Kebergantungan kepada ubat-ubatan

Pergantungan ubat ialah keadaan di mana seseorang mempunyai keperluan fizikal dan/atau psikologi untuk mengambil ubat-ubatan tertentu secara tetap, tanpa mengira sama ada terdapat petunjuk perubatan untuk penggunaannya atau tidak. Ini boleh disebabkan oleh penggunaan ubat jangka panjang seperti yang ditetapkan oleh doktor atau penyalahgunaan. Pergantungan boleh membawa kepada banyak akibat kesihatan yang negatif, termasuk kesan sampingan ubat, keadaan asas yang semakin teruk akibat rawatan yang tidak sesuai, dan masalah psikologi dan sosial.

Faktor utama yang menyumbang kepada perkembangan ketagihan terhadap ubat termasuk:

1. Penggunaan jangka panjang ubat dengan potensi ketagihan yang tinggi, seperti opioid, benzodiazepin dan perangsang.
2. Faktor psikologi seperti tekanan, kebimbangan, kemurungan, yang boleh membawa seseorang untuk mendapatkan bantuan simptom melalui ubat.
3. Pemantauan yang tidak mencukupi terhadap preskripsi dan penggunaan ubat-ubatan, termasuk ubat-ubatan sendiri dan pematuhan yang tidak betul kepada arahan ubat.
4. Kehadiran penyakit kronik yang memerlukan ubat jangka panjang.

Rawatan untuk pergantungan dadah melibatkan pendekatan komprehensif yang terdiri daripada penjagaan perubatan untuk mengurangkan pergantungan fizikal dan psikoterapi untuk menangani aspek psikologi pergantungan. Ia juga penting untuk menyediakan sokongan daripada keluarga dan orang tersayang dan, jika perlu, pemulihan sosial.

Pakar perubatan harus dirujuk untuk mendapatkan maklumat yang lebih terperinci dan membantu dengan pergantungan ubat.

Dadah yang menyebabkan pergantungan dadah

Dadah yang mendorong pergantungan boleh dikategorikan kepada kumpulan berdasarkan tindakan farmakologi dan potensi untuk menyebabkan pergantungan psikologi dan/atau fizikal. Berikut adalah kumpulan utama bahan yang paling biasa dikaitkan dengan perkembangan pergantungan:

Opioid

Termasuk kedua-dua ubat sah (ditetapkan untuk melegakan kesakitan) dan dadah haram. Contohnya termasuk morfin, heroin, oksikodon dan fentanyl. Opioid sangat ketagihan secara fizikal dan mempunyai risiko tinggi untuk mengalami penderaan.

Pergantungan opioid ialah masalah perubatan yang serius yang dicirikan oleh keperluan fizikal dan psikologi untuk mengambil bahan opioid secara tetap. Pergantungan fizikal pada opioid boleh berkembang walaupun selepas penggunaan jangka pendek untuk melegakan kesakitan yang berkaitan dengan prosedur, kecederaan akut atau keadaan kronik, dan memanifestasikan dirinya melalui pelbagai gejala yang berlaku apabila opioid dihentikan atau dos dikurangkan.

Gejala penarikan opioid termasuk, tetapi tidak terhad kepada:

• Kekejangan otot dan sakit tulang
• Cirit-birit yang teruk
• Sakit perut
• Bersin yang berlebihan dan hidung berair
• Lakrimasi dan menguap
• Peningkatan tekanan darah dan degupan jantung
• Gangguan peraturan suhu badan
• Kebimbangan dan pergolakan
• Insomnia dan ketidakselesaan

Gejala ini boleh menjejaskan kualiti hidup pesakit dengan ketara dan meletakkan mereka berisiko menggunakan semula opioid untuk mengurangkan penarikan diri. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa pergantungan fizikal dan gejala penarikan diri boleh berkembang secara bebas daripada kehadiran atau ketiadaan pergantungan psikologi atau penyalahgunaan opioid.

