Shock

Kejutan ialah konsep kolektif yang menunjukkan ketegangan tekanan melampau mekanisme peraturan homeostasis di bawah pelbagai pengaruh endogen dan eksogen utama.

Bergantung kepada punca asas, terdapat pelbagai bentuk kejutan, terdapat banyak, tidak ada klasifikasi tunggal. Klasifikasi yang paling popular adalah berdasarkan prinsip etiologi:

1. sakit eksogen (traumatik, terbakar, kecederaan elektrik, dll.);
2. endogen-menyakitkan (kardiogenik, nefrogenik, perut, dll.);
3. humoral (hemotransfusion atau post-hemotransfusion, hemolitik, insulin, anafilaksis, toksik, dll.);
4. psikogenik.

[ 1 ]

Kejutan anaphylactic

Ini adalah keadaan yang mengancam nyawa yang berkembang dengan tindak balas alahan badan terhadap ubat-ubatan (biasanya antibiotik, serum, agen radiokontras) dan produk makanan. Dalam kebanyakan kes, ia berkembang serta-merta, tetapi juga boleh berlaku selepas 30-40 minit.

Gejala utama yang mencirikan kejutan ialah: rasa sesak di dada, sesak nafas, lemah, sakit kepala dan pening, rasa panas, lemah. Perkembangan edema Quincke dengan kemurungan pernafasan, kemurungan pesat aktiviti jantung dengan hipotensi dan takikardia, kemurungan kesedaran sehingga koma adalah ciri. Kematian boleh berlaku dalam masa beberapa minit.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kejutan hemoragik

Perkembangan kejutan hemoragik bergantung pada jumlah dan kelajuan kehilangan darah. Kejutan hemoragik berkembang dengan kehilangan darah melebihi 30% daripada BCC dan menyebabkan bentuk yang tidak dapat dielakkan dengan kehilangan darah melebihi 60% daripada BCC, tetapi ini adalah dengan kehilangan darah yang perlahan dan pemulihannya yang cepat.

Dengan kehilangan darah yang cepat dalam masa 15-20 minit, walaupun 30% daripada BCC dan kelembapan dalam penambahannya dalam masa sejam menyebabkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam badan. Dalam hal ini, doktor menawarkan indeksasi anggaran keterbalikan kejutan mengikut warna kulit: jenis kelabu (disebabkan oleh stasis eritrosit dalam kapilari) - kejutan boleh balik; jenis putih.

Kejutan yang tidak dapat dipulihkan. Seperti kebanyakan bentuk kejutan lain, kejutan hemoragik berkembang dalam dua peringkat. Peringkat ereksi sangat pendek, secara literal beberapa minit. Ia disertai oleh pergolakan pesakit, tingkah laku yang tidak mencukupi, dan dalam kebanyakan kes, pencerobohan. Tekanan darah meningkat sedikit.

Fasa torpid kejutan disertai oleh kemurungan yang besar, ketidakpeduliannya. Bergantung pada keadaan hemodinamik dan keterukan hipovolemia, 4 darjah kejutan hemoragik dibezakan secara konvensional: I darjah - BP menurun kepada 100-90 mm Hg, takikardia hingga 100-110 seminit; Ijazah II - BP berkurangan kepada 80-70 mm Hg, takikardia meningkat kepada 120 seminit; III darjah - BP di bawah 70 mm Hg, takikardia sehingga 140 seminit; Ijazah IV - BP di bawah 60 mm Hg, takikardia sehingga 160 seminit. Renjatan hipovolemik berlaku dengan cara yang sama.

Kejutan kardiogenik

Salah satu komplikasi infarksi miokardium yang paling menggerunkan, dicirikan oleh kekacauan hemodinamik, peraturan saraf dan humoral dan gangguan fungsi penting badan.

