Jenis tumor otak

Pendekatan klasifikasi kepada pembahagian tumor otak yang dikesan ditentukan terutamanya oleh dua tugas. Yang pertama ialah penetapan dan penilaian varian individu ciri anatomi dan topografi lokasi tumor otak berhubung dengan pilihan varian campur tangan pembedahan atau penentuan taktik individu rawatan konservatif, ramalan hasilnya. Berdasarkan ini, varian klasifikasi tumor otak berikut telah dibangunkan.

Berhubung dengan tentorium cerebelli, tumor supratentorial dan subtentorial dibezakan, serta tumor yang dipanggil penyetempatan dwi: supra-subtentorial.

Untuk menunjukkan keluasan penyebaran proses tumor berbanding dengan rongga tengkorak, tumor intrakranial, ekstrakranial, intra-ekstrakranial, dan kraniospinal dibezakan.

Untuk menunjukkan hubungan nod tumor dengan peti besi tengkorak, tumor otak biasanya dibahagikan kepada convexital dan basal (asas - asas).

Hubungan anatomi nod tumor dan otak membolehkan kita membezakan antara tumor intracerebral dan extracerebral, yang paling kerap melekat pada saraf kranial, membran otak, dan tisu sekeliling.

Untuk memaparkan bilangan fokus tumor yang dikenal pasti, konsep (singulariti dan pluraliti) digunakan; contoh yang terakhir termasuk tumor metastatik, tumor otak dalam neurofibromatosis, dll.

Hubungan anatomi fokus tumor yang didiagnosis dengan fokus tumor primer (yang mungkin tidak semestinya terletak di luar rongga tengkorak) membolehkan kita membezakan antara tumor otak primer dan sekunder (metastatik).

Pendekatan kedua untuk Klasifikasi ditentukan oleh keperluan untuk memaparkan patohistologi dan, oleh itu, sifat biologi tumor, yang dari segi klinikal adalah penting apabila memilih kaedah rawatan, menilai skop dan radikaliti yang mungkin, dan juga apabila meramalkan perjalanan penyakit selanjutnya. Secara umum, versi moden klasifikasi histologi tumor otak mempunyai bentuk berikut.

I. Tumor tisu neuroectodermal otak.

• Tumor glial:
  • tumor astrocytic (astrocytoma, astroblastoma, astrocytoma anaplastik);
  • tumor oligodendrocytic (oligodendroglioma, oligodendroglioma anaplastik);
  • tumor malignan yang tidak dibezakan daripada jenis glial (glioblastoma, gliomatosis cerebri).
• Tumor ependyma (ependymoma, subependymoma, ependymoma malignan) dan komponen neuroepithelial plexus vaskular (papilloma, papilloma malignan).
• Tumor kelenjar pineal (pinealoma, pinealoblastoma).
• Tumor neuron (neurocytoma, neuroblastoma),
• Tumor malignan yang tidak dibezakan dari jenis neuroectodermal (medulloblastoma, medulloepithelioma, spongioblastoma primitif).
• Tumor pada sarung saraf kranial;
  • jenis glial (neurinoma (schwannoma), schwannoma malignan);
  • jenis mesenchymal (neurofibroma, neurofibroma malignan - sarkoma neurogenik).

II. Tumor otak yang terdiri daripada sel asal mesenchymal.

• Tumor meninges (meningioma, endothelioma arachnoid), meningosarcoma, tumor xanthomatous);
• Tumor vaskular (hemangioma, hemangiosarcoma, angioreticuloma),
• Limfoma malignan utama.
• Tumor yang tumbuh dari tisu sekeliling (chondroma, chordoma, sarcoma, osteoma, osteoblastoma, neuroblastoma olfaktori, dll.).

III. Tumor kelenjar pituitari anterior: adenoma pituitari (asidofilik, basofilik, kromofob, campuran), adenokarsinoma pituitari.

IV. Tumor disontogenetik otak dan proses seperti tumor yang berasal dari sel-sel tisu embrio: craniopharyngioma, sista dermoid, sista koloid ventrikel ketiga, sista heterogen, hamartoma neuron hipotalamus.

V. Tumor otak disontogenetik yang berasal daripada sel kuman yang sangat kuat: teratoma, germinoma, kanser embrio, karsinoma koroid).

