Jenis pembedahan tulang kaki

Tulang pada kaki yang menyebabkan kesakitan dan ketidakselesaan boleh dibedah dalam lebih daripada 200 cara. Tidak semuanya lembut, jadi selepas setiap operasi tempoh pemulihan yang berbeza diperlukan. Mari kita lihat kaedah campur tangan pembedahan yang paling biasa jika tulang yang tidak menyenangkan terletak pada ibu jari kaki.

Apakah pembedahan yang ada untuk membuang tulang?

Untuk mengeluarkan bunion, anda perlu membetulkan sisihan ibu jari kaki, yang, apabila cacat, mula melihat ke luar, bukan ke dalam. Ini adalah matlamat mana-mana operasi, selepas itu kami ingin melihat kaki kami cantik dan rapi. Dan malah berdiri di atas tumit lagi.

Operasi ini secara konvensional dibahagikan kepada yang berikut.

Pandangan anteroposterior dan sisi menunjukkan pelbagai pilihan pembedahan untuk pembetulan hallux valgus.

Ditunjukkan ialah osteotomi Akin (oren), gabungan metatarsophalangeal (hijau), osteotomi chevron distal (kuning), osteotomi selendang (hitam), osteotomi baji foramen proksimal (merah), osteotomi bulan sabit proksimal (ungu), dan tarsometatarsal osteotomy (TMT) yang diubah suai (Lapidus; biru).

Pembedahan tisu lembut

Prosedur McBride yang diubah suai ialah prosedur tisu lembut distal yang digunakan terutamanya sebagai tambahan kepada pembedahan pembetulan hallux valgus lain seperti osteotomi proksimal dan prosedur Lapidus. Prosedur ini melibatkan pelepasan otot hallux adductor dan ligamen suspensori sesamoid sisi. Dua pendekatan pembedahan telah diterangkan: satu kaedah melibatkan pendekatan transartikular medial dan satu lagi melibatkan hirisan di ruang dorsal pertama. Pendekatan yang paling biasa adalah melalui ruang dorsal pertama kerana visualisasi yang lebih baik dan akses yang lebih mudah ke tisu lembut sisi. Dalam kecacatan sederhana hingga teruk, prostesis McBride yang diubah suai boleh digunakan sebagai tambahan kepada osteotomi metatarsal. Kadar kepuasan pesakit yang sangat baik dan peningkatan ketara dalam skor AOFAS telah dilaporkan apabila menggabungkan kaedah McBride yang diubah suai dengan osteotomi chevron distal. Walau bagaimanapun, teknik McBride yang diubah suai tidak boleh digunakan secara berasingan untuk rawatan hallux valgus, kerana data menunjukkan hasil yang lebih rendah dan kadar berulang yang tinggi apabila digunakan secara berasingan berbanding osteotomi metatarsal distal.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Osteotomi Akin ialah osteotomi baji penutup falang proksimal pertama dengan tapak medial. Osteotomi Akin biasanya dilakukan sebagai tambahan kepada prosedur lain seperti osteotomi Chevron distal apabila sudut valgus interphalangeal (HVI) adalah > 10 darjah. Senggatan medial membujur dibuat di sepanjang falang proksimal pertama dan hirisan kecil tulang dikeluarkan. Adalah penting untuk mengekalkan integriti korteks sisi; jika tidak, terdapat risiko menggugat kestabilan osteotomi.[ 4 ]

Osteotomi metatarsal distal

Osteotomi chevron distal ditunjukkan untuk valgus hallux ringan hingga sederhana. Prosedur ini dilakukan dengan membuat hirisan berbentuk V pada kepala/leher metatarsal distal dengan anjakan sisi serpihan distal. Kelebihan prosedur ini adalah rintangan yang wujud terhadap dorsiflexion dan pemendekan minimum metatarsal. Keputusan yang menggalakkan telah dilaporkan dalam kesusasteraan dengan osteotomi chevron distal, terutamanya dalam kecacatan ringan [ 5 ]

