Jangkitan sitomegalovirus: diagnosis

Diagnosis klinikal jangkitan sitomegalovirus memerlukan pengesahan makmal mandatori.

Penyiasatan darah pesakit kehadiran antibodi tertentu kelas IgM dan / atau antibodi IgG-kelas tidak mencukupi untuk membuktikan bahawa tiada replikasi aktif CMV atau untuk mengesahkan bentuk penyakit yang nyata. Kehadiran IgG anti-CMV dalam darah bermakna hanya bertemu dengan virus. Antibodi IgG yang baru lahir diterima daripada ibu, dan mereka tidak berfungsi sebagai bukti jangkitan dengan sitomegalovirus. Kandungan kuantitatif antibodi IgG dalam darah ianya tiada kaitan dengan kehadiran apa-apa penyakit atau jangkitan aktif asimptomatik, tanpa risiko kanak-kanak jangkitan janin. Hanya peningkatan sebanyak 4 atau lebih kali jumlah IgG anti-CMV dalam "sera berpasangan" apabila diuji selang 14-21 hari mempunyai nilai diagnostik tertentu. Ketidakhadiran IgG anti-CMV dalam kombinasi dengan kehadiran antibodi IgM tertentu menunjukkan jangkitan sitomegalovirus akut. Pengesanan anti-CMV IgM pada kanak-kanak semasa minggu-minggu pertama kehidupan - satu kriteria penting untuk jangkitan virus pranatal, tetapi kekurangan yang serius dalam penentuan antibodi IgM adalah ketiadaan kerap mereka di hadapan jangkitan aktif dan keputusan positif palsu yang kerap. Kehadiran jangkitan sitomegalovirus akut ditunjukkan dengan meneutralkan antibodi IgM yang hadir dalam darah tidak lebih daripada 60 hari dari saat jangkitan dengan virus. Penentuan indeks kekerasan IgG anti-CMV, yang mencirikan kadar dan kekuatan mengikat antigen pada antibodi, mempunyai nilai diagnostik dan prognostik tertentu. Pengesanan indeks kekerapan rendah antibodi (kurang daripada 0.2 atau kurang daripada 30%) mengesahkan jangkitan utama baru-baru ini (dalam tempoh 3 bulan) dengan virus. Kehadiran antibodi yang rendah pada wanita hamil berfungsi sebagai penanda risiko yang tinggi untuk transplantasi patogen pada janin. Pada masa yang sama, ketiadaan antibodi yang rendah tidak mengecualikan jangkitan baru-baru ini.

Diagnosis virologi jangkitan sitomegalovirus adalah berdasarkan pengasingan cytomegalovirus dari cecair biologi pada budaya sel, khusus, tetapi memakan masa, tahan lama, mahal dan tidak sensitif.

Dalam penjagaan kesihatan praktikal, kaedah budaya yang cepat untuk mengesan antigen virus dalam bahan biologi digunakan dengan menganalisis sel-sel kultur yang dijangkiti. Pengesanan antigen awal dan awal cytomegalovirus menunjukkan virus aktif pesakit.

Walau bagaimanapun, kaedah pengesanan antigen kalah dalam sensitiviti kaedah molekul berdasarkan PCR, yang memberikan kemungkinan pengesanan kualitatif dan kuantitatif langsung DNA cytomegalovirus dalam cecair biologi dan tisu dalam masa yang sesingkat mungkin. Kepentingan klinikal untuk menentukan DNA atau antigen dari sitomegalovirus dalam cecair biologi yang berbeza tidak sama.

