Jahitan perikardial

Suturing pericardial merujuk kepada prosedur pembedahan yang bertujuan untuk menyiram tepi perikardium yang koyak atau rosak. Selalunya prosedur ini diperlukan sekiranya berlaku kerosakan traumatik atau pecah rongga perikard. Petunjuk untuk prosedur suturing perikard adalah pelanggaran integriti anatomi membran perikardial yang mengelilingi hati. Ini adalah salah satu keadaan yang paling serius di mana pesakit perlu dirawat secepat mungkin. Mangsa perlu diambil secepat mungkin ke trauma atau unit pembedahan untuk pembedahan suturing selanjutnya, kerana sebaliknya hasilnya akan membawa maut.

Penyebab utama pecah adalah trauma kepada perikardium. Ia juga boleh disebabkan oleh gangguan pemakanan tisu otot, akibat daripada iskemia, infark, nekrosis tisu sekeliling. Selepas pecah mekanikal tisu, kerosakannya, nekrosis tisu berlaku. Ia adalah orang yang merupakan pautan utama dalam patogenesis. Selalunya pecah perikardium adalah akibat infark. Selepas serangan jantung, pecah agak kerap diperhatikan. Pada masa yang sama, ia boleh berlaku secara langsung semasa serangan, dan selepas itu, dan walaupun selepas tempoh tertentu (yang dipanggil pecah pecah). Oleh itu, pesakit postinfarction harus tinggal sekurang-kurangnya seminggu di jabatan di bawah pengawasan pakar, walaupun kesihatan mereka telah dinormalisasi.

Suturing perikardium juga mungkin diperlukan dalam pembangunan proses dystrophic, terhadap latar belakang yang terdapat pengurangan dinding perikard. Keadaan ini berlaku akibat kekurangan bahan-bahan tertentu, yang melanggar proses trophik. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pecah mungkin akibat proses berjangkit dan keradangan yang baru-baru ini dipindahkan.

Pada masa ini, persoalan keperluan tusukan sebelum prosedur suturing sangat akut. Oleh itu, diketahui bahawa pecah sering berkembang terhadap latar belakang tamponade jantung akut, yang disertai dengan pengumpulan intensif sejumlah besar cecair dalam rongga perikard. Oleh itu, dalam kes ini, pendapat pakar berbeza. Ada yang berpendapat bahawa sebelum memulakan suturing, adalah dinasihatkan untuk melakukan tusukan dan mengepam cecair terkumpul. Orang lain memihak kepada fakta bahawa suturing boleh dilakukan tanpa saliran awal rongga atau tusukan. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, faktor penentu dalam pilihan taktik rawatan tidak begitu banyak fakta pembentukan exudate dalam rongga sebagai kadar pengumpulannya. Oleh itu, dengan pengumpulan cecair yang cepat (sekurang-kurangnya 300-400 ml), kematian berlaku hampir serta-merta. Oleh itu, adalah semulajadi bahawa dalam kes ini adalah perlu untuk mengepam cecair terlebih dahulu, selepas itu perikardium itu sendiri boleh disuntik. Dalam pengumpulan cecair yang perlahan, contohnya, dalam luka-luka perikardium, atria, tamponade tajam tidak berkembang. Oleh itu, dalam kes ini, adalah mungkin untuk melakukan suturing tanpa saliran sebelum rongga. Perlu juga diperhatikan bahawa dalam hal hemostasis yang tidak stabil dan perkembangan tamponade, adalah dinasihatkan untuk mengalirkan rongga perikardial di tempat pertama. Adalah mungkin untuk melakukan suturing perikardial tanpa saliran awal rongga jika pakar bedah tidak sering melakukan prosedur ini dan tidak pasti bahawa dia dapat dengan tepat dan tepat melaksanakannya. Kehilangan masa boleh mempunyai kos yang besar, sehingga ke titik di mana pesakit mati. Ia juga harus diambil kira bahawa tusukan dilakukan di bawah anestesia tempatan, yang akan memberi kesan negatif terhadap suturing lebih lanjut. Ia juga tidak bernilai untuk menusuk jika pesakit mempunyai masalah dengan tekanan darah dan pembekuan. Gumpalan boleh terbentuk di perikardium. Mereka boleh menyekat jarum semasa tusukan. Dan mencari darah cecair tanpa gumpalan dalam rongga perikard boleh berbahaya kerana ia boleh membawa kepada perkembangan kerosakan iatrogenik ke perikardium.