Menguruskan pergantungan fizikal terhadap opioid memerlukan pendekatan yang komprehensif, termasuk penjagaan perubatan untuk mengurangkan gejala penarikan diri dan sokongan psikologi untuk menangani punca asas penggunaan opioid dan mencegah kambuh semula.

Benzodiazepin

Digunakan sebagai sedatif dan anxiolytics. Contohnya termasuk diazepam (Valium), alprazolam (Xanax), dan lorazepam (Atavan). Benzodiazepin boleh menyebabkan kedua-dua pergantungan fizikal dan psikologi.

Kebergantungan kepada benzodiazepin adalah masalah perubatan dan sosial yang ketara yang berkaitan dengan penggunaan jangka panjang ubat-ubatan ini. Sindrom penarikan benzodiazepine dicirikan oleh pelbagai simptom yang boleh berkisar dari ringan hingga teruk dan boleh menjejaskan kedua-dua aspek fisiologi dan psikologi kesihatan seseorang.

Simptomologi ketagihan benzodiazepine termasuk, tetapi tidak terhad kepada, manifestasi berikut:

• Gangguan tidur, termasuk insomnia dan pola tidur yang diubah.
• Peningkatan kebimbangan, kerengsaan dan ketegangan.
• Serangan panik dan keterukan gangguan kecemasan yang sedia ada.
• Gegaran tangan, berpeluh dan sukar menumpukan perhatian.
• Mulut kering, loya dan penurunan berat badan.
• Tachycardia, sakit kepala, sakit otot dan kekakuan.
• Pelbagai persepsi termasuk depersonalisasi, hipersensitiviti kepada cahaya, bunyi dan sensasi sentuhan.
• Dalam kes yang melampau, sawan dan tindak balas psikotik.

Pergantungan fisiologi pada benzodiazepin boleh berkembang selepas rawatan yang berpanjangan, walaupun pada dos terapeutik. Terutamanya terdedah kepada sindrom penarikan adalah pesakit yang mengambil ubat dengan separuh hayat yang pendek, yang pentadbirannya telah dihentikan secara tiba-tiba atau telah diberikan tanpa pengurangan dos perlahan yang mencukupi.

Perlu ditekankan bahawa penarikan mungkin tidak berlaku pada semua pesakit yang mengambil benzodiazepin dan keparahannya mungkin berbeza-beza. Aspek penting dalam rawatan pergantungan benzodiazepine ialah pengurangan dos ubat secara beransur-ansur dan terkawal di bawah pengawasan pakar, yang membantu meminimumkan gejala penarikan diri dan memudahkan pemulihan.

Pencegahan perkembangan pergantungan terdiri daripada mengehadkan tempoh penggunaan benzodiazepin dan menggunakan dos berkesan minimum. Dalam kes di mana rawatan berpanjangan dengan benzodiazepin tidak dapat dielakkan, pemantauan yang teliti terhadap keadaan pesakit adalah perlu untuk mengesan tanda-tanda pergantungan tepat pada masanya.

Perubatan moden dan farmakologi terus meneroka rawatan alternatif untuk gangguan kecemasan dan insomnia yang bertujuan untuk mengurangkan risiko mengembangkan pergantungan dan penarikan diri yang berkaitan dengan penggunaan benzodiazepin. Adalah penting untuk meneruskan penyelidikan dalam bidang ini untuk membangunkan pendekatan terapeutik baharu yang selamat dan berkesan untuk pesakit.

Perangsang

Sertakan ubat-ubatan yang ditetapkan untuk ADHD (cth, amphetamine seperti Adderall) serta dadah haram seperti kokain dan methamphetamine. Perangsang secara psikologi menyebabkan ketagihan dan boleh membawa kepada kesan sampingan yang serius.

