Kanser kolorektal

Kanser kolorektal agak biasa. Gejala kanser kolorektal termasuk darah dalam najis atau perubahan dalam tabiat buang air besar. Pemeriksaan termasuk ujian najis untuk darah ghaib. Diagnosis dibuat dengan kolonoskopi. Rawatan kanser kolorektal melibatkan reseksi dan kemoterapi jika nodus limfa terjejas.

Di Amerika Syarikat, kira-kira 130,000 kes dan 57,000 kematian akibat kanser kolorektal dilaporkan setiap tahun. Di dunia Barat, lebih banyak kes baharu kanser kolorektal dilaporkan setiap tahun berbanding kanser lain kecuali kanser paru-paru. Insiden mula meningkat pada umur 40 dan memuncak pada umur 60–75. Secara keseluruhan, 70% kes melibatkan rektum dan kolon sigmoid dan 95% adalah adenokarsinoma. Kanser kolon lebih kerap berlaku pada wanita; kanser rektum lebih kerap berlaku pada lelaki. Kanser segerak (lebih daripada satu) berlaku dalam 5% pesakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa yang menyebabkan kanser kolorektal?

Kanser kolorektal paling kerap berkembang sebagai degenerasi polip adenomatous. Kira-kira 80% kes adalah sporadis dan 20% mempunyai komponen keturunan. Faktor predisposisi termasuk kolitis ulseratif dan granulomatous kronik; risiko kanser meningkat dengan tempoh penyakit ini.

Populasi dengan insiden kanser kolorektal yang tinggi mengambil diet rendah serat dan tinggi protein haiwan, lemak dan karbohidrat ditapis. Karsinogen mungkin ditelan dengan makanan, tetapi lebih berkemungkinan dihasilkan oleh mikroflora daripada makanan, hempedu, atau rembesan usus. Mekanisme yang tepat tidak diketahui.

Kanser kolorektal merebak terus melalui dinding usus, secara hematogen, melalui metastasis serantau ke nodus limfa, secara perineural dan melalui metastasis intraluminal.

Gejala kanser kolorektal

Adenokarsinoma kolorektal tumbuh dengan perlahan, dan ia mengambil masa yang lama sebelum tanda-tanda pertama mungkin muncul. Gejala bergantung pada lokasi tumor, jenis, tahap penyebaran, dan komplikasi.

Kolon kanan berdiameter besar, berdinding nipis, dan mengandungi cecair, jadi halangan adalah yang terakhir untuk berkembang. Pendarahan biasanya tersembunyi. Keletihan dan kelemahan akibat anemia teruk mungkin satu-satunya aduan. Tumor kadangkala menjadi cukup besar untuk diraba melalui dinding perut sebelum tanda-tanda lain muncul.

Kolon kiri mempunyai lumen yang lebih kecil, najis adalah konsisten separa pepejal, dan tumor cenderung menyempitkan lumen usus secara membulat, menyebabkan sembelit sementara dan peningkatan kekerapan najis atau cirit-birit. Gejala klinikal kanser kolorektal ialah halangan separa dengan sakit perut kolik atau halangan usus. Najis mungkin seperti reben dan bercampur dengan darah. Sesetengah pesakit mengalami gejala perforasi, biasanya dengan setempat (sakit dan ketegangan setempat) atau kurang biasa dengan peritonitis meresap.

Dalam kanser rektum, simptom utama adalah pendarahan semasa membuang air besar. Setiap kali pendarahan rektum berlaku, walaupun dengan kehadiran buasir yang ketara atau penyakit divertikular dalam anamnesis, kanser bersamaan mesti dikecualikan. Tenesmus dan sensasi buang air besar yang tidak lengkap mungkin ada. Kesakitan berlaku apabila tisu perirektal terlibat.

Sesetengah pesakit pada mulanya mungkin mengalami gejala dan tanda-tanda penyakit metastatik (cth, hepatomegali, asites, pembesaran nodus limfa supraklavikular).

