Cancer of the mandible

Dalam kanser membran mukus proses alveolar, rahang bawah kebanyakannya terjejas secara kedua. Kanser utama rahang bawah, yang, menurut beberapa penulis, timbul daripada kuman gigi, sangat jarang berlaku. Selalunya, apabila membuat diagnosis sedemikian, pemeriksaan mendedahkan metastasis tumor epitelium penyetempatan lain ke rahang bawah. Rawatan tumor sekunder adalah sama seperti penyetempatan lain kanser mukosa mulut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kanser mandibula asal bukan epitelium

Di antara tumor ganas rahang, tempat yang istimewa diduduki oleh kanser bukan epitelium rahang bawah, sumber perkembangannya boleh menjadi kedua-dua tulang, tisu penghubung, dan sumsum tulang, tisu kuman gigi, tisu lembut yang mengelilingi tulang rahang. Ini membawa kepada pelbagai bentuk histologi tumor bukan epitelium, dan kelangkaan patologi ini menentukan pengetahuan yang tidak memuaskan tentang manifestasi klinikal dan kemungkinan pelbagai kaedah merawat tumor bukan epitelium rahang oleh doktor.

Klasifikasi Tumor Histologi Antarabangsa mengklasifikasikan kanser rahang bawah mengikut jenis histologinya, dengan semua neoplasma dibahagikan kepada tiga kumpulan: tulang, tisu lembut, dan monogenik.

Kanser tulang rahang bawah.

1. Tumor yang membentuk tulang.
   1. Sarkoma osteogenik.
   2. Sarkoma parosteal.
2. Tumor yang membentuk tulang rawan.
   1. Chondrosarcoma.
3. Tumor sumsum tulang.
   1. Reticulosarcoma.
   2. Plasmacytoma.
   3. Limfosarkoma.
4. Kanser vaskular mandibula.
   1. Hemangiopericytoma.
   2. Angiosarcoma.
5. Tumor tisu penghubung.
   1. Histiocytoma berserabut malignan.
   2. Fibrosarcoma.
   3. Sarkoma yang tidak dibezakan.
6. Sarkoma neurogenik.
7. Sarkoma yang tidak boleh diklasifikasikan.

Kanser tisu lembut mandibula.

1. Leiomiosarcoma.
2. Rhabdomyosarcoma.
3. Sarkoma sinovial.

Kanser odontogenik mandibula.

1. Ameloblastoma malignan.
2. Myxosarcoma.
3. Sarkoma ameloblastik.
4. Odontosarcoma ameloblastik.

Yang paling biasa ialah sarkoma osteogenik, chondrosarcoma, histiocytoma berserabut malignan, baru-baru ini diasingkan daripada kumpulan sarkoma sel polimorfik dan fibrosarcoma, rhabdomyosarcoma dan leiomyosarcoma. Jenis neoplasma lain sangat jarang berlaku.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sarkoma osteogenik

Sarkoma osteogenik menyumbang 22% daripada semua neoplasma bukan epitelium rahang. Ini adalah salah satu bentuk kanser yang paling malignan pada rahang bawah. Apabila disetempat pada rahang atas, dalam 91% ia berasal dari proses alveolar, bahagian luar anteriornya.

Simptom

Gejala pertama ialah ubah bentuk tulang yang terjejas, agak menyakitkan pada palpasi. Kadang-kadang, sebelum rasa sakit muncul, paresthesia muncul di kawasan keluar saraf infraorbital atau mental. Perubahan pada kulit dalam bentuk corak vaskular ditentukan dalam proses yang meluas. Hiperemia kulit dan membran mukus dalam sarkoma osteogenik bukan ciri tumor ini dan hanya berlaku pada kanak-kanak.

Diagnostik

Secara radiologi, tiga jenis sarkoma osteogenik dibezakan: osteoblastik, osteolitik dan campuran. Apabila rahang bawah terjejas, jenis lesi ketiga adalah utama. Sarkoma osteogenik dicirikan oleh pemusnahan fokus kecil dan sederhana, kadang-kadang terhadap latar belakang jarang tulang, fokus pemusnahan bergantian dengan fokus pemadatan.