Kehadiran patogen dalam air liur bertindak hanya sebagai penanda jangkitan dan tidak menunjukkan aktiviti virus yang penting. Kehadiran DNA atau antigen cytomegalovirus dalam air kencing membuktikan hakikat jangkitan dan aktiviti virus tertentu yang penting, khususnya, apabila memeriksa seorang kanak-kanak pada minggu-minggu pertama kehidupannya. Kepentingan diagnostik yang paling penting adalah pengesanan antigen DNA atau virus dalam darah keseluruhan, menunjukkan replikasi virus yang sangat aktif dan peranan etiological dalam patologi organ yang sedia ada. Pengesanan DNA cytomegalovirus dalam darah wanita hamil - penanda utama risiko tinggi jangkitan janin dan pembangunan jangkitan cytomegalovirus kongenital. Janin fakta jangkitan membuktikan kehadiran DNA cytomegalovirus dalam darah cecair atau saraf amnion, selepas kelahiran anak yang mengesahkan penemuan DNA virus dalam mana-mana cecair biologi dalam 2 minggu pertama kehidupan. Jangkitan CMV gejala pada kanak-kanak pada bulan-bulan pertama kehidupan mewajarkan kehadiran CMV DNA dalam darah, dalam orang immunocompromised (badan penerima, pesakit dengan jangkitan HIV) perlu menyesuaikan jumlah DNA virus dalam darah. Pasti menunjukkan cytomegalovirus sifat kandungan DNA penyakit cytomegalovirus dalam darah keseluruhan, sama dengan 3,0 dan loglO 10 "leukosit. Kuantifikasi cytomegalovirus DNA dalam darah mempunyai nilai ramalan yang besar. Kemunculan dan peningkatan beransur-ansur dalam kandungan DNA cytomegalovirus dalam darah keseluruhan adalah jauh lebih awal daripada pembangunan gejala klinikal . Pengesanan tsitomegalokletok melalui pemeriksaan histologi biopsi dan bahan bedah siasat mengesahkan badan cytomegalovirus alam semula jadi patologi th.

[1], [2], [3], [4]

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Tanda-tanda untuk pesakit nasihat pakar jangkitan CMV adalah paru-paru, kerosakan berat (Pulmonology dan Tuberculosis), CNS (neurologi dan psikiatri) view (pakar mata), pendengaran (otolaryngologist) dan sum-sum tulang (oncohematology).

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Jangkitan cytomegalovirus yang dinyatakan - satu majlis untuk dimasukkan ke hospital di hospital.

Diagnosis standard jangkitan sitomegalovirus

Pemeriksaan wanita hamil untuk mewujudkan kehadiran jangkitan sitomegalovirus aktif dan risiko penghantaran menegak virus janin.

• Kajian keseluruhan darah untuk kehadiran cytomegalovirus DNA atau antigen virus.
• Pemeriksaan air kencing untuk kehadiran DNA cytomegalovirus atau antigen virus.
• Ujian darah untuk kehadiran antibodi IgM kepada cytomegalovirus oleh ELISA.
• Penentuan indeks kerentanan antibodi IgG kepada sitomegalovirus oleh ELISA.
• Penentuan jumlah anti-CMV IgG dalam darah pada selang 14-21 hari.
• Penyiasatan cecair amniotik atau darah kord untuk kehadiran DNA sitomegalovirus (mengikut petunjuk).

Ujian darah dan air kencing untuk kehadiran DNA atau intigen virus dijalankan sekurang-kurangnya dua kali semasa mengandung atau mengikut petunjuk klinikal.

Pemeriksaan bayi baru lahir untuk mengesahkan jangkitan antenatal dengan cytomegalovirus (jangkitan cytomegalovirus kongenital). 

• Pemeriksaan air kencing atau kutipan dari mukosa mulut untuk kehadiran cytomegalovirus DNA atau antigen virus dalam 2 minggu pertama kehidupan kanak-kanak.
• Kajian keseluruhan darah untuk kehadiran cytomegalovirus DNA atau antigen virus dalam 2 minggu pertama kehidupan kanak-kanak, dengan hasil positif menunjukkan penentuan kuantitatif DNA sitomegalovirus dalam darah keseluruhan.
• Ujian darah untuk kehadiran antibodi IgM kepada cytomegalovirus oleh ELISA.
• Penentuan jumlah antibodi IgG dalam darah pada selang 14-21 hari.

 Ia adalah mungkin untuk menjalankan ujian darah ibu dan anak untuk IgG anti-CMV untuk membandingkan jumlah antibodi IgG dalam "sera berpasangan".

Pemeriksaan kanak-kanak untuk mengesahkan intrapartum atau awal jangkitan cytomegalovirus selepas bersalin dan kehadiran jangkitan cytomegalovirus aktif (tanpa kehadiran virus dalam darah, air kencing atau air liur. Anti-CMV IgM semasa 2 minggu pertama kehidupan).

