Kanser kulit sel skuamosa

Kanser kulit sel skuamosa (sinonim: kanser spinoselular, epitelioma sel skuamosa, spinalioma) ialah tumor invasif dengan pembezaan sel skuamosa. Ia boleh berlaku di mana-mana bahagian badan, tetapi kawasan terbuka yang terdedah kepada cahaya matahari sering terjejas; di samping itu, ia sering berlaku pada bibir bawah. Karsinoma sel skuamosa juga berlaku pada alat kelamin luar dan di kawasan perianal. Ia adalah tumor paling malignan daripada semua neoplasma kulit epitelium.

Kanser kulit sel skuamosa berlaku terutamanya pada orang tua, sama kerap berlaku pada lelaki dan wanita.

Menurut kesusasteraan saintifik, kanser kulit sel skuamosa sering berlaku terhadap latar belakang perubahan patologi pada kulit: penyakit prakanser, contohnya, cheilitis prakanser Manganotti), atrofi cicatricial focal, pada parut selepas terbakar, kecederaan. Klasifikasi WHO (1996) menunjukkan jenis karsinoma sel skuamosa berikut: sel gelendong, acantholytic, berkutil dengan pembentukan tanduk kulit, limfoepitelial.

Perbezaan dibuat antara kanser kulit sel skuamosa, yang berkembang dengan latar belakang keratosis aktinik, dan kanser kulit sel skuamosa, yang berlaku pada tisu parut, di tapak luka bakar, kerosakan mekanikal atau keradangan kronik (lupus tuberkulosis kulit, dermatitis sinar-X lewat, dll.). Perbezaan ini berdasarkan terutamanya pada kecenderungan tumor untuk megastasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apakah punca kanser kulit sel skuamosa?

Kanser kulit sel skuamosa boleh berkembang dengan latar belakang keratosis aktinik, tisu parut selepas terbakar, di tempat-tempat kerosakan mekanikal yang berterusan, dermatosis radang kronik seperti planus liken hipertropik, lupus tuberkulosis, dermatitis sinar-X, pigmen xeroderma, dll. Karsinoma sel skuamosa berkembang pada kulit yang rosak akibat matahari, khususnya, fokus keratosis aktinik5%), manakala metastasis jarang berlaku (metastasis keratosis5%), manakala metastasis jarang berlaku. karsinoma sel skuamosa yang berlaku pada parut adalah lebih daripada 30%, dan dalam fokus dermatitis sinar-X lewat - kira-kira 20%.

Histopatologi dan patomorfologi karsinoma sel skuamosa kulit

Secara histologi, pembezaan dibuat antara bentuk karsinoma sel skuamosa yang bersifat keratin dan bukan keratin. Dalam bentuk keratinisasi, terdapat percambahan tali epitelium, yang dinyatakan oleh polimorfisme, discomplexation dan diskeratosis sel individu ("mutiara horny").

Perbezaan dibuat antara karsinoma sel skuamosa keratinizing dan nonkeratinizing. Dalam kedua-dua bentuk, tumor terdiri daripada kompleks sel epitelium skuamosa atipikal yang terletak secara rawak dengan pertumbuhan invasif ke dalam lapisan dalam dermis dan tisu subkutan. Tahap atypia selular mungkin berbeza-beza dan dicirikan oleh perubahan dalam saiz dan bentuk sel itu sendiri, nukleusnya, perubahan dalam nisbah nuklear-sitoplasma, kehadiran bentuk poliploid, dan mitosis patologi. Pembezaan sel berlaku dengan fenomena keratinisasi yang berlebihan, yang disertai dengan penampilan mutiara yang dipanggil horny - fokus hiperkeratosis bentuk bulat dengan tanda-tanda keratinisasi yang tidak lengkap di tengah, sedikit atau tiada butiran keratohyalin.

Dalam karsinoma sel skuamosa bukan keratinisasi, helai sel epitelium dengan polimorfisme yang jelas ditemui, yang sempadannya sukar ditentukan. Sel-sel mempunyai bentuk dan saiz yang berbeza dan nukleus hiperkromatik kecil. Bayang-bayang nukleus pucat dan nukleus dalam keadaan reput ditemui. Mitos sering dikesan, biasanya patologi.

A. Broders (1932) menubuhkan empat darjah keganasan karsinoma sel skuamosa bergantung kepada nisbah sel matang (dibezakan) dan tidak matang dalam tumor, serta tahap atypia mereka dan kedalaman pencerobohan.