VI. Tumor otak metastatik: kanser paru-paru (50%), kanser payudara (15%), hipernefroma (5-10%), melanoma kulit (10.5%), tumor malignan saluran gastrousus (9.5%) dan saluran kencing (2%),

Klasifikasi ini adalah berdasarkan nisbah sel tumor kepada derivatif lapisan kuman tertentu, yang ditentukan terutamanya berdasarkan pemeriksaan pathohistological menggunakan kaedah pewarnaan umum dan khas dan pemeriksaan pada tahap mikroskop raccoon. Baru-baru ini, pengenalpastian jenis sel telah dijalankan berdasarkan kriteria yang lebih tepat: dengan mengkaji ekspresi gen penanda untuk setiap jenis sel normal (pemeriksaan imunohistokimia).

Dalam sesetengah kes, klasifikasi yang diberikan (atau variasinya) ditetapkan sebagai histogenetik. Tetapi ini tidak bermakna bahawa tumor otak, yang ditetapkan mengikut jenis sel yang ditakrifkan dalam strukturnya, berasal dari sel matang dari jenis yang sama. Klasifikasi tumor yang dikenal pasti, sebagai contoh, sebagai neurocytomas hanya mencerminkan fakta bahawa sel-sel yang membentuknya mempunyai asal dan morfologi yang serupa dengan neuron otak. Tetapi ini tidak bermakna bahawa sel-sel tumor tersebut berasal dari neuron otak yang matang.

Di samping itu, terdapat aspek lain dalam klasifikasi histologi yang memerlukan penjelasan lanjut, yang akan ditentukan oleh perkembangan pengetahuan tentang ontogenesis otak dan biologi sel stem. Contohnya, tumor adenohipofisis yang menghasilkan hormon, serta kraniofaringioma, boleh ditakrifkan sebagai tumor ektodermal, kerana dari lapisan kuman inilah kantung Rathke terbentuk, menimbulkan adenohipofisis.

Oleh itu, antara tumor otak primer, kita boleh membezakan tumor jenis neuroectodermal, mesenchymal, ectodermal, serta tumor yang berasal daripada sel stem dengan tahap potensi tinggi (sel stem pluripotent).

Berdasarkan masa manifestasi klinikal, tumor otak biasanya dibahagikan kepada kongenital (gejala pertama kali muncul dalam masa 60 hari selepas kelahiran) dan diperolehi.

Seperti dalam onkologi umum, takrifan tahap keganasan boleh digunakan untuk tumor otak, tetapi ciri kuantitatif kualiti ini berdasarkan secara eksklusif pada kriteria histologi, imunohistokimia yang diterangkan untuk tumor penyetempatan lain. Tiada kaitan yang ketat antara konsep keganasan dan gambaran klinikal yang mencerminkan tahapnya dalam tumor penyetempatan lain. Pertumbuhan mana-mana tumor dalam rongga tengkorak, tanpa mengira tahap keganasannya mengikut kriteria histologi, lambat laun (ditentukan oleh lokasi nod tumor atau kadar pertumbuhan tumor) membawa kepada hasil yang membawa maut, yang merupakan salah satu manifestasi utama keganasan dari sudut pandangan klinikal.

Di samping itu, tumor neuroectodermal intracerebral selalunya tidak dikelilingi oleh kapsul dan dicirikan oleh jenis pertumbuhan meresap infiltratif, yang tipikal untuk tumor malignan. Dan hanya untuk tumor otak seperti, sebagai contoh, meningioma, neurinoma, ependymomas, jenis pertumbuhan yang meluas adalah lebih tipikal.

Tumor otak metastatik paling kerap terletak di sempadan antara bahan kelabu dan putih otak, dalam tisu saraf kranial, di sepanjang saluran otak dan sinus dura mater, yang ditentukan oleh metastasis sel tumor dari fokus utama. Metastasis berbilang paling kerap diperhatikan dalam tumor paru-paru dan melanoma, manakala metastasis tunggal diperhatikan dalam tumor payudara dan hipernefroma.

Sel-sel tumor memasuki otak secara hematogen, melalui katil arteri, dan kurang kerap, menggunakan saluran vena tulang belakang. Dalam kebanyakan kes, tumor otak tidak menghasilkan pertumbuhan metastatik, tetapi dalam kes-kes yang jarang berlaku apabila metastasis berlaku, ia berlaku melalui sistem peredaran cecair serebrospinal (medulloblastoma) dan, nampaknya, oleh teksi tisu dan homing sel stem tumor (glioblastoma).