang berlaku dan belum terbukti sepenuhnya, tetapi risikonya boleh dikurangkan dengan tidak merokok, memantau tekanan darah, glukosa dan lipid, memilih kontrasepsi dengan teliti, merawat migrain yang kerap dan segera bertindak balas terhadap aura atipikal. [68]

Jika seseorang menghidap migrain dengan aura, adakah ini bermakna strok tidak dapat dielakkan? Tidak. Risiko mutlak masih rendah dalam kalangan ramai orang, tetapi migrain dengan aura merupakan faktor yang memerlukan pemantauan untuk risiko vaskular tambahan. [69]

Perkara penting daripada pakar

Persatuan Sakit Kepala Antarabangsa, pengarang Klasifikasi Gangguan Sakit Kepala Antarabangsa, semakan ke-3, mentakrifkan infarksi migrain sebagai infarksi iskemia di kawasan otak yang sepadan yang berlaku semasa serangan migrain biasa dengan aura, apabila satu atau lebih gejala aura berterusan selama lebih daripada 60 minit. Tesis praktikal utama: diagnosis ini tidak boleh dibuat tanpa pengimejan saraf dan pengecualian punca strok yang lain. [70]

Chia-Chun Chiang et al., dalam kajian semula infarksi migrain pada tahun 2024, menekankan bahawa setelah didiagnosis, pesakit memerlukan terapi antiplatelet dan profilaksis migrain, dan ubat vasoaktif harus dielakkan. Mesej praktikal utama ialah ini bukanlah serangan migrain biasa, tetapi kejadian vaskular yang memerlukan pencegahan sekunder. [71]

SJ Wang, pengarang artikel MedLink Neurology yang dikemas kini mengenai infarksi migrain, menunjukkan bahawa keadaan ini sangat jarang berlaku, paling kerap berlaku pada wanita muda dengan migrain dengan aura, paling kerap menjejaskan peredaran posterior, dan biasanya muncul dengan aura visual yang berpanjangan. Nasihat praktikal utama: aura yang berpanjangan atau atipikal harus dinilai untuk kemungkinan strok, walaupun migrain sudah diketahui. [72]

Pakar dari Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan UK menekankan bahawa aura tipikal boleh diterbalikkan sepenuhnya, berkembang secara beransur-ansur, dan berlangsung selama 5-60 minit. Kelemahan motor, penglihatan berganda, gejala hanya pada sebelah mata, keseimbangan yang lemah, atau kesedaran yang berkurangan memerlukan siasatan lanjut atau rujukan. Perkara praktikal utama ialah aura atipikal bukanlah situasi untuk pemerhatian kendiri. [73]

Persatuan Jantung Amerika menyatakan bahawa migrain dengan aura dikaitkan dengan peningkatan risiko strok pada wanita, terutamanya mereka yang berumur di bawah 55 tahun, dan mengesyorkan berhenti merokok untuk wanita yang menghidap migrain dengan aura. Mesej praktikal utama: mencegah infarksi berkaitan migrain bukan sahaja bermula dengan pil migrain tetapi juga dengan menguruskan risiko vaskular. [74]

Kesimpulan ringkas

Infarksi migrain merupakan komplikasi migrain dengan aura yang jarang berlaku tetapi serius. Ia hanya didiagnosis apabila, semasa migrain biasa dengan serangan aura, simptom aura berterusan selama lebih daripada 60 minit, dan pengimejan saraf mengesahkan infarksi iskemia di kawasan otak yang sepadan. [75]

Peraturan keselamatan utama: sebarang aura baharu, luar biasa, berpanjangan atau sebahagiannya boleh diterbalikkan harus dianggap sebagai kemungkinan strok sehingga terbukti sebaliknya. Kehilangan penglihatan yang berterusan, kelemahan, gangguan pertuturan, penglihatan berganda, ketidakstabilan, penurunan kesedaran dan sakit kepala yang teruk secara tiba-tiba amat berbahaya. [76]

Selepas infarksi migrain, pesakit bukan sahaja memerlukan pelan rawatan migrain, tetapi juga pencegahan strok sekunder yang komprehensif: kawalan faktor risiko vaskular, berhenti merokok, pemilihan terapi hormon yang teliti, pencarian punca strok lain, terapi antiplatelet seperti yang ditunjukkan, dan pencegahan serangan aura yang kerap. [77]