Kejutan pada kanak-kanak

Kejutan adalah proses patologi, disertai dengan ketidaksesuaian progresif dalam penghantaran dan penggunaan oksigen, yang membawa kepada gangguan glikolisis aerobik dan penurunan pembentukan ATP, dengan kekurangan fungsi sel yang terganggu. Secara klinikal, kejutan itu ditunjukkan oleh gangguan peredaran umum, yang paling sering dicirikan oleh ketidaksempurnaan progresif perfusi tisu.

Pada kanak-kanak, manifestasi kejutan kurang jelas daripada orang dewasa, kerana mereka mempunyai mekanisme pampasan yang berkesan, dan pengurangan tekanan darah sering terjadi hanya pada peringkat akhir, apabila kejutan tidak lagi dapat dirawat. Ini disebabkan oleh sympathicotonia fisiologi organisma kanak-kanak, yang diselia oleh aktiviti tinggi sistem sympathoadrenal. Diagnosis awal dan rawatan kejutan boleh menyelamatkan nyawa kanak-kanak.

Pengelasan kejutan

Terdapat banyak klasifikasi kejutan, mengikut faktor pelancaran utama, jenis berikut boleh dibezakan:

• hipovolemik;
• kardiogenik;
• obstruktif
• pengedar (septik, anafilaksis, neurogenik).

Pengelasan kejutan

Gejala kejutan

Tahap patogenetik gangguan peredaran pusat dan periferi dalam kejutan mempunyai manifestasi klinikal yang jelas dan dapat dikesan dalam kejutan etiologi mana pun. Walau bagaimanapun, punca kejutan khusus meninggalkan jejak pada hubungan antara peringkat dan tempoh masing-masing. Pada peringkat tertentu, kejutan mana-mana etiologi melepasi fasa di mana lingkaran ganas gangguan patologi mungkin timbul, melebihi kemungkinan pemulihan diri perfusi dan ketepuan oksigen tisu. Pada peringkat ini, rantaian fenomena patologis mekanisme kompleks dan tidak mencukupi dikaji dalam sistem pengawalan keadaan agregat darah hingga sindrom thrombohemorrhagic berlaku.

Di peringkat pampasan awal, mekanisme homeostatik berfungsi untuk mengekalkan pernafasan yang diperlukan dari organ-organ "pusat". Pada peringkat ini, tekanan darah, fungsi diuretik dan jantung kekal pada tahap yang agak normal, tetapi sudah ada gejala perfusi tisu yang tidak mencukupi. Dalam tahap hipotensi terdapat pelanggaran pampasan peredaran darah akibat iskemia, kerosakan pada endothelium, pembentukan metabolit toksik. Ini berlaku dalam semua organ dan sistem. Apabila proses ini menyebabkan kerugian fungsional yang tidak dapat dipulihkan, maka tahap kejutan terminal atau tak boleh balik dicatatkan. Dalam amalan klinikal, bersama-sama dengan ketidakseimbangan sebenar kejutan, keadaan mungkin di mana penyebab tersembunyi dapat merangsang ketidakpatuhan. Penghapusan mereka boleh membenarkan pemindahan pesakit ke dalam kategori dengan kejutan "balik".

Gejala kejutan

Rawatan kejutan

Rawatan keadaan kejutan pada kanak-kanak bertujuan untuk memulihkan penghantaran oksigen ke tisu dan untuk mengoptimumkan keseimbangan antara perfusi tisu dan keperluan metabolik tisu. Untuk melakukan ini, perlu meningkatkan oksigenasi darah, meningkatkan output jantung dan pengedarannya, mengurangkan penggunaan oksigen tisu dan gangguan metabolik yang betul. Program rawatan intensif pesakit dalam kejutan termasuk tindakan perubatan berikut:

• penambahan defisit BCC dan memastikan pemilihan sebelum dan pasca optimum;
• penyelenggaraan fungsi kontraksi miokardium;
• sokongan pernafasan;
• analgosediasi;
• penggunaan hormon steroid;
• terapi antibiotik;
• pencegahan kecederaan reperfusion;
• pembetulan pelanggaran hemostasis (hipo- dan hiperglikemia, hipokalsemia, hiperkalemia dan asidosis metabolik).

Rawatan kejutan

[1], [2], [3], [4],