Pergantungan stimulan dicirikan oleh gabungan kompleks faktor neurobiologi, psikologi, dan sosial. Kajian telah mengenal pasti pelbagai gejala dan keabnormalan otak yang mendasari yang berkaitan dengan pergantungan perangsang, serta pendekatan rawatan yang mungkin:

1. Keabnormalan otak dalam bergantung kepada perangsang : Kajian neuroimaging menunjukkan penurunan berterusan dalam jirim kelabu di kawasan korteks prefrontal dalam individu yang bergantung kepada perangsang yang dikaitkan dengan pengawalan kendiri dan kesedaran diri. Ini menimbulkan persoalan sama ada keabnormalan otak ini menyebabkan individu ini mengalami pergantungan dadah atau akibat daripada pendedahan dadah (Ersche, Williams, Robbins, & Bullmore, 2013).

2. Gejala dan pendekatan rawatan :

   • Kemurungan dan Ketergantungan Perangsang: Kemurungan adalah gejala ketara dalam individu yang bergantung kepada perangsang, yang berpotensi disebabkan oleh perubahan neurokimia biasa dalam serotonin, dopamin, dan sistem peptida seperti faktor pelepas kortikotropin (CRF) dan neuropeptida Y (NPY) (Kosten, Markou, & Koob, 1998).
   • Rawatan pergantungan perangsang : Kemajuan dalam memahami neurobiologi pergantungan perangsang telah mengenal pasti ubat-ubatan yang kesan farmakologinya menunjukkan bahawa ia boleh membantu pesakit memulakan pantang atau mengelakkan berulang. Menggabungkan ubat-ubatan yang berkesan dan campur tangan tingkah laku yang diuji secara empirik berkemungkinan memberikan hasil yang terbaik (Kampman, 2008).
   • Terapi penggantian agonis : Ejen pengurangan selera makan yang bertindak sebagai agen pelepas dopamin dan serotonin telah dicadangkan sebagai rawatan untuk pergantungan perangsang untuk menormalkan defisit neurotransmitter semasa penarikan diri (Rothman, Blough, & Baumann, 2002).

3. Gejala penarikan kelas ubat yang berbeza : Penarikan diri daripada perangsang boleh membawa kepada gangguan mood dan tidur, dengan spesifikasi berbeza dari bahan ke bahan. Memahami gejala ini adalah penting untuk menangani pergantungan perangsang secara berkesan (West & Gossop, 1994).

Kesimpulannya, ketagihan perangsang melibatkan keabnormalan otak yang ketara dan pelbagai gejala yang merumitkan rawatan. Penyelidikan baru muncul mencadangkan menggabungkan rawatan farmakologi dengan campur tangan tingkah laku dan meneroka terapi penggantian agonis sebagai strategi berpotensi untuk pengurusan ketagihan perangsang yang berkesan.

Cannabinoid

Marijuana adalah bahan yang paling biasa digunakan dalam kumpulan ini, yang boleh menyebabkan ketagihan dan ketagihan secara psikologi.

Kebergantungan kananabinoid adalah masalah perubatan dan sosial yang ketara, menyebabkan pelbagai gejala apabila penggunaan ganja dihentikan. Beberapa gejala penarikan ganja yang paling biasa dilaporkan termasuk:

• Kerengsaan
• Kegelisahan dan kebimbangan
• Keinginan untuk menggunakan ganja
• Kemerosotan dalam kualiti dan kuantiti tidur
• Perubahan selera makan, penurunan berat badan
• Ketidakselesaan fizikal
• Gejala emosi dan tingkah laku

Asas untuk pembangunan pengeluaran ganja adalah gangguan sistem kanabinoid endogen, khususnya melalui interaksi dengan reseptor kanabinoid CB1 dan CB2. Telah dicadangkan bahawa penggunaan bioligand yang bertindak secara langsung pada reseptor cannabinoid mungkin mempunyai kesan terapeutik terhadap gejala penarikan yang berkaitan dengan pergantungan kanabis (Ferreira et al., 2018).

