Terminologi dan klasifikasi patologi cakera lumbar

Syor Pasukan Petugas Bersama Persatuan Tulang Belakang Amerika Utara, Persatuan Radiologi Tulang Belakang Amerika dan Persatuan Neuroradiologi Amerika

Garis panduan ini ialah kategori diagnostik dan subkategori yang direka untuk mengklasifikasikan dan mentafsir imej. Setiap cakera lumbar boleh dikelaskan kepada satu, dan kadangkala lebih daripada satu, daripada kategori diagnostik berikut.

• Biasa;
• Varian kongenital/perkembangan;
• Degeneratif/Traumatik;
• Berjangkit/Radang;
• Neoplastik;
• Varian morfologi makna tak tentu

Setiap kategori diagnostik boleh dibahagikan kepada subkategori dengan tahap kekhususan yang berbeza-beza, mengikut maklumat yang tersedia dan tujuan penggunaan. Maklumat yang tersedia untuk pengkategorian boleh menyebabkan penyelidik menggunakan tafsiran seperti "mungkin," "kemungkinan" atau "pasti."

Klasifikasi umum kerosakan cakera

• Normal (kecuali perubahan berkaitan usia)
• Varian kongenital / perkembangan
• Kecederaan Degeneratif/Traumatik
• Koyak cincin
• Hernia
  • Protrusi / Penyemperitan
  • Intervertebral
• Degenerasi
  • ubah bentuk spondylosis
  • Osteochondrosis intervertebral
• Keradangan/jangkitan
• Neoplasia (tumor)
• Varian morfologi makna yang tidak diketahui

Biasalah

Takrifan "normal" membayangkan cakera muda yang normal secara morfologi, tanpa mengambil kira konteks klinikal, dan tidak termasuk perubahan degeneratif, perkembangan atau penyesuaian yang mungkin dalam sesetengah kes (cth, penuaan normal, scoliosis, spondylolisthesis) dianggap normal secara klinikal.

Varian kongenital / perkembangan

Kategori variasi kongenital/perkembangan merujuk kepada cakera yang tidak normal secara kongenital atau telah mengalami perubahan dalam morfologinya sebagai penyesuaian kepada pertumbuhan tulang belakang yang tidak normal, seperti dalam scoliosis atau spondylolisthesis.

Kecederaan degeneratif dan/atau traumatik

Perubahan cakera degeneratif dan/atau traumatik mewakili kategori luas yang dibahagikan lagi kepada subkategori: pecah anulus, herniasi dan degenerasi. Menggambarkan kumpulan patologi cakera ini sebagai degeneratif/traumatik tidak membayangkan bahawa trauma semestinya menjadi faktor atau perubahan degeneratif semestinya bersifat patologi, berbanding dengan proses penuaan biasa.

Koyakan anulus, juga dipanggil fisur anulus, dicirikan oleh pemisahan gentian anulus, pecah gentian daripada perlekatannya pada vertebra, atau gangguan gentian yang disusun secara jejari, berserenjang, atau sepusat yang melibatkan satu atau lebih lapisan. Istilah "koyak" atau "fisur" tidak membayangkan bahawa kecederaan itu disebabkan oleh trauma.

Kemerosotan termasuk beberapa atau semua proses sebenar atau yang disyaki berikut: dehidrasi, fibrosis, kehilangan ketinggian cakera, penonjolan meresap anulus melepasi permukaan cakera, pelbagai fisur (iaitu, pelbagai koyakan dalam anulus) dan degenerasi mukoid anulus, kecacatan plat hujung dan sklerosis, dan osteofit vertebral apophyses. Cakera yang mempamerkan satu atau lebih daripada perubahan degeneratif ini boleh diklasifikasikan lagi kepada dua subkategori: sama ada deforman spondylosis, yang biasanya mewakili perubahan cakera yang berkaitan dengan proses penuaan biasa; atau osteochondrosis intervertebral, yang biasanya disebabkan oleh proses patologi yang lebih jelas.

