Kecederaan pada rahang dan gigi pada kanak-kanak: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Pada masa aman, kecederaan pada kawasan maxillofacial pada kanak-kanak menyumbang 6-13% daripada semua kecederaan. Dalam tempoh dari 1984 hingga 1988, kanak-kanak yang mengalami kecederaan menyumbang 4.1%. Hampir separuh daripada mereka (47%) dihantar dengan ambulans; 5.5% telah dirujuk oleh institusi perubatan, dan 46.8% meminta bantuan sendiri. Terdapat 96.6% penduduk bandar, 2.5% penduduk luar bandar, dan 0.9% bukan pemastautin. Kanak-kanak lelaki lebih kerap cedera berbanding perempuan - secara purata 2.2 kali. Dalam 59.1% kes, terdapat kecederaan domestik, dalam 31.8% - kecederaan jalanan, dalam 2.4% - kecederaan lalu lintas jalan raya, dalam 3.2% - kecederaan sekolah, dan dalam 3.5% - kecederaan sukan. Terdapat 1.2% kanak-kanak yang mengalami luka gigitan. Sifat kecederaan diedarkan seperti berikut: kecederaan tisu lembut diperhatikan dalam 93.2% kes, kecederaan pergigian dalam 5.7%, patah tulang muka dalam 0.6%, dan kecederaan sendi temporomandibular dalam 0.5%.

Sebagai analisis kerja pusat trauma dalam beberapa tahun kebelakangan ini, aliran kanak-kanak yang cedera dari Kiev mempunyai kecenderungan untuk menurun: jika pada tahun 1993 2574 kanak-kanak dihantar kepadanya, maka pada tahun 1994 - 2364, dan pada tahun 1995 - "hanya" 1985 kanak-kanak. Trend yang menggalakkan ini sebahagiannya disebabkan oleh fakta bahawa dalam kalangan wanita dari Kiev terdapat lebih ramai ibu dan nenek, bapa dan datuk yang menganggur yang boleh menghabiskan lebih banyak masa di rumah dan memberi lebih perhatian kepada anak dan cucu mereka.

Semua kecederaan pada kawasan maxillofacial pada kanak-kanak boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

1. kerosakan pada tisu lembut (lebam, melecet, pecah kulit, otot muka dan lidah, membran mukus, saraf, kelenjar air liur dan salurannya);
2. kerosakan pada gigi (kerosakan kepada integriti mahkota, akarnya; terkehel gigi dari alveolus);
3. kerosakan pada rahang (patah badan atau proses rahang atas dan bawah, patah kedua rahang);
4. patah tulang zygomatic, gerbang zygomatic;
5. kerosakan pada tisu lembut, tulang muka dan gigi;
6. gabungan kerosakan pada kawasan maxillofacial dengan trauma craniocerebral tertutup;
7. kerosakan pada sendi temporomandibular;
8. gabungan kerosakan pada kawasan maxillofacial dengan kerosakan pada anggota badan, organ dada, rongga perut, pelvis dan tulang belakang. Keretakan rahang dan gigi pada kanak-kanak berlaku terutamanya akibat terjatuh dan lebam secara tidak sengaja (semasa berlari pantas, bersukan, bermain dengan haiwan berkuku atau bertanduk), atau apabila dilanggar oleh pengangkutan jalanan.

Pada zaman kanak-kanak awal, kanak-kanak jatuh dan lebam lebih kerap, tetapi patah tulang muka berlaku agak jarang; pada kanak-kanak yang lebih tua, patah tulang rahang dan hidung berlaku lebih kerap, yang disebabkan oleh penurunan lapisan tisu subkutan di kawasan muka, peningkatan daya hentaman apabila jatuh (disebabkan oleh pertumbuhan yang meningkat dan pergerakan yang lebih cepat), penurunan keanjalan tulang (disebabkan oleh peningkatan beransur-ansur dalam komponen bukan organiknya), sejak penurunan dalam sambungan traumatik tulang, dan penurunan daya tahan tulang bayi. dan letusan gigi kekal, plat tulang bahan padat tulang berkurangan.

Untuk memberikan bantuan dengan betul kepada kanak-kanak dengan trauma maxillofacial, perlu mengambil kira ciri anatomi dan topografinya.