Pemberhentian penggunaan kanabinoid kronik mungkin tidak menyebabkan tindak balas penarikan secara spontan dalam kebanyakan kes, mungkin kerana ciri farmakokinetik kanabinoid. Walau bagaimanapun, tindak balas sedemikian mungkin disebabkan oleh penyumbatan reseptor CB1 cannabinoid dalam haiwan yang dibiasakan dengan kanabinoid. Gejala penarikan termasuk terutamanya tanda somatik dan perubahan dalam pelbagai proses molekul yang terjejas semasa penarikan diri daripada ubat lain, walaupun magnitud perubahan ini biasanya lebih rendah dalam kes kanabinoid (González et al., 2005).

Data ini menekankan kepentingan penyelidikan lanjut untuk membangunkan rawatan yang berkesan untuk pergantungan kanabis, termasuk kemungkinan penggunaan agonis kanabinoid sebagai sebahagian daripada terapi komprehensif.

Halusinogen

Bahan yang menyebabkan perubahan dalam persepsi, pemikiran, dan keadaan emosi. Contohnya termasuk LSD dan psilocybin. Walaupun pergantungan fizikal pada halusinogen kurang biasa, pergantungan atau ketagihan psikologi boleh berkembang.

Kajian ketagihan halusinogen dan simptom berkaitan menunjukkan bahawa halusinogen, termasuk kedua-dua bahan semula jadi seperti psilocybin dan bahan sintetik seperti LSD, menyebabkan perubahan mendalam dalam persepsi, mood dan proses pemikiran. Berikut adalah beberapa penemuan utama dari kesusasteraan:

1. Mengalami ucinogens dewan : Halusinogen menyebabkan perubahan yang meyakinkan dalam pengalaman, termasuk persepsi yang diubah terhadap badan sendiri dan pengalaman deria yang dipertingkatkan. Orang mungkin mengalami bahawa warna menjadi lebih cerah, muzik membangkitkan persatuan yang lebih kuat, dan halusinasi mungkin berlaku (Mowbray, 1970).
2. Gejala psikotik : Satu kajian mendapati bahawa antara 27.8% dan 79.6% pengguna amphetamine, kanabis, kokain dan opioid mengalami gejala psikotik, seperti khayalan dan halusinasi, dalam konteks menggunakan atau menarik diri daripada bahan ini. Risiko simptom psikotik meningkat dengan tahap pergantungan kepada bahan (Smith et al., 2009).
3. Penyelidikan tentang kesan psilocybin pada pergantungan alkohol : Kajian awal telah menunjukkan bahawa psilocybin boleh mengurangkan penggunaan alkohol pada orang yang bergantung kepada alkohol. Peserta kajian mengalami penurunan penggunaan alkohol dan peningkatan tempoh pantang selepas mengambil psilocybin di bawah keadaan terkawal (Bogenschutz et al., 2015).
4. Pengalaman sukar dengan halusinogen : Penyelidikan telah menerangkan pengalaman "sukar" atau mengganggu ("perjalanan buruk") yang boleh berlaku dengan halusinogen klasik seperti psilocybin. Pengalaman sedemikian boleh merangkumi perasaan takut, pengasingan, ketidakselesaan fizikal, dan paranoia, tetapi juga boleh disertai dengan perubahan positif dalam kesejahteraan dan persepsi dunia (Barrett et al., 2016).

Kajian ini menekankan kerumitan pendedahan manusia kepada halusinogen, kebolehubahan tindak balas individu, dan potensi beberapa halusinogen untuk merawat ketagihan dan keadaan psikologi yang lain.

Alkohol

Walaupun alkohol adalah sah di kebanyakan negara, ia boleh menyebabkan ketagihan dari segi fizikal dan psikologi serta dikaitkan dengan pelbagai masalah kesihatan dan sosial.

Bahan yang berbeza menyebabkan ketagihan dengan cara yang berbeza, bergantung pada mekanisme tindakan dalam badan dan cara ia mempengaruhi otak. Rawatan ketagihan memerlukan pendekatan yang komprehensif, termasuk penjagaan perubatan dan psikoterapi, untuk menangani kedua-dua aspek fizikal dan psikologi ketagihan.

