Kecederaan pada pharynx: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Farinks adalah organ yang mempunyai kepentingan utama dari segi anatomi dan fungsi. Secara anatomi, ia bersempadan dengan kapal utama yang besar, kecederaan yang dalam kebanyakan kes membawa kepada kematian, dengan batang saraf besar yang menyediakan pemuliharaan banyak organ penting. Secara fungsional, farinks adalah organ pencernaan dan saluran udara yang menyediakan dua fungsi penting - pemakanan dan pernafasan, tanpanya fungsi penting asas badan adalah mustahil, oleh itu kerosakan pada organ ini dalam kebanyakan kes membawa kepada akibat yang serius, kadang-kadang membawa maut, memerlukan penjagaan perubatan khusus kecemasan.

Klasifikasi kecederaan pharyngeal

Berdasarkan prinsip situasional

• Kerosakan luaran
• isi rumah:
  • trauma tumpul;
  • luka tikaman;
  • luka tembak.
• Pengeluaran:
  • trauma tumpul;
  • kecederaan.
• Masa perang:
  • tembakan;
  • luka tikaman;
  • trauma tumpul.
• Kerosakan dalaman
  • isi rumah:
    • kimia;
    • haba;
    • badan asing.
  • Pengeluaran:
    • kimia;
    • terma.
  • Masa perang:
    • kimia;
    • terma.

Mengikut etiologi

• Trauma tumpul.
• Luka tikam.
• Luka tembak.
• Luka bakar kimia.
• Kebakaran terma.
• Badan asing.

Mengikut prinsip anatomi

• Luka terpencil:
  • kecederaan nasofaring;
  • kecederaan orofaringeal;
  • kecederaan laryngopharyngeal.
• Kecederaan gabungan:
  • kecederaan pada nasofaring dan struktur anatomi sekitarnya (pangkal tengkorak, vertebra serviks atas, berkas saraf vaskular, tiub pendengaran, bahagian dalaman tengkorak);
  • kecederaan pada orofarinks dan struktur anatomi di sekeliling (himpunan vaskular-saraf leher, vertebra serviks, struktur anatomi rongga mulut);
  • kecederaan pada laringofarinks dan struktur anatomi di sekelilingnya (akar lidah, epiglotis, rawan arytenoid, vertebra serviks bawah, berkas saraf vaskular);
  • luka pada pharynx, digabungkan dengan luka pada tengkorak, kawasan maxillofacial, batang tubuh dan anggota badan.
• Kecederaan gabungan:
  • kecederaan terpencil pada pharynx + kecederaan kimia pada pharynx;
  • gabungan kecederaan pharynx + kerosakan kimia pada pharynx;
  • kecederaan terpencil pharynx + lecur terma pharynx;
  • kecederaan gabungan pharynx + lecur terma pharynx;
  • luka tekak + benda asing di kerongkong (tembakan).

Dengan manifestasi klinikal

• Sindrom kesakitan.
• Sindrom disfagik.
• Sindrom obstruktif.
• Sindrom hemoragik.
• Sindrom purulen-radang.
• Sindrom badan asing.

Klasifikasi yang dibentangkan secara agregat mencerminkan sejenis prinsip universal untuk mengklasifikasikan lesi pharyngeal, sama-sama diterima untuk lesi organ ENT yang lain, bagaimanapun, klasifikasi ini tidak mendakwa sebagai perwakilan menyeluruh semua kemungkinan varian lesi pharyngeal, kombinasi dan gabungannya dengan jenis lesi lain, bagaimanapun, walaupun dalam bentuk tertentu, klasifikasi ini boleh mempunyai nilai yang tidak lengkap, dalam pendapat kami. untuk doktor yang mengamalkan, iaitu, untuk mengarahkan mereka dalam varian, kombinasi dan kombinasi lesi dan kecederaan pharynx yang boleh mereka hadapi dalam kerja mereka.

Kecederaan luaran pharynx. Kecederaan luaran boleh menyebabkan mampatan dan letupan pharynx, pecah dindingnya, subluksasi dan patah tulang hyoid dan tulang belakang serviks, serta luka tembus apabila terdedah kepada objek bertindik dan memotong, serpihan dan luka peluru. Mekanisme kecederaan luaran adalah disebabkan oleh tindakan mekanikal pada kawasan leher dan secara tidak langsung melaluinya - pada dinding pharynx dan struktur anatominya. Kecederaan dalaman dicirikan oleh fakta bahawa faktor yang merosakkan menembusi farinks melalui rongga mulut dan, disebabkan oleh sifat invasif dan agresifnya, menyebabkan sama ada luka bakar mekanikal atau haba dan kimia faring. Sifat invasif dimiliki oleh badan asing yang terjepit dengan jumlah tertentu (menghalang atau tidak menghalang), memotong dan menusuk tepi, yang boleh menyebabkan pelbagai tahap disfungsi pharynx dan menyebabkan pelanggaran keutuhannya - daripada lelasan cetek membran mukus kepada penembusan lengkap dinding pharyngeal. Kebakaran terma pharynx akibat pengambilan cecair panas< jarang berlaku, kerana apabila cecair tersebut masuk ke dalam rongga mulut, ia segera diludahkan walaupun dengan kos membakar bibir. Selalunya, luka bakar terma pharynx berlaku apabila menyedut wap yang terlalu panas dan produk pembakaran aerosol dan, dalam hampir semua kes, ia digabungkan dengan luka bakar pada laring, trakea dan bronkus dan termasuk dalam konsep sindrom pembakaran saluran pernafasan atas.

Seperti yang telah ditunjukkan dalam klasifikasi yang dibentangkan di atas, kecederaan pharyngeal dibahagikan kepada terpencil dan digabungkan, oleh faktor merosakkan - ke dalam kecederaan sebenar, badan asing terjepit, terbakar (kimia dan haba). Kecederaan gabungan terutamanya merujuk kepada kecederaan dengan menindik, alat pemotong dan senjata api, di mana kecederaan pada pharynx itu sendiri boleh digabungkan dengan kecederaan pada organ lain kepala dan leher (otak, organ orbit, kawasan maxillofacial, laring, esofagus, tulang temporal, saluran besar leher dan saraf).

Luka tembakan pada pharynx. Selalunya, gabungan luka pada pharynx termasuk luka tembakan yang menembusi ke kedalaman yang besar dan meliputi kawasan kerosakan yang besar.

Luka luaran pharynx dalam semua kes disebabkan oleh luka leher. Pada masa aman, luka ini jarang berlaku, luka lebih kerap ditikam atau dipotong dan, seperti yang dinyatakan di atas, dikaitkan dengan sama ada percubaan membunuh diri, situasi konflik atau pembunuhan. Selalunya, luka leher berlaku akibat luka peluru atau serpihan di medan perang semasa perang atau semasa konflik tentera tempatan. Luka leher semasa Perang Patriotik Besar menyumbang kira-kira 1% daripada semua luka tembak. Luka leher terbahagi kepada tidak menembusi dan menembusi. Luka yang tidak menembusi termasuk yang tidak membawa kepada kecederaan pada saluran besar dan saraf leher dan tidak menembusi organ berongganya (farinks, laring, trakea). Luka ini ditemui 4 kali lebih kerap daripada luka tembus. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa ramai yang cedera dengan luka tembus leher mati di medan perang atau di tapak kecederaan pada masa aman. Manifestasi utama luka tembus leher adalah asfiksia obstruktif, pendarahan dari saluran besar, embolisme udara, kejutan, gangguan menelan, sehingga kemustahilan pemakanan oral. Bahaya tertentu timbul dengan kecederaan saraf tunjang (tetraplegia, gangguan pernafasan dan jantung, dsb.).

Pesakit dengan luka menembusi ke leher dengan kerosakan pada organ penting biasanya dihantar ke kemudahan perubatan dalam keadaan koma, dan mereka dihantar terus ke bilik operasi untuk kecemasan, mengikut petunjuk penting, penjagaan pembedahan (menghentikan pendarahan, memerangi asfiksia, membawa keluar dari keadaan koma). Di klinik asing, untuk penilaian prognostik keadaan pesakit, yang diperlukan untuk meramalkan hasilnya dan memilih taktik rawatan yang betul, skala untuk menilai kedalaman keadaan koma dalam mata digunakan secara meluas mengikut kaedah yang dibangunkan di Universiti Glasgow.

Kecederaan nasofaring sering digabungkan dengan kecederaan pada hidung dan sinus paranasal. Sekiranya berlaku kecederaan dari hadapan, saluran luka paling kerap melalui rongga hidung atau salah satu sinus paranasal anterior, kurang kerap - melalui soket mata. Luka tembus pharyngeal yang paling berbahaya adalah yang digabungkan dengan kerosakan pada tulang etmoid, dinding posterior sinus frontal, dan sinus sphenoid. Selalunya, kecederaan gabungan pada nasofaring disertai dengan liquorrhea hidung. Kecederaan pada nasofaring dan vertebra serviks pertama dengan kerosakan pada saraf tunjang juga berbahaya. Kecederaan sedemikian selalunya tidak serasi dengan kehidupan. Kecederaan nasofaring biasanya rumit oleh tubootitis atau hemotympanum dengan kemungkinan otitis media purulen akut berikutnya.

Luka tembakan pada nasofaring apabila peluru menembusi dari belakang adalah maut, kerana peluru itu, sebelum sampai ke pharynx, merosakkan vertebra serviks pertama dan kedua serta saraf tunjang. Seperti yang dinyatakan oleh Yu.K. Yanov dan LA Glaznikov (1993), gejala biasa luka nasofaring termasuk kehilangan kesedaran, kejutan, dan koma, disebabkan terutamanya oleh gabungan luka nasofaring dengan luka pada bahagian oksipital tengkorak.

Luka tembakan pada pharynx tengah dan bawah, terutamanya yang berlaku pada jarak dekat (tembakan ke mulut), disertai dengan kemusnahan meluas kawasan maxillofacial, kadang-kadang gangguan sepenuhnya pada pharynx, kerosakan pada badan vertebra serviks dan kecederaan pada saluran tulang belakang. Luka sedemikian hampir tidak pernah diasingkan dan digabungkan, seperti yang telah disebutkan, dengan luka pada tulang belakang, serta tulang hyoid, saluran besar dan saraf leher. Yang terakhir, sebagai peraturan, membawa kepada kematian pesat pesakit di tempat kejadian.

Kecederaan biasa pada pharynx dipotong melintang dan luka tikaman yang ditimbulkan untuk pembunuhan, bunuh diri, dengan pisau, pisau cukur, dll. Yang paling berbahaya adalah luka tikaman yang ditimbulkan di sepanjang tepi anterior otot sternocleidomastoid pada sudut rahang bawah, di mana arteri karotid biasa berlalu. Kurang berbahaya ialah luka melintang yang ditimbulkan dengan kepala terhumban ke belakang secara mendadak. Dalam kes ini, trakea atau laring rosak, tetapi bukan arteri karotid, yang disesarkan ke belakang apabila kepala dibuang ke belakang dan tidak jatuh ke dalam zon tindakan alat pemotong. Sekiranya luka itu berlaku di atas tulang hyoid, maka akar lidah dan otot yang mengangkat laring biasanya dipotong; jika ia betul-betul di bawah tulang hyoid, maka epiglotis cedera dan kadang-kadang terputus sepenuhnya, yang dalam kes ini jatuh ke dalam luka atau bergerak ke atas ke dalam lumen orofarinks. Luka di bawah epal Adam membawa kepada kerosakan pada laring.

Kecederaan pada pharynx membawa kepada gangguan yang ketara pada banyak fungsinya dan fungsi organ lain, terutamanya apabila batang saraf yang sepadan (saraf vagus, ganglia simpatik dan batang) terjejas. Dalam kes ini, aphagia, aphonia, apnea, dan gangguan artikulasi berlaku. Sekiranya kematian tidak berlaku akibat kehilangan darah atau asfiksia mekanikal, mangsa menghadapi bahaya lain - komplikasi sekunder dalam bentuk phlegmon tisu peripharyngeal, hakisan saluran darah besar, perichondritis laring, dan mediastinitis servikothoracic menurun.

Gejala utama kecederaan tekak ialah kehadiran luka, pendarahan daripadanya atau dari rongga mulut dan hidung (sekiranya berlaku kecederaan nasofaring), kesukaran menelan, pembentukan suara, sakit, dan menggelegak darah dalam saluran luka apabila cuba menghembus nafas dengan mulut tertutup dan hidung dicubit. Kesukaran bernafas lebih lanjut mungkin berlaku disebabkan oleh lidah yang tenggelam apabila tulang hyoid dan otot yang melekat padanya rosak. Dengan saluran luka yang sempit dan edema di kawasan laringofarinks, emfisema subkutaneus atau mediastinal mungkin berkembang.

Rawatan luka leher dan tekak. Tugas utama pertolongan cemas adalah menghentikan pendarahan buat sementara waktu (jika ada). Sapukan tekanan digital pada arteri karotid terhadap proses melintang vertebra serviks keenam, kemudian gunakan pembalut tekanan dengan pelot dan splint diletakkan pada bahu bahagian yang sihat dan di kepala. Splint boleh digantikan oleh anggota atas bahagian yang sihat yang diletakkan di atas kepala, menurut A. Kaplan. Apabila memberikan pertolongan cemas, trakeotomi boleh dilakukan untuk tanda-tanda penting. Pada peringkat menyediakan rawatan perubatan yang berkelayakan, petunjuk untuk pembedahan adalah terutamanya pendarahan. Walau bagaimanapun, semakan berkas saraf vaskular adalah langkah wajib walaupun terdapat syak wasangka kecederaan pada kapal besar. Petunjuk segera untuk rawatan pembedahan luka juga merupakan kecederaan pada esofagus. Dalam kes ini, luka dibedah secara meluas dan dibalut. Akhirnya, trakeostomi mungkin diperlukan untuk halangan sekunder saluran udara pada tahap laringofarinks dan laring. Sekiranya tiada tanda penting untuk pembedahan, mereka yang cedera di leher dipindahkan ke jabatan khusus, di mana mereka akan menerima rawatan pembedahan terakhir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]