Pada peringkat pertama, kord sel menembusi ke dalam dermis ke tahap kelenjar peluh. Lapisan basal di tempat menunjukkan tanda-tanda kekacauan, tidak dipisahkan dengan jelas dari stroma sekitarnya. Sel epitelium skuamosa yang dibezakan dengan jambatan antara sel yang berkembang dengan baik mendominasi dalam kord tumor, sebahagian daripadanya dengan tanda atypia. Terdapat cukup banyak "mutiara horny", sebahagian daripadanya di tengah dengan proses keratinisasi yang lengkap, di dermis sekitar tumor terdapat reaksi keradangan yang ketara.

Tahap kedua keganasan dicirikan oleh penurunan bilangan sel yang dibezakan, terdapat sedikit "mutiara horny", proses keratinisasi di dalamnya tidak lengkap, dan terdapat banyak sel atipikal dengan nukleus hiperkromik.

Pada peringkat III, proses keratinisasi hampir tidak hadir sepenuhnya, keratinisasi diperhatikan hanya dalam kumpulan sel individu dengan sitoplasma eosinofilik yang lemah. Kebanyakan sel tumor tidak tipikal, terdapat banyak mitosis.

Untuk tahap keganasan IV, terdapat ketiadaan lengkap tanda-tanda keratinisasi, hampir semua sel tumor adalah atipikal tanpa jambatan antara sel. Tindak balas keradangan dalam stroma sangat lemah atau tidak hadir sama sekali. Untuk membezakan tumor anaplastik yang tidak dibezakan daripada melanoma atau sarkoma, perlu menggunakan panel antibodi monoklonal, termasuk penanda sel sitokeratin, S-100, HMB-45 dan limfositik (LCA).

Kajian infiltrat inflamasi dalam karsinoma sel skuamosa menggunakan kaedah histologi, histokimia dan imunologi menunjukkan bahawa T-limfosit, pembunuh semulajadi, makrofaj dan basofil tisu ditemui dalam tumor yang membesar dan bermetastasis, degranulasi yang diperhatikan dalam tumor itu sendiri dan dalam stroma.

Sebagai tambahan kepada bentuk kanser kulit sel skuamosa yang dinyatakan di atas, jenis histologi berikut dibezakan: acanthotic, bowenoid, sel gelendong. Jenis acanthotic (syn.: carcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinalioma) lebih kerap berkembang pada orang tua akibat keratosis actinic. Pemeriksaan histologi jenis ini menunjukkan bahawa kompleks tumor dan kord mengalami kemusnahan, berubah menjadi struktur tiub dan pseudoalveolar yang dipenuhi dengan satu atau lebih baris sel atipikal; keratinisasi tidak selalu diperhatikan. Kadang-kadang sel acantholytic atau dyskeratotic ditemui dalam rongga tersebut.

Karsinoma sel skuamosa jenis Bowenoid dicirikan oleh polimorfisme nukleus yang jelas dan ketiadaan "mutiara horny" dalam kord tumor. Diskeratosis dan poikilositosis dinyatakan secara mendadak.

Jenis sel gelendong karsinoma sel skuamosa dicirikan oleh kehadiran struktur yang terdiri daripada unsur sel gelendong, mungkin menyerupai sarkoma, tidak mempunyai tanda histologi yang jelas keratinisasi, mempunyai pertumbuhan infiltrasi yang lebih ketara, lebih kerap berulang dan bermetastasis, dan mempunyai prognosis yang kurang baik. Walau bagaimanapun, menggunakan mikroskop elektron, asal epitelium jenis kanser ini telah dibuktikan berdasarkan pengesanan tonofilamen dan desmosom dalam sel kanser.

Histogenesis karsinoma sel skuamosa kulit

Percambahan dan kekurangan pembezaan unsur epitelium dalam karsinoma sel skuamosa berlaku akibat gangguan peraturan tisu dan autonomi malignan fungsi mereka. Kepentingan keadaan sistem imun pengawasan antitumor untuk kejadian dan perkembangan proses tumor, khususnya karsinoma sel skuamosa, jelas ditunjukkan oleh fakta bahawa kekerapan sel basal dan karsinoma sel skuamosa adalah 500 kali lebih tinggi pada pesakit dengan organ yang dipindahkan yang menerima terapi imunosupresif berbanding populasi orang dalam kumpulan umur yang sama. Dalam pelan patogenetik, sebagai tambahan kepada imunosupresi, korelasi yang jelas telah didedahkan antara kejadian karsinoma sel skuamosa, faktor aktinik dan kofaktor onkogenik kesan papillomavirus manusia jenis 16 dan 18.

