Kanser buah pinggang: gejala dan diagnosis

Gejala kanser buah pinggang

Gejala kanser kanser buah pinggang adalah manifold. Triad simptom - hematuria, bengkak dan sakit - berlaku pada peringkat lanjut penyakit ini. Lebih-lebih lagi penyakit ini adalah asimtomatik dan didiagnosis secara tidak sengaja kerana arahan pesakit kepada doktor pada satu ketika, atau semasa pemeriksaan klinikal, kadang-kadang ditunjukkan oleh satu atau dua gejala dari triad tersebut.

Salah satu gejala kanser buah pinggang yang paling biasa adalah jumlah hematuria. Gejala ini berlaku dalam 60 - 88% pesakit. Mekanisme hematuria dalam tumor buah pinggang belum diketahui sepenuhnya. Pendapat yang paling umum ialah hematuria yang intensif adalah akibat kemusnahan saluran darah oleh tumor. Dan kemunculan hematuria dalam kanser buah pinggang, yang tidak berkomunikasi dengan pelvis, dijelaskan oleh gangguan hemodinamik di buah pinggang.

Hematuria dalam tumor mempunyai beberapa ciri khusus. Ia sentiasa berjumlah, muncul secara tiba-tiba, sering di kalangan kesihatan penuh atau terhadap latar belakang kesakitan yang lebih atau kurang dalam kawasan buah pinggang. Kadang-kadang selepas hematuria, serangan tipikal kolik buah pinggang berkembang, berlabuh selepas beku beku. Kemunculan kesakitan akut berikut hematuria intensif adalah ciri tumor buah pinggang. Dalam penyakit lain, juga disertai dengan hematuria (nephrolithiasis, nefroptosis, hydronephrosis), sakit biasanya mendahului haematuria. Di samping itu, pendarahan dalam penyakit-penyakit ini jarang sengit dan biasanya tidak disertai dengan pembebasan gumpalan.

Hematuria boleh dikesan dengan satu perbuatan buang air kecil atau berlangsung selama beberapa jam atau hari, dan tiba-tiba hilang. Pendarahan seterusnya mungkin berlaku dalam beberapa hari, dan kadang-kadang dalam beberapa bulan atau bahkan tahun.

Tempoh antara hematuria berulang cenderung untuk memendekkan. Memandangkan hakikat bahawa hematuria sering kerap di dalam kanser buah pinggang, ia sering disertai dengan pengecutan kencing darah beku. Selalunya hematuria adalah satu-satunya gejala yang tidak disertai dengan kesakitan atau fenomena diskrit, melainkan jika ia disebabkan oleh sekumpulan pembekuan darah dalam pundi kencing. Pengekalan air kencing yang akut disebabkan oleh tamponade pundi kencing boleh berkembang, yang dihapuskan selepas pemisahan diri atau pemindahan bekuan.

Oleh itu, ciri-ciri ciri hematuria dalam kanser buah pinggang adalah permulaan yang tiba-tiba, berlimpah-limpah, kehadiran gumpalan, sifat berselang-seling, kursus yang sering menyakitkan.

Pain adalah gejala kedua yang paling umum kanser buah pinggang. Menurut pelbagai penulis, simptom rasa sakit berlaku pada 50% pesakit. Dalam kes ini kesakitannya adalah membosankan dan akut, malar dan paroxysmal. Sakit membosankan mungkin disebabkan oleh percambahan atau regangan kapsul berserabut buah pinggang, hujung saraf yang kaya, tekanan yang semakin meningkat nod tumor pada organ jiran, batang saraf atau duri lumbar. Kesakitan yang membosankan juga boleh disebabkan oleh anjakan dan ketegangan kapal pedang buah pinggang.

Kesakitan akut boleh berlaku akibat peningkatan mendadak dalam tekanan intraokular dengan adanya pembekuan panggul atau ureter dengan pembekuan darah. Pendarahan di parenchyma buah pinggang atau tisu tumor juga boleh menyebabkan sakit akut.

Gejala ketiga dalam kanser buah pinggang adalah tumor yang boleh dirasakan. Gejala ini pada masa ini jarang terjadi, kerana fakta bahawa kanser buah pinggang bersaiz kecil didiagnosis dengan ultrasound. Perlu diperhatikan bahawa tidak selalu mungkin untuk menentukan tumor apabila palpation. Yang paling tidak boleh diakses untuk palpasi tumor tiang atas buah pinggang, di mana ia sering mungkin merasakan kutub rendah yang tidak berubah sebagai hasil daripada pemindahan buah pinggang ke bawah.

Tiada selari antara saiz kanser buah pinggang dan peringkat proses. Mungkin terdapat metastasis jauh dengan diameter tumor utama tumor tidak lebih dari 2 hingga 3 cm.