Menurut patogenesis, terdapat 4 bentuk kejutan:

1. kejutan refleks, yang berdasarkan rangsangan sakit (paling ringan);
2. kejutan "benar" yang disebabkan oleh pelanggaran fungsi kontraktil miokardium;
3. kejutan areaktif yang disebabkan oleh pelbagai faktor (tidak dapat dipulihkan);
4. kejutan aritmia yang disebabkan oleh blok atrioventrikular dengan perkembangan bentuk tachy- atau bradystolic aritmia.

Sindrom kesakitan mungkin dinyatakan secara mendadak, lemah atau tidak sama sekali, terutamanya dalam kes infarksi berulang. Manifestasi periferi: pucat kulit, selalunya dengan warna kelabu abu atau sianotik, sianosis pada bahagian kaki, peluh sejuk, urat runtuh, nadi kecil dan kerap, sianosis membran mukus - bergantung kepada keterukan kejutan. Corak marmar kulit dengan kemasukan pucat terhadap latar belakang sianosis adalah faktor prognostik yang sangat tidak menguntungkan. Mungkin terdapat sindrom gastro-kardiak.

Kriteria objektif utama untuk kehadiran dan keterukan kejutan kardiogenik adalah: penurunan tekanan darah di bawah 90 mm Hg (pada pesakit hipertensi dengan tekanan darah yang sangat tinggi, kejutan mungkin berlaku dengan angka yang agak normal, tetapi penurunan tekanan darah berbanding tahap awal sentiasa ketara); aritmia - bentuk tachystolic (sehingga atrium) atau bradystolic; oliguria; disfungsi sistem saraf pusat dan periferi (pergolakan psikomotor atau adynamia, kekeliruan tanpa perencatan teruk atau kehilangan kesedaran sementara, perubahan refleks dan sensitiviti).

Terdapat 3 darjah kejutan bergantung kepada keparahan:

• ijazah pertama. Tahap tekanan darah - 85/50 - 60/40 mm Hg. Tempoh 3-5 jam. Reaksi penekan berlangsung selama sejam. Manifestasi periferi adalah sederhana.
• darjah 2. Tahap tekanan darah - 80/50 - 40/20 mm Hg. Tempoh 5-10 jam. Reaksi penekan adalah perlahan dan tidak stabil. Manifestasi periferal diucapkan; edema pulmonari alveolar diperhatikan dalam 20%.
• Peringkat 3. Tahap tekanan darah adalah 60/50 dan ke bawah. Tempoh adalah 24-72 jam, atau kegagalan jantung berkembang dengan perkembangan edema pulmonari alveolar. Reaksi penekan tidak dinyatakan dalam kebanyakan kes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kejutan traumatik

Ini adalah tindak balas penyesuaian pampasan berperingkat badan kepada kesan agresif, terutamanya yang menyakitkan faktor, persekitaran luaran, disertai dengan gangguan yang tidak berfungsi, bertenaga, peraturan sistem homeostasis dan kereaktifan neurohumoral badan dengan perkembangan hipovolemia. Ciri ciri ialah sifat berperingkat kursus dan perubahan ciri dalam hemodinamik, menentukan keterukan kejutan.

Fasa kejutan ditentukan oleh peruntukan berikut. Otak setiap individu hanya dapat melihat sejumlah rangsangan yang menyakitkan, yang dipanggil "ambang kejutan", ia boleh rendah dan tinggi. Semakin rendah ambang kejutan, semakin besar kebarangkalian perkembangan kejutan dan keterukan perubahan hemodinamik yang sedang berkembang, iaitu tahap kejutan. Semasa tempoh pengumpulan rangsangan yang menyakitkan ke ambang kejutan, fasa erektil (pengujaan) kejutan berkembang, yang disertai dengan tingkah laku yang tidak mencukupi mangsa, dia teruja. Tingkah laku, sebagai peraturan, bergantung pada keadaan sebelum kecederaan. Mangsa boleh menjadi mesra, tetapi juga boleh menjadi agresif, terdapat keseronokan motor, dan pesakit juga boleh bergerak pada anggota yang cedera. Kulit pucat, muka memerah demam, mata berkilat, anak mata lebar. Tekanan darah dalam fasa ini tidak dikurangkan, ia boleh ditingkatkan, terdapat takikardia sederhana.