• Pemeriksaan air kencing atau air liur untuk kehadiran DNA sitomegalovirus atau antigen virus dalam tempoh 4-6 minggu pertama kehidupan kanak-kanak.
• Kajian keseluruhan darah untuk kehadiran cytomegalovirus DNA atau antigen virus dalam tempoh 4-6 minggu pertama kehidupan kanak-kanak, dengan hasil positif menunjukkan penentuan kuantitatif DNA sitomegalovirus dalam darah keseluruhan.
• Ujian darah untuk kehadiran antibodi IgM kepada cytomegalovirus oleh ELISA.

Pemeriksaan kanak-kanak dari peringkat awal, remaja, dewasa dengan CMV yang disyaki secara akut.

• Kajian keseluruhan darah untuk kehadiran cytomegalovirus DNA atau antigen virus.
• Pemeriksaan air kencing untuk kehadiran DNA cytomegalovirus atau antigen virus.
• Ujian darah untuk kehadiran antibodi IgM kepada cytomegalovirus oleh ELISA.
• Penentuan indeks kerentanan antibodi IgG kepada sitomegalovirus oleh ELISA.
• Penentuan jumlah antibodi IgG dalam darah pada selang 14-21 hari. Pemeriksaan pesakit yang disyaki jangkitan sitomegalovirus aktif dan bentuk manifestasi penyakit (sitomegalovirus).
• Kajian keseluruhan darah untuk kehadiran cytomegalovirus DNA atau antigen sitomegalovirus dengan penentuan kuantitatif wajib dari kandungan DNA sitomegalovirus dalam darah.
• Penentuan DNA cytomegalovirus dalam cairan tulang belakang, cairan pleural, cecair lavage bronchoalveolar, spesimen biopsi bronkial dan organ-organ dengan kehadiran patologi organ yang sesuai.
• Pemeriksaan histologi bahan biopsi dan otopsi di hadapan cytomegalokletok (pewarnaan dengan hematoxylin dan eosin).

Diagnosis pembezaan jangkitan sitomegalovirus

Diagnosis pembezaan jangkitan cytomegalovirus dijalankan dengan rubella, toksoplasmosis, herpes neonatal, sifilis, jangkitan bakteria, penyakit hemolitik yang baru lahir, trauma kelahiran dan sindrom kongenital. Penting memainkan diagnosis makmal khusus jangkitan cytomegalovirus dalam beberapa minggu pertama kehidupan kanak-kanak, pemeriksaan histologi plasenta dengan penglibatan kaedah diagnostik molekul. Jika penyakit mononucleosis menghapuskan jangkitan yang disebabkan oleh EBV, virus herpes 6, dan 7 jenis jangkitan HIV yang teruk, serta tonsillitis streptococcal dan kemunculan leukemia akut. Dalam kes penyakit CMV sistem pernafasan dalam diagnosis bayi pengkamiran perlu dijalankan dengan pertusis, tracheitis bakteria atau tracheobronchitis dan tracheobronchitis herpes. Pada pesakit immunocompromised jangkitan CMV gejala harus dibezakan dari PCP, batuk kering, toksoplasmosis, mycoplasma pneumonia, sepsis bakteria, neurosyphilis. Leukoencephalopathy progresif multifocal, penyakit lymphoproliferative, kulat dan herpes jangkitan, encephalitis HIV. Polyneuropathy dan poliradikulopatiya cytomegalovirus etiologi memerlukan pembezaan dengan poliradikulopatiey disebabkan oleh herpesviruses, sindrom Guillain-Barre, polyneuropathy toksik. Yang dikaitkan dengan penggunaan dadah, alkohol dan narkotik, bahan psikotropik. Dengan tujuan untuk tetapan diagnosis etiological yang tepat pada masanya, bersama-sama dengan penilaian status imun, ujian makmal yang rutin, MRI otak dan saraf tunjang, menjalankan kajian darah kehadiran CMV DNA. Peperiksaan instrumental dengan penyiasatan cecair serebrospina, cecair lavage, cecair pleural, bahan biopsi kehadiran DNA patogen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]