Algoritma tindakan semasa suturing perikard adalah kira-kira seperti berikut: Pertama, kantung jantung dibuka, dan kemudian tepi luka perikardial disuntik. Sejurus selepas membuka kantung jantung, Doktor menggunakan pengusaha luka, yang membolehkan manipulasi mudah dari tepi luka. Ia juga penting untuk mengosongkan darah, dan cecair lain dari rongga pleura. Untuk tujuan ini, sedutan elektrik digunakan. Dalam kebanyakan kes, darah digunakan kemudian untuk reinfusion. Dengan berhati-hati, adalah perlu untuk melakukan manipulasi dalam kes sianosis (jika tisu telah memperoleh warna biru), kerana dalam keadaan sedemikian di dalamnya trophisme terganggu, hipoksia dan hypercapnia berkembang. Oleh itu, tisu mudah rosak. Apabila mencederakan hati, pakar bedah dan pasukannya mesti melakukan semua manipulasi dengan berhati-hati, kerana terdapat risiko kerosakan yang tinggi terhadap batang saraf diafragma. Kadang-kadang pemegang khas dengan persimpangan digunakan untuk melindungi saraf. Selalunya semasa pembedahan, perlu menghadapi perkembangan trombus dalam rongga perikard. Dalam kes ini, ia mesti dikeluarkan, dan periksa kehadiran badan-badan asing yang lain, sisa darah. Ia juga harus diambil kira bahawa apabila mengeluarkan trombus atau badan asing, terdapat pendarahan yang tajam, jadi ia mesti dihentikan, dan peristiwa-peristiwa ini harus disediakan terlebih dahulu. Ia juga perlu diperhatikan bahawa semasa suturing, sesetengah badan asing tidak tertakluk kepada penyingkiran. Jadi, sebagai contoh, serpihan pisau kecil, peluru yang ditetapkan dalam perikardium tidak boleh dikeluarkan, kerana mereka tidak menyebabkan kemudaratan. Selain itu, jika mereka dikeluarkan, mereka boleh menyebabkan pendarahan yang serius. Badan-badan asing kecil yang terletak bebas dalam ketebalan perikardium, tertakluk kepada penyingkiran yang ditangguhkan. Peredaran buatan digunakan dalam kebanyakan kes. Untuk menghentikan pendarahan sering digunakan teknik seperti pengapit urat. Walau bagaimanapun, teknik ini memerlukan meluaskan akses melalui sternotomy melintang. Kadang-kadang thoracotomy yang betul digunakan. Terdapat teknik yang berasingan untuk menyandarkan miokardium. Dalam kes ini, pad khas digunakan. Salah satu jahitan diletakkan secara menegak berhampiran arteri koronari. Untuk menyandarkan luka, jahitan yang diikat digunakan. Jahitan berbentuk U digunakan. Suturing dilakukan dengan 3/0 jahitan sintetik yang tidak dapat diserap. Jarum atraumatik bulat digunakan untuk suturing. Dalam kes ini, tusukan dibuat pada kedalaman kira-kira 0.6-0.8 cm dari pinggir luka. Pericardium dijahit melalui ketebalannya. Ligatur diketatkan sehingga rembesan darah tidak berhenti sepenuhnya. Pada masa yang sama, ia tidak dibenarkan memotong jahitan. Selalunya selepas suturing, benang tidak dipotong, mereka digunakan sebagai pemegang. Pada masa suntikan dan punctures seterusnya, jahitan ini ditarik. Bahan jahitan halus harus digunakan. Adalah disyorkan untuk menggunakan jahitan cicatellar. Pengapit Luer terakhir diletakkan di telinga luka dan jahitan yang tidak diserap diletakkan terus di bawah telinga.