Hernia ditakrifkan sebagai anjakan setempat bahan cakera di luar wilayah cakera intervertebral. Bahan hernia mungkin nukleus, rawan, tulang apophyseal yang berpecah, tisu anulus, atau mana-mana gabungannya. Ruang cakera dihadkan secara tengkorak dan kaudal oleh plat hujung vertebra dan secara periferi oleh hujung luar apofisis anulus, tidak termasuk osteofit. Istilah "disetempatkan" dibezakan dengan "generalisasi", di mana istilah yang terakhir ditakrifkan secara longgar sebagai lebih daripada 50% (180 darjah) pinggir cakera.

Anjakan fokus dalam satah mendatar mungkin "fokus", menduduki kurang daripada 25% lilitan cakera, atau "luas", menduduki 25 hingga 50% lilitan cakera. Kehadiran tisu cakera yang menduduki 50% hingga 100% lilitan di luar margin apophyses anulus boleh dipanggil "membonjol" dan tidak dianggap sama ada satu bentuk herniasi atau perubahan adaptif meresap dalam kontur cakera dengan kecacatan bersebelahan, seperti yang boleh dilihat dalam scoliosis atau spondylolisthesis yang teruk.

Cakera hernia mungkin berbentuk protrusi atau penyemperitan, ditentukan oleh bentuk bahan yang disesarkan. Penonjolan berlaku apabila jarak yang lebih besar dalam mana-mana satah antara tepi bahan cakera di luar ruang cakera adalah kurang daripada jarak antara tepi tapak dalam satah yang sama. Tapak ditakrifkan sebagai luas keratan rentas bahan cakera pada jidar luar kawasan cakera asal di mana bahan cakera yang disesarkan di luar ruang cakera adalah berterusan dengan bahan cakera di dalam ruang cakera. Dalam arah craniocaudal, panjang tapak tidak boleh melebihi, mengikut definisi, ketinggian ruang cakera. Penyemperitan berlaku apabila, dalam sekurang-kurangnya satu satah, sebarang jarak antara tepi bahan cakera di luar ruang cakera adalah lebih besar daripada jarak antara tepi tapak, atau apabila tiada kesinambungan antara bahan cakera di luar ruang cakera dan di dalam ruang cakera.

Penyemperitan boleh ditakrifkan lagi dengan lebih tepat sebagai pengasingan (penyelupasan bahan nekrotik daripada tisu berdaya maju) jika bahan cakera yang disesarkan telah hilang sepenuhnya keterikatannya pada cakera induk. Istilah migrasi boleh digunakan untuk mentakrifkan pergerakan bahan cakera dari sisi penyemperitan, sama ada ia diasingkan atau tidak. Memandangkan bahan cakera yang disesarkan kemudiannya sering terperangkap oleh ligamen membujur posterior, imej mungkin menunjukkan pergerakan cakera sebagai penonjolan pada pandangan paksi (membujur) dan sebagai penyemperitan pada pandangan sagittal, dalam kedua-dua kes pergerakan itu harus dianggap sebagai penyemperitan. Herniasi cakera intervertebral dalam arah craniocaudal (menegak) melalui plat hujung badan vertebra yang pecah dirujuk sebagai herniasi cakera intervertebral.

Cakera hernia boleh disifatkan sebagai tertahan (tetap) apabila bahagian yang disesarkan dilingkari oleh gelang luar, atau tidak tertahan (tidak tetap) apabila tiada penutup sedemikian. Tisu cakera yang dipindahkan juga boleh diterangkan mengikut lokasi, kelantangan dan kandungan.

Penerangan mengenai cakera hernia

• Morfologi
  • Penonjolan
  • Penyemperitan.
  • Ke dalam badan vertebra
• Pengekalan
• Integriti
• Hubungan dengan ligamen longitudinal posterior
• Kelantangan
• Kompaun
• Penyetempatan