Selepas mencapai ambang kejutan, fasa renjatan torpid (perencatan) berkembang, yang disertai dengan kemurungan kesedaran secara beransur-ansur, perkembangan hipovolemia dan kegagalan kardiovaskular akibat kehilangan darah dan plasma. Ia adalah dengan sindrom hipovolemik dan kegagalan kardiovaskular (sangat bersyarat, kerana keadaan penyesuaian mangsa adalah khusus dalam setiap kes tertentu) bahawa keterukan kejutan traumatik dinilai mengikut klasifikasi Keith. Keterukan kejutan ditentukan hanya dalam fasa torpid.

• Ijazah pertama (kejutan ringan). Keadaan umum mangsa tidak menimbulkan ketakutan untuk hidupnya. Kesedaran dipelihara, tetapi pesakit tidak aktif dan tidak peduli. Kulit pucat, suhu badan diturunkan sedikit. Reaksi murid terpelihara. Nadi adalah berirama; pengisian dan ketegangan biasa, dipercepatkan kepada 100 seminit. Tekanan darah berada pada tahap 100/60 mm Hg. Pernafasan dipercepatkan kepada 24 seminit, tiada dyspnea. Refleks dipelihara. Diuresis adalah normal, melebihi 60 ml sejam.
• darjah 2 (kejutan sederhana). Kesedaran adalah menyegarkan. Kulit pucat, dengan warna kelabu, sejuk dan kering. Murid bertindak balas lemah terhadap cahaya, refleks berkurangan. Tekanan darah ialah 80/50 mm Hg. Nadi sehingga 120 seminit. Pernafasan meningkat kepada 28-30 seminit dengan dyspnea, lemah dengan auskultasi. Diuresis dikurangkan, tetapi dikekalkan pada 30 ml seminit.
• darjah 3 (renjatan teruk). Diiringi oleh kemurungan kesedaran yang mendalam dalam bentuk stupor atau koma. Kulitnya pucat, dengan warna tanah. Tiada tindak balas pupillary, penurunan mendadak dalam refleks atau areflexia diperhatikan secara periferal. Tekanan darah dikurangkan kepada 70/30 mm Hg. Nadi seperti benang. Terdapat kegagalan pernafasan akut, atau ia tidak hadir, yang dalam kedua-dua kes memerlukan pengudaraan buatan paru-paru (ALV). Diuresis sama ada berkurangan secara mendadak, atau anuria berkembang.

DM Sherman (1972) mencadangkan untuk memperkenalkan tahap kejutan IV (terminal; sinonim: melampau, tidak dapat dipulihkan), yang pada asasnya mewakili keadaan kematian klinikal. Tetapi langkah-langkah resusitasi sama sekali tidak berkesan dalam kes ini.

Terdapat banyak kriteria tambahan untuk menentukan keterukan kejutan berdasarkan kajian makmal dan instrumental (prinsip Allgever - nisbah nadi kepada BP; penentuan isipadu darah yang beredar; sistem laktat/piruvat indeks kreatinin; penggunaan formula pengiraan untuk indeks kejutan, dsb.), tetapi ia tidak selalu tersedia dan tidak mempunyai ketepatan yang mencukupi. Kami percaya bahawa klasifikasi klinikal Keith adalah yang paling mudah diakses, tepat dan boleh diterima.

Kejutan terbakar

Ia adalah peringkat awal penyakit terbakar. Fasa erektil kejutan terbakar dicirikan oleh pergolakan umum, peningkatan tekanan darah, peningkatan pernafasan dan kadar nadi. Ia biasanya berlangsung 2-6 jam. Selepas itu fasa kejutan torpid bermula. Bantuan tepat pada masanya dan berkualiti tinggi kepada mangsa boleh menghalang "perkembangan fasa renjatan torpid. Sebaliknya, trauma tambahan kepada mangsa, bantuan lewat dan tidak mahir menyumbang kepada keterukan renjatan. Tidak seperti renjatan traumatik, renjatan terbakar dicirikan oleh pengekalan tekanan darah tinggi yang berpanjangan, yang dijelaskan oleh kehilangan plasma besar-besaran dalam edema dan nada vaskular yang ketara berkurangan semasa renjatan yang sangat menyakitkan dan tekanan darah yang tidak menyenangkan yang menyakitkan. tanda prognostik.