Kanser buah pinggang sering disertai dengan gejala yang tidak "urologi", ini adalah gejala paraneoplastik. Mereka boleh mendahului tanda-tanda klasik kanser buah pinggang selama beberapa bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun.

Di antara gejala ini, tempat utama adalah demam, jika ia adalah satu-satunya gejala penyakit ini. Peningkatan suhu badan dalam tumor buah pinggang boleh dilihat pada peringkat permulaan dan tahap lanjut penyakit ini. Dalam kehadiran proses necrotic dan radang dalam peningkatan suhu tumor dapat dijelaskan oleh sedutan buah pinggang produk kerosakan kanser dan t. N. Pada peringkat awal suhu yang tinggi atau akibat mabuk, atau hasil tindak balas pyrogenic kepada protein asing.

Sifat demam dalam kanser buah pinggang adalah berbeza, tetapi lebih kerap ia kekal atau sekejap. Sehubungan dengan suhu sedemikian, pesakit biasanya mencari tumpuan purulen, tertakluk kepada banyak kajian dan terapi antibakteria. Dan hanya apabila melawan latar belakang demam panjang ada hematuria atau gejala lain dari kanser buah pinggang, pesakit terus kepada ahli urologi.

Gejala yang paling biasa dikaitkan dengan demam dalam tumor buah pinggang adalah ESR yang tinggi. Ini mungkin satu-satunya tanda tumor buah pinggang, berkaitan dengan mana pesakit juga tertakluk kepada pemeriksaan urologi.

Salah satu manifestasi yang paling luar biasa dari proses tumor di buah pinggang ialah polycythemia buah pinggang - eritrositosis sekunder. Selalunya, penyebab eritrositosis adalah kanser sel-sel yang jelas.

Erythrocytosis sekunder dijelaskan bukan sahaja dalam malignan, tetapi juga dalam tumor dan cysts ginjal, hidronephrosis, serta stenosis arteri buah pinggang. Alasan peningkatan jumlah hemoglobin dan eritrosit dalam penyakit buah pinggang adalah reaktif, kerengsaan fungsi erythropoiesis. Adalah diketahui bahawa erythrocytosis berkembang akibat peningkatan pengeluaran erythropoietin oleh tumor atau parenchyma ginjal.

Kehilangan eritrositosis yang berterusan selepas penyingkiran kanser buah pinggang adalah tanda prognostik yang menggalakkan. Pada masa yang sama, pemulihan gejala ini menunjukkan sama ada kambuh atau metastasis tumor.

Kanser buah pinggang boleh dikaitkan dengan tekanan darah tinggi, menurut A.Ya.Pytelya (1966), 15 - 20% kes. Mekanisme hipertensi dalam tumor buah pinggang masih tidak jelas. Sesetengah penulis melampirkan penting kepada gangguan endokrin dalam genesis tekanan darah tinggi, yang lain - pengaruh perubahan sklerotik dalam saluran darah, lokasi tumor berhampiran hilar, seperti yang ditunjukkan kemungkinan pengeluaran perkara tumor vazopressivnogo, seperti yang dibuktikan oleh normalisasi tekanan selepas penyingkiran tumor.

Kanser buah pinggang kadang-kadang disertai dengan hiperkalsemia, yang mungkin satu-satunya gejala penyakit ini, hilang selepas nefrectomy radikal dan mungkin muncul semula pada metastasis atau kambuh semula tumor.

Kajian imunologi terhadap tisu tumor pada pesakit dengan adenocarcinoma buah pinggang dan hiperkalsemia mendedahkan bahan-bahan yang tidak berbeza dalam antigen dari hormon paratiroid dalam tumor. Kanser buah pinggang, disertai dengan hiperkalsemia, cepat berkembang dan, sebagai peraturan, mempunyai prognosis yang buruk.

Kadangkala gejala pertama kanser buah pinggang adalah metastasis jauh (di dalam paru-paru, tulang, otak, dan sebagainya). Perlu diingatkan bahawa selalunya metastasis sebagai manifestasi klinikal pertama penyakit ini dilokalisasi dalam sistem tulang dan paru-paru.

Kadang-kadang tumor buah pinggang pertama muncul metastasis "uncharacteristic" di organ-organ seperti payudara, dinding pundi kencing, dinding ureter, larinks, kelenjar tiroid, saluran auditori luar, otot jantung, tulang frontal, dll dinding faraj.