Dalam lebih daripada separuh kes, kanser rahang bawah disertai dengan pemusnahan plat kortikal, tindak balas periosteal dalam bentuk periostosis seperti jarum atau linear (kehadiran spicules), yang menunjukkan pencerobohan neoplasma ke dalam tisu lembut sekitarnya.

Komponen tumor extraosseous mengandungi kemasukan padat. Dalam varian litik, patah patologi rahang bawah adalah mungkin. Pada masa yang sama, tidak selalu mungkin untuk menjalankan diagnostik pembezaan antara sarkoma osteogenik dan chondrosarcoma.

Pada masa ini, CT telah digunakan secara meluas dalam radiodiagnostik tumor rangka muka, memberikan banyak maklumat tambahan. Salah satu tanda klinikal adalah metastasis ke organ yang jauh; metastasis ke nodus limfa serantau jarang berlaku. Sebelum menentukan pelan rawatan, perlu melakukan pemeriksaan biopsi dan histologi. Peratusan kambuh tempatan adalah sangat tinggi. Diagnosis awal ditambah dengan kajian morfologi berdasarkan data klinikal dan radiologi.

Rawatan

Kaedah utama rawatan adalah pembedahan. Dalam sarkoma osteogenik, ia boleh bebas atau digabungkan. Skop operasi dan kemungkinan penyingkiran radikal neoplasma sebahagian besarnya bergantung pada penyetempatan, kursus klinikal, kelaziman dan arah pertumbuhan tumor.

Memandangkan sensitiviti tinggi osteosarcoma pada bahagian kaki terhadap rawatan dadah, peningkatan kadar kelangsungan hidup dengan rawatan gabungan menggunakan kemoterapi bukan adjuvant atau adjuvant, adalah dinasihatkan untuk menggunakan persediaan epirubicin.

Chondrosarcoma

Antara neoplasma ganas bukan epitelium rahang, kanser rahang bawah ini berlaku dalam 2.1-5% kes.

Simptom

Perjalanan tumor lebih terpendam daripada sarkoma osteogenik, bagaimanapun, bersama-sama dengan bentuk yang perlahan-lahan berkembang, neoplasma yang berkembang pesat juga ditemui.

Secara klinikal, dua bentuk chondrosarcoma dibezakan secara konvensional: periferal dan pusat. Bentuk periferal berkembang di bahagian anterior rahang bawah, mempunyai pertumbuhan pesat, dan sering berulang. Secara klinikal, kanser rahang bawah menampakkan dirinya sebagai nod yang ditutupi dengan membran mukus merah terang. Apabila dicederakan oleh gigi, ia biasanya ulser. Bentuk pusat pada mulanya asimtomatik, kadang-kadang kesakitan kecil diperhatikan. Dengan pertumbuhan tumor selanjutnya, ubah bentuk rahang berlaku. Kambuh dalam chondrosarcomas berlaku dalam 48%, metastasis jauh - dalam 16%.

Diagnostik

Chondrosarcoma dicirikan oleh kehadiran kemasukan padat, yang mana radiograf menunjukkan pengumpulan rawak kemasukan berkapur, kalsifikasi ketulan kedua-dua komponen intraosseous neoplasma dan dalam tisu lembut. Ciri ciri ini membolehkan diagnosis yang betul dibuat berdasarkan data radiografi. Walau bagaimanapun, diagnosis akhir ditubuhkan berdasarkan pemeriksaan morfologi, oleh itu, sebelum menentukan taktik rawatan, biopsi tumor diperlukan.

Secara histologi, dalam kanser rahang bawah yang tumbuh perlahan-lahan, sel kartilaginus yang dibezakan dengan baik ditentukan, dipisahkan antara satu sama lain oleh sejumlah besar bahan interstisial. Ketiadaan atau jarang mitosis tidak selalu menunjukkan tumor jinak, kerana sel chondrosarcoma membiak terutamanya dengan cara amitotik. Kondrosarkoma yang berkembang pesat dan kurang dibezakan adalah lebih kaya dalam sel, dan kondrosarkoma yang terdedah kepada metastasis banyak bervaskular.

