Jangkitan sitomegalovirus - Diagnosis

Diagnosis klinikal jangkitan sitomegalovirus memerlukan pengesahan makmal mandatori.

Ujian darah pesakit untuk kehadiran antibodi IgM tertentu dan/atau antibodi IgG tidak mencukupi untuk menentukan fakta replikasi CMV aktif atau untuk mengesahkan bentuk nyata penyakit. Kehadiran anti-CMV IgG dalam darah hanya bermakna fakta pendedahan kepada virus. Bayi yang baru lahir menerima antibodi IgG daripada ibu, dan ia tidak berfungsi sebagai bukti jangkitan sitomegalovirus. Kandungan kuantitatif antibodi IgG dalam darah tidak berkorelasi dengan kehadiran penyakit, atau dengan bentuk jangkitan asimtomatik aktif, atau dengan risiko jangkitan intrauterin kanak-kanak. Hanya peningkatan 4 kali ganda atau lebih dalam jumlah IgG anti-CMV dalam "sera berpasangan" semasa pemeriksaan pada selang 14-21 hari mempunyai nilai diagnostik tertentu. Ketiadaan IgG anti-CMV dalam kombinasi dengan kehadiran antibodi IgM tertentu menunjukkan jangkitan sitomegalovirus akut. Pengesanan IgM anti-CMV pada kanak-kanak minggu pertama kehidupan adalah kriteria penting untuk jangkitan intrauterin dengan virus, tetapi kelemahan serius dalam menentukan antibodi IgM adalah ketiadaan kerap mereka dengan kehadiran proses berjangkit yang aktif dan hasil positif palsu yang kerap. Kehadiran jangkitan sitomegalovirus akut ditunjukkan dengan meneutralkan antibodi IgM yang terdapat dalam darah selama tidak lebih daripada 60 hari dari saat jangkitan dengan virus. Penentuan indeks aviditi IgG anti-CMV, yang mencirikan kadar dan kekuatan pengikatan antigen kepada antibodi, mempunyai nilai diagnostik dan prognostik tertentu. Pengesanan indeks aviditi rendah antibodi (kurang daripada 0.2 atau kurang daripada 30%) mengesahkan jangkitan utama baru-baru ini (dalam tempoh 3 bulan) dengan virus. Kehadiran antibodi aviditi rendah dalam wanita hamil berfungsi sebagai penanda risiko tinggi penghantaran transplasenta patogen kepada janin. Pada masa yang sama, ketiadaan antibodi aviditi rendah tidak sepenuhnya mengecualikan jangkitan baru-baru ini.

Diagnostik virologi jangkitan sitomegalovirus adalah berdasarkan pengasingan sitomegalovirus daripada cecair biologi dalam kultur sel, adalah khusus, tetapi intensif buruh, panjang, mahal dan tidak sensitif.

Dalam penjagaan kesihatan praktikal, kaedah kultur pantas digunakan untuk mengesan antigen virus dalam bahan biologi dengan menganalisis sel kultur yang dijangkiti. Pengesanan antigen cytomegalovirus awal dan sangat awal menunjukkan kehadiran virus aktif dalam pesakit.

Walau bagaimanapun, kaedah pengesanan antigen adalah lebih rendah dalam kepekaan terhadap kaedah molekul berdasarkan PCR, yang memberikan kemungkinan pengesanan kualitatif dan kuantitatif langsung DNA sitomegalovirus dalam cecair dan tisu biologi dalam masa yang sesingkat mungkin. Kepentingan klinikal untuk menentukan DNA atau antigen sitomegalovirus dalam pelbagai cecair biologi adalah tidak sama.

