Karsinoma sel kuman pada kulit

Karsinoma sel kquamous (sinonim: karsinoma sel spinal, epithelioma squamous, spinalomy) adalah tumor invasif dengan kehadiran pembezaan sel skuamosa. Boleh berlaku di mana-mana bahagian badan, tetapi terutamanya terdedah kawasan terbuka yang terdedah kepada insolasi; Di samping itu, kerap berlaku pada bibir bawah. Karsinoma sel kuman juga berlaku pada alat kelamin luar dan di kawasan perianal. Ini adalah tumor yang paling malignan terhadap semua kulit epitel yang baru terbentuk.

Karsinoma sel kuman pada kulit berlaku terutamanya pada orang tua, sama rata pada lelaki dan wanita.

Menurut kesusasteraan saintifik, karsinoma sel skuamus kulit yang paling sering berlaku pada latar belakang perubahan patologi pada kulit: keadaan pra-kanser, seperti prekankrenozny Manganotti cheilitis), fokus-parut atrofi pada parut selepas terbakar, kecederaan. Dalam klasifikasi WHO (1996) yang disenaraikan varian berikut carcinoma skuamus sel: sel spindle, acantholytic, kulit berkutil dengan pembentukan tanduk limfoepitelialnogo.

Membezakan kanser kulit skuamus yang membangun pada latar belakang keratosis actinic, dan karsinoma sel skuamus yang timbul dalam tisu parut di tapak terbakar, kerosakan mekanikal atau keradangan kronik (lupus lupus, lewat ray dermatitis, dan lain-lain). Perbezaan ini berdasarkan terutamanya pada kecenderungan tumor ke megastasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Apa yang menyebabkan karsinoma sel squamous?

Kanser kulit skuamus boleh berlaku terhadap latar belakang keratosis actinic, tisu parut terbakar di tempat-tempat kerosakan mekanikal yang kekal, dermatosis radang kronik seperti bentuk hypertrophic daripada planus liken, lupus, X-ray dermatitis, xeroderma pigmentosum, dan lain-lain. Karsinoma sel skuamus membangun pada kerosakan matahari kulit khususnya, wabak keratosis actinic, jarang metastasizes (0.5%), manakala kekerapan metastasis karsinoma sel skuamus timbul pada parut, memasukkan lebih daripada 30%, dan di dalam rahim dermatitis X-ray akhir - kira-kira 20%.

Histopatologi dan pathomorphology karsinoma sel squamous pada kulit

Secara histologi membezakan antara kornea sel skuamosa dan bukan coronari. Dengan bentuk keratinized, pertumbuhan tali epitel ditandai, dinyatakan oleh polimorfisme, ketidakkekalan dan disysatatosis sel individu ("mutiara tanduk").

Membezakan karsinoma sel squamous keratinizing dan non-keratinous. Dalam kedua-dua bentuk tumor terdiri daripada kompleks disusun secara rawak sel skuamus atipikal dengan pertumbuhan invasif secara mendalam berbaring lapisan dermis dan tisu subkutaneus. Tahap Atipia selular mungkin berbeza dan dicirikan dengan menukar saiz dan bentuk sel-sel sendiri, nukleus mereka menukar nisbah nucleocytoplasmic, kehadiran bentuk polyploid mitosis patologi. Pembezaan selular adalah fenomena keratinization berlebihan, yang disertai oleh apa yang dipanggil mutiara tanduk - luka-luka dengan hyperkeratosis bulat ciri-keratinization tidak lengkap di pusat, granul keratohyalin rendah atau tidak hadir.

Dalam karsinoma sel squamous tidak menyokong, sel epitelium dengan polimorfisme diucapkan dikesan, sempadannya sukar ditentukan. Sel-sel mempunyai bentuk dan saiz yang berbeza dan nukleus hyperchromic kecil. Terdapat bayang-bayang teras dan nukleus pucat dalam keadaan kerosakan. Mitosis, biasanya patologi, sering dikesan.

A. Broders (1932) menubuhkan empat darjah karsinoma sel squamous malignan bergantung kepada nisbah sel-sel matang (dibezakan) dan tidak matang dalam tumor, serta tahap atipia mereka dan kedalaman serangan.