Pemeriksaan dan diagnosis kanser kolorektal

Saringan

Diagnosis awal kanser kolorektal bergantung kepada pemeriksaan rutin, terutamanya ujian darah ghaib najis. Kanser yang dikesan melalui ujian ini biasanya pada peringkat awal dan oleh itu mungkin lebih boleh dirawat. Pada pesakit berusia lebih 50 tahun dengan risiko purata, ujian darah ghaib najis perlu dilakukan setiap tahun dan sigmoidoskopi fleksibel setiap 5 tahun. Sesetengah penulis mengesyorkan kolonoskopi setiap 10 tahun dan bukannya sigmoidoskopi. Kolonoskopi setiap 3 tahun mungkin lebih berkesan. Pemeriksaan pesakit dengan faktor risiko (cth, kolitis ulseratif) dibincangkan di bawah penyakit yang berkaitan.

Diagnostik

Pesakit dengan ujian darah ghaib yang positif memerlukan kolonoskopi, begitu juga dengan pesakit yang mempunyai penemuan abnormal pada enema barium atau sigmoidoskopi. Semua penemuan abnormal harus dikeluarkan sepenuhnya untuk pemeriksaan histologi. Jika lesi adalah luas atau tidak boleh dikeluarkan melalui kolonoskopi, rawatan pembedahan perlu dipertimbangkan dengan teliti.

Barium enema, terutamanya dengan kontras berganda, boleh mengesan banyak perubahan patologi, tetapi ia tidak bermaklumat seperti kolonoskopi, jadi enema barium kurang disukai sebagai ujian diagnostik awal.

Sebaik sahaja kanser didiagnosis, pesakit harus menjalani imbasan CT perut, X-ray dada, dan ujian makmal rutin untuk mengesan lesi metastatik, anemia, dan menilai homeostasis.

Tahap serum carcinoembryonic antigen (CEAg) yang tinggi dilihat pada 70% pesakit dengan kanser kolorektal, tetapi ujian ini tidak khusus dan oleh itu tidak disyorkan untuk pemeriksaan. Walau bagaimanapun, jika paras CEAg tinggi sebelum pembedahan dan rendah selepas penyingkiran tumor kolon, pemantauan CEAg mungkin berguna untuk pengesanan awal berulang. CA 199 dan CA 125 adalah penanda tumor lain yang juga boleh digunakan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan kanser kolorektal

Rawatan pembedahan kanser kolorektal

Rawatan pembedahan kanser kolorektal mungkin ditunjukkan untuk 70% pesakit tanpa tanda-tanda penyakit metastatik. Rawatan pembedahan terdiri daripada reseksi luas tumor dan saliran limfa serantau dengan anastomosis hujung usus. Sekiranya terdapat 5 cm usus yang tidak berubah antara lesi tumor dan ambang dubur, reseksi abdominoperineal dengan kolostomi kekal dilakukan.

Reseksi bilangan terhad (1-3) metastasis hati disyorkan pada pesakit yang tidak kurus sebagai prosedur pilihan berikutnya. Kriteria adalah seperti berikut: tumor utama telah direseksi, metastasis hati terhad kepada satu lobus hati, dan tiada metastasis ekstrahepatik. Hanya sebilangan kecil pesakit dengan metastasis hati memenuhi kriteria ini, tetapi kadar kelangsungan hidup 5 tahun selepas pembedahan adalah 25%.

Peringkat Kanser Kolorektal ¹

Pentas	Tumor (serangan maksimum)	Metastasis ke nodus limfa serantau	Metastasis jauh
0	Ini	N0	M0
Saya	T1 atau T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	Mana-mana Tili T4	Mana-mana N atau N0
IV	Mana-mana T	Mana-mana N	M1

¹ Klasifikasi TNM: Tis - karsinoma in situ; T1 - submukosa; T2 - muscularis propria; T3 - menembusi semua lapisan (untuk kanser rektum, termasuk tisu perirektal); T4 - organ bersebelahan atau peritoneum.