Kehadiran patogen dalam air liur hanyalah penanda jangkitan dan tidak menunjukkan aktiviti virus yang ketara. Kehadiran DNA atau antigen sitomegalovirus dalam air kencing membuktikan fakta jangkitan dan aktiviti virus tertentu, yang penting, khususnya, apabila memeriksa kanak-kanak pada minggu pertama hidupnya. Nilai diagnostik yang paling penting ialah pengesanan DNA atau antigen virus dalam darah keseluruhan, menunjukkan replikasi virus yang sangat aktif dan peranan etiologinya dalam patologi organ sedia ada. Pengesanan DNA sitomegalovirus dalam darah wanita hamil adalah penanda utama risiko tinggi jangkitan janin dan perkembangan jangkitan sitomegalovirus kongenital. Fakta jangkitan janin dibuktikan dengan kehadiran DNA sitomegalovirus dalam cecair amniotik atau darah tali pusat, dan selepas kelahiran kanak-kanak itu disahkan oleh pengesanan DNA virus dalam mana-mana cecair biologi dalam 2 minggu pertama kehidupan. Jangkitan sitomegalovirus yang nyata pada kanak-kanak dalam bulan pertama kehidupan adalah berdasarkan kehadiran DNA sitomegalovirus dalam darah; dalam individu imunosupresi (penerima organ, pesakit dengan jangkitan HIV), adalah perlu untuk menentukan jumlah DNA virus dalam darah. Kandungan DNA sitomegalovirus dalam darah keseluruhan sama dengan atau lebih daripada 3.0 loglO dalam 10" leukosit dengan pasti menunjukkan sifat sitomegalovirus penyakit ini. Penentuan kuantitatif DNA sitomegalovirus dalam darah juga mempunyai nilai prognostik yang hebat. Penampilan dan peningkatan beransur-ansur dalam kandungan sitomegalovirus semasa simptom DNA sitomegalovirus secara keseluruhannya mempengaruhi perkembangan klinikal sel keluar darah keseluruhan dengan ketara. pemeriksaan histologi bahan biopsi dan autopsi mengesahkan sifat sitomegalovirus patologi organ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Petunjuk untuk berunding dengan pakar untuk pesakit dengan jangkitan sitomegalovirus termasuk kerosakan teruk pada paru-paru (pakar pulmonologi dan phthisiatrician), sistem saraf pusat (pakar neurologi dan psikiatri), penglihatan (pakar mata), organ pendengaran (pakar otolaryngolog) dan sumsum tulang (pakar onkohematologi).

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Jangkitan sitomegalovirus yang teruk adalah sebab untuk dimasukkan ke hospital.

Standard untuk diagnostik jangkitan sitomegalovirus

Pemeriksaan wanita hamil untuk menentukan kehadiran jangkitan sitomegalovirus aktif dan tahap risiko penularan menegak virus kepada janin.

• Ujian darah keseluruhan untuk DNA sitomegalovirus atau antigen virus.
• Ujian air kencing untuk kehadiran DNA sitomegalovirus atau antigen virus.
• Ujian darah untuk kehadiran antibodi IgM kepada sitomegalovirus menggunakan kaedah ELISA.
• Penentuan indeks aviditi antibodi IgG kepada sitomegalovirus dengan kaedah ELISA.
• Penentuan jumlah anti-CMV IgG dalam darah pada selang 14-21 hari.
• Ujian cecair amniotik atau darah tali pusat untuk kehadiran DNA sitomegalovirus (seperti yang ditunjukkan).

Ujian darah dan air kencing untuk kehadiran DNA atau intigen virus dilakukan secara rutin sekurang-kurangnya dua kali semasa kehamilan atau mengikut petunjuk klinikal.

Pemeriksaan bayi baru lahir untuk mengesahkan jangkitan sitomegalovirus antenatal (jangkitan sitomegalovirus kongenital).

• Ujian air kencing atau kikisan dari mukosa mulut untuk kehadiran DNA sitomegalovirus atau antigen virus dalam 2 minggu pertama kehidupan kanak-kanak.
• Ujian darah keseluruhan untuk kehadiran DNA sitomegalovirus atau antigen virus dalam 2 minggu pertama kehidupan kanak-kanak; jika hasilnya positif, penentuan kuantitatif DNA sitomegalovirus dalam darah keseluruhan ditunjukkan.
• Ujian darah untuk kehadiran antibodi IgM kepada sitomegalovirus menggunakan kaedah ELISA.
• Penentuan jumlah antibodi IgG dalam darah pada selang 14-21 hari.

Adalah mungkin untuk menjalankan ujian darah ibu dan anak untuk anti-CMV IgG untuk membandingkan jumlah antibodi IgG dalam "sera berpasangan".

Pemeriksaan kanak-kanak untuk mengesahkan jangkitan intranatal atau awal selepas bersalin dengan sitomegalovirus dan kehadiran jangkitan sitomegalovirus aktif (jika tiada virus dalam darah, air kencing atau air liur, anti-CMV IgM semasa 2 minggu pertama kehidupan).

