Jangkitan Cytomegalovirus - Rawatan

Rawatan ubat jangkitan sitomegalovirus

Rawatan jangkitan sitomegalovirus dijalankan dengan ubat-ubatan yang keberkesanannya telah dibuktikan oleh kajian terkawal: ganciclovir, valganciclovir, natrium foscarnet, cidofovir. Ubat interferon dan imunomodulator tidak berkesan dalam jangkitan sitomegalovirus. Dalam kes jangkitan sitomegalovirus aktif (kehadiran DNA sitomegalovirus dalam darah) pada wanita hamil, ubat pilihan adalah immunoglobulin anti-cytomegalovirus manusia (neocytotect). Untuk mengelakkan jangkitan menegak janin dengan virus, ubat ini ditetapkan pada 1 ml / kg sehari secara intravena dengan titisan 3 kali dengan selang 1-2 minggu. Untuk mengelakkan manifestasi penyakit pada bayi baru lahir dengan jangkitan sitomegalovirus aktif atau dalam bentuk nyata penyakit dengan manifestasi klinikal kecil, neocytotect ditunjukkan pada 2-4 ml / kg sehari 6 kali (setiap 1 atau 2 hari). Jika kanak-kanak mempunyai komplikasi berjangkit lain sebagai tambahan kepada jangkitan sitomegalovirus, bukannya neocytotec, pentaglobin boleh digunakan pada 5 ml/kg setiap hari selama 3 hari dengan kursus ulangan jika perlu, atau imunoglobulin lain untuk pentadbiran intravena. Penggunaan neocytotec sebagai monoterapi pada pesakit yang mengalami akibat jangkitan sitomegalovirus yang nyata, mengancam nyawa atau teruk tidak ditunjukkan.

Ganciclovir dan valganciclovir adalah ubat pilihan untuk rawatan, profilaksis sekunder dan pencegahan jangkitan sitomegalovirus yang nyata. Rawatan jangkitan sitomegalovirus nyata dengan ganciclovir dijalankan mengikut skema: 5 mg/kg secara intravena 2 kali sehari pada selang 12 jam selama 14-21 hari pada pesakit dengan retinitis: 3-4 minggu - untuk paru-paru atau lesi saluran gastrousus; 6 minggu atau lebih - untuk patologi CNS. Valganciclovir digunakan secara lisan dalam dos terapeutik 900 mg 2 kali sehari untuk rawatan retinitis, radang paru-paru, esofagitis, enterocolitis etiologi sitomegalovirus. Tempoh pentadbiran dan keberkesanan valganciclovir adalah sama dengan terapi parenteral dengan ganciclovir. Kriteria untuk keberkesanan terapi adalah normalisasi keadaan pesakit, dinamik positif yang jelas mengikut hasil kajian instrumental, kehilangan DNA sitomegalovirus dari darah. Keberkesanan ganciclovir pada pesakit dengan lesi sitomegalovirus pada otak dan saraf tunjang adalah lebih rendah, terutamanya disebabkan oleh diagnosis etiologi yang lewat dan permulaan terapi yang tidak tepat pada masanya, apabila perubahan tidak dapat dipulihkan dalam sistem saraf pusat sudah ada. Keberkesanan ganciclovir, kekerapan dan keterukan kesan sampingan dalam rawatan kanak-kanak yang menghidap penyakit sitomegalovirus adalah setanding dengan pesakit dewasa. Jika kanak-kanak mengalami jangkitan sitomegalovirus nyata yang mengancam nyawa, ganciclovir diperlukan. Untuk rawatan kanak-kanak dengan jangkitan sitomegalovirus neonatal yang nyata, ganciclovir ditetapkan pada dos 6 mg / kg secara intravena setiap 12 jam selama 2 minggu, maka, jika terdapat kesan awal terapi, ubat itu digunakan pada dos 10 mg / kg setiap hari selama 3 bulan.

Sekiranya keadaan kekurangan imun berterusan, penyakit sitomegalovirus berulang tidak dapat dielakkan. Pesakit yang dijangkiti HIV yang telah menjalani rawatan untuk jangkitan sitomegalovirus ditetapkan terapi penyelenggaraan (900 mg/hari) atau ganciclovir (5 mg/kg sehari) untuk mencegah penyakit berulang. Terapi penyelenggaraan dalam pesakit yang dijangkiti HIV yang mempunyai retinitis sitomegalovirus dijalankan dengan latar belakang HAART sehingga kiraan limfosit CD4 meningkat kepada lebih daripada 100 sel dalam 1 μl, yang berterusan selama sekurang-kurangnya 3 bulan. Tempoh kursus penyelenggaraan untuk bentuk klinikal lain jangkitan sitomegalovirus hendaklah sekurang-kurangnya satu bulan. Sekiranya penyakit itu berulang, kursus terapeutik berulang ditetapkan. Rawatan uveitis yang berkembang semasa pemulihan sistem imun melibatkan pentadbiran sistemik atau periokular steroid.