Salah satu gejala penting untuk tumor buah pinggang adalah varicocele. Ia boleh disebabkan oleh sebab-sebab berikut untuk kanser buah pinggang: mampatan atau percambahan tumor vena renal; mampatan vena cava inferior atau secara langsung salah satu daripada urat testis dengan tumor atau nod metastatik; trombosis vena cava inferior; Inflasi urat buah pinggang akibat daripada pemindahan buah pinggang ke bawah; Trombus tumor dalam urat renal. Di bawah keadaan ini, tekanan dalam renal vena cava atau renal cenderung meningkat, dan aliran keluar cagaran dan vena sepanjang vena testik pada bahagian yang sama berlaku dengan perkembangan varises pada tali spermatik.

Kekerapan varicocele dalam tumor buah pinggang adalah berbeza. Ini biasanya merupakan gejala terlambat dalam klinikal penyakit ini.

Gejala lain yang menunjukkan aliran keluar vena yang terganggu termasuk gejala akibat trombosis akut dan kronik vena cava inferior. Trombus tumor berkembang akibat percambahan tumor ke vena renal dan vena cava inferior, yang mana kadang-kadang dapat mencapai jantung.

Pemeriksaan histologi trombi yang diekstrak dari vena vulvar atau vena cava inferior menunjukkan bahawa bersama dengan sel-sel tumor, bekuan darah membentuk sebahagian daripada trombus.

Trombosis akut vena cava inferior adalah fenomena yang jarang berlaku, dicirikan oleh permulaan yang ganas dengan kemerosotan mendadak dalam keadaan umum pesakit. Pada masa yang sama terdapat gangguan mendadak yang teruk peredaran darah di bahagian bawah ekstrem, organ rongga perut dan pelvis. Jika trombosis adalah perkara biasa, maka pelanggaran fungsi buah pinggang dan adrenal yang teruk. Penyumbatan urat kedua buah pinggang membawa kepada anuria dan kematian pesat. Jika trombosis berkembang secara beransur-ansur, aliran keluar vena mula pulih dengan cagaran dan pesakit kurang.

Dengan trombosis separa vena cava inferior, gejala tumbuh dengan perlahan, secara beransur-ansur. Edema dari bahagian bawah kaki adalah tanda penting bahawa urat bawah rendah adalah blkbirovana tumor massal dan pengoperasian kanser buah pinggang adalah dipersoalkan.

Gejala yang paling biasa trombosis kronik vena cava inferior adalah bengkak pada anggota badan yang lebih rendah, kerana peningkatan proses pembiakan ke atas, menangkap dinding perut depan ke tahap pusat, di belakang - sehingga kawasan lumbar, kadang-kadang ke bahagian bawah dada. Selalunya bengkak menyebar ke alat kelamin.

Kadang-kadang kanser buah pinggang ditunjukkan gambar klinikal abdomen akut, yang timbul atas dasar pendarahan akut pada waktu rehat mendadak urat lemak perinephric atau pendarahan besar-besaran dalam tisu tumor. Jika integriti kapsul berserabut pecah, darah dituangkan ke dalam tisu perikardium, membentuk hematoma perineal yang luas.

Keadaan umum pesakit sering kali cukup memuaskan dan sering tidak sesuai dengan keparahan penyakit yang mendasari. Gejala seperti kelemahan umum, selera makan menurun, cachexia biasanya tanda-tanda proses yang sama.

Diagnosis kanser buah pinggang

Diagnosis tumor saluran kencing atas agak sukar, yang adalah disebabkan, dalam satu tangan, jarang penyakit dan tidak mencukupi doktor kecerdasan Onkologi, di pihak yang lain - dalam bahawa manifestasi klinikal dan makmal kanser buah pinggang adalah sama dengan penyakit urologi lain dan oncourological.

Penambahbaikan kaedah diagnostik kini telah membawa kepada hakikat bahawa kanser buah pinggang yang dikesan mempunyai dimensi kecil dan terhad dalam tubuh, oleh itu, menggunakan kaedah penyelidikan fizikal tidak dijumpai.

Peranan utama dalam pengiktirafan proses tumor di buah pinggang kini dimainkan oleh ultrasound (ultrasound). Kaedah ini sangat bermaklumat, tidak memerlukan penyediaan awal, ia adalah selamat.

Di hadapan tumor, kontur buah pinggang adalah cacat, dan terdapat banyak gema dalam tumor. Penggunaan sensor Doppler membolehkan penentuan hypervascularization, lebih banyak ciri kanser buah pinggang. Paling penting ialah siasatan ultrasound dalam diagnosis pembezaan proses tumor daripada perubahan patologi lain dalam buah pinggang. Dengan bantuan pengimbasan ultrasound, keadaan zon metastasis serantau ditentukan.