Pada tahap I, strain sel menembusi dermis ke tahap kelenjar peluh. Lapisan basal di tempat-tempat dengan fenomena tidak teratur adalah secara tidak jelas dipisahkan dari stroma sekelilingnya. Dalam helai tumor, sel-sel epitelium berbeza-beza mendominasi dengan jambatan antara telaga yang maju, sesetengahnya dengan tanda-tanda atypia. "Mulut mutiara" agak banyak, beberapa di antaranya tengah dengan proses keratinisasi yang lengkap, di derma sekitar tumor reaksi radang yang signifikan.

Tahap II malignan dicirikan oleh pengurangan dalam bilangan sel-sel dibezakan, "mutiara horny" sedikit proses keratinization dalam mereka belum selesai, mendapati banyak sel-sel atipikal dengan nukleus hyperchromatic.

Pada tahap ketiga, proses keratinisasi hampir tidak sepenuhnya, keratinisasi hanya diperhatikan dalam kumpulan berasingan sel-sel dengan sitoplasma eosinofilik yang lemah. Sel-sel tumor yang paling tidak biasa, banyak mitos.

Untuk tahap keganasan yang keempat, ada ketiadaan lengkap tanda-tanda keratinisasi, hampir semua sel tumor tidak tipikal tanpa jambatan antara sel. Keradangan di stroma sangat lemah atau tidak hadir sama sekali. Untuk membezakan apa-apa dibezakan, tumor anaplastic melanoma atau sarcoma perlu untuk menggunakan panel antibodi monoklonal yang terdiri daripada cytokeratins, S-100, HMB-45 dan limfosit penanda sel (LCA).

Kajian menyusup keradangan dalam SCC histologi, kaedah histochemical dan imunologi menunjukkan bahawa dalam mengembangkan dan metastasizing tumor mengesan limfosit T, sel pembunuh semula jadi, dan tisu makrofagotsity basophils degranulation yang berlaku dalam kedua-dua tumor dan stroma.

Selain daripada bentuk karsinoma sel squamous yang disebutkan di atas, jenis kulit histologi berikut dibezakan: acanthotic, boweloid, sel spindle. Jenis acanthotic (syn: karsinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinaliom) berkembang lebih kerap pada orang tua berdasarkan keratosis actinic. Kajian histologi jenis ini menunjukkan bahawa kompleks tumor dan helai dihancurkan, berubah menjadi struktur tiub dan pseudo-alveolar yang dipenuhi dengan satu atau lebih baris sel-sel atipikal; Keratinisasi tidak selalu diperhatikan. Kadang kala, rongga tersebut dikesan oleh sel acantholytic atau diskret.

Jenis Bowenoid karsinoma sel skuamosa dicirikan oleh polimorfisme yang jelas dari nukleus dan ketiadaan "mutiara tanduk" dalam helai tumor. Dyskeratosis dan poikilositosis dinyatakan dengan ketara.

Spindle sel skuamus jenis kanser sel dicirikan dengan mempunyai struktur yang terdiri daripada unsur-unsur Spindle boleh menyerupai sarcoma, ia tidak mempunyai tanda-tanda histologi jelas keratinization, mempunyai pertumbuhan infiltrative yang lebih ketara, sering berulang dan metastasizes berbeda prognosis kurang menggalakkan. Walau bagaimanapun, apabila menggunakan mikroskop elektron, asal-usul epitel jenis kanser ini terbukti berdasarkan pengesanan tonofilamen dan desmosomes dalam sel-sel kanser.

Histogenesis karsinoma sel squamous pada kulit

Pengawalan dan kekurangan pembezaan sel-sel epitelium dalam SCC berlaku akibat pelanggaran peraturan tisu dan autonomi malignan fungsi mereka. Kepentingan pengawasan antitumor imun bagi kemunculan dan pembangunan proses tumor, terutamanya karsinoma sel skuamus, menunjukkan hakikat bahawa insiden sel basal dan karsinoma sel skuamus di 500 kali lebih tinggi pada pesakit dengan pemindahan organ, yang menerima terapi imunosupresif, berbanding dengan populasi manusia bergantung kepada umur yang sama. Selain syarat-syarat imunosupresif patogenik mendedahkan hubungan yang jelas antara kejadian karsinoma sel skuamus, faktor actinic dan kofaktor kesan onkogenik HPV 16 dan 18 dari jenis yang pertama.