Pada masa ini, strategi rawatan etiotropik "preemptive" disyorkan untuk pesakit dengan jangkitan sitomegalovirus aktif untuk mencegah manifestasi penyakit. Kriteria untuk menetapkan terapi pencegahan adalah kehadiran imunosupresi mendalam pada pesakit (dalam jangkitan HIV - bilangan limfosit CD4 dalam darah adalah kurang daripada 50 sel dalam 1 μl) dan penentuan DNA sitomegalovirus dalam darah keseluruhan pada kepekatan lebih daripada 2.0 lgl0 gen/ml atau pengesanan DNA sitomegalovirus dalam plasma. Ubat pilihan untuk pencegahan jangkitan sitomegalovirus nyata adalah valganciclovir, digunakan pada dos 900 mg / hari. Tempoh kursus sekurang-kurangnya sebulan. Kriteria untuk menghentikan terapi adalah kehilangan DNA sitomegalovirus daripada darah. Dalam penerima organ, terapi pencegahan dijalankan selama beberapa bulan selepas pemindahan. Kesan sampingan ganciclovir atau valganciclovir: neutropenia, trombositopenia, anemia, peningkatan paras kreatinin serum, ruam kulit, gatal-gatal, gejala dyspeptik, pankreatitis reaktif.

Standard rawatan untuk jangkitan sitomegalovirus

Kursus rawatan: ganciclovir 5 mg/kg 2 kali sehari atau valganciclovir 900 mg 2 kali sehari, tempoh terapi adalah 14-21 hari atau lebih sehingga gejala penyakit dan DNA sitomegalovirus hilang dari darah. Sekiranya penyakit itu berulang, kursus rawatan berulang dijalankan.

Rawatan penyelenggaraan jangkitan sitomegalovirus: valganciclovir 900 mg/hari selama sekurang-kurangnya sebulan.

Rawatan pencegahan jangkitan sitomegalovirus dalam pesakit imunosupresi untuk mencegah perkembangan penyakit sitomegalovirus: valganciclovir 900 mg/hari selama sekurang-kurangnya sebulan sehingga ketiadaan DNA sitomegalovirus dalam darah.

Rawatan pencegahan jangkitan sitomegalovirus semasa kehamilan untuk mencegah jangkitan menegak janin: neocytotect 1 ml/kg sehari secara intravena 3 kali dengan selang 2-3 minggu.

Rawatan pencegahan jangkitan sitomegalovirus pada bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil untuk mencegah perkembangan bentuk penyakit yang nyata: neocytotect 2-4 ml/kg sehari secara intravena 6 pentadbiran di bawah kawalan kehadiran DNA sitomegalovirus dalam darah.

Rejim dan diet

Tiada rejimen atau diet khas yang diperlukan untuk pesakit dengan jangkitan sitomegalovirus; sekatan ditetapkan berdasarkan keadaan pesakit dan lokasi lesi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anggaran tempoh ketidakupayaan untuk bekerja

Keupayaan untuk bekerja pesakit dengan penyakit sitomegalovirus terjejas selama sekurang-kurangnya 30 hari.

[ 8 ], [ 9 ]

Pemeriksaan klinikal

Semasa mengandung, wanita menjalani ujian makmal untuk mengecualikan jangkitan sitomegalovirus aktif. Kanak-kanak kecil yang dijangkiti jangkitan sitomegalovirus secara antenatal diperhatikan oleh pakar neurologi, pakar otolaryngolog dan pakar mata. Kanak-kanak yang pernah mengalami jangkitan sitomegalovirus kongenital secara klinikal didaftarkan dengan pakar neurologi. Pesakit selepas pemindahan sumsum tulang, organ lain pada tahun pertama selepas pemindahan perlu diuji untuk kehadiran DNA sitomegalovirus dalam darah keseluruhan sekurang-kurangnya sekali sebulan. Pesakit dengan jangkitan HIV dengan kiraan limfosit CD4 kurang daripada 100 sel dalam 1 μl perlu diperiksa oleh pakar oftalmologi dan diuji untuk kandungan kuantitatif DNA sitomegalovirus dalam sel darah sekurang-kurangnya sekali setiap 3 bulan.

Mengikuti cadangan, menggunakan kaedah diagnostik moden dan menggunakan agen terapeutik yang berkesan membolehkan mencegah perkembangan jangkitan sitomegalovirus nyata atau meminimumkan akibatnya.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pencegahan jangkitan sitomegalovirus

Pencegahan jangkitan sitomegalovirus perlu dibezakan bergantung kepada kumpulan risiko. Adalah perlu untuk menasihati wanita hamil (terutamanya yang seronegatif) mengenai masalah jangkitan sitomegalovirus dan cadangan mengenai penggunaan kontraseptif penghalang semasa hubungan seksual, pematuhan peraturan kebersihan diri semasa menjaga anak kecil. Adalah dinasihatkan untuk memindahkan sementara wanita seronegatif hamil yang bekerja di rumah kanak-kanak, jabatan pesakit dalam kanak-kanak dan institusi jenis taska ke tempat kerja yang tidak dikaitkan dengan risiko jangkitan sitomegalovirus mereka. Langkah penting untuk pencegahan jangkitan sitomegalovirus dalam transplantologi ialah pemilihan penderma seronegatif jika penerima adalah seronegatif. Pada masa ini tiada vaksin anti-cytomegalovirus yang dipatenkan.