• Ujian air kencing atau air liur untuk kehadiran DNA sitomegalovirus atau antigen virus dalam 4-6 minggu pertama kehidupan kanak-kanak.
• Ujian darah keseluruhan untuk kehadiran DNA sitomegalovirus atau antigen virus dalam 4-6 minggu pertama kehidupan kanak-kanak; jika hasilnya positif, penentuan kuantitatif DNA sitomegalovirus dalam darah keseluruhan ditunjukkan.
• Ujian darah untuk kehadiran antibodi IgM kepada sitomegalovirus menggunakan kaedah ELISA.

Pemeriksaan kanak-kanak kecil, remaja, dan orang dewasa dengan jangkitan CMV akut yang disyaki.

• Ujian darah keseluruhan untuk DNA sitomegalovirus atau antigen virus.
• Ujian air kencing untuk kehadiran DNA sitomegalovirus atau antigen virus.
• Ujian darah untuk kehadiran antibodi IgM kepada sitomegalovirus menggunakan kaedah ELISA.
• Penentuan indeks aviditi antibodi IgG kepada sitomegalovirus dengan kaedah ELISA.
• Penentuan jumlah antibodi IgG dalam darah pada selang 14-21 hari. Pemeriksaan pesakit yang disyaki jangkitan sitomegalovirus aktif dan bentuk nyata penyakit (penyakit cytomegalovirus).
• Ujian darah keseluruhan untuk kehadiran DNA sitomegalovirus atau antigen sitomegalovirus dengan penentuan kuantitatif mandatori kandungan DNA sitomegalovirus dalam darah.
• Penentuan DNA sitomegalovirus dalam cecair serebrospinal, cecair pleura, cecair lavage bronchoalveolar, biopsi bronkial dan organ dengan kehadiran patologi organ yang sepadan.
• Pemeriksaan histologi bahan biopsi dan autopsi untuk kehadiran cytomegalocells (pewarnaan dengan hematoxylin dan eosin).

Diagnosis pembezaan jangkitan sitomegalovirus

Diagnostik pembezaan jangkitan sitomegalovirus dijalankan dengan rubella, toksoplasmosis, herpes neonatal, sifilis, jangkitan bakteria, penyakit hemolitik bayi baru lahir, trauma kelahiran dan sindrom keturunan. Diagnostik makmal khusus jangkitan sitomegalovirus pada minggu pertama kehidupan kanak-kanak, pemeriksaan histologi plasenta dengan penggunaan kaedah diagnostik molekul adalah sangat penting. Dalam kes penyakit seperti mononucleosis, jangkitan yang disebabkan oleh EBV, herpesvirus jenis 6 dan 7, jangkitan HIV akut, serta tonsillitis streptokokus dan permulaan leukemia akut dikecualikan. Dalam kes perkembangan penyakit sitomegalovirus pada organ pernafasan pada kanak-kanak kecil, diagnostik pembezaan harus dijalankan dengan batuk kokol, tracheitis bakteria atau tracheobronchitis dan tracheobronchitis herpetic. Pada pesakit dengan kekurangan imun, jangkitan sitomegalovirus nyata harus dibezakan daripada Pneumocystis pneumonia, tuberkulosis, toksoplasmosis, mycoplasma pneumonia, sepsis bakteria, neurosifilis, leukoencephalopathy multifokal progresif, penyakit limfoproliferatif, jangkitan kulat dan herpes, ensefalitis HIV. Polyneuropathy dan polyradiculopathy etiologi sitomegalovirus memerlukan pembezaan daripada polyradiculopathy yang disebabkan oleh virus herpes, sindrom Guillain-Barré, polyneuropathy toksik yang berkaitan dengan penggunaan dadah, alkohol dan narkotik, bahan psikotropik. Untuk menubuhkan diagnosis etiologi yang tepat pada masanya, bersama-sama dengan penilaian status imun, ujian makmal standard, MRI otak dan saraf tunjang, ujian darah dilakukan untuk kehadiran DNA sitomegalovirus. pemeriksaan instrumental dengan kajian cecair serebrospinal, cecair lavage, efusi pleura, bahan biopsi untuk kehadiran DNA patogen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]