Pergantungan fizikal kepada ubat-ubatan

Kebergantungan fizikal kepada ubat-ubatan berlaku apabila badan menjadi terbiasa dengan kehadiran berterusan bahan dan ketiadaannya menyebabkan gejala penarikan fizikal. Keadaan ini boleh berkembang dengan penggunaan jangka panjang pelbagai jenis ubat, terutamanya yang menjejaskan sistem saraf pusat. Di bawah ialah beberapa kategori ubat ketagihan fizikal, dengan contoh dan rujukan kepada sumber:

1. Opioid (cth morfin, codeine, oxycodone, heroin): Opioid digunakan secara meluas untuk melegakan kesakitan tetapi boleh menyebabkan pergantungan fizikal yang teruk dan penarikan diri apabila dihentikan.
2. Benzodiazepin (cth diazepam, alprazolam, lorazepam): Benzodiazepin digunakan untuk merawat kebimbangan, insomnia dan sawan. Penarikan diri selepas penggunaan berpanjangan boleh menyebabkan gejala penarikan termasuk kebimbangan, gegaran dan sawan.

Setiap bahan ini mempengaruhi sistem dan reseptor yang berbeza dalam otak, mengakibatkan mekanisme pergantungan dan penarikan yang berbeza. Sebagai contoh, opioid menjejaskan reseptor opioid, manakala benzodiazepin menjejaskan sistem GABAergik.

Rawatan Pergantungan Ubat

Rawatan pergantungan dadah melibatkan gabungan pendekatan psikologi, sosial dan farmakologi yang bertujuan untuk mengurangkan gejala penarikan fizikal, mengurangkan keinginan, dan mencegah kambuh alkohol. Tahun-tahun kebelakangan ini telah menunjukkan bahawa farmakoterapi adjuvan amat berkesan dalam program pemulihan untuk pesakit yang bergantung kepada alkohol. Perubahan adaptif dalam sistem neurotransmitter asid amino, rangsangan sistem peptida dopamin dan opioid, dan perubahan dalam aktiviti serotonin terlibat dalam pembangunan pergantungan alkohol. Disulfiram, naltrexone, dan acamprosate diluluskan untuk rawatan dan penyelenggaraan pengeluaran. Sebatian baru sedang disiasat (Kiefer & Mann, 2005).

Faktor pelepas kortikotropin (CRF), neuropeptida tindak balas tekanan pusat, mungkin menjadi petunjuk kepada kitaran berulang. CRF dihipotesiskan terlibat dalam pengantaraan kebimbangan yang meningkat dan keadaan emosi negatif yang berlaku semasa perkembangan ketagihan, yang merangsang pencarian dadah melalui mekanisme peneguhan negatif. Antagonis reseptor CRF, dengan mengurangkan kesan motivasi penarikan dadah dan pantang berpanjangan, telah dicadangkan sebagai sasaran terapeutik baru untuk rawatan penyalahgunaan bahan dan ketagihan (Logrip, Koob, & Zorrilla, 2011).

Komponen penting dalam semua terapi ketagihan ialah beberapa bentuk campur tangan tingkah laku, yang merupakan asas terapi. Oleh itu, program rawatan ketagihan yang komprehensif harus merangkumi pilihan untuk menggunakan ubat seperti yang ditunjukkan. Di samping itu, pendekatan yang paling kos efektif untuk rawatan ketagihan dalam populasi yang besar mungkin adalah pendekatan yang mengintegrasikan pendekatan psikoterapeutik dan ubat mengikut keperluan pesakit individu (Henningfield & Singleton, 1994).

Penemuan ini menekankan kepentingan penyelidikan lanjut untuk membangunkan strategi terapeutik baharu dalam rawatan pergantungan dadah, mencadangkan matlamat dan pendekatan rawatan baharu.