Ciri anatomi, fisiologi dan radiologi kawasan maxillofacial pada kanak-kanak yang mempengaruhi sifat dan hasil kerosakan

1. Pertumbuhan rangka kanak-kanak dan tisu lembut bersebelahan yang berterusan tetapi mendadak (semasa tempoh pertumbuhan terencat sementara, pembezaan intensif tisu dan organ dan pembentukannya berlaku).
2. Perbezaan ketara dalam struktur anatomi muka dan rahang (terutama pada bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil).
3. Kehadiran jisim besar tisu subkutaneus yang ketara pada muka (terutamanya pad lemak di pipi).
4. Saraf muka terletak lebih dangkal daripada orang dewasa, terutamanya antara foramen stylomastoid dan kelenjar parotid.
5. Lokasi rendah saluran parotid, laluan tidak langsungnya.
6. Ketiadaan penutupan gusi rahang atas dan bawah pada bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil, yang disebabkan oleh keterbelakangan proses alveolar dan prolaps membran mukus dan pad lemak pipi ke dalam jurang antara gusi. Lama kelamaan, semasa letusan gigi, rahang yang tidak tertutup ini dihapuskan secara beransur-ansur.
7. Perkembangan lemah rahang atas secara menegak (mendatar ia tumbuh mengikut kadar perkembangan pangkal tengkorak), akibatnya rongga mulut bersempadan dengan dinding bawah orbit.
8. Perkembangan rahang bawah yang agak lemah (sejenis mikrogenia fisiologi), yang mana ia seolah-olah tidak mengikuti kadar perkembangan bahagian otak tengkorak dan rahang atas yang berdekatan dengannya.
9. Bentuk lelangit rata, jumlah rongga mulut yang tidak ketara, bentuk lidah yang rata dan memanjang, yang belum termasuk dalam "aktiviti buruh" (menghisap payudara, pengeluaran bunyi).
10. Letusan gigi susu secara beransur-ansur, bermula pada pertengahan tahun pertama, dan kemudian digantikan dengan gigi kekal. Disebabkan ini, isipadu dan ketinggian proses alveolar secara beransur-ansur meningkat.
11. Keradangan gusi yang kerap disebabkan oleh tumbuh gigi (hiperemia, bengkak, penyusupan), yang dengan sendirinya kadang-kadang boleh merumitkan kecederaan.

Sebagai tambahan kepada ciri anatomi dan topografi yang disenaraikan, seseorang juga harus mengambil kira ciri ciri radiologi kawasan maxillofacial pada kanak-kanak.

1. Proses alveolar maxilla pada bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil diunjurkan pada tahap yang sama dengan proses palatine.
2. Asas gigi atas pada bayi terletak pada radiograf terus di bawah soket mata, dan apabila rahang atas tumbuh ke arah menegak, mereka secara beransur-ansur menonjol lebih rendah.
3. Kontur atas sinus maxillary pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun ditakrifkan sebagai celah sempit, dan kontur bawah hilang dengan latar belakang asas pergigian dan gigi yang meletus. Sehingga 8-9 tahun, bahagian bawah sinus diunjurkan pada paras bahagian bawah rongga hidung, iaitu pinggir bawah apertur piriform.
4. Saiz bayang-bayang gigi susu adalah kecil, ruang pulpa agak besar dan jelas; enamel, dentin dan simen, tidak mempunyai ketumpatan seperti pada orang dewasa, menyebabkan bayang-bayang yang kurang sengit daripada gigi kekal. Di kawasan puncak akar gigi bayi yang belum terbentuk, kecacatan yang dipenuhi dengan baki "granuloma pertumbuhan", iaitu kantung gigi, jelas kelihatan.
5. Memandangkan kuman gigi dalam proses perkembangannya mampu bergerak bukan sahaja secara menegak dan mendatar, tetapi juga di sekeliling paksi membujurnya, kedudukan anjakan yang dikesan pada radiograf tidak boleh dianggap sebagai kekal dan patologi.

Menyentuh kadar perubahan ciri radiografi gigi pada kanak-kanak, EA Abakumova (1955) membezakan dua peringkat: apeks gigi yang tidak terbentuk dan apeks yang tidak tertutup. Yang pertama dicirikan oleh fakta bahawa dinding selari saluran akar jelas kelihatan dalam imej, yang ditipiskan di puncak dan menyimpang dalam bentuk loceng, membentuk pengembangan berbentuk corong dari pembukaan yang sudah luas dari puncak gigi. Pada peringkat kedua, dinding saluran akar, walaupun terbentuk sepenuhnya sepanjang panjangnya, masih belum ditutup di puncak, jadi dalam kes sedemikian, pembukaan puncak gigi yang agak luas dapat dilihat dengan jelas.

Pada usia 6-7 tahun, X-ray kanak-kanak menunjukkan kedua-dua generasi gigi (20 gigi susu dan 28 gigi kekal), terletak dalam 3 baris (yang pertama - gigi susu yang meletus, yang kedua - gigi kekal yang tidak pecah, yang ketiga - gigi taring).

Proses menggantikan gigi susu dengan gigi kekal berakhir pada usia 12-13 tahun, bagaimanapun, imej radiografi gigi kekal untuk masa yang lama dibezakan oleh puncak akar gigi yang tidak terbentuk atau kegagalan menutup bukaan puncak gigi.

[ 1 ], [ 2 ]