Kegagalan buah pinggang akut: diagnosis

Makmal dan diagnostik instrumental kegagalan buah pinggang akut

Dalam analisis darah klinikal, anemia sedang dan peningkatan ESR dapat diperhatikan. Anemia pada hari-hari awal anuria biasanya bersifat relatif. Kerana hemodilution, tidak mencapai tahap yang tinggi dan tidak memerlukan pembetulan. Perubahan dalam darah adalah ciri-ciri keterukan jangkitan saluran kencing. Dalam kegagalan buah pinggang akut, terdapat kekurangan imuniti, mengakibatkan kecenderungan untuk mengembangkan komplikasi berjangkit: pneumonia, luka pembedahan dan tapak kateter kulit yang dipasang di urat tengah, dan lain-lain.

Pada awal tempoh oliguria, air kencing gelap, mengandungi banyak protein dan silinder, kepadatan relatifnya dikurangkan. Tempoh pemulihan disimpan diuresis air kencing rendah graviti tentu, proteinuria, leucocyturia hampir malar yang berbangkit daripada peruntukan sel-sel mati dan celahan tiub menyusup resorption, cylinduria, eritrotsiturii.

Bagi pesakit yang berisiko tinggi mengalami kegagalan buah pinggang akut, termasuk selepas pembedahan besar, perlu memantau kandungan kreatinin setiap hari. Diagnosis kegagalan buah pinggang akut memerlukan penentuan kepekatan urea, tetapi kajian ini tidak dapat digunakan secara berasingan, namun penunjuk ini mencirikan kepekaan katabolisme. Walaupun dengan kegagalan buah pinggang yang disyaki, sangat penting untuk memantau elektrolit pesakit dan, di atas semua, jumlah kalium. Penurunan tahap natrium menunjukkan hiperhidrasi.

Pemantauan biokimia terhadap fungsi hati adalah penting. Ia adalah perlu untuk menjalankan kajian sistem pembekuan darah. Untuk kegagalan buah pinggang akut yang dicirikan oleh pelanggaran peredaran mikro dengan perkembangan sindrom DIC.

Pemantauan ECG diperlukan, kerana ini adalah cara yang baik untuk mengawal kandungan kalium dalam otot jantung dan kemungkinan komplikasi dari jantung. Dalam 1/4 pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut, arrhythmia boleh berlaku, sehingga penangkapan jantung, peningkatan ketegangan otot, hyperreflexia.

Uji kencing umum boleh mendedahkan hematuria, proteinuria. Dengan simptom-simptom yang memburukkan lagi jangkitan saluran kencing, analisis bakteria pada air kencing adalah perlu.

Dalam tempoh pemulihan, definisi GFR untuk creatinine endogen diperlukan.

Ultrasonografi buah pinggang membolehkan untuk menentukan kehadiran halangan, saiz buah pinggang dan ketebalan parenchyma, tahap aliran darah dalam urat buah pinggang. Dengan renogol isotop, asimetri kurva boleh ditentukan, yang menunjukkan halangan saluran kencing.

Radiografi dada diperlukan. Keadaan paru-paru adalah penting. Pertama, hiperhidrasi tisu pulmonari atau edema nefrogenik, sindrom klinikal dan radiologi tertentu. Pada masa yang sama untuk mengecualikan perikarditis mengawal dinamika saiz jantung. Hyperhydration dari tisu paru-paru sering berfungsi sebagai petunjuk utama untuk hemodialisis segera dengan ultrafiltrasi.

Betul dan tepat pada waktunya, punca kegagalan buah pinggang akut yang telah ditetapkan akan membolehkan pesakit keluar dari keadaan kritikal dengan lebih cepat, dan juga meningkatkan kebarangkalian kecacatan berfungsi dalam buah pinggang.

Diagnosis kegagalan buah pinggang akut jarang sukar.

Diagnosis pembezaan kegagalan buah pinggang akut

Di peringkat pertama diagnosis pembezaan, adalah perlu untuk mengenal pasti kemungkinan punca kegagalan buah pinggang akut. Adalah penting untuk membezakan bentuk renal dan renal kegagalan buah pinggang, kerana bentuk pertama dapat dengan cepat bergerak ke tahap kedua. Ia juga harus dibezakan bentuk kegagalan buah pinggang akut, yang terbentuk daripada halangan saluran kencing, dari kekurangan buah pinggang buah pinggang. Untuk melakukan ini, urography excretory dengan medium kontras yang tinggi, renogol isotop dan ultrasound digunakan. Kurang biasa, ureteropyelografi retrograde digunakan. Menentukan saiz ginjal dengan ultrasound membantu membezakan kegagalan buah pinggang akut dari kegagalan buah pinggang kronik, untuk mengenal pasti atau menolak pelanggaran aliran kencing melalui saluran kencing.

