Kecederaan tekak: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Pharynx, secara anatomi dan fungsinya, adalah organ penting utama. Anatomi ia bersempadan dengan kapal utama besar, kecederaan yang dalam kebanyakan kes membawa kepada maut, dan dengan saraf utama yang menyediakan innervation banyak organ-organ penting. Fungsi sip adalah pischeprovodnym dan badan panduan udara yang menyediakan dua fungsi penting - pemakanan dan pernafasan, yang penting kepada fungsi asas penting dalam badan, supaya kerosakan badan dalam kebanyakan kes membawa kepada bantuan perubatan khusus segera serius, kadang-kadang membawa maut, yang memerlukan .

Klasifikasi lesi faring

Secara situasional

• Kerosakan luar
• Isi Rumah:
  • kecederaan tumpul;
  • luka tikaman;
  • luka tembakan.
• Pengeluaran:
  • kecederaan tumpul;
  • kecederaan.
• Masa ketenteraan:
  • tembakan;
  • luka tikaman;
  • kecederaan tumpul.
• Kerosakan dalaman
  • Isi Rumah:
    • kimia;
    • terma;
    • badan asing.
  • Pengeluaran:
    • kimia;
    • terma.
  • Masa ketenteraan:
    • kimia;
    • terma.

Menurut etiologi

• Kecederaan membosankan.
• Luka koloto.
• Luka tembak.
• Luka bakar kimia.
• Lecuran haba.
• Badan asing.

Dengan prinsip anatomi

• Luka terisolasi:
  • kecederaan nasofaring;
  • kecederaan oropharynx;
  • kecederaan laryngopharynx.
• Luka gabungan:
  • kecederaan nasofaring dan sekeliling pembentukan anatomi (pangkal tengkorak, vertebra serviks atas, ikatan vaskular-saraf, tiub pendengaran, bahagian dalaman jari-jari);
  • kecederaan oropharynx dan pembentukan anatomi sekeliling (bundle saraf vaskular leher, tulang belakang serviks, pembentukan anatomis rongga mulut);
  • hypopharynx cedera dan sekitar struktur anatomi (lidah, injap nafas, rawan arytenoid, vertebra serviks yang lebih rendah, ikatan neurovascular);
  • kecederaan tenggorokan, digabungkan dengan kecederaan tengkorak, kawasan maxillofacial, batang dan kaki.
• Luka gabungan:
  • kecederaan tekak yang terasing + lesi faring kimia;
  • Luka gabungan daripada pharynx + serangan kimia pharynx;
  • luka terasing faring + pembakaran haba pharynx;
  • Luka gabungan daripada pharynx + pembakaran haba faring;
  • luka tekak + faring mata badan asing (tembakan).

Menurut manifestasi klinikal

• Sindrom nyeri.
• Sindrom Dysphagia.
• Sindrom obstruktif.
• Sindrom hemorrhagic.
• Sindrom purulent-inflammatory.
• Sindrom badan asing.

Dibentangkan klasifikasi secara kolektif menggambarkan, kerana ia adalah prinsip sejagat klasifikasi luka tekak, dan juga boleh diterima untuk luka-luka pada saluran pernafasan yang lain, tetapi klasifikasi ini tidak bertujuan untuk menjadi persembahan lengkap semua pilihan yang mungkin kecederaan tekak, kombinasi daripadanya, dan kombinasi dengan lain-lain jenis kecederaan, tetapi walaupun Oleh itu, menurut pendapat kami, bentuk tidak lengkap, klasifikasi ini boleh mempunyai nilai didaktik tertentu untuk doktor praktikal, iaitu, untuk mengorientasikan mereka dalam jenis jenis ntami, gabungan dan kombinasi luka-luka dan luka pharynx mereka boleh bertemu dalam kerja mereka.

Kerosakan luar kepada faring. Kerosakan luaran boleh menyebabkan pemampatan pharynx dan contusions, luka dindingnya, subluxations dan patah tulang hyoid dan tulang belakang serviks, serta kecederaan menembusi apabila terdedah kepada menusuk dan memotong objek, serpihan dan luka peluru. Mekanisme kecederaan luaran disebabkan oleh kesan mekanikal pada leher dan secara tidak langsung melaluinya - sebenarnya di dinding pharynx dan struktur anatomi itu. Kerosakan dalaman dicirikan dalam bahawa faktor merosakkan menembusi ke dalam pharynx melalui mulut, dan kerana sifat agresif dan invasif mereka menyebabkan sebarang kimia mekanikal atau haba dan membakar pharynx. Sifat invasif desak badan-badan asing yang mempunyai jumlah tertentu (obstruktif atau bukan obstruktif), memotong dan jahitan tepi yang boleh menyebabkan pelbagai peringkat fungsi pharyngeal pelanggaran dan menyebabkan pelanggaran integriti - dari melecet permukaan mukosa untuk melengkapkan penembusan dinding pharynx. Terbakar pharyngeal haba daripada cecair panas menerima