Osteotomi chevron biplanar boleh membetulkan valgus hallux ringan secara serentak dan mengurangkan DMAA. (DMAA ialah sudut sendi metatarsal distal, diukur dalam unjuran anteroposterior, dan merupakan sudut yang terbentuk antara permukaan artikular distal dan paksi membujur metatarsal pertama.) Senggatan dibuat serupa dengan osteotomi chevron distal standard; walau bagaimanapun, lebih banyak tulang dikeluarkan dari bahagian dorsomedial dan bahagian medial plantar. Selain itu, baji medial serong dipotong. Ini membolehkan pergerakan sisi kepala metatarsal dan juga memulihkan kongruen sendi metatarsophalangeal pertama. [ 6 ] Bukti untuk menyokong prosedur ini adalah terhad, walaupun kepuasan pesakit dan hasil berfungsi adalah baik. [ 7 ], [ 8 ]

Osteotomi metatarsal diaphyseal

Osteotomi tudung biasanya digunakan untuk merawat valgus hallux sederhana hingga teruk. Prosedur ini dilakukan menggunakan 3 hirisan osteotomi yang berasingan. Senggatan pertama melibatkan hirisan plantar serong membujur pada diafisis proksimal dan distal tulang metatarsal. Osteotomi chevron kemudiannya dilakukan secara distal dalam korteks dorsal dan secara proksimal dalam korteks plantar dengan serpihan kepala yang disesarkan ke sisi. Keputusan yang baik hingga cemerlang telah diperoleh menggunakan osteotomi selendang. [ 9 ], [ 10 ]

Osteotomi metatarsal proksimal biasanya dikhaskan untuk pesakit dengan valgus hallux sederhana hingga teruk. Osteotomi proksimal yang paling biasa termasuk chevron proksimal, baji pembukaan atau penutup proksimal, dan baji bulan sabit proksimal. Prosedur tisu lembut distal, seperti prosedur McBride yang diubah suai, biasanya digunakan sebagai tambahan kepada osteotomi proksimal.

Osteotomi chevron proksimal: Prosedur ini melibatkan pendekatan medial untuk membuat hirisan berbentuk V pada metatarsal proksimal dengan putaran sisi aci metatarsal. Chevron proksimal dianggap lebih stabil dan kurang mencabar dari segi teknikal berbanding osteotomi metatarsal proksimal yang lain.[ 11 ] Kajian Tahap I terhadap 75 pesakit dengan valgus hallux sederhana hingga teruk membandingkan osteotomi baji terbuka proksimal dengan osteotomi chevron proksimal tidak menemui perbezaan yang ketara dalam keputusan radiografi atau masa operasi. Hasil klinikal yang sama dalam kesakitan, kepuasan, dan fungsi juga diperhatikan untuk kedua-dua prosedur. Kajian mendapati bahawa osteotomi chevron proksimal memendekkan metatarsal pertama, manakala osteotomi baji pembukaan proksimal memanjangkan metatarsal pertama.[ 12 ]

Osteotomi baji pembukaan atau penutupan proksimal. Osteotomi baji pembukaan proksimal ialah teknik yang berkuasa untuk mengurangkan HVA (hallux valgus) serta meningkatkan panjang metatarsal pertama.[ 13 ] Bergantung pada saiz baji, metatarsal pertama boleh dipanjangkan sebanyak 2–3 mm. Disebabkan pemanjangan ini, osteotomi baji pembukaan boleh mengakibatkan pengetatan tisu lembut medial dan terdedah kepada kekakuan.[ 14 ] Baru-baru ini, perhatian telah beralih kepada penggunaan plat baji pembukaan kerana profilnya yang lebih rendah.[ 15 ],[ 16 ] Penutupan asas penutupan osteotomi baji proksimal, kerisauan metatar yang lebih tinggi akibat pengulangan yang tinggi. ketidakstabilan osteotomi, dan malunion tulang dorsal.[ 17 ],[ 18 ]

Osteotomi bulan sabit proksimal: Osteotomi ini melibatkan penciptaan potongan berbentuk bulan sabit pada tulang 1 cm distal ke sendi pertama menggunakan gergaji bulan sabit, dan kemudian serpihan distal diputar ke sisi dan dibetulkan dengan skru, wayar Kirschner, atau plat punggung. Kepuasan pesakit yang tinggi dan keputusan yang sangat baik telah dilaporkan dengan peningkatan yang ketara dalam HVA dan IMA (sudut intermetatarsal tulang 1-2) pada pesakit dengan valgus hallux yang teruk. [ 19 ], [ 20 ] Kesukaran dengan prosedur ini adalah mencapai penetapan yang stabil pada tapak osteotomi, kerana ketidakstabilan boleh menyebabkan tulang malunion. Kajian Tahap I yang membandingkan osteotomi bulan sabit proksimal dengan osteotomi chevron proksimal dalam hallux valgus sederhana hingga teruk mendapati tiada perbezaan yang ketara dalam pembetulan IMA atau hasil fungsian antara kedua-dua teknik. Masa penyembuhan yang lebih pendek dicatatkan dengan osteotomi chevron proksimal. Dalam kajian ini, osteotomi bulan sabit proksimal mengakibatkan pemendekan metatarsal yang lebih besar dan kegagalan kesatuan dorsal yang lebih besar.[ 21 ]