Gejala kanser kulit sel skuamosa

Secara klinikal, kanser kulit sel skuamosa biasanya merupakan nod tunggal, tetapi juga boleh berbilang. Bentuk pertumbuhan ekso dan endofit dibezakan. Dalam bentuk exophytic, nod tumor meningkat "di atas paras kulit, mempunyai asas yang luas, konsistensi padat, sedikit mudah alih, dan sering ditutup dengan lapisan hiperkeratotik. Dalam bentuk endophytic (ulseratif, ulseratif-infiltrasi), nodul awal dengan cepat mengalami ulser dengan pembentukan tidak sekata dengan ulser yang tidak teratur dengan unsur-unsur berbentuk kawah, bahagian bawahnya boleh berpecah, dan bahagian bawahnya berbentuk kawah. ulser meningkat dalam saiz. Tumor menjadi tidak bergerak dan boleh memusnahkan tisu di sekelilingnya, termasuk tulang dan saluran darah Bentuk dalam karsinoma sel skuamosa boleh berlaku dengan fenomena keradangan yang ketara, yang menjadikannya serupa dengan proses pyogenik, di mana tumor ditutupi dengan pertumbuhan kutil, tumbuh secara perlahan-lahan, dan lebih kerap mentasinus dengan sendirinya dalam bentuk tanduk kulit.

Peranan penting dalam onkogenesis kanser kulit sel skuamosa, terutamanya apabila proses itu disetempat di kawasan anogenital, dikaitkan dengan jenis papillomavirus manusia 16 dan 18.

Perbezaan dibuat antara tumor dan kanser kulit ulseratif. Pada permulaan penyakit, papula muncul, dikelilingi oleh pinggir hiperemia, yang selama beberapa bulan berubah menjadi padat (konsistensi tulang rawan), bercantum dengan lemak subkutan, nod (atau plak) sedikit mudah alih berwarna merah jambu kemerahan, diameter 1.5 cm atau lebih, dengan sisik atau ketumbuhan berkutil pada permukaan yang paling terang (berwarna bersisik atau berkutil di permukaan), mudah bersisik atau berkutil pada permukaan necrotizing dan ulser.

Dalam pelbagai papillomatous, pertumbuhan yang lebih pesat diperhatikan, unsur-unsur individu terletak di pangkalan yang luas, mempunyai bentuk kembang kol atau tomato.

Tumor sering mengalami ulser dalam tempoh 4-5 bulan selepas kewujudannya.

Dalam jenis ulseratif, ulser berbentuk tidak teratur dengan tepi yang jelas terbentuk, ditutup dengan kerak coklat. Ulser tidak merebak secara mendalam, tetapi di sepanjang pinggir. Dalam bentuk dalam, proses merebak secara mendalam dan sepanjang pinggir. Dalam kes ini, ulser mempunyai warna merah gelap, tepi curam, bahagian bawah bergelombang, dan salutan putih kekuningan.

Diagnosis pembezaan

Kanser kulit sel skuamosa harus dibezakan daripada hiperplasia pseudoepitheliomatous, karsinoma sel basal, dan penyakit Bowen.

Diagnostik pembezaan kanser kulit dijalankan dengan keadaan prakanser yang diperhatikan dalam keratosis aktinik, tanduk kulit, diskeratosis warty, hiperplasia pseudokarsinomatous, keratoacanthoma, dll.

Dalam bentuk yang tidak dibezakan, sel dengan nukleus hiperkromik mendominasi. Dalam kes ini, keratinisasi tidak diperhatikan atau dinyatakan dengan lemah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan kanser kulit sel skuamosa

Pembuangan pembedahan tumor dalam tisu yang sihat dilakukan. Cryodestruction dan terapi fotodinamik juga digunakan. Pilihan kaedah rawatan bergantung kepada kelaziman dan penyetempatan proses, gambaran histologi, kehadiran metastasis dan umur pesakit. Pembuangan tumor sering digabungkan dengan radioterapi.