Sekiranya pesakit mempunyai anuria (oliguria) dengan anemia teruk jika tiada sumber pendarahan, maka ini menunjukkan sifat kronik sindrom buah pinggang. Untuk kegagalan buah pinggang akut, anemia teruk adalah tidak jelas.

Adalah penting untuk mengetahui masa timbul anuria, gejala-gejala sebelum ini. Kehadiran dalam anamnesis penyakit buah pinggang kronik, kehadiran anemia. Selalunya, sindrom buah pinggang adalah manifestasi pertama penyakit buah pinggang progresif dengan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik atau sindrom decompensation kegagalan ginjal kronik laten. Dalam kes ini, ia sentiasa disertai oleh anemia.

Dengan perkembangan keadaan polyuria pesakit bertambah baik dengan pesat, walaupun kepekatan yang tinggi metabolit nitrogen: mungkin juga beberapa peningkatan disebabkan oleh dehidrasi sengit. Biasanya perkembangan poliuria ke tahap maksimum mengambil masa beberapa hari, minggu. Melambatkan permulaan polyuria diuresis atau sekatan di 1.0-1.5 l, meningkatkan diuresis menunjukkan ketidakstabilan cenderung untuk masalah dalam somatik komplikasi status kesertaan seperti sepsis atau septik proses lain yang tidak dikenal pasti penyakit atau kecederaan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Diagnosis pembezaan anuria dan pengekalan akut kencing

Untuk diagnosis pembezaan anuria sebenar dan pengekalan akut yang kencing, anda harus memastikan bahawa tiada urin dalam perkusi pundi kencing, oleh ultrasound atau oleh catheterization pundi kencing. Jika kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing yang mengeluarkan kurang daripada 30 ml / j air kencing, perlu segera menentukan kandungan kreatinin, urea dan kalium dalam darah.

[9], [10], [11]

Diagnosis pembezaan kegagalan buah pinggang akut dan kronik

Cepat untuk membezakan kegagalan buah pinggang akut dari kegagalan buah pinggang kronik membolehkan:

• kajian gejala umum dan data sejarah;
• penilaian kehadiran air kencing;
• penilaian dinamik azotemia dan diuresis;
• menentukan saiz buah pinggang (ultrasound, rhentgenogamma)

Ia juga perlu untuk membentuk bentuk kegagalan buah pinggang akut (prerenal, buah pinggang, postrenal).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Petunjuk untuk perundingan oleh pakar lain

Memandangkan poli-fisiologi kegagalan buah pinggang akut dan kemungkinan terjadinya di mana-mana jabatan klinikal, dalam rawatan kegagalan buah pinggang akut, tindakan bersama pakar perubatan pelbagai kepakaran adalah sangat penting.

Semua pesakit yang mengalami masalah renal akut yang teruk atau diagnosis yang ditetapkan "kegagalan buah pinggang akut" dirujuk dan dipantau oleh ahli nefrologi, serta pakar dalam detoksifikasi dan penjagaan intensif. Dalam kes diagnosis kegagalan buah pinggang akut ginjal yang berkaitan dengan vasodilasi buah pinggang yang merosakkan, sebagai contoh, dengan trombosis mereka, perlu melibatkan pakar bedah vaskular dalam rawatan. Apabila membangunkan renal kegagalan buah pinggang akut disebabkan oleh mabuk eksogen, ahli toksik memerlukan bantuan. Dengan kegagalan buah pinggang akut posthenal, rawatan dan pemantauan pakar urologi ditunjukkan.

Diagnosis "kegagalan buah pinggang akut"

Diagnosis "kegagalan buah pinggang akut" dalam bentuk ringkas menyatakan intipati dan kesempurnaan keseluruhan proses patologi. Dalam diagnosis utama perlu ditunjukkan:

• penyakit utama yang menyebabkan kegagalan buah pinggang akut;
• sindrom terkemuka;
• komplikasi dalam urutan keterukan mereka.

Dalam setiap kes, adalah perlu untuk menentukan tempat kegagalan buah pinggang akut dalam proses patologi - sama ada manifestasi penyakit asas atau komplikasinya. Ini bukan sahaja formal dan logik, tetapi juga penting, kerana ia menyifatkan proses patologi utama.

Diagnosis "kegagalan buah pinggang akut" termasuk definisi:

• penyakit utama yang menyebabkan kegagalan buah pinggang akut;
• bentuk kegagalan buah pinggang akut (prerenal, postrenal atau buah pinggang);
• peringkat penyakit (manifestasi awal, oligurik, diuretik, atau pemulihan).