Rawatan

Rawatan adalah pembedahan. Kanser rahang bawah ini boleh dikatakan tidak sensitif terhadap rawatan dadah dan sinaran, yang digunakan hanya untuk tujuan paliatif.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Histiocytoma berserabut malignan

Jenis ini baru sahaja diasingkan daripada kumpulan sarkoma sel polimorfik dan fibrosarkoma, jadi data literatur mengenainya sangat terhad. Sementara itu, di kalangan tumor bukan epitelium malignan, ia menduduki tempat ketiga dalam kekerapan kejadian (9%).

Simptom

Secara klinikal, kanser mandibular berbeza sedikit daripada fibrosarcomas dan merupakan neoplasma ubi yang berlaku di bahagian periferal rahang. Membran mukus di atas tumor berwarna ungu-merah; ulser berlaku dengan trauma. Bentuk sarkoma ini paling terdedah kepada berulang. Kambuhan dalam histiocytoma berserabut malignan berlaku dalam 69% kes. Walau bagaimanapun, metastasis serantau jarang berlaku - dalam 14% kes, dan metastasis jauh - dalam 9%.

Diagnostik

Gambaran radiologi histiocytoma berserabut malignan dicirikan oleh perubahan besar yang merosakkan dan lisis tisu tulang tanpa sempadan yang jelas.

Diagnosis akhir jenis neoplasma ini ditubuhkan berdasarkan data pemeriksaan histologi. Walau bagaimanapun, tafsiran gambaran histologi dalam beberapa kes memberikan kesukaran tertentu.

Rawatan

Kanser rahang bawah ini dirawat secara pembedahan. Memandangkan kecenderungan tumor untuk berulang, skop operasi haruslah luas. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, keputusan yang menggalakkan telah diperolehi dalam terapi ubat neoplasma ini.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sarkoma Ewing

Jarang ditemui pada tulang rahang.

Simptom

Kanser rahang bawah boleh bermula dengan serangan sakit, sakit membosankan di kawasan tumor, sensasi terbakar dan panas, yang tidak lama kemudian disertai dengan kelonggaran gigi, bengkak, dan peningkatan suhu badan.

Diagnostik

Gambar radiografi neoplasma tidak spesifik dan dicirikan oleh pelbagai bentuk pemusnahan tisu tulang dengan unsur sklerosis. Apabila tumor merebak ke lapisan kortikal dan periosteum, tindak balas yang terakhir ditunjukkan dalam bentuk periosteum seperti jarum atau bulbous. Secara histologi, sarkoma Ewing adalah tisu yang tidak dibezakan yang kaya dengan sel. Sel-selnya adalah bulat, sedikit bujur, dengan saiz yang sama, mengandungi nukleus hiperkromik yang besar. Ia terletak padat, sama rata, kadangkala berlapis-lapis dan boleh mensimulasikan kanser yang tidak dibezakan dengan baik.

Rawatan

Sarkoma Ewing, seperti neoplasma sumsum tulang lain (reticulosarcoma, plasmacytoma, lymphosarcoma), sangat sensitif terhadap radiasi dan rawatan dadah. Menurut MA Kropotov, daripada 5 kes jenis sarkoma ini, kemoradioterapi mencapai regresi tumor lengkap dalam kesemuanya, manakala dengan bentuk histologi lain neoplasma kesan seperti itu hanya berlaku dalam pemerhatian terpencil.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Sarkoma retikular

Secara klinikal dan radiologi, sarkoma retikular berbeza sedikit daripada sarkoma Ewing, tergolong dalam kumpulan tumor sumsum tulang, dan secara histologi berbeza dalam saiz sel yang lebih besar dan kehadiran rangkaian gentian reticulin yang halus. Kekerapan kerosakan pada nodus limfa serantau dalam sarkoma sumsum tulang adalah 29%.

[ 25 ]