Kaedah CT-CT adalah kaedah diagnostik utama untuk kanser buah pinggang. Kanser buah pinggang ditakrifkan sebagai nod yang menyusun lapisan kortikal buah pinggang dan rongga atau menyebar di luar tubuh. Ketepatan kaedahnya adalah 95%. Dengan bantuan PCT adalah mungkin untuk menentukan penyebaran proses tumor ke kapal sekitar.

Pencitraan resonans magnetik (MRI) sangat penting dalam menentukan pembentukan buah pinggang volumetrik. Ia ditunjukkan kepada pesakit yang mengalami masalah buah pinggang yang teruk, dengan tindak balas alahan terhadap penyelesaian kontras yang mengandungi iodin, dengan adanya kontraindikasi terhadap sinaran mengion. Keuntungan MRI adalah keupayaan untuk mendiagnosis trombus tumor dan menentukan had atasnya.

Kontraindikasi untuk MRI adalah claustrophobia, kehadiran pesakit dalam prostesis logam, klip logam pembedahan. Batasan tambahan adalah kos tinggi kaedah.

Tomography computed multispecial (MSCT) membolehkan untuk menilai bukan sahaja kelaziman proses tumor, tetapi juga sistem dan kapal pelindung dan pelvis.

Angiography kini dilakukan hanya dalam kes di mana maklumat yang tepat diperlukan pada bilangan arteri buah pinggang, arkitekik vaskular buah pinggang, dan jika disyaki penglibatan kapal utama diperlukan.

Urosi ekskresi membolehkan kita memperjelaskan fungsi fungsional dan morfologi buah pinggang yang terjejas oleh tumor, serta keadaan buah pinggang yang bertentangan. Kaedah ini membolehkan seseorang mengesyaki proses volumetrik dalam buah pinggang, tidak membenarkan menyelesaikan persembahan, jadi pada masa ini ia jarang digunakan.

Algoritma pemeriksaan pesakit: selepas pengesanan tumor dengan ultrasound dilakukan MSCT, yang menghapuskan urography perkumuhan dan kajian vaskular kompleks. Sebagai MSCT dan MRI membolehkan kita untuk menilai mengenai kehadiran dan takat thrombus tumor vena, dan MRI ditindas perinephric - pencerobohan kapsul berserabut buah pinggang, yang memudahkan diagnosis pembezaan T1a, b dan mal peringkat penyakit ini.

Di sebalik tomografi peluang besar, dalam beberapa kes (disyaki struktur benign tumor, gabungan organ tidak jelas, latar belakang intercurrent teruk, dan lain-lain) adalah perlu sebelum pembedahan untuk menubuhkan struktur morfologi tumor. Ini membolehkan anda membuat hanya biopsi, maklumat yang mencapai 90%. Untuk meningkatkan maklumat tentang biopsi, definisi aktiviti telomerase digunakan. Enzim telomerase adalah kompleks ribonucleoprotein yang mensintesis urutan akhir DNA-telomer. Telomeres melindungi hujung kromosom daripada kemusnahan enzim, menghalang kromosom daripada bergabung dengan satu sama lain dan diperlukan untuk menggandakan bahan genetik semasa pembahagian sel. Aktiviti tinggi enzim diperhatikan dalam sel germinal, batang, dan seksual manusia, serta dalam makrofaj dan leukosit. Di kebanyakan sel somatik, aktiviti telomerase tidak hadir, walaupun maklumat tentang enzim ini dikodkan dalam DNA semua sel. Semasa degenerasi ganas sel, telomerase diaktifkan, yang memberikan sel malignan dengan keupayaan untuk bilangan bahagian tanpa had. Kebanyakan tumor ganas disifatkan oleh aktiviti telomerase tinggi. Kanser buah pinggang tidak terkecuali.

Laparoskopi boleh digunakan untuk biopsi kanser buah pinggang. Terdapat banyak kajian yang mengesahkan nilai diagnostik yang besar bagi biopsi buah pinggang dalam tumor. Visualisasi organ mungkin tidak hanya melalui pengimbasan ultrasound, tetapi juga dengan akses laparoskopi dan retroperitoneoskopik. Pencitraan laparoskopi transperitoneal neoplasma dilakukan dan mencetuskan kandungan tumor untuk pemeriksaan sitologi.

Parameter makmal paling penting bahawa bahagian-ZHNY dikenal pasti pada pesakit dengan kanser buah pinggang adalah: hemoglobin dan ESR yang disediakan untuk faktor-faktor ramalan, kreatinin, yang membolehkan untuk menganggarkan fungsi buah pinggang, phosphatase alkali, meningkat yang mungkin menunjukkan kehadiran metastasis hati dan tulang, dan Serum kalsium untuk mengecualikan hiperkalsemia.

[1], [2], [3], [4], [5]