Dalam kes-kes yang lebih teruk, teknik Beck digunakan, di mana tepi perikardium disuntik ke otot pectoral yang besar, diafragma. Dalam prosedur ini, bahan sintetik tidak digunakan, kerana risiko proses purulent-inflamasi dan juga septik meningkat dengan ketara. Juga dalam kes sedemikian, terdapat risiko mengalami pendarahan arrhotic. Oleh itu, pendarahan berakhir dengan hasil yang membawa maut, kerana mustahil untuk menghentikannya. Ia juga harus diambil kira bahawa kadang-kadang teknik suturing dengan memintas arteri koronari digunakan. Ini dengan ketara mengurangkan risiko membangunkan atelektasis paru-paru. Dalam kes ini, patensi bronkus kiri terganggu dengan ketara. Terdapat risiko paru-paru yang jatuh ke dalam luka, yang berkaitan dengan yang tidak boleh diakses untuk pembedahan. Tahap anestesia yang mencukupi diperlukan, dan ia juga perlu untuk memantau hemodinamik dengan teliti. Sekiranya luka permukaan posterior perikardium disuntik, perlu melakukan operasi dengan berhati-hati, dengan kuat tanpa penyingkiran jantung. Ini disebabkan oleh fakta bahawa eversionalnya boleh menyebabkan perkembangan komplikasi maut - asystole. Dalam kes sedemikian, jika komplikasi ini berlaku, adalah perlu untuk menyelesaikan suturing secepat mungkin dan memohon urut jantung langsung. Sekiranya perlu, defibrilasi digunakan. Risiko hasil maut meningkat dengan kehadiran pendarahan sebelum ini.

Perlu diingat bahawa pilihan teknik bergantung kepada jenis proses patologi yang berkembang. Pilihan dibuat oleh pakar bedah dan sering secara langsung semasa pembedahan, kerana tahap lesi dan risiko komplikasi sebahagian besarnya dapat dibezakan dan dikesan hanya semasa pembedahan. Bergantung pada jenis keterukan proses patologi, 3 jenis pecah berkembang.

Jenis pecah pertama dicirikan oleh nekrosis lapisan otot, yang berlaku dalam masa 24 jam. Dalam kes ini, adalah wajib untuk menghapuskan kawasan nekrotik semasa pembedahan. Ini adalah salah satu komplikasi terawal infark miokard, yang sering diperhatikan pada orang-orang dengan proses dystrophic yang disebutkan, luka-luka yang luas dari otot jantung. Manipulasi pembedahan perlu dilakukan dalam 3-6 jam pertama dari manifestasi gejala klinikal pertama.

Jenis pecah kedua dicirikan oleh pelanggaran integriti anatomi perikardium, di mana keterukan proses patologi meningkat secara beransur-ansur. Dalam kes ini, pembedahan segera diperlukan. Dalam trauma, operasi itu dijalankan dengan serta-merta, dalam 24 jam pertama, kerana pada masa akan datang akan ada perkembangan nekrosis dan hasil maut. Sekiranya pecah berlaku sebagai komplikasi infark miokard, atau proses reumatik dan keradangan yang lain. Dalam kes ini, rawatan adalah mungkin, ia harus bermula tidak lewat daripada 7 hari selepas gejala pertama muncul. Sekiranya tanda-tanda pecah pertama muncul, rawatan harus dimulakan dengan segera.

Jenis ketiga termasuk bentuk pecah, yang disertai oleh lesi aorta. Keadaan ini adalah yang paling berbahaya, dan meninggalkan hampir tidak ada peluang pemulihan. Keadaan ini benar-benar membawa maut. Dalam kes ini, pembedahan mungkin (secara teorinya), tetapi sebenarnya, operasi itu mustahil kerana hakikat bahawa ia tidak mempunyai masa untuk menjalankan. Hasil maut berlaku lebih cepat.

Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa tanpa mengira jenis patologi yang dimiliki oleh keadaan, adalah perlu untuk melakukan kecemasan kecemasan perikardium. Dalam kes ini, perlu bertindak secepat mungkin, tidak ada masa untuk membangunkan taktik rawatan.

Fenestration perikardial

Fenestration pericardial merujuk kepada operasi yang kompleks untuk menjahit perikardium, pecahnya. Teknik pembedahan ini digunakan secara meluas dalam rawatan luka jantung dan kapal utama. Petunjuk untuk Prosedur - Pembentukan exudate, keadaan yang mengancam nyawa, tamponade, pengumpulan bendalir, udara di rongga perikard. Salah satu petunjuk utama untuk prosedur fenestration perikardi adalah pembentukan exudate purulen. Fenestration pericardial digunakan dalam penyakit yang disertai oleh gangguan peredaran umum, pendarahan dan proses nekrotik.

Fenestration pericardial juga dilakukan dalam kes tamponade jantung. Tamponade perikardial adalah keadaan patologi yang disertai dengan peningkatan kandungan cecair dalam rongga perikard.