Mengikut keterukan, dalam fasa torpid, terdapat 3 darjah kejutan.

• saya ijazah. Kejutan ringan. Berkembang dengan luka bakar cetek tidak lebih daripada 20% dan dengan luka bakar dalam tidak lebih daripada 10%. Mangsa biasanya tenang, kurang kerap teruja atau euforia. Perkara berikut diperhatikan: menggigil, pucat, dahaga, menggigil, gegaran otot, loya dan muntah sekali-sekala. Pernafasan tidak laju. Nadi dalam 100-110 seminit. Tekanan darah berada dalam had biasa. Tekanan vena pusat adalah normal. Fungsi buah pinggang berkurangan secara sederhana, diuresis setiap jam melebihi 30 ml/jam. Penebalan darah tidak penting: hemoglobin meningkat kepada 150 g/l, eritrosit - sehingga 5 juta dalam 1 μl darah, hematokrit - sehingga 45-55%. BCC dikurangkan sebanyak 10% daripada norma.
• II ijazah. Kejutan yang teruk. Berkembang dengan luka bakar yang meliputi kawasan lebih daripada 20% permukaan badan. Keadaannya teruk, mangsa gelisah atau terhalang. Gejala termasuk menggigil, dahaga, loya dan muntah. Kulit pucat, kering, sejuk apabila disentuh. Pernafasan cepat. Nadi ialah 120-130 seminit. Tekanan darah dikurangkan kepada 110-100 mm Hg. BCC dikurangkan sebanyak 10-30%. Terdapat penebalan darah yang jelas: hemoglobin meningkat kepada 160-220 g / l, eritrosit - sehingga 5.5-6.5 juta dalam μl darah, hematokrit - sehingga 55-65%. Kegagalan buah pinggang terbentuk, diuresis setiap jam kurang daripada 10 ml / jam, hematuria dan proteinemia adalah perkara biasa, graviti tentu air kencing meningkat dengan ketara; Sanga darah meningkat: sisa nitrogen, kreatinin, urea. Disebabkan oleh gangguan peredaran mikro, metabolisme tisu berkurangan dengan perkembangan asidosis dan perubahan air-elektrolit dalam darah: hiperkalemia dan hiponatremia.
• III darjah. Kejutan yang amat teruk. Berkembang apabila lebih 60% permukaan badan rosak oleh luka bakar dangkal atau 40% oleh luka bakar dalam. Keadaannya sangat teruk, kesedaran keliru. Terdapat rasa dahaga yang menyakitkan, selalunya muntah yang tidak terkawal. Kulitnya pucat, dengan warna marmar, kering, suhunya berkurangan dengan ketara. Pernafasan cepat, dengan sesak nafas yang teruk. Tekanan darah di bawah 100 mm Hg. Nadi seperti benang. BCC dikurangkan sebanyak 20-40%, yang menyebabkan gangguan peredaran darah di semua organ dan tisu. Penebalan darah adalah tajam: hemoglobin meningkat kepada 200-240 g / l, eritrosit kepada 6.5-7.5 juta per μl darah, hematokrit - sehingga 60-70%. Air kencing tidak hadir sepenuhnya (anuria), atau sangat sedikit (oliguria). Toksin darah meningkat. Kegagalan hati berkembang dengan peningkatan bilirubin dan penurunan indeks prothrombin.

Tempoh fasa kejutan torpid adalah dari 3 hingga 72 jam. Dengan hasil yang menggalakkan, yang ditentukan oleh keterukan luka bakar dan kejutan, ketepatan masa bantuan, ketepatan rawatan, peredaran darah periferal dan peredaran mikro mula pulih, suhu badan meningkat, dan diuresis menjadi normal.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]