N0 - tidak; N1 - 1-3 nod serantau; N2 -> 4 nod serantau; N3 - nod apikal atau di sepanjang kapal; M0 - tidak; M1 - sekarang.

Rawatan adjuvant untuk kanser kolorektal

Kemoterapi (biasanya 5-fluorouracil dan leucovorin) meningkatkan kemandirian sebanyak 10-30% pada pesakit dengan kanser kolon positif nodus limfa. Radiasi gabungan dan kemoterapi berkesan pada pesakit dengan kanser rektum dan 1-4 nodus limfa; jika lebih daripada 4 nod terjejas, terapi gabungan kurang berkesan. Radiasi praoperasi dan kemoterapi meningkatkan kebolehsembuhan kanser rektum dan mengurangkan metastasis nodus limfa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Saringan susulan

Dalam tempoh selepas operasi, kolonoskopi perlu dilakukan setiap tahun selama 5 tahun, dan kemudian setiap 3 tahun jika tiada polip atau tumor dikesan. Jika kolonoskopi praoperasi tidak lengkap kerana kanser obstruktif, kolonoskopi lengkap perlu dilakukan 3 bulan selepas pembedahan.

Pemeriksaan tambahan untuk berulang harus termasuk sejarah, pemeriksaan fizikal, dan ujian makmal ( kiraan darah lengkap, ujian fungsi hati) setiap 3 bulan selama 3 tahun dan kemudian setiap 6 bulan selama 2 tahun. Kajian pengimejan (CT atau MRI) sering disyorkan selama 1 tahun, tetapi kegunaannya dipersoalkan jika tiada kelainan dalam pemeriksaan atau ujian darah.

Rawatan paliatif kanser kolorektal

Jika rawatan pembedahan tidak dapat dilakukan atau pesakit berisiko tinggi untuk pembedahan, rawatan paliatif kanser kolorektal (cth, pengurangan halangan atau reseksi zon perforasi) ditunjukkan; purata kelangsungan hidup 6 bulan. Sesetengah tumor yang menghalang boleh dikurangkan dalam jumlah melalui fotokoagulasi laser endoskopik, elektrokoagulasi, atau stenting. Kemoterapi boleh mengecutkan tumor dan memanjangkan kelangsungan hidup selama beberapa bulan.

Ubat lain telah dikaji, termasuk irinotecan (Camptosar), oxaliplatin, levamisole, methotrexate, asid formyltetrahydrofolic, celecoxib, thalidomide, dan capecitabine (prekursor 5-fluorouracil). Walau bagaimanapun, tiada rejimen tunggal yang paling berkesan untuk kanser kolorektal metastatik. Kemoterapi untuk kanser kolorektal lanjutan harus diberikan oleh ahli kemoterapi berpengalaman yang mempunyai akses kepada ujian dadah.

Jika metastasis terhad kepada hati, pentadbiran intrahepatik intra-arteri floxuridine atau mikrosfera radioaktif menggunakan pam subkutaneus atau luaran yang dipasang pada tali pinggang adalah lebih berkesan daripada kemoterapi sistemik dalam keadaan pesakit luar. Dalam kes metastasis ekstrahepatik, kemoterapi arteri intrahepatik tidak menawarkan sebarang kelebihan berbanding kemoterapi sistemik.

Apakah prognosis untuk kanser kolorektal?

Kanser kolorektal mempunyai prognosis yang berbeza. Ia bergantung pada pentas. Kadar kelangsungan hidup sepuluh tahun untuk kanser terhad kepada membran mukus adalah hampir 90%; dengan pertumbuhan melalui dinding usus - 70-80%; dengan kerosakan pada nodus limfa - 30-50%; dengan metastasis - kurang daripada 20%.