Arthrodesis

Arthrodesis tarsometatarsal pertama (TMT) (Lapidus diubah suai) Prosedur Lapidus yang diubah suai secara tradisinya digunakan untuk merawat valgus hallux sederhana hingga teruk pada pesakit dengan hipermobiliti sinar pertama, sebagai tambahan kepada hallux valgus dengan arthritis pes planus yang berkaitan atau arthritis tarsometatarsal pertama yang pertama. Prosedur ini melibatkan gabungan sendi pertama dengan pembetulan sudut dan biasanya digabungkan dengan prosedur tisu lembut distal. Pesakit biasanya disimpan tanpa beban berat selama beberapa minggu untuk mengelakkan ketinggian sinar pertama dan nonunion, yang dianggap sebagai kelemahan prosedur.

Arthrodesis sendi metatarsophalangeal pertama. Gabungan sendi metatarsophalangeal pertama ditunjukkan untuk hallux valgus pada pesakit dengan perubahan degeneratif pada sendi metatarsophalangeal pertama, serta pada pesakit dengan arthritis rheumatoid sebagai sebahagian daripada pembinaan semula kaki depan. Gabungan sendi interdigital pertama juga merupakan langkah pembetulan yang kuat untuk pesakit tua dengan hallux valgus atau sebagai prosedur penyelamatan selepas pembedahan hallux valgus sebelumnya telah gagal.[ 22 ]

Osteotomi bergilir

Baru-baru ini, perhatian telah diberikan kepada teknik yang mengambil kira sifat tiga dimensi hallux valgus, terutamanya putaran satah hadapan (pronasi/supinasi). Pelbagai osteotomi putaran telah diterangkan, termasuk osteotomi selendang putaran, osteotomi Ludlow, dan osteotomi baji lubang proksimal.

Pembedahan invasif minima

Teknik pembedahan perkutaneus dan invasif minima (MIS) telah muncul sejak sedekad yang lalu kerana potensi manfaat daripada trauma tisu lembut yang kurang, masa pembedahan yang berkurangan dan pemulihan yang lebih cepat. Teknik perkutaneus biasanya digunakan pada pesakit dengan valgus hallux ringan. Beberapa teknik telah diterangkan, seperti prosedur Chevron dan Akin invasif minima, teknik arthroscopic, teknik osteotomi subkapital, dan teknik mudah, berkesan, cepat, dan murah (SERI). Teknik SERI melibatkan penetapan osteotomi dengan wayar Kirschner. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Walaupun keputusan awal klinikal dan radiografi MIS adalah menjanjikan, kebanyakan kajian mempunyai tahap bukti yang rendah, dan kajian perbandingan jangka panjang lanjut diperlukan.

Fisioterapi

Untuk menguatkan kaki dan memulihkan aliran darah, untuk mengelakkan otot, ligamen dan tendon daripada bertakung, doktor menetapkan latihan terapeutik. Mereka mula melakukannya pada hari keempat selepas pembedahan. Pertama, daya tarikan kaki dikeluarkan, kemudian gulungan kain kasa dimasukkan di antara jari kaki - yang pertama dan kedua - untuk membetulkan kedudukan jari kaki.

Kasut ortopedik

Kira-kira seminggu selepas operasi dan fisioterapi, seseorang yang telah menjalani pembedahan mengikut Schede-Brandes disyorkan untuk memakai kasut dengan insoles ortopedik khas, dibuat mengikut pesanan, dengan mengambil kira keunikan kaki. Mereka dibuat dengan cepat - hanya dalam setengah jam. Bahagian dalam harus mempunyai susun atur gerbang melintang dan gerbang membujur kaki. Pada masa yang sama, untuk beberapa waktu (seminggu atau dua) antara jari kaki, yang pertama dan kedua, sisipan kekal untuk membetulkan kedudukan mereka.