Kecacatan pipi: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Faktor etiologi kecacatan pipi boleh menjadi: trauma tidak sengaja, proses keradangan sebelumnya (contohnya, noma) atau campur tangan pembedahan.

Kecacatan pada pipi boleh melalui dan cetek, kadang-kadang hanya kecacatan membran mukus pipi diperhatikan.

Dari sudut topografi-anatomi, perbezaan dibuat antara kecacatan terpencil pada pipi dan yang digabungkan dengan kecacatan:

• bibir atau kedua-dua bibir
• pipi bertentangan;
• hidung;
• tisu lembut kawasan parotid dan auricle;
• separuh muka dan kawasannya di sebelah bertentangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala kecacatan pipi

Berdasarkan gambaran klinikal, kecacatan pipi boleh dibahagikan (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) kepada kumpulan berikut:

1. Kecacatan ternganga yang mendedahkan rongga mulut secara meluas, di mana mulut boleh dibuka sepenuhnya atau hampir sepenuhnya (cukup untuk pengambilan makanan tanpa halangan).
2. Ternganga kecacatan yang meluas, di mana terdapat kontraktur cicatricial rahang bawah, yang sangat merumitkan makan dan memerlukan campur tangan pembedahan.
3. Kecacatan yang meluas, disempitkan oleh pertumbuhan tisu parut, yang pada tahap tertentu menutupi kecacatan pipi.
4. Kecacatan penuh dengan tisu parut, iaitu bertopeng olehnya. Dalam kes ini, dimensi sebenar kecacatan boleh ditentukan sepenuhnya hanya selepas pemotongan tisu parut.
5. Kecacatan dangkal pada kulit pipi yang timbul akibat penyingkiran tumor dangkal (angioma, bintik pigmen, dll.) dan pemotongan parut dangkal yang terbentuk selepas terbakar, radang dingin, kerosakan radiasi, kecederaan mekanikal.
6. Kecacatan membran mukus pipi yang timbul akibat luka bakar dengan alkali atau asid, stomatitis ulseratif atau noma, luka tembakan dan penyingkiran neoplasma;
7. Gabungan beberapa simptom di atas.

Rawatan kecacatan pipi

Sekiranya terdapat kontraktur cicatricial, ia mula-mula dihapuskan, dan kemudian kecacatan pipi yang diperbesarkan diganti. Kulit perut, leher, atau kepak bahu-dada boleh digunakan sebagai bahan plastik. Mari kita senaraikan kaedah utama pembedahan plastik pipi (meloplasti).

Kaedah Israel

Di kawasan leher, dari sudut rahang bawah ke tulang selangka, kepak kulit berbentuk lidah yang panjang dipotong dengan pangkalnya menghadap sudut rahang bawah. Kepak yang dipisahkan dipusingkan ke atas sebanyak 180° (dengan permukaan kulit di dalam rongga mulut). Di kawasan tepi kecacatan, hirisan buta dibuat untuk menyegarkannya dan pinggir membran mukus dipisahkan. Hujung flap dijahit ke tepi segar kecacatan pipi. Permukaan luka pada leher dijahit, mengelakkan mencubit pedikel kepak di tiang atas luka. Selepas 9-10 hari, iaitu selepas kepak telah berakar, pedikelnya dipotong pada leher, dipusingkan ke atas, ke hadapan dan dihamparkan pada permukaan granulasi hujung anterior kepak, dengan itu mewujudkan pendua kulit di kawasan kecacatan pipi. Luka di leher dijahit rapat.

Kelemahan kaedah ini adalah sifat dua peringkat dan keperluan untuk meninggalkan permukaan flap untuk granulasi. Oleh itu, NN Milostanov mencadangkan menggunakan batang bulat untuk meloplasti, yang dia bentuk pada leher. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak melegakan pesakit dari peringkat kedua operasi.

Kaedah NA Almazova

Kepak otot kulit yang lebar (4.5-7 cm) disediakan pada leher, termasuk otot subkutan pada leher (Rajah 203 a) dan mengembang di klavikula.

Panjang flap boleh mencapai 15 cm (bergantung pada panjang leher dan saiz kecacatan). Selepas pemisahan, flap dipusingkan ke atas dan ke hadapan, dimasukkan ke dalam rongga mulut melalui hirisan di hadapan otot masseter. Luka di leher dijahit, cuba untuk tidak mencubit kaki kepak.