Gejala karsinoma sel squamous pada kulit

Kanser kulit skuamus klinikal biasanya mewakili unit bersendirian, tetapi mungkin majmuk. Merembeskan luaran dan pertumbuhan endofitik. Apabila nod bentuk exophytic tumor naik "di atas kulit, mempunyai asas yang luas, tekstur yang padat, bergerak perlahan, stratifications giperkeratoticheskie sering dilindungi. Apabila endofitik (ulser peptik, menyusup kolitis) membentuk ikatan asal cepat mengalami ulser dengan pembentukan ulser berbentuk tidak sekata bahagian bawah kawah. Oleh pinggirannya boleh dibentuk elemen anak, pereputan yang saiz ulser bertambah. Tumor menjadi tetap, boleh memusnahkan tisu di sekitarnya termasuk tulang, dengan mahkamah. Bentuk dalam karsinoma sel skuamus mungkin berlaku dengan keradangan yang teruk, yang memberikan ia persamaan dengan proses pyogenic. Ia berlaku bentuk verrucous di mana tumor itu ditutup dengan ketumbuhan berkutil, ia tumbuh dengan perlahan, jarang metastasizes. Dalam usia tua, lebih biasa dalam lelaki, karsinoma sel skuamus boleh nyata dalam bentuk tanduk kulit.

Satu peranan penting dalam onkogenesis karsinoma sel skuamus kulit, terutamanya apabila proses itu dilokalisasi di kawasan anogenital, diberikan kepada virus papillomavirus manusia pada jenis ke-16 dan ke-18.

Membezakan antara kanser kulit neoplastik dan ulseratif. Dalam penyakit awal muncul papule dikelilingi pemukul hyperemia, yang selama beberapa bulan ditukar menjadi padat (konsisten dr tulang), dikimpal kepada tisu lemak subkutaneus, nod aktif (atau plak) warna merah-merah jambu dengan diameter 1.5 cm dan banyak lagi, dengan skala atau Pertumbuhan warty di permukaan (pelbagai warty), mudah pendarahan pada sentuhan yang sedikit, nekrotik dan ulser.

Dengan pelbagai papillomatous, pertumbuhan yang lebih pesat dicatatkan, unsur-unsur individu berada di pangkalan yang luas, yang mempunyai bentuk kol kembang api atau tomato.

Tumor sering ulser dalam tempoh 4-5 bulan kewujudan.

Dengan jenis ulser, ulser berbentuk tidak teratur dengan tepi yang berbeza terbentuk, ditutup dengan kerak coklat. Ulser meluas tidak mendalam, tetapi di pinggir. Dengan bentuk yang mendalam, prosesnya merebak kedalaman dan ke pinggir. Dalam kes ini, ulser mempunyai warna merah gelap, tepi curam, bawah bukit, salutan putih kekuningan.

Diagnosis perbezaan

Karsinoma sel kuman pada kulit perlu dibezakan daripada hiperplasia pseudoepithelioma, karsinoma sel basal, penyakit Bowen.

Diagnosis pembezaan kanser kulit dilakukan negeri prekankroznymi yang diperhatikan apabila keratosis actinic, tanduk kulit, berkutil dyskeratosis, psevdokartsinomatoznoy hiperplasia, keratoacanthoma et al.

Dengan bentuk yang tidak dibezakan, sel-sel dengan nukleus hyperchromic mendominasi. Dalam kes ini, keratinisasi tidak dipatuhi atau dilaporkan lemah.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Rawatan karsinoma sel squamous pada kulit

Penyingkiran pembedahan tumor dilakukan dalam tisu yang sihat. Digunakan juga cryodestruction, terapi photodynamic. Pilihan kaedah rawatan bergantung kepada kelaziman dan penyetempatan proses, gambaran histologi, kehadiran metastasis dan umur pesakit. Penyingkiran tumor sering digabungkan dengan terapi sinar-X.