Kecacatan dan kecacatan di kawasan mulut: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kecacatan dan ubah bentuk bibir dan seluruh kawasan perioral - pipi, dagu - boleh berlaku akibat trauma yang tidak disengajakan, campur tangan pembedahan (disebabkan oleh kecacatan kongenital, neoplasma, trauma segar, keradangan), khusus (sifilis, lupus erythematosus, anthrax, dll.) dan tidak spesifik (noma, clemon carbuncle.

Dengan penyetempatan, terdapat kecacatan median, sisi, jumlah bibir, dan mengikut kedalaman dan tahap kerosakan pada komponen tisu - hanya dalam sempadan merah, ketiga-tiga lapisan bibir itu sendiri (kulit, perantaraan dan lendir) atau salah satu daripadanya. Dalam erti kata lain, kecacatan boleh menjadi dangkal dan melalui, dan kadang-kadang tersembunyi.

Bersama-sama dengan ini, terdapat kecacatan pada bibir, digabungkan dengan kecacatan atau ubah bentuk rahang (keseluruhan atau hanya bahagian depannya), pipi, dagu, hidung, kelopak mata, seluruh muka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala kecacatan dan ubah bentuk bibir dan kawasan mulut

Kerosakan pada kawasan mulut disertai oleh pelbagai gangguan fungsi, yang dinyatakan dalam kecacatan kosmetik muka, kesukaran dalam menyebut bunyi (terutama labial dan pergigian), gangguan proses makan, dan kadang-kadang bernafas. Pernafasan hidung menjadi nasal-oral, yang membawa kepada kekeringan rongga mulut, perubahan dalam membran mukusnya dan peningkatan dahaga.

Rawatan kecacatan dan ubah bentuk bibir dan kawasan mulut

Teknik pembedahan bergantung pada sifat dan saiz kecacatan. Kebanyakannya timbul semasa pembedahan dan boleh segera dihapuskan oleh pembedahan plastik tempatan. Dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk memulihkan bentuk bibir, sudut mulut, pipi dan dagu menggunakan pembedahan plastik tempatan. Selain itu, teknik pembedahan untuk menghapuskan kecacatan traumatik yang baru dan yang lama yang dikelilingi oleh parut adalah berbeza.

Kecacatan traumatik segar boleh dihapuskan dengan mobilisasi luas tepi luka, pembentukan dan penggunaan kepak boleh balik kulit dan tisu subkutan, pergerakan kepak segitiga berlawanan kulit, menutup dan membuka sudut luka, pembentukan kepak kulit-subkutaneus pada kaki, dan gabungan beberapa teknik yang disenaraikan dalam pembedahan plastik tempatan.

Kecacatan dan ubah bentuk lama yang bersempadan dengan parut diperbetulkan dengan pelbagai kaedah: AA Limberg, Yu. K. Shimanovsky, VP Filatov, GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer, dll. Selalunya, pakar bedah menggunakan beberapa kaedah plastik semasa operasi, sebagai contoh, mereka menggunakan pemindahan batang Filatov, pemindahan kulit dan membran mukus secara percuma, atau gabungan kedua-dua tisu ini.

Marilah kita memikirkan kaedah pembedahan plastik tempatan yang paling biasa pada bibir.

Pembedahan plastik dengan kepak segi tiga kaunter menggunakan kaedah Serre-AA Limberg

Pembedahan plastik jenis ini biasanya digunakan untuk penyimpangan cicatricial (herotan) celah mulut, menurunkan atau menaikkan sudut mulut, dsb. Untuk menghapuskan kecacatan ini, kepak kulit berbentuk segi tiga dibentuk di kawasan bibir atau pipi (45 dan 90°, 45 dan 135°, 45 dan 120° bergantung pada keadaan tisu lain - bergantung pada keadaan sekelilingnya). Petunjuk untuk jenis pembedahan plastik ini juga adalah parut linear dan ubah bentuk bibir.

Pembedahan plastik bibir segi empat tepat menggunakan kaedah Yu. K. Shimanovsky - NA Shnibirev

Pembedahan plastik bibir segi empat tepat dengan kaedah Yu. K. Shimanovsky-NA Shinbirev boleh digunakan untuk kecacatan separuh atau 1/3 bibir yang timbul akibat neoplasma atau untuk kecacatan traumatik yang mempunyai bentuk segi empat tepat yang agak teratur. Kelemahan kaedah ini ialah kon yang menonjol terbentuk pada dagu, yang hanya boleh dihapuskan dengan mengeluarkan kawasan segi tiga yang agak besar pada kulit dan otot dagu.

NA Shinbirev menambah baik teknik Shimanovsky seperti berikut: hirisan santai dibuat dari tepi bawah kecacatan bibir dalam kedua-dua arah, yang panjangnya hendaklah sekurang-kurangnya separuh daripada lebar kecacatan bibir. Dari hujung hirisan santai, hirisan tambahan dibuat ke atas melalui seluruh ketebalan pipi, sama dengan 1/4 lebar kecacatan atau lebih sedikit; akibatnya, dua hirisan diperoleh pada sudut yang menyerupai poker. Jahitan "pemegang" digunakan pada membran mukus dan otot, menarik yang menyatukan dan mengalihkan flap ke garis tengah. Ini membuka sudut di kawasan hirisan tambahan ("poker"). Membran mukus bibir dan pipi diperbaiki dengan jahitan catgut, bermula dari pipi dan secara beransur-ansur bergerak ke arah garis tengah, pertama pada satu sisi, kemudian pada yang lain. Jahitan digunakan pada otot dengan catgut, pada kulit - dengan nilon. Apabila menjahit luka, dengan membuka sudut "poker", kita mendapat pertumbuhan tisu yang diperlukan untuk menutup kecacatan bibir tanpa ketegangan pada jahitan. Kon kecil yang menonjol yang terbentuk di pipi dikeluarkan, yang meningkatkan kesan kosmetik operasi secara langsung di atas meja operasi.

Cantuman tisu dari bibir bertentangan

Kaedah ini terutama ditunjukkan apabila, disebabkan oleh kewujudan jangka panjang kecacatan pada bibir atas, bibir bawah mengalami hipertrofi dengan ketara dalam pampasan dan kelihatan sangat besar, dan mengendur apabila berehat.

Operasi Abbe

Operasi Abbe paling banyak ditunjukkan untuk kecacatan melalui bibir atas, yang mempunyai bentuk segi tiga dengan tapak lebih daripada 1.5-2 cm. Perlu diambil kira bahawa dengan kecacatan yang sama pada bibir bawah, meminjam tisu dari tengah bibir atas boleh menyebabkan penghapusan atau herotan penapis di atasnya; ini adalah faktor pengehad dalam penggunaan teknik ini. Operasi adalah seperti berikut. Jarak dari pangkal kecacatan segi tiga ke garis penutupan bibir yang sepatutnya diukur secara menegak. Jarak yang sama ditandakan ke bawah dari garisan ini dan garisan mendatar dilukis pada dagu dengan metilena biru. Segi tiga sama kaki juga ditandakan dengan warna biru dari garisan ini pada bibir bawah. Salah satu sisinya hanya dibawa ke sempadan merah (supaya tidak merosakkan arteri labial inferior) - kawasan pedikel flap segi tiga yang sepatutnya.

Flap segi tiga pada kaki dijahit lapisan demi lapisan ke tepi kecacatan (membran mukus flap disambungkan ke membran mukus tepi kecacatan dengan catgut; lapisan otot juga disambungkan dengan catgut, dan kulit disambungkan dengan benang poliamida atau polipropilena).

Hasil daripada pemindahan flap segi tiga, kecacatan segi tiga yang sama muncul pada bibir penderma; ia dijahit dengan tiga lapisan jahitan sehingga ke pedikel kepak.

Selepas peringkat pertama operasi, celah mulut agak sempit dan dibahagikan kepada dua bahagian. Di antara peringkat operasi, pesakit diberi makan menggunakan cawan sippy dengan tiub saliran getah sempit pada muncung.

Selepas flap yang dipindahkan telah berakar (biasanya selepas 8-10 hari, dan pada kanak-kanak - selepas 6-7 hari), peringkat kedua rawatan dijalankan - memotong tangkai flap dan membentuk sempadan merah pada kedua-dua bibir.

Berdasarkan pengalaman kami sendiri, kami mengesyorkan memotong kaki kepak jambatan pada masa yang lebih awal - 3-5 hari selepas menjahit hujung atasnya ke dalam kecacatan yang terbentuk pada bibir atas. Kemungkinan pecutan ini baru-baru ini disahkan oleh pengarang yang mencadangkan pemindahan percuma serpihan lapisan penuh bibir bawah ke bibir atas.

Operasi mengikut kaedah GV Kruchinsky

Operasi mengikut kaedah GV Kruchinsky adalah perkembangan lanjut kaedah Abbe. Ia digunakan dalam kes berikut:

1. dalam kes kecacatan gabungan bibir atas selepas operasi berulang untuk bukan kesatuan kongenitalnya;
2. apabila memendekkan bibir yang diubah secara cicatricially dalam arah mendatar dan menegak;
3. apabila kecacatan pada bibir atas digabungkan dengan penyempitan lubang hidung di sisi bekas bukan kesatuan.

Ia berbeza daripada operasi Abbe kerana bukannya flap berbentuk baji yang biasa pada bibir bawah, flap kulit-otot-lendir yang berbentuk dipotong, garis besarnya sepadan dengan kontur kecacatan yang terbentuk selepas pembedahan bibir atas dan kedudukan semula serpihannya ke kedudukan yang betul. Hasil daripada pemindahan kepak sedemikian, bibir atas meningkat bukan sahaja dalam melintang tetapi juga dalam saiz menegak, dan garisan Cupid yang sebelum ini patah menjadi normal.

Operasi mengikut kaedah Estlander

Operasi Estlander ditunjukkan untuk kecacatan subjumlah pada bibir atas. Pada bibir bawah, 1-2 cm dari sudut mulut, hirisan sepanjang 2.5-3 cm dibuat melalui semua tisu secara serong ke bawah dari sempadan vermilion. Dari hujung bawah hirisan ini, hirisan 1-2 cm panjang kedua dibuat melalui keseluruhan ketebalan bibir ke titik yang terletak di pipi di sepanjang garis penutupan mendatar mulut (bersesuaian dengan saiz kecacatan sempadan vermilion bibir atas). Akibatnya, kepak segi tiga terbentuk, termasuk kulit, otot, membran mukus bibir dan sebahagiannya pipi. Pedikel ialah bahagian sempadan vermilion yang tidak bersilang pada bibir bawah. Kepak diletakkan di kawasan kecacatan dan dijahit lapisan demi lapisan (dengan jahitan catgut - membran mukus dan otot, dengan tali pancing - kulit). Sempadan vermilion pada bibir atas terbentuk kerana sempadan vermilion flap itu sendiri dan membran mukusnya. Tepi kecacatan yang terbentuk pada tanah penderma diasingkan dan dijahit lapisan demi lapisan.

Operasi mengikut kaedah AF Ivanov

Operasi mengikut kaedah AF Ivanov adalah penambahbaikan operasi mengikut kaedah Estlander. Selaras dengan bentuk dan saiz kecacatan, AF Ivanov bergerak dari satu bibir ke bibir yang lain bukan segi tiga, tetapi segi empat tepat, kepak berbentuk L atau T, yang saiznya boleh mencapai 5x3 cm. Kaedah AF Ivanov amat mudah apabila perlu untuk meningkatkan kecacatan dengan mengeluarkan parut yang meluas di sekelilingnya.

Teknik pembedahan adalah seperti berikut: tepi kecacatan dipotong untuk memberikan bentuk yang lebih jelas dan memastikan gabungan yang lebih baik dengan kepak. Senggatan linear tambahan dan pemisahan tepi kecacatan digunakan untuk mencapai sedikit pengurangan kecacatan dengan menggerakkan dan menjahit tisu bersebelahan. Kepak pada pedikel dengan saiz dan bentuk yang sesuai dipotong (pada bibir bertentangan), dipindahkan ke kawasan kecacatan dan dijahit lapisan demi lapisan. Selepas 14-17 hari, pedikel penyusuan dipotong, sempadan merah di kawasan sudut mulut dimodelkan dan dijahit dengan teliti.

Operasi mengikut kaedah NM Alexandrov

Pengetatan melintang bibir bawah, yang menimbulkan kesan mikrogenia-retrognathia yang tajam, boleh dihapuskan dengan pengubahsuaian operasi Abbe, yang dibangunkan oleh NM Aleksandrov, yang mencadangkan pemindahan dua kepak dari bibir atas ke bibir bawah, membedahnya secara menegak di satu atau dua tempat.

Operasi dengan kaedah Flanegin

Operasi Flanegin melibatkan pemindahan percuma semua lapisan bibir bawah untuk menyebarkan dan meningkatkan lebar bibir atas. Pengarang menggunakan cantuman berbentuk baji sempit (sempadan merah lebar 1 cm) dari bahagian tengah bibir bawah untuk pemindahan. Menurut data yang ada, operasi ini berkesan apabila memindahkan cantuman tidak lebih daripada 1.2-1.5 cm lebar.

Menurut GV Kruchinsky, pada hari pertama pemindahan berwarna putih pucat, kemudian kebiruan, tetapi selepas 3-4 hari ia menjadi lebih ringan lagi dan secara beransur-ansur memperoleh warna yang hampir normal.

Adalah disyorkan untuk mengeluarkan jahitan pada kulit pada hari ke-6, dan pada membran mukus - pada hari ke-8 selepas operasi.

Operasi menggunakan kaedah Dieffenbach-Bergman

Ia ditunjukkan untuk pemotongan total bibir bawah akibat kanser atau kecacatan traumatik lama pada keseluruhan bibir. Potongan melalui tambahan pada pipi dibuat dari sudut mulut ke luar dalam kedua-dua arah - ke tepi anterior otot pengunyahan; dari sini potongan diarahkan ke bawah dan ke hadapan - ke bahagian tengah kawasan dagu. Kepak kulit-otot-lendir dipisahkan dari permukaan luar rahang bawah, memelihara periosteum di atasnya. Dengan menggerakkan kepak pipi ini ke garis tengah dan menjahitnya bersama-sama, kecacatan pada bibir bawah dihapuskan (c).

Sekiranya terdapat kecacatan total pada bibir atas, kaedah Dedak atau Sedilot boleh digunakan dengan jayanya.

Operasi Bruns

Operasi Bruns dilakukan seperti berikut. Sekiranya berlaku kecacatan bibir simetri, dua kepak dengan panjang yang sama (lebar - kira-kira 3-4 cm, panjang - 5-6 cm) dipotong pada pipi. Jika kecacatan adalah tidak simetri, maka kepak diambil dengan panjang yang berbeza yang sepadan. Apabila membentuk flap, hirisan berbentuk L dibuat supaya pinggir bawah flap, bersempadan dengan membran mukus, boleh digunakan untuk mencipta semula sempadan merah. Bahagian akhir hirisan luaran tidak boleh dibuat melalui keseluruhan ketebalan pipi, supaya tidak merosakkan arteri yang memberi makan kepak. Kedua-dua flap disatukan tanpa ketegangan dan dijahit lapisan demi lapisan (membran mukus dan otot - dengan catgut, kulit - dengan benang sintetik). Sekiranya pinggir bawah kepak tidak bersempadan dengan selaput lendir, tetapi oleh parut, mereka terputus dan, setelah memisahkan selaput lendir di tepi bawah kepak, mereka berpatah balik, dengan itu meniru sempadan merah.

Operasi sedilot

Operasi Sedillot dilakukan pada prinsip yang sama seperti operasi Bruns, dengan satu-satunya perbezaan ialah asas flap tidak diarahkan ke bawah (ke arah tepi rahang bawah), tetapi ke atas.

Operasi menggunakan kaedah Joseph

Dalam kes pengecutan cicatricial dan ketidakcukupan bibir bawah, yang dinyatakan dalam layu, kaedah Joseph boleh digunakan; a melalui hirisan mendatar di bawah sempadan vermilion yang dipelihara atau jalur membran mukus pada bibir bawah digunakan untuk memberikan kedudukan yang betul. Dua kepak runcing simetri dipotong pada kedua-dua pipi, yang, jika perlu, juga harus termasuk membran mukus pipi. Kedua-dua kepak dipusingkan ke tengah dan ke bawah, diletakkan di kawasan kecacatan bibir, dijahit antara satu sama lain dalam lapisan, dan bahagian bibir bawah yang dipelihara dijahit ke kepak atas. Tepi bawah membran mukus flap bawah dijahit ke tepi membran mukus forniks bawah vestibule mulut di belakang bibir yang baru dibuat. Luka di kedua-dua pipi dijahit dengan jahitan tiga lapis.

Pembedahan plastik flap visor Lexer-Burian

Adalah dinasihatkan untuk menggunakannya hanya pada lelaki dengan kecacatan bibir total, apabila perlu untuk memastikan pertumbuhan rambut di kawasan ini. Untuk tujuan ini, dua kepak pada kaki yang menghadap ke tepi kecacatan dikembalikan ke tempat asalnya selepas pemisahan selama 2-3 minggu. Ini melatih pemakanan mereka melalui kaki. Kemudian kepak dipisahkan lagi dan lapisan dalam bibir terbentuk daripadanya. Luka di tapak peminjaman flaps, jika boleh, dikurangkan dengan memisahkan dan menjahit tepi.

Mengikut kaedah Lexer, kepak kulit pada dua kaki disediakan pada mahkota (di kawasan temporal) dan dipindahkan ke kawasan kecacatan bibir. Luka pada mahkota ditutup sementara dengan pembalut salap steril.

Selepas bahagian tengah kepak telah berakar di kawasan kecacatan bibir, bahagian sisinya dipotong dan dikembalikan ke tempat asalnya di kawasan temporal. Bahagian tengah luka pada mahkota ditutup dengan cantuman kulit bebas.

Operasi mengikut kaedah OP Chudakov

Penghapusan melalui kecacatan bibir dengan kepak kulit epitelium mengikut kaedah OP Chudakov adalah berdasarkan idea LK Tychinkina - penggunaan kepak yang dibentuk terlebih dahulu di bawah keadaan rendaman. Di kawasan lipatan nasolabial (jika perlu untuk menghapuskan kecacatan pada bibir atas), dagu (untuk kecacatan pada bibir bawah), bahagian atas permukaan anterior dada atau ikat pinggang bahu (untuk kecacatan gabungan bibir, sudut mulut dan pipi) berbentuk lidah atau penutup kulit berbentuk jambatan (sehingga 1 cm permukaan luka) dipotong dengan kepak kulit tebal epim. flap belah autodermatom yang dipindahkan secara bebas (dari permukaan dalaman bahu) setebal 0.35 mm, dikembalikan ke tempat asalnya dan dijahit ke tepi luka dengan jahitan bersimpul yang diperbuat daripada benang poliamida. Selepas 12-14 hari, flap epitelium yang terbentuk (dengan dermatograft perpecahan yang dicantumkan dengan baik di bahagian dalam) dipotong lagi dan dipindahkan terus ke tepi kecacatan, di mana ia dijahit dengan jahitan tiga lapisan: tepi kecacatan membran mukus - dengan cantuman berpecah pada lapisan epitelium subcutan otot, di mana ia dijahit dengan jahitan tiga lapisan: flap, tepi kulit kecacatan - dengan kulit flap.

Dalam kes di mana tisu bibir bawah dan dagu yang mengelilingi kecacatan diubah secara cicatricially atau sebelum ini terdedah kepada sinaran, yang menjadikan anjakan tisu mendatar mustahil menggunakan hirisan lurus, dan juga apabila tiada kepastian dalam daya maju flap epidermis pada satu kaki, kecacatan separa melalui bibir bawah harus dihapuskan dengan dua kepak, dan "jumlah kepak" harus disingkirkan dengan dua kepak, dan "jumlah kepak" setiap satunya mempunyai satu kaki.

Pembedahan plastik bibir dengan batang Filatov dan kaedah Bernard (Bernard) - HI Shapkiia

Pembedahan plastik bibir dengan batang Filatov hanya dilakukan dalam kes kecacatan gabungan yang meluas pada tisu lembut muka, apabila tidak mungkin menggunakan kaedah Shimanovsky, Bruns, Sedillot, OP Chudakov, dan lain-lain untuk tujuan ini. Kaedah Bernard (1852) seperti yang diubah suai oleh NI Shapkin melibatkan pemisahan luas tisu pipi bersama-sama dengan otot pengunyahan dari badan dan cabang rahang bawah. Untuk menghapuskan ketegangan ketara pada kepak pipi yang sering diperhatikan dalam kes ini, SD Sidorov mencadangkan tambahan memisahkan tisu lembut dari pinggir posterior cawangan rahang bawah.