Parut dipotong, dan kepak diletakkan dengan permukaan luka pada permukaan bahagian dalam pipi yang terdedah untuk menggantikan membran mukus.

Hujung flap digandakan, membentuk pendua kulit di kawasan kecacatan. Tepi lapisan luar pendua dijahit ke tepi kulit di kawasan kecacatan pipi.

Selepas engraftment, flap dipotong pada selekoh posterior, luka pada leher dijahit sepanjang keseluruhannya, menggunakan pita kulit yang berlebihan di selekoh.

Peringkat seterusnya, seperti kaedah Israel, dikurangkan kepada pembentukan sudut mulut dari kulit pendua yang dipindahkan.

Kaedah AE Rauer-NM Mikhelson

Intipatinya terletak pada fakta bahawa dari dua kepak (satu - jambatan - di dada, yang kedua - di permukaan dalaman bahu) pendua kulit dicipta, yang kemudiannya dipindahkan pada kaki ke kawasan kecacatan.

Dalam kerja seharian, kaedah Israel, NA Almazova atau AE Rauer-NM Mikhelson harus diutamakan daripada menutup kecacatan dengan tisu tempatan.

Untuk menutup kecacatan tulang dan pipi yang besar selepas pemotongan rahang atas bersama-sama dengan tisu lembut bersebelahan, NM Aleksandrov (1974, 1975) mengesyorkan epidermis bahagian bawah luka dengan kepak kulit yang terbelah, dan kemudian memotong kepak berbentuk lidah yang besar di kawasan pra-aurikular dan kawasan leher sisi, yang bentuk dan saiz pipinya akan berubah menjadi bahagian pipi. Sebelum pergerakan ini, luka di kawasan kepak adalah epidermis dengan graf kulit berpecah (dari paha), saiznya sepadan dengan kecacatan membran mukus pipi. Kemudian kepak pendua dipasang pada tepi kecacatan pipi selepas operasi dan jahitan digunakan pada pangkalan penderma.

Dalam kes di mana adalah mustahil untuk menutup kecacatan pipi dengan menggerakkan tepinya, lapisan dalam pipi dicipta daripada tisu tempatan (dengan menyongsangkan kepak kulit pada tangkai ke dalam rongga mulut), dan bahagian luar pertindihan dibuat dengan memindahkan kepak kulit tebal atau berpecah secara bebas dari dinding abdomen anterior atau dada.

Kaedah FM Khitrov

Untuk menghapuskan kecacatan pipi yang meluas, lebih baik menggunakan batang Filatov, menggunakan skema campur tangan pembedahan yang dibangunkan oleh FM Khitrov, atau kaedah OP Chudakov, tetapi bukan kaedah Israel atau NA Almazova. Ini disebabkan oleh fakta bahawa batang Filatov lebih berdaya maju daripada kepak Israel atau NA Almazova, lebih mudah untuk menjahit dan mempunyai kaki yang cukup panjang, yang membolehkan tangan pesakit diberi kedudukan yang selesa.

Sekiranya perlu, batang Filatov boleh dicantumkan ke tepi kecacatan dengan kedua-dua kaki, dan kemudian dipotong melintang di bahagian tengahnya dan digandakan, akibatnya jumlah bahan plastik yang mencukupi diperolehi.

Walau apa pun kaedah yang digunakan oleh pakar bedah untuk pembedahan plastik bibir atau pipi, dia mesti ingat bahawa parut pada tisu yang dipindahkan boleh menyebabkan penguncupan rahang bawah. Oleh itu, apabila melakukan pembedahan plastik, perlu menggunakan prostesis pembentuk (contohnya, dibuat mengikut MP Barchukov); selepas selesai pembedahan plastik, mekanoterapi rahang bawah dan parut melembutkan fisioterapi ditetapkan.

Kecacatan sedemikian membawa bukan sahaja kepada kecacatan yang teruk, pertuturan dan gangguan pemakanan, tetapi juga kepada dehidrasi badan, luka ekzema pada kulit leher dan dada. Akibat penguncupan otot pengunyahan dan otot lantai mulut atau pembentukan parut di kawasan ini, serpihan sisi rahang bawah ditarik ke atas dan ke garis tengah, memerah lidah dari sisi dan dari bawah.