Seperti yang telah dinyatakan di dalam klasifikasi di atas, luka pharynx dibahagikan kepada diasingkan dan digabungkan oleh faktor-faktor yang merosakkan - luka pada dirinya, memisahkan badan-badan asing, terbakar (kimia dan haba). Kecederaan yang berkaitan berkaitan terutamanya kecederaan jahitan, alat pemotong dan kelongsong peluru, di mana luka itu sendiri pharynx boleh digabungkan dengan kecederaan kepada organ-organ lain kepala dan leher (otak, badan-badan orbit, kawasan maxillofacial, larinks, esofagus, tulang duniawi, kapal besar leher dan saraf).

Luka tembakan daripada faring. Selalunya untuk luka gabungan faring adalah luka tembak menembusi ke kedalaman yang lebih besar dan meliputi zon kerosakan yang luas.

Dalam semua kes, kecederaan luaran faring adalah akibat kecederaan pada leher. Dalam keadaan damai, kecederaan ini jarang berlaku, luka lebih kerap ditikam atau dipotong dan, seperti yang dinyatakan di atas, berkaitan dengan percubaan bunuh diri, situasi konflik atau pembunuhan. Selalunya kecederaan pada leher timbul akibat kekalahan peluru atau peluru di medan perang semasa perang atau dalam tempoh konflik tentera tempatan. Kecederaan leher semasa Perang Patriotik Besar menyumbang kira-kira 1% daripada semua luka tembakan. Luka leher dibahagikan kepada tidak menembusi dan menembusi. Luka tidak menembusi adalah orang yang tidak membawa kepada kecederaan kepada kapal besar dan saraf leher dan tidak menembusi organ-organ yang berongga (pharynx, laring larut, trakea). Luka-luka ini ditemui empat kali lebih kerap daripada menembusi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa banyak yang cedera dengan leher menembusi luka mati di medan perang atau di tapak kecederaan pada waktu aman. Manifestasi utama luka yang menembus leher adalah asfiksia obstruktif, pendarahan dari kapal besar, embolisme udara, kejutan, menelan hingga tidak mungkin makan melalui mulut. Bahaya khusus timbul daripada kecederaan saraf tunjang (tetraplegia, gangguan pernafasan dan jantung, dll.).

Cedera dengan menembusi luka ke leher dalam kes kerosakan kepada organ-organ penting biasanya dihantar ke hospital dalam keadaan koma, manakala mereka dihantar terus ke bilik operasi untuk kecemasan, nyawa, penjagaan pembedahan (hemostasis, anti-asphyxia, penghapusan koma). Klinik asing untuk penilaian ramalan pesakit, perlu untuk meramalkan hasil dan rawatan klinikal yang betul, adalah skala yang digunakan secara meluas untuk menilai kedalaman koma dalam skor mengikut prosedur yang dibangunkan di Universiti Glasgow.

Kecederaan nasofaring sering digabungkan dengan kecederaan hidung dan sinus paranasal. Apabila cedera di bahagian depan, saluran luka biasanya melalui rongga hidung atau salah satu sinus sinus paranasal, kurang kerap melalui orbit. Yang paling berbahaya adalah luka yang menembusi faring, yang digabungkan dengan kerosakan pada tulang latticed, dinding sinus frontal posterior, dan sinus sphenoid. Selalunya penyakit gabungan nasofaring disertai dengan liquorrhea hidung. Bahaya juga luka serviks leher nasofaring dan saya dengan kerosakan pada kord rahim. Cedera sedemikian sering tidak serasi dengan kehidupan. Kecederaan kepada nasofaring biasanya rumit oleh tubootitis atau hematotempanum diikuti oleh otitis media purut yang mungkin.

Tembakan luka nasofarinks semasa penembusan mencederakan peluru di belakang maut kerana mencederakan peluru sebelum ia sampai ke kerongkongnya, menyakitkan I dan II vertebra serviks dan saraf tunjang. Seperti yang dinyatakan Yu.K.Yanov dan L.A.Glaznikov (1993), dengan gejala biasa termasuk luka hidung tidak sedarkan diri, kejutan dan koma disebabkan terutamanya oleh gabungan luka dengan luka nasofarinks berhubung dgn hujung rantau tengkorak.

Tembakan luka pertengahan dan rendah kad pharynx, digunakan terutamanya pada jarak dekat (ditembak di mulut), diikuti dengan kemusnahan menyeluruh kawasan maxillofacial, kadang-kadang lengkap pelanggaran pharynx utuh lesi serviks badan vertebra terusan tulang belakang dan luka. Kecederaan tersebut hampir tidak pernah diasingkan dan digabungkan, seperti telah disebutkan, dengan kecederaan tulang belakang dan tulang hyoid, kapal besar dan saraf leher. Yang terakhir, sebagai peraturan, membawa kepada kematian pesakit pesat di tempat kejadian.

Luka-luka ciri kerongkong dipotong luka melintang dan tikaman disengajakan kerana membunuh, bunuh diri, pisau, pisau cukur dan sebagainya. N. Kesan tikaman yang paling berbahaya yang dikenakan ke atas hadapan dalam otot sternokleidomastoid di sudut rahang bawah, di mana arteri karotid bersama. Kurang berbahaya adalah luka melintang, digunakan dengan kepala yang dibuang belakang. Dalam kes ini, trakea rosak atau larinks, tetapi tidak arteri karotid, yang apabila menyengetkan kepala bergerak ke belakang dan terlepas tindakan kawasan alat pemotong. Jika air garam yang digunakan di atas tulang hyoid, ia biasanya dipotong akar lidah dan otot yang meningkatkan larinks; jika betul di bawah tulang hyoid, yang ranitsya dan kadang-kadang terputus oleh injap nafas, yang dalam kes ini jatuh ke dalam luka atau bergerak ke atas ke lumen orofarinks itu. Luka di bawah epal Adam menyebabkan kerosakan pada laring.

Cedera tekak membawa kepada pelanggaran yang ketara ciri-ciri fungsi organ-organ lain dan banyak, terutamanya apabila batang saraf terjejas berkaitan (saraf vagus, ganglia bersimpati dan batang). Dalam kes ini, terdapat aphagia, aphonia, apnea, pelanggaran artikulasi. Jika kematian tidak berlaku akibat kehilangan darah atau asfiksia mekanikal, mangsa adalah satu lagi bahaya mengintai - komplikasi sekunder seperti selulitis perifaringealyyuy serat arrosion saluran darah yang besar, perihondrita larinks mediastinitis menurun cervicothoracic.

Tanda-tanda utama adalah kehadiran luka kecederaan pharynx, pendarahan daripadanya atau dari mulut dan hidung (nasopharynx apabila cedera), menelan gangguan, pembunyian, sakit, darah di dalam luka saluran menggelegak apabila cuba tamat dengan mulut tertutup dan mencubit hidung. Pada masa akan datang, mungkin kesukaran bernafas disebabkan oleh lidah rosak tulang hyoid dan melekat pada otot beliau. Dengan saluran luka sempit dan edema dalam hypopharynx, emphysema subkutaneus atau mediastinal mungkin berlaku.

Rawatan kecederaan leher dan tekak. Tugas utama pertolongan pertama adalah pendarahan sementara (jika ada). Digunakan jari ditekan terhadap arteri karotid untuk proses melintang VI vertebra serviks, dan kemudian digunakan dengan tekanan pembalut Pelota bas dan menindih di sebelah sihat dan bahu di kepala. Tayar itu boleh digantikan oleh bahagian atas luka sebelah sihat di kepala, menurut A. Kaplan. Apabila menyediakan bantuan perubatan pertama, tracheotomy boleh dilakukan mengikut tanda-tanda penting. Di peringkat penyediaan rawatan perubatan yang berkelayakan, petunjuk untuk pembedahan adalah pendarahan. Walau bagaimanapun, semakan pembungkusan neurovaskular adalah langkah wajib walaupun terdapat kapal besar yang disyaki mengalami kecederaan. Tanda segera untuk rawatan pembedahan luka juga adalah luka esofagus. Dalam kes ini, luka dibedah dan disekat secara meluas. Akhir sekali, trakeostomi mungkin diperlukan untuk halangan pernafasan sekunder pada tahap laring dan tekak. Sekiranya tidak ada petunjuk penting untuk operasi, orang yang cedera di leher dipindahkan ke jabatan khusus di mana mereka akan menerima